粵衛(wèi)〔2012〕138號
各地級以上市衛(wèi)生局、深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會，fo山市順德區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局，部屬、省屬駐穗醫(yī)療機構(gòu)，省中醫(yī)藥局、廳機關(guān)各處室、廳直屬醫(yī)療單位：
《廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建廉潔誠信醫(yī)院工作方案》已經(jīng)省衛(wèi)生廳2012年第9次廳長辦公會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地各單位結(jié)合工作實際，認真組織實施。
廣東省衛(wèi)生廳
2012年10月18日
廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建廉潔誠信醫(yī)院工作方案
為進一步落實省委關(guān)于深入開展“三打兩建”工作部署，“以建促打”，建立長效機制，省衛(wèi)生廳研究決定，全省公立醫(yī)院要以“廉潔”、“誠信”為目標(biāo)，開展創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”活動，以進一步治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，推動全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療機構(gòu)廉潔風(fēng)險防控機制建設(shè)，提高公立醫(yī)院的社會滿意度，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)幸福廣東提供保障。
一、目標(biāo)要求
公立醫(yī)院是政府為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)和健康保障的公益性機構(gòu)，廉潔誠信是公立醫(yī)院本質(zhì)屬性的必然要求和重大的社會責(zé)任。各級各類公立醫(yī)院必須堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，要以廉潔誠信作為立院之本，以“廉潔、誠信”為榮，以損害病人利益為恥，依法管理，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)；合理治療，合理檢查，合理用藥，為病人提供優(yōu)質(zhì)、價廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。廣大公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員要積極參與到爭創(chuàng)“廉潔誠信醫(yī)院”活動中去。各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際，同時開展?fàn)巹?chuàng)“廉潔誠信科室”、“廉潔誠信醫(yī)生”、“廉潔誠信護士”等活動，努力實現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”不斷提高公立醫(yī)院患者滿意度，以廉潔誠信取信于患者和廣大人民群眾。全省市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要積極響應(yīng)，積極參加，認真組織，落實責(zé)任，有效推進，在我省公立醫(yī)院形成廉潔誠信的良好風(fēng)氣，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推動我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展提供有力的保障。
二、廉潔誠信醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)
（一)廉潔誠信服務(wù)，合理治療檢查。深入開展“三好一滿意”活動，深化以病人為中心的服務(wù)理念，堅持廉潔誠信服務(wù)，落實各項便民利民措施。嚴(yán)格遵守診療規(guī)范及技術(shù)操作規(guī)程，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕過度醫(yī)療現(xiàn)象，杜絕夸大病情、誘導(dǎo)醫(yī)療等醫(yī)療欺詐行為。不以虛假廣告等不正當(dāng)手段欺騙、誘使病人就醫(yī)、招攬病人。
（二)打擊商業(yè)賄賂，拒絕收受“紅包”。嚴(yán)格執(zhí)行全省藥品“陽光采購”、醫(yī)療設(shè)備、耗材、衛(wèi)生材料、基建、物資采購招投標(biāo)等制度，在醫(yī)院內(nèi)部建立完善和執(zhí)行“陽光用藥”制度。醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員不得在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動中，利用職務(wù)（職業(yè))的便利，索取或收受賄賂，為銷售方謀取便利。醫(yī)務(wù)人員不得利用開處方的職務(wù)（職業(yè))便利，以各種名義非法收受回扣，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益。醫(yī)務(wù)人員不得利用職權(quán)便利，索取、收取病人或家屬“紅包”。加強醫(yī)院內(nèi)部管理，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，杜絕使用假冒偽劣藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材以及其他衛(wèi)生材料。
（三)依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，杜絕無證行醫(yī)。按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定診療科目設(shè)置科室，醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍和服務(wù)項目與醫(yī)院類別、規(guī)模及所承擔(dān)的功能和任務(wù)相適應(yīng)；堅決杜絕非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)或違規(guī)經(jīng)營等行為。不使用無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)。醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥技等從業(yè)人員持有效證件上崗執(zhí)業(yè)，不得跨類別、超范圍開展診療活動；未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的實習(xí)人員和見習(xí)人員不得單獨開展診療、護理活動，參加臨床工作要有嚴(yán)格的管理制度。
（四)規(guī)范質(zhì)量管理，完善診療制度。建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，全面落實醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的核心制度，實施重點環(huán)節(jié)、重點科室的重點監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫和病案管理規(guī)定，堅決杜絕篡改病歷行為；推行臨床路徑管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全持續(xù)改進方案；深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實行責(zé)任制整體護理工作模式，對病人提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)等。不斷建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的定期檢查、監(jiān)督機制，落實整改措施，保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
（五)公開收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費行為。嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，醫(yī)院及科室嚴(yán)格按照物價部門核定的收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費，不在國家規(guī)定的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自定收費項目、超標(biāo)收費、重復(fù)收費、分解收費和比照項目收費等，按規(guī)定出具費用清單和電子票據(jù)。向社會公示收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，建立完善價格公示制度、查詢制度、費用清單制度，提高收費透明度。嚴(yán)格管理醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格，在注重經(jīng)營和成本核算的同時，努力降低病人醫(yī)療費用。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，依病情收治病人，不發(fā)生套保、騙保、掛床收費、降低門檻收治病人的行為，禁止誘導(dǎo)過度依賴服務(wù)需求的行為。
（六)尊重患者權(quán)益，促進醫(yī)患和諧。開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，維護正常診療秩序，建立并完善暢通的醫(yī)患溝通渠道和患者投訴處理機制，及時、妥善處理患者的意見和投訴。依法維護患者合法權(quán)益，尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)。開展誠信醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范文明服務(wù)用語。開展患者滿意度調(diào)查，誠懇接受患者和社會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的評價，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
三、加強廉潔誠信醫(yī)院制度建設(shè)
（一)建立和完善法紀(jì)教育和職業(yè)道德教育制度。定期開展專題教育活動，加強職業(yè)道德、行為規(guī)范、紀(jì)律法制學(xué)習(xí)和教育，弘揚“珍愛生命、崇尚科學(xué)、樂于奉獻、團結(jié)進取”的廣東醫(yī)生精神，加強醫(yī)院廉潔誠信文化建設(shè)。
（二)建立和完善廉潔誠信承諾制度。醫(yī)院或科室與患者簽訂不收“紅包”、不送“紅包”協(xié)議；醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院簽定廉潔承諾書，承諾不收取患者及家屬紅包、不收取醫(yī)藥回扣及其它物質(zhì)利益；醫(yī)院向患者公開廉潔誠信服務(wù)承諾；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子作出遵守廉潔誠信制度的承諾，為從業(yè)人員提供廉潔誠信行醫(yī)的良好環(huán)境。
（三)建立和完善廉潔風(fēng)險防控機制。加快醫(yī)療機構(gòu)權(quán)力運行監(jiān)控機制建設(shè)，排查風(fēng)險點。一是加強職務(wù)權(quán)力廉潔風(fēng)險防控，以決策權(quán)、基建權(quán)、采購權(quán)、人事權(quán)、財務(wù)權(quán)等為重點，切實加強對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和科室等管理行為的監(jiān)控。二是加強職業(yè)權(quán)力廉潔風(fēng)險防控，以診療、用藥、檢查、收費等行為為重點，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。三是落實領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突的制度，促進衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政從業(yè)。
（四)建立和完善醫(yī)院“陽光采購”、“陽光用藥”、“陽光物流”、“陽光院務(wù)”制度。建立和完善對藥品、耗材、設(shè)備及其它物資采購、使用、管理的監(jiān)督制約機制。建立“陽光用藥”制度和電子監(jiān)察系統(tǒng)，加強用藥監(jiān)控，防止不合理用藥。主動、充分公開醫(yī)院黨務(wù)信息、服務(wù)信息、事務(wù)信息，自覺接受群眾監(jiān)督。
（五)完善和落實財務(wù)管理及收入分配制度。加強醫(yī)院財務(wù)收支依法依規(guī)管理，醫(yī)院及其科室不得設(shè)立“小金庫”。醫(yī)院不向科室下達經(jīng)濟“創(chuàng)收”指標(biāo)，科室不向醫(yī)務(wù)人員下達經(jīng)濟經(jīng)濟“創(chuàng)收”任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員薪酬收入不與創(chuàng)收額度直接掛鉤。建立和完善規(guī)范合理的人員收入分配制度。
（六)完善和落實醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。醫(yī)德考評與日常監(jiān)管、科室日�？己思搬t(yī)師定期考核結(jié)果相結(jié)合，細化工作指標(biāo)和考評標(biāo)準(zhǔn)，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)評獎直接掛鉤。探索建立醫(yī)務(wù)人員不良記錄制度，建立“醫(yī)務(wù)人員廉潔誠信電子檔案”。
（七)建立供應(yīng)企業(yè)廉潔誠信承諾制度。開展供應(yīng)商誠信度管理，建立誠信準(zhǔn)入、誠信承諾、誠信評估調(diào)查制度，醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂廉潔協(xié)議，明確禁止商業(yè)賄賂等法律責(zé)任。建立和落實暗訪排查制度、企業(yè)不良記錄制度，提高行賄風(fēng)險，遏制開藥方收回扣、拿“紅包”現(xiàn)象。及時公布和上報不良企業(yè)信息，依規(guī)定停止采購違規(guī)企業(yè)的產(chǎn)品。
（八)建立和落實防統(tǒng)方制度。各公立醫(yī)院都要安裝防統(tǒng)方的信息軟件，防止開方信息通過各種形式外送、外泄。以藥房、信息中心（科)和重點科室為重點，健全網(wǎng)絡(luò)和人員監(jiān)督管理。醫(yī)院各部門查詢醫(yī)院信息的權(quán)限要嚴(yán)格實行分級管理、加密管理，落實責(zé)任，防止為商業(yè)目的統(tǒng)計藥品、高值耗材用量信息。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)泄密外送信息的，堅決嚴(yán)肅處理。通過簽訂廉潔協(xié)議等方式，約束軟件信息公司及其工作人員的紀(jì)律。
（九)建立患者滿意度評價制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題投訴查處機制。全省公立醫(yī)院要建立患者就診后滿意評價制度，定期分析評價意見，對存在問題要分析原因，采取措施及時整改糾正。要暢通投訴渠道，及時排查問題，確保群眾反映的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題件件有落實、事事有答復(fù)。積極發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用，建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自律體系。
（十)落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作責(zé)任制。各級各類醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)實行“一崗雙責(zé)”，按照職責(zé)落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作責(zé)任制。完善黨政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，“三重一大”事項，必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定。要擴大群眾的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，事關(guān)醫(yī)院改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項，要廣泛調(diào)研征求意見，按規(guī)定程序上會討論通過；重大事項須報上級行政主管部門方可執(zhí)行。要建立人員輪崗制度，重點科室、重點崗位、重點人員要定期輪崗。
四、組織措施
各級衛(wèi)生行政部門和各級各類公立醫(yī)院要將創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”作為“三打兩建”機制建設(shè)的重要內(nèi)容進行實施，創(chuàng)建活動從2012年10月份起全面啟動。
（一)工作部署。各地各單位要制定工作方案，將創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”的具體要求落實到醫(yī)院，落實到科室，落實到全體工作人員。在2012年10月底前完成動員部署工作。
（二)查擺問題。2012年11月至2012年12月，由各地各單位根據(jù)創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”要求，結(jié)合省委今年“三打兩建”的要求、行風(fēng)評議“回頭查”要求、年度考核要求，認真查找本單位在廉潔誠信方面存在的突出問題和制度建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，提出創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”的工作重點。對存在問題，能夠整改的要立即整改；需要在一定時間內(nèi)整改的工作，要制定整改時間表，落實責(zé)任部門，制定和落實有效措施，限期糾正和完成。
（三)全面創(chuàng)建。2013年為全省“廉潔誠信醫(yī)院創(chuàng)建年”。醫(yī)院開展創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”活動，各科室開展創(chuàng)建“廉潔誠信科室”活動，各醫(yī)務(wù)人員開展?fàn)幃?dāng)“廉潔誠信醫(yī)生、護士”活動。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員要成為廉潔誠信的表率，起到模范引領(lǐng)和帶頭的作用。根據(jù)衛(wèi)生部《公立醫(yī)院從業(yè)人員行為準(zhǔn)則》的要求，教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員爭當(dāng)“廉潔誠信醫(yī)務(wù)人員”，在醫(yī)院樹立廉潔誠信的良好風(fēng)尚和文化氛圍。2013年上半年，各地各單位應(yīng)完成“廉潔誠信醫(yī)院”的各項制度建設(shè)。
（四)督導(dǎo)檢查。創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”既是當(dāng)前的重要任務(wù)，又是一項長期的工作。要按照重點建設(shè)、定期檢查、鞏固提高、務(wù)求實效的要求，把落實制度、督導(dǎo)檢查作為創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”的主要環(huán)節(jié)。各醫(yī)院都要結(jié)合實際，制定《廉潔誠信醫(yī)院評價表》，作為督導(dǎo)檢查工作的基本標(biāo)準(zhǔn)并開展督查。各級要成立相對穩(wěn)定的檢查督導(dǎo)機構(gòu)，每半年進行一次督導(dǎo)檢查，每年度進行一次總結(jié)檢查，連續(xù)檢查三年。
要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”活動中的作用。各地可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，將督導(dǎo)檢查評價的具體工作委托給行業(yè)學(xué)會等第三方機構(gòu)。民營醫(yī)療機構(gòu)也要積極開展創(chuàng)建“誠信醫(yī)療機構(gòu)”的活動。相關(guān)行業(yè)學(xué)會要結(jié)合專業(yè)特點積極組織開展。衛(wèi)生行政部門對創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”工作要進行檢查督導(dǎo)和評價。
各地各單位要高度重視創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”的工作，將創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”工作納入“三打兩建”工作和懲防體系建設(shè)工作規(guī)劃，各部門、各單位主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，負總責(zé)；分管領(lǐng)導(dǎo)分頭抓，紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)協(xié)助抓。創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”工作要與落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和糾風(fēng)工作責(zé)任制相結(jié)合，與深化醫(yī)藥體制改革相結(jié)合，與醫(yī)院“三好一滿意”活動相結(jié)合，與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動相結(jié)合，與加強醫(yī)院管理和行風(fēng)評議相結(jié)合，通過創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”、“廉潔誠信科室”，將我省公立醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提升到一個新水平。
