(二)逆行法(以股骨骨折為例)
⑴從骨折端逆行進(jìn)針 |
⑵從轉(zhuǎn)子處引出髓內(nèi)針 |
⑶復(fù)位骨折,順行進(jìn)針 |
圖5 右股骨骨折逆行法髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù) |
切開顯露骨折端后,先將髓內(nèi)針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入,達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子部位時(shí),即在該處局部皮膚作一小切口,顯露該處骨皮質(zhì)[圖5⑴]。再鑿除部分骨質(zhì),繼續(xù)逆行進(jìn)針,從轉(zhuǎn)子處引出髓內(nèi)針,直至針前端與骨折近端平齊[圖5⑵]。然后,復(fù)位骨折端,再按順行法將針錘入骨折遠(yuǎn)段[圖5⑶]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.髓內(nèi)針的選擇很重要,太長將打入關(guān)節(jié)或在骨外殘留過長,可以發(fā)生疼痛和跛行;太短則達(dá)不到固定作用;太粗容易造成骨的劈裂;太細(xì)則固定力弱,不能控制移位,容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。擴(kuò)大髓腔可損傷骨內(nèi)膜,應(yīng)盡量少用。
2.由于梅花針的固定作用比V形針堅(jiān)強(qiáng),臨床上多選用梅花針。如用V形髓內(nèi)針固定時(shí),其開口面不要朝向骨的凹面,以免降低固定效能。
3.打入髓內(nèi)針時(shí),應(yīng)緩慢細(xì)心。正常情況下,只能遇到輕微阻力。如阻力較大或有實(shí)質(zhì)的音響,則不能繼續(xù)強(qiáng)行進(jìn)針,應(yīng)仔細(xì)研究原因:一般常因髓內(nèi)針過粗所致;如髓內(nèi)針粗細(xì)合適,則可能是進(jìn)針的方向不對,傾斜進(jìn)入皮質(zhì)骨,應(yīng)立即拔出,調(diào)整方向后再進(jìn)針。
[并發(fā)癥的預(yù)防和處理]
1.髓內(nèi)針嵌頓 多因髓內(nèi)針過粗,卡在髓腔狹窄部,或進(jìn)針方向不對,插入皮質(zhì)骨所致。術(shù)中應(yīng)注意選擇髓內(nèi)針的大小及掌握進(jìn)針方向。一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)拔出改正,以免陷入進(jìn)退兩難的局面。
2.劈裂骨折 進(jìn)針點(diǎn)未鑿除部分骨質(zhì)就勉強(qiáng)進(jìn)針,或髓內(nèi)針嵌頓未及時(shí)糾正,反而強(qiáng)行進(jìn)針,即可造成劈裂骨折。處理方法須根據(jù)骨折情況決定;虬纬鲋夭,加用鋼絲固定[圖6⑴ ⑵];或改用其它內(nèi)固定術(shù)。
⑴進(jìn)針方向不對 | ⑵重新進(jìn)針,加鋼絲固定 | ⑶髓針彎曲,可先試手法扳直 |