髓腔內(nèi)骨移植術(shù)是從自體脛骨或病骨的一端取一塊長(zhǎng)條骨，修整后能剛好插入兩骨折端的髓腔內(nèi)，用以穩(wěn)定骨折端和刺激成骨。但因其置入髓腔的長(zhǎng)度有限和植骨直徑較小，內(nèi)固定作用不大，容易斷裂，因此很少單獨(dú)使用。一般僅用來(lái)作為其他骨移植的輔助手術(shù)，以加速骨內(nèi)膜的成骨作用，或用來(lái)治療手，足短管骨的骨折不愈合。
[適應(yīng)證]
1.骨腫瘤切除術(shù)后或損傷后所引起的骨缺損。
2.先天性脛骨假關(guān)節(jié)，或骨折不愈合所引起的假關(guān)節(jié)。
3.各種良性骨腫瘤或炎癥病灶行刮除術(shù)后所遺留的空腔，可植骨充填，以恢復(fù)骨骼的堅(jiān)固性。
4.各種關(guān)節(jié)內(nèi)、外融合術(shù)，肢體延長(zhǎng)術(shù)、切骨矯形術(shù)以及骨折部血運(yùn)不良作切開(kāi)復(fù)位者，植骨可以填充缺損，促進(jìn)愈合，加強(qiáng)融合。
5.先天性髖關(guān)節(jié)脫位行髖臼加蓋或髖骨旋轉(zhuǎn)切骨者。
6.血供不良的骨折，如股骨頸囊內(nèi)骨折，或缺血性骨壞死，如成人股骨頭壞死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨質(zhì)，增加局部血供，促進(jìn)骨愈合。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.預(yù)防傷口感染是骨移植術(shù)成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會(huì)發(fā)生壞死，而招致失敗。預(yù)防措施是：對(duì)受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚；貯存骨的貯存過(guò)程必須有嚴(yán)格的無(wú)菌要求；有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個(gè)月后才可施行植骨手術(shù)，否則手術(shù)容易激發(fā)局部潛伏的細(xì)菌，使感染復(fù)發(fā)。這類病人術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)時(shí)應(yīng)盡量利用抗感染力較強(qiáng)的松質(zhì)骨移植或吻合血管的骨移植。
2.受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運(yùn)要豐富，生長(zhǎng)力要旺盛，才能保證骨移植愈合過(guò)程的進(jìn)行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運(yùn)不好，而且骨移植后內(nèi)容增多，皮膚縫合困難，容易發(fā)生感染，形成竇道。因此，術(shù)前應(yīng)先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
3.很多需要植骨的病人，都已經(jīng)過(guò)多次手術(shù)或長(zhǎng)期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣疏松，有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，血液循環(huán)不好，抗感染力低，組織生長(zhǎng)能力也差。植骨術(shù)后必不可少的一段時(shí)間的外固定，將會(huì)造成肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬加重。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一段時(shí)間的功能鍛煉與理療，對(duì)無(wú)移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。
4.術(shù)前攝X線片，了解病骨情況，根據(jù)病情設(shè)計(jì)手術(shù)（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術(shù)前應(yīng)對(duì)移植骨的全長(zhǎng)攝正、側(cè)位X線片，以便選擇植骨的部位和長(zhǎng)度。
5.吻合血管的骨移植術(shù)前，應(yīng)當(dāng)用超聲血流儀探測(cè)供區(qū)和受區(qū)肢體的主要?jiǎng)用}是否存在及血流情況，以便設(shè)計(jì)手術(shù)。一般受區(qū)動(dòng)脈多選用肢體主要?jiǎng)用}的分支作吻合，如股動(dòng)脈的股深動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈等。如受區(qū)有2條主要?jiǎng)用}如尺、橈動(dòng)脈，脛前、后動(dòng)脈，亦可選用其中1條主要?jiǎng)用}作吻合，其先決條件必須是另1條主要?jiǎng)用}經(jīng)超聲血流儀或臨床檢查證實(shí)供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術(shù)前應(yīng)檢查受區(qū)的淺靜脈有無(wú)損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。
[麻醉]
下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂叢麻醉。
