用髓內(nèi)針固定長管骨的骨折,猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內(nèi)針的外徑等于長度骨的內(nèi)徑,這樣固定作用就好,可以穩(wěn)定地保持對位、對線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折,相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層上,使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用,針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進(jìn)針處的皮質(zhì)骨上,防止各種移位,是較理想的內(nèi)固定。當(dāng)骨折發(fā)生在長管骨的非狹窄段,雖不能依靠髓內(nèi)針直接的彈性固定作用,卻可依靠上、中、下三點(diǎn)固定作用而達(dá)到骨折的穩(wěn)定[圖1]。
圖1 髓內(nèi)針的內(nèi)固定作用 |
髓內(nèi)針的種類有梅花形、V形、菱形、三角形及圓形等。股、肱、尺骨用直髓內(nèi)針,脛、橈骨須用彎髓內(nèi)針[圖2]。梅花形與V形髓內(nèi)針的優(yōu)點(diǎn)是破壞髓腔少,插入過程髓內(nèi)壓力增加不多,脂肪栓塞的并發(fā)癥很少;同時(shí),這兩種針的橫斷面彈性固定作用強(qiáng),可緊緊嵌在髓腔內(nèi),有效地阻止骨折部發(fā)生旋轉(zhuǎn),因而臨床上比較常用,尤以梅花形更常用。圓形針僅用于短小的管狀骨,如掌骨、跖骨等。實(shí)心的髓內(nèi)釘由于破壞骨髓嚴(yán)重,現(xiàn)已棄用。
圖2 髓內(nèi)針種類 |
[適應(yīng)證]
1.長骨中段以上,特別是在上、中1/3交界處(橈骨為中段以下)的橫折或短斜折,骨折處有小片粉碎折、蝶形折者也可應(yīng)用,但需加繞鋼絲固定;
2.長骨一骨多處骨折,或合并全身多發(fā)性骨折,手法復(fù)位外固定有困難,骨折部位適合于髓內(nèi)針固定者;
3.部位適合的骨折畸形愈合(或不愈合),需切開復(fù)位者;
4.部位適合的病理性骨折。
[禁忌證]
1.小兒長骨骨折,雖合手上述適應(yīng)證,也不宜應(yīng)用,以免損傷骨骺;
2.老年病人骨質(zhì)疏松,皮質(zhì)薄,髓腔大,股骨髓腔直徑可達(dá)15毫米(青年最窄的僅6~7毫米),股骨前外方彎度增大,髓內(nèi)針固定不牢靠,并發(fā)癥多,須慎用。
3.嚴(yán)重污染的開放性骨折不宜用髓內(nèi)針固定,一旦感染,將難以控制,可待軟組織愈合后再考慮施行。