疾病名稱(英文) | filariasis |
拚音 | SICHONGBING |
別名 | 中醫(yī):冬瓜腿,大腳風(fēng),油火腿,粗腿,大蛋,白尿,流火,紅筋脹。 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 絲蟲病是由絲蟲寄生在人體、通過蚊子傳播的一種寄生蟲病。臨床表現(xiàn)以急性為反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和發(fā)熱,慢性為淋巴水腫及象皮腫等為主,特別是班氏絲蟲病還可引起鞘膜積液及乳糜尿等。 |
中醫(yī)釋名 | 以發(fā)熱,下肢皮膚紅腫的痛,睪丸腫痛,小便混濁,下肢及陰囊腫大,檢查發(fā)現(xiàn)蟲體或微絲蚴為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
西醫(yī)病因 | 絲蟲病是由于絲蟲寄生在人體淋巴系統(tǒng)、皮下組織、腹腔、胸腔、心血管及心包腔等處所引起的一種慢性傳染病。 |
中醫(yī)病因 | 絲蟲病的發(fā)生與濕熱有關(guān)。濕熱蘊蒸,侵入機體,滯留臟腑經(jīng)絡(luò)而致本病。 |
季節(jié) | 夏季多見。 |
地區(qū) | 流行于熱帶、亞熱帶和溫帶廣大地區(qū),其中亞洲、非洲和拉丁美洲較為嚴(yán)重。 |
人群 | 人群普遍易感。 |
強度與傳播 | 感染期的幼蟲通過蚊叮咬人,在人體內(nèi)發(fā)育成成蟲并繁殖而傳播。寄生人體的絲蟲已知有8種。依其成蟲在人體的寄居部位可 分為三類:①寄居于淋巴系統(tǒng)者有班氏絲蟲(Wuchereria bancrofti)、馬來絲蟲(Brugiamalayi)、帝汶絲蟲(Brugia timori);②寄居于皮下組織者有羅阿絲蟲(Loa loa)、盤尾絲蟲(Onchocerca volvulus)、鏈尾絲蟲(Dipetalonema streptocerca);③寄居于體腔者有,F(xiàn)絲蟲(Dipetalonema perstans)、奧氏絲蟲(Mansonella ozzardi)。我國僅有班氏和馬來兩種絲蟲,他們的成蟲都寄生在人體的淋巴系統(tǒng)。 |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機理 | (一)形態(tài) 1. 成蟲 兩種絲蟲的成蟲極為相似,細(xì)長線樣,乳白色,大小約為(30~100)祝 0.1 ~0.3)mm,表面光滑,班氏絲蟲大于馬來絲蟲。雄蟲顯著小于雌蟲,較雌蟲略短一倍,尾 端呈螺狀向腹面卷曲2~3圈,雌蟲尾端鈍圓,略向腹面彎曲。 2.微絲蚴 雌蟲子宮內(nèi)的蟲卵直接發(fā)育為幼蟲,卵殼也隨著幼蟲的伸展而延伸成為包裹 幼蟲的鞘膜,即為微絲蚴。微絲蚴呈絲狀,身披鞘膜,頭端鈍圓,尾端尖細(xì),無色透明; 時在血液中卷曲擺動。經(jīng)染色后,可見體內(nèi)充滿圓形或橢圓形的體核,頭端有一無體核的空 隙,叫做頭隙。兩種微絲蚴的大小、體態(tài)、頭隙的長寬比例、體核分布情況等有些不同。 (二)生活史 班氏絲蟲和馬來絲蟲的生活史基本相似,都要經(jīng)過兩個發(fā)育階段,即幼蟲在蚊體(中間宿主)內(nèi)及成蟲在人體(終宿主)內(nèi)的發(fā)育和生殖。 1.在蚊蟲體內(nèi)的發(fā)育 當(dāng)蚊蟲叮吸微絲蚴血癥者的血液時,微絲蚴即可被吸入蚊胃,約經(jīng)1~7小時脫去鞘膜,穿過胃壁或前腸、后腸及馬氏管,進入血腔,然后侵入胸肌寄生和發(fā)育。在胸肌內(nèi)蟲體縮短變粗,形成蠟?zāi)c樣幼蟲,再經(jīng)過一系列的發(fā)育,形成感染期幼蟲。感染期幼蟲活動力強,離開胸肌,進入血腔,大多數(shù)到達(dá)蚊下唇。當(dāng)這種蚊叮吸入血時,感染期幼蟲即血蚊下唇逸出,由皮膚傷口處侵入人體繼續(xù)發(fā)育。幼蟲在蚊體內(nèi)只能發(fā)育并無增殖, 形態(tài)有改變,數(shù)量不增多。 微絲蚴在蚊體發(fā)育為感染期幼蟲所需的時間、主要取決于溫度和濕度。一般溫度在26~ 32℃,相對濕度在75%~90%最為適宜,此時班氏微絲蚴約需10~14天,馬來微絲蚴約需6~7天。 2.在人體內(nèi)的發(fā)育和生殖 感染期幼蟲侵入人體后的移行途徑尚未清楚,一般認(rèn)為幼蟲 迅速侵入附近淋巴管內(nèi),再移行大淋巴管及淋巴結(jié)發(fā)育為成蟲,成蟲較多時;ハ嗬p繞在一起形如絲團。馬來絲蟲主要寄生在人體上下肢淺表淋巴系統(tǒng),尤以下肢為多。班氏絲蟲除寄生淺表淋巴系統(tǒng)外,多寄生于深部的淋巴系統(tǒng),主要見于下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂等部位。兩種絲蟲除主要寄生以上部位外,均有異位寄生的發(fā)生,如眼前房、乳房、心包腔、脾、肺等臟器。成蟲寄生于淋巴系統(tǒng),以淋巴液為食物,雌雄成蟲交配后,雌蟲產(chǎn)出微絲蚴,微絲蚴自 淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)。我國存在的班氏和馬氏兩種絲蟲,它們的微絲有在人體血液中都具有明顯的夜現(xiàn)周期性,即微絲蚴白天滯留于肺微血管中,夜間才出現(xiàn)于外周血液中。兩種微絲有的夜現(xiàn)周期性略有不同,馬來絲蟲為晚上8時至次晨4時,班氏絲蟲則為晚上10時至次 晨2時。夜現(xiàn)周期性的機理尚未清楚,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,可能與毛細(xì)血管的舒縮,氧氣吸入量,大腦皮層的興奮抑制,人的睡眠及活動,媒介吸血習(xí)性等有關(guān)。 感染期的幼蟲侵入主體后,很快進入淋巴系統(tǒng),幼蟲的蛻皮液和蛻下的外皮、成蟲的代謝產(chǎn)物、子宮分泌液及微絲蚴、未發(fā)育的蟲卵和蟲體衰老死亡的過程中釋放的異體蛋白,相繼引起淋巴系統(tǒng)為主的急性炎癥、增生性肉芽腫反應(yīng)、纖維結(jié)締組織增生和閉塞性淋巴管炎, 并可因淋巴系統(tǒng)的阻塞病變進一步導(dǎo)致其他器官組織,如皮膚、皮下組織和泌尿生殖系統(tǒng)的病理變化。 |
中醫(yī)病機 | 絲蟲病多發(fā)生在多雨地區(qū)的多雨季節(jié),此時雨濕較甚,加之天暑下逼,地濕上蒸,以致濕熱偏盛,侵入機體,正邪相爭,阻遏衛(wèi)陽,滯塞氣機,而見發(fā)熱惡寒、胸悶咳嗽等證,甚者郁而化熱,熱毒偏盛而見“紅筋脹”、“流火”等證。病邪遷延不去,日久生變,百病由生。濕熱阻絡(luò),三焦壅滯,水道不通,或脾腎虧虛,氣化不行,均可致水濕停滯,溢于肌膚而為腫。濕熱內(nèi)蘊,脾失升清降濁之職或脾虛氣陷,腎虛不能藏精,則精微隨溺下泄而見白濁!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分姓f:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。《諸病源候論·水腫候》中記載“水病者,由腎脾俱虛故也”。“三焦不瀉、經(jīng)脈閉塞,故水氣溢于肌膚而令腫也”。《諸病源候論· 虛勞病諸候》記載有:“胞冷腎損,故小便白而濁也”?傊z蟲病的早期多為濕熱為患,而晚期則多為脾虛氣陷及腎陰陽兩虧。 |
病理 | 淋巴系統(tǒng)的阻塞病變:如阻塞部位在主動脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴管時,可發(fā)生乳糜尿及陰囊鞘膜積液;阻塞部位如在主動脈側(cè)淋巴結(jié)可造成淋巴尿及淋巴腹水;阻塞部位如在精索及睪丸淋巴管可產(chǎn)生鞘膜積液或精索周圍淋巴管曲張;阻塞部位如在引流陰莖通至腹股溝淺淋巴結(jié),可產(chǎn)生陰莖象皮腫;阻塞部位在陰囊皮膚淋巴管及腹股溝淋巴結(jié),便形成下肢淋巴液腫或下肢象皮腫;阻塞部位在腋淋巴結(jié)或時淋巴結(jié),即可形成上肢或手部淋巴液腫或象皮腫;阻塞部位在乳房淋巴管可引起乳房象皮腫;個別的還可因阻塞部位的不同而引起肺、心、腦、脾、眼等臟器的病變。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | (1)濕熱郁表: 證候:發(fā)熱惡寒,頭身酸痛,胸悶咳嗽,納呆,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。 證候分析:濕熱外侵,阻遏衛(wèi)陽,則發(fā)熱惡寒,濕熱蘊阻,氣機受困,肺氣不降,故胸悶咳嗽;濕邪困阻,脾陽不振,則納呆;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù),皆濕熱之征。 (2)濕熱阻絡(luò): 證候,上下肢(尤以下肢多見)局部或陰囊腫脹,瘙癢疼痛,納呆口渴,溲黃不利,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 證候分析,濕熱阻絡(luò),三焦壅滯,水道不通,水濕停滯,溢于肌膚而見腫脹;阻在下肢,則下肢腫脹;阻在陰部,則陰囊腫脹;阻在乳房,則乳房腫脹;經(jīng)絡(luò)滯塞。氣血運行不暢,則瘙癢疼痛;濕熱阻絡(luò),氣機阻滯,故納呆口渴;濕熱下注,則溲黃不利;舌質(zhì)紅,苔黃膩、脈滑數(shù);皆濕熱俱盛之象。 (3)濕熱內(nèi)蘊: 證候:小便混濁或夾凝塊,上有浮油,或帶血色,或夾有血絲、血塊,或尿道有熱澀感?诳剩S膩,脈濡數(shù)。 證候分析:濕熱內(nèi)蘊,迫于下焦,清濁不分,泌別失職,則小便混濁或夾有凝塊,上有浮油;若熱盛的絡(luò),絡(luò)損血溢,則尿濁帶白,或夾有血絲、血塊;溫?zé)嵯伦螂,則尿道有熱澀感;口渴,苔黃膩,脈濡數(shù),皆濕熱之象。 (4)脾虛氣陷: 證候:尿濁反復(fù)發(fā)作,小便混濁如白漿,尿意不暢,小腹墜脹,面色無華,神疲乏力,勞倦或進食油膩則發(fā)作或加重,舌淡,脈虛數(shù)。 證候分析:脾虛氣陷,精微下泄,則小白混濁如白漿;氣虛下陷則小腹墜脹;氣虛不能運化水谷精微,加之精微下泄、氣血來源不足,形體失養(yǎng)則面色無華,神疲乏力;氣虛無力排泄,則尿意不暢;脾虛化生無力,則勞倦,或進食油膩尿濁加重;舌淡、脈虛數(shù);皆脾虛之象。 (5)腎陰虧虛: 證候:尿濁遷延日久,小便乳白如凝脂或凍膠,精神萎頓,消瘦無力,頭暈耳鳴,煩熱口干,顴紅,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。 證候分析:尿濁遷延日久,精微下泄,機體失養(yǎng),則精神萎頓,消瘦無力;腎陰虧虛,腦失濡養(yǎng),則頭暈耳鳴;虛火上炎,則口干、顴紅;舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù),為腎陰虧乏,虛火內(nèi)擾之象。 (6)腎陽虧虛: 證候:尿濁遷延日久,小便乳白如凝脂或凍膠,精神萎頓,消瘦無力,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,面色晄白,形寒肢冷,舌質(zhì)淡白,脈沉細(xì)。 證候分析:腎陽衰微,精關(guān)不固,不能藏精,精微下泄,而見小便乳白如凝脂或凍膠。腰為腎之府,督脈貫脊絡(luò)腎而督諸陽,腎陽不足,關(guān)于溫煦,則精神萎頓,消瘦無力,腰膝酸軟,面色晄白,形寒肢冷;腎陽不足,腦失溫養(yǎng),則頭暈耳鳴;舌質(zhì)淡白,脈沉細(xì);均為陽氣虧虛,陰寒內(nèi)盛之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.在流行區(qū)有蚊蟲叮咬史。 2.急性期表現(xiàn)為淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎。發(fā)熱可呈周期性,還可引起肺部酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征。 3.慢性期出現(xiàn)淋巴結(jié)及淋巴管堵塞的癥狀,如淋巴管曲張、鞘膜積液、乳糜尿、象皮腫等。 4.夜間用厚片法或濃集法在周圍血中找到微絲蚴。 從曲張的淋巴管、陰囊鞘膜積液、乳糜尿等液體內(nèi)也可找到微絲蚴。 身體各部位的淋巴管結(jié)節(jié)或腫大淋巴結(jié)作活檢可找到成蟲(腹股溝較大的淋巴結(jié)不宜切取,以免加重淋巴阻塞及形成淋巴瘺)。 5.對血內(nèi)找不到微絲蚴的疑似患者,可試用海群生(劑量根據(jù)病人情況而定)或吡喹酮作診斷性治療(吡喹酮1Omg/kg頓服),再取結(jié)節(jié)作病理切片檢查找到成蟲。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的臨床診斷,主要依靠絲蟲病史(應(yīng)包括過去和現(xiàn)在在流行區(qū)的居住史、居住時間及季節(jié)、當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)絲蟲病的流行情況)、癥狀和體征以及實驗室檢查,即可明確診斷。 |
發(fā)病 | 潛伏期有微熱、血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多;有時臨床表現(xiàn)為肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤綜合征,可伴發(fā)熱畏寒、胸悶咳嗽、哮喘等癥狀。 |
病史 | |
癥狀 | 周期性發(fā)熱、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎 |
體征 | 絲蟲病的發(fā)病過程可分為四個階段,即潛伏期、微絲蚴血癥期、急性炎癥期和慢性阻塞期,但各個階段在臨床上可重迭或交織出現(xiàn)。 1.潛伏期 是指血液內(nèi)尚未出現(xiàn)微絲蚴前的一段時間。其臨床表現(xiàn)是由感染性幼蟲侵入人體內(nèi)移行、發(fā)育成熟過程中所引起的過敏反應(yīng)所至的淋巴管、淋巴結(jié)、精索等處的炎癥但癥狀輕微,可伴有微熱、血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多;有時臨床表現(xiàn)為肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤綜合征,可伴發(fā)熱畏寒、胸悶咳嗽、哮喘等癥狀。X線表現(xiàn)有不規(guī)則散在片狀陰影。 2.微絲蚴血癥期 是指血液中出現(xiàn)微絲蚴,且數(shù)目逐漸增多至穩(wěn)定在一定水平。此期臨床癥狀較明顯,淋巴系統(tǒng)炎癥反應(yīng)較顯著,血液中嗜酸性粒細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常。 3.急性炎癥期 是指微絲蚴血癥者,經(jīng)過一段時間可出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)炎癥不定時的反復(fù)發(fā)作,臨床癥狀逐漸加重。此期臨床癥狀為周期性發(fā)熱、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎等,多因疲勞、運動、感染而誘發(fā)。淋巴管炎以下肢為最常見,呈見一條自上而下離心性發(fā)展的紅線,觸之如硬索,有痛感,俗稱“流火”、“紅筋脹”,此即稱為逆行性淋巴管炎。同時局部淋巴結(jié)腫脹和壓痛。 4.慢性阻塞期 隨著病程的發(fā)展、淋巴結(jié)和淋巴管為增生的肉芽組織及纖維組織所阻塞,致使淋巴管曲張,甚至破裂積液等。常因阻塞部位不同,在臨床上表現(xiàn)不同的癥狀和體征。 (1)淋巴結(jié)與淋巴管曲張:淋巴結(jié)曲張系指淋巴結(jié)向心淋巴管曲張及淋巴結(jié)內(nèi)淋巴竇擴張,常見于腹股溝和股部,一側(cè)或雙側(cè),類似疝氣,形成局部囊狀腫塊,淋巴結(jié)周圍松軟,發(fā)展緩慢,穿刺抽取淋巴液,有時可找到微絲蚴。淋巴管曲張常見于精索、陰囊及大腿內(nèi)側(cè),上肢少見。 (2)睪丸鞘膜積液:阻塞發(fā)生于精索、睪丸淋巴管時,淋巴液回流受阻而流入鞘膜腔內(nèi),形成積液。鞘膜積液常與陰囊積液同時存在,陰囊極為腫大;積液多者,有下垂感,行走困難。多數(shù)患者發(fā)病之初伴有睪丸、精索、附睪疼痛發(fā)炎,常隨發(fā)作次數(shù)增多,陰囊逐漸增大,且不對稱。陰囊皮膚緊張,皺折消失,表面光滑,陰莖內(nèi)縮。腫物卵圓形,囊樣,無壓痛,同側(cè)睪丸不易觸及。觸診陰囊有波動、透光試驗陽性,積液中可找到微絲蚴。 (3)乳糜尿:乳糜尿為班氏絲蟲晚期常見癥狀之一,乳糜尿是淋巴管破裂所致。其破裂部位常在腎盂及輸尿管,而不在膀胱。乳糜尿發(fā)生前無明顯癥狀,少數(shù)患者可有畏寒發(fā)熱及腰、盆腔、腹股溝等處酸痛,尿液呈乳白色,有時混有血液呈粉紅色。勞累飲酒脂肪餐常為誘因,發(fā)作呈間歇性,間歇長短不一,短至數(shù)日,長至數(shù)年,但亦有持續(xù)不愈者。尿內(nèi)有時出現(xiàn)凝結(jié)塊,堵塞尿路而致排尿困難,甚者產(chǎn)生腎絞痛。大多數(shù)病人經(jīng)過休息或禁食脂肪、高蛋白食物,癥狀可顯著減輕或自行消失。乳糜尿在體外易凝固、靜止后不久分為三層、上層為脂肪,呈膠狀凝塊;中層為乳白色或白色清亮液體,;煊行∧龎K;下層為紅色或粉紅色沉淀物、內(nèi)含紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞等。 (4)淋巴液腫:淋巴液腫是淋巴系統(tǒng)阻塞后發(fā)生的皮下淋巴積液而發(fā)生的浮腫,常見的有陰囊淋巴液腫和肢體淋巴液腫。陰囊淋巴液腫(淋巴陰囊)癥見陰囊增大,行走困難,皮膚柔軟、濕潤,呈浮腫樣。陰囊壁上可出現(xiàn)淋巴管曲張,破裂后有淋巴液流出,漏出液中有時可查出微絲蚴。肢體淋巴液腫常見于下肢,輕者局限于踝關(guān)節(jié)附近,重者可波及足面及小腿,甚至大腿(馬來絲蟲病一般僅限于膝以下),腫脹多于午后加重,晨起減輕。 (5)象皮腫:象皮腫是淋巴管阻塞而致淋巴管破裂,淋巴液外溢皮下組織,刺激皮下纖維組織增生,使局部皮膚逐漸增厚變粗變硬而形成象皮腫。發(fā)病部位因淋巴阻塞部位不同而異,依次為肢體、陰囊、陰莖、陰唇、陰蒂、乳房等,以下肢和陰囊最為常見;颊咂つw及皮下組織逐漸增厚粗糙、浮腫,先軟后硬,在晚期可見疣狀結(jié)節(jié)和皺折重迭。象皮腫的形成,使局部血液循環(huán)障礙,造成皮膚的汗腺、皮脂腺、毛囊的功能受損,抵抗力降低,易繼發(fā)細(xì)菌感染,出現(xiàn)急性炎癥或經(jīng)久不愈的潰瘍,其結(jié)果又可促使淋巴管阻塞及纖維組織增生,加重象皮腫的發(fā)展。 象皮腫在臨床上,按病情輕重分為五期。 Ⅰ期:為早期象皮腫、病變主要是淋巴積液,患肢均勻腫大,皮腫可略增厚。 Ⅱ期:患者肢體明顯腫大,皮膚變厚而粗糙,皮下纖維組織增生,脂肪增加,淋巴管曲張。 Ⅲ期:病變組織肥厚,增生明顯,皮膚顯著粗糙、增厚且干燥,有時有潰瘍,表面凹凸不平。 Ⅳ期:皮膚增厚呈疣狀或桑子狀象皮腫,常見于踝前、足背及趾基部。 Ⅴ期:為晚期象皮腫,皮厚如革,布滿皺折,皮下組織極度增厚堅硬、關(guān)節(jié)運動障礙,行走困難。 (6)其他少見病變 ①絲蟲性乳房結(jié)節(jié):是由于寄生于乳房或淋巴管內(nèi)的成蟲引起的炎性團塊,常見于班氏絲蟲病流行區(qū)。一側(cè)發(fā)生者較多,但也可累及雙側(cè),好發(fā)部位為乳房的外上方,黃豆或鴿蛋大小,常為蠶豆大,早期質(zhì)軟,晚期較硬。生長緩慢,無觸痛或局部略有壓痛。 ②絲蟲性心包炎:患者有心前區(qū)疼痛咳嗽、呼吸困難,體溫可增至38~39℃,心臟向兩側(cè)擴大呈三角形燒瓶狀。心包積液呈乳糜血性或血性,其內(nèi)常可查見微絲蚴。 ③班氏絲蟲可寄生于身體的任何部位的淋巴管內(nèi),而引起眼部絲蟲病,頸部、胸大肌、腹壁后、脾臟等腫塊。 由于兩種絲蟲的寄生部位不同、馬來絲蟲病的癥狀和體征主要表現(xiàn)在下肢的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及象皮腫,而班氏絲蟲病除這些體征外,還出現(xiàn)精索、附睪及睪丸的急性炎癥,鞘膜 積液、陰囊象皮腫、乳糜尿等癥狀和體征。 |
體檢 | 睪丸鞘膜積液、淋巴液腫、象皮腫。 |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實驗室診斷 | (1)抽出液檢查:有積液者可穿刺抽液涂片鏡檢。 (2)乳糜尿檢查:將乳糜尿脂肪層吸去,稀釋沉淀后,取沉淀物涂片檢查。 (3)組織化學(xué)方法:以一種微絲蚴酸性磷酸酶活力的特異分布為依據(jù),區(qū)別各種微絲蚴的組織化學(xué)方法。多用于微絲蚴的分類。 |
血液 | 血檢微絲有:目前主要從外周血液中查檢微絲蚴,取血時間為晚9時至次日晨2時。 ①鮮血直接檢查法:可見微絲蚴在血液中卷曲擺動。 ②厚血片染色檢查法:不但可以查到微絲蚴,而且經(jīng)染色可鑒別蟲種。 |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | (1)皮內(nèi)試驗:注射抗原后,絲蟲病患者在局部注射處產(chǎn)生皮膚丘疹及紅暈。 (2)熒光抗體試驗:熒光抗體染色的方法有三種,即直接法、間接法、補體法,通過試驗可見發(fā)出熒光的抗原抗體復(fù)合物。 (3)酶聯(lián)免疫吸附試驗:絲蟲病患者血清可見棕黃色陽性反應(yīng)。 (4)微絲蚴固相抗原酶免疫試驗:鏡檢可見微絲蚴。 (5)間接血凝(被動血凝)試驗:可見陽性反應(yīng)。 |
組織學(xué)檢驗 | 活體組織檢查:取出可疑的淋巴管、淋巴結(jié)結(jié)節(jié),進行直接檢查或病理組織學(xué)檢查,可以確診。 |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.絲蟲病急性淋巴管、淋巴結(jié)炎與細(xì)菌性淋巴管、淋巴結(jié)炎鑒別 前者無外傷史與感染史,淋巴管炎由上而下呈離心性發(fā)展,具有周期性反復(fù)發(fā)作的特點。后者淋巴管炎自下而上向局部淋巴結(jié)擴展,一般可找到局部病灶,中毒癥狀較重,局部疼痛和壓痛明顯,血液中中性粒細(xì)胞明顯增高,少有反復(fù)發(fā)作。 2.腹股溝或股部淋巴結(jié)曲張應(yīng)于疝氣鑒別 可根據(jù)前者有淋巴管曲張,叩診無空音,無腸鳴音亢進,形態(tài)隨體位改變較小,咳嗽時沖動不存在,且常與淋巴陰囊、鞘膜積液等同時存在,穿刺時可得淋巴液,淋巴液內(nèi)能查到微絲蚴等進行鑒別。 3. 精索炎與附睪炎應(yīng)與結(jié)核性附睪丸炎鑒別 前者有反復(fù)發(fā)作史,二側(cè)均有結(jié)節(jié)或同時有鞘膜積液及腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大。后者有結(jié)核病史,附睪結(jié)核呈結(jié)節(jié)狀腫大,質(zhì)硬,微有壓痛。 4. 精索淋巴管曲張與精索靜脈曲張不易區(qū)別 后者管壁較厚、摸起來管型清晰,必要時可從管內(nèi)抽液檢查區(qū)別之。 5.絲蟲性乳糜尿與結(jié)核、腫瘤、胸導(dǎo)管受壓或損傷所引起的乳糜尿鑒別 可通過病史、癥狀與體征及相關(guān)檢查,即可明確區(qū)別。正常偶而出現(xiàn)乳白色尿,是由于尿液酸堿度改變致使無機鹽沉淀的緣故。若在尿中加入少量醋酸則使鹽類溶解,尿色很快變清。乳糜尿則不然。 6.絲蟲性下肢象皮腫與其他原因引起的象皮腫的鑒別 如細(xì)菌性感染象皮腫,足趾有感染病灶或外傷史,有下肢向心性淋巴管炎;癥狀性象皮腫,如結(jié)核、霉菌感染、腫瘤以及淋巴結(jié)摘除術(shù)后,均有相應(yīng)病史或癥狀;先天性象皮腫,在新生兒有明顯下肢粗腫可立即被發(fā)現(xiàn),腫大程度不顯著者常被忽略,隨著生長發(fā)育而出現(xiàn)肢體粗大;家族性象皮腫可在一家族中,發(fā)現(xiàn)一個以上的非絲蟲性象皮腫病人。 |
中醫(yī)類證鑒別 | 1.紅絲疔:多有皮膚破損,局部紅絲線樣灼熱疼痛有自下而上向臖核發(fā)展的特點,局部疼痛與壓痛均較劇,血中中性粒細(xì)胞增多為主。 2.子痰:早期以精索、陰囊處之結(jié)節(jié)腫脹應(yīng)與子痰相鑒別。后者結(jié)節(jié)在附睪內(nèi),常粘在一起,不痛,、少有反復(fù)發(fā)作;而絲蟲的結(jié)節(jié)常粘著在精索、附睪上,疼痛,有反復(fù)發(fā)作的特點。 |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈:癥狀、體征消失,血象正常;血檢微絲蚴3次陰性。 2.好轉(zhuǎn):慢性期病人體征穩(wěn)定;血檢微絲蚴3次陰性。 |
預(yù)后 | 絲蟲病的預(yù)后與其治療的早晚有很大關(guān)系,如果發(fā)現(xiàn)及時、及早治療,且治療徹底,預(yù)后較好,即可痊愈,若在幼蟲未成熟前治療,效果更好。如不及時治療,發(fā)展到后期形成象皮腫、乳糜尿,以致喪失勞動能力,需采取外科手術(shù)治療,晚期若伴發(fā)細(xì)菌感染,會致病情更加嚴(yán)重,甚至危及生命。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 絲蟲病的治療越早越好,療程短,效果好,并不至于發(fā)展為象皮腫乳糜尿以致喪失勞動能力;晚期若合并感染,病情則會更加嚴(yán)重,甚至危及生命。 1.班氏絲蟲病的治療 海群生7日療法。即每日海群生200mg,分三次口服,7日為一療程,為了現(xiàn)場使用方便,常用海群生300mg,一日2次,連用7日口服。初服海群生后大都出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),多次服用后,此種反應(yīng)即漸次減輕。在處理反應(yīng)時,一般多用復(fù)方阿斯匹林或撲熱息痛等藥物,待反應(yīng)減輕后即停服。 2.馬來絲蟲病的治療 :海群生大劑量短程療法,海群生1.0g或1.5g頓服法,但副作用極大。只需一個療程(36~40mg/kg)即可,無需再服更多療程。 3.海群生藥鹽全民食用 我國食用海群生藥鹽的人數(shù)最多,效果顯著。 治療絲蟲病除首選藥物海群生外,左旋咪唑和呋喃嘧酮對班氏、馬來絲蟲微絲蚴和成蟲均有殺滅作用,在海群生治療不理想時,可先用左旋咪唑25mg/kg,口服,繼用海群生治療,或改服呋喃嘧酮總量140mg/kg,7日療法。 4.急性周期性淋巴管、淋巴結(jié)炎的治療保太松治療絲蟲性淋巴管、淋巴結(jié)炎具有顯著 療效,服藥后患者體溫在24小時內(nèi)多達(dá)正常。成人每次0.2g,一日3次,口服,連服3天;颊咭话阍诹骰鸢l(fā)作前1~2小時,腹股溝感覺有酸脹痛等先兆癥狀時,立即服用保太松,劑量同上,即可起到預(yù)防作用,服藥后無酸脹感,則即停藥,同時臥床休息,抬高患肢。 目前西藥對絲蟲病的晚期,因淋巴結(jié)和淋巴管阻塞,而產(chǎn)生的乳糜尿,象皮腫、淋巴液腫、睪丸鞘膜積液等尚無可行的辦法,嚴(yán)重者可施外科手術(shù)治療。 |
中醫(yī)治療 | 1. 辯證施治 (1)濕熱郁表: 治法:清熱解表,理氣化濕。 方藥:銀翹散加藿香、厚樸、半夏、杏仁。方中金銀花、連翹清熱解毒、輕宣透表;荊芥穗、薄荷、豆鼓為輔、透熱外出;牛蒡子、桔梗、甘草、杏仁合用解毒利咽,宣利肺氣,藿香芳香宣透以化肌表之濕;厚樸、半夏理氣化濕和胃。如熱甚加石膏、梔子清熱瀉火;如濕甚則加生薏仁、白蔻仁滲濕化濕。 (2)濕熱阻絡(luò): 治法:清熱通絡(luò)、利濕消腫。 方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。前方中麻黃、杏仁、桑白皮等宣肺行水,連翹清熱散結(jié),赤小豆利水消腫;后方以銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、酒等以清熱解毒通絡(luò)。若熱毒甚,出現(xiàn)流火當(dāng)重用蒲公英,紫花地丁、丹皮、赤芍;若濕盛加苦參、土服苓;若瘙癢甚則加白蘚皮、地膚子;丹皮、絲瓜絡(luò)。 (3)濕熱內(nèi)蘊: 治法:清熱化濕,分清泄?jié)帷?br> 方藥:程氏草萆薢分清飲。方中萆薢、菖蒲清熱利濕,化濁利竅;黃柏,車前子清熱利濕;白術(shù)、服苓健脾除濕;蓮子心、丹參以清心活血通絡(luò),使清濁分,濕熱去,絡(luò)脈通,脂液重歸其道。若少腹脹,尿澀不暢者,加烏藥、青皮;小便帶血者加小薊草、藕節(jié)、茅根;小便熱甚,則加萹蓄、海金砂。 (4)脾虛氣陷: 治法,健脾益氣,升清固澀。 方藥:補中益氣湯合蒼術(shù)難名丹。前方中黃芪補中益氣,黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,陳皮和胃理氣,當(dāng)歸養(yǎng)血,用少量升麻、柴胡、協(xié)助黃芪以升提下陷之陽氣。后方蒼術(shù)、白服苓健脾祛濕;破故紙、川芎溫脾升陽;用少量川楝子、茴香理氣以助升陽,龍骨收斂固澀。 若胃脘脹滿,嘔吐噯氣,加陳皮、半夏和胃降逆,兼食積停滯者,加神曲、麥芽、雞內(nèi)金、山楂消食健胃;若氣虛及陽,腹痛即瀉,手足欠溫者,加肉桂、炮姜;腹中冷痛,加高良姜、制香附、吳茱萸溫中理氣止痛。 (5)腎陰虧虛: 治法:滋陰益腎。 方藥:知柏地黃丸。方用熟地滋陰填腎,山萸肉養(yǎng)肝腎而澀精,山藥補脾陰而因精,三藥合用,補先后天之陰,并固精澀精,不使精微下泄;服苓淡滲脾濕;澤瀉清泄腎火;丹皮清泄肝火;知母、黃柏滋陰益腎,降腎之虛火。虛火妄動,精關(guān)不固,腎虛遺精者,加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精,精血枯竭而見耳聾、足痿者,加紫合車填補精血。 (6)腎陽虧虛: 治法:溫腎固澀。 方藥:鹿茸補澀丸。方中鹿茸補腎陽益精血為主藥;附子、肉桂溫腎助陽;人參、黃芪、服苓、山藥、蓮肉健脾益氣,以助先天;補骨脂、龍骨、五味子、菟絲子、桑螵蛸補腎溫腎養(yǎng)腎,收斂固澀以制精微下泄。若陽虛不能制水,犯溢肌膚而為腫者,加澤瀉、白術(shù)、車前子;五更泄瀉者,加吳茱萸、肉豆蔻、生姜、大棗,若陽虛日久,瘀血內(nèi)阻者,加桂枝、丹參,并重用附子以溫陽化瘀。 2. 中醫(yī)藥外治 (1)象皮腫的外治,輕者可用麻黃、透骨草、木瓜、荊芥、防風(fēng)、檳榔各10g,桑枝、花椒枝各30g,煎水燙洗。重者洗后可采取桑綁療法,即用25%桑葉注射液2~4ml,肌肉注射,每日一次,自第3、4日開始用氯。ɑ虿假|(zhì))膠松緊帶或布帶,自下而上綁扎患肢(松緊以患者能耐受為度,晚上可松綁),三個星期為一療程,間隔10天后,可進行第二個療程。療程結(jié)束后,應(yīng)堅持綁扎至少二年以上。在桑葉注射液注射過程中,可有注射局部疼痛、發(fā)冷、發(fā)熱、頭暈等反應(yīng),臥床休息后可逐漸減輕。重者洗后亦可采取烘綁療法,即將患肢放在能耐受的高溫(60~100℃)烘爐內(nèi),每次熱烘30~60分鐘,烘后用布帶綁扎,每日或隔日一次,一個月為一療程,間隔10天后可作第二療程,直到局部病變基本消退。 (2)淋巴液腫、鞘膜積液、淋巴結(jié)和淋巴管曲張,均可絡(luò)石藤、澤蘭、萹蓄、地膚子各15g煎水,熏洗患處。 (3)急性淋巴結(jié)、淋巴管炎在內(nèi)服藥物的同時,可用雙柏散調(diào)水外敷。藥用側(cè)柏葉、大黃各20g,黃柏、薄荷、澤蘭各10g研末。 3、單、驗方治療:薺菜、芹菜根、棉花根皮等可選用一種,適量加水煎服治療乳糜尿。 小蘗、龍葵、野菊花、桉葉各15g煎水薰洗或用25%紫花地丁糊或鮮木芙蓉葉搗爛外敷,治療象皮腫。桑枝、花椒枝、紅花桔各30g煎水燙洗,治療象皮腿。 |
中藥 | |
針灸 | 淋巴管炎、淋巴結(jié)炎可精索炎、睪丸炎可針刺大椎、合谷、間使、血海、足三里、陽陵泉等。下肢象皮腫可針刺足三里、下巨虛、陰陵泉、三陰交、昆侖、承山、復(fù)溜、光明、懸鐘等。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.抗絲蟲藥可選用海群生、呋哺嘧酮、左旋咪唑等。 2.對癥治療: (1)反復(fù)發(fā)作的乳糜尿,可用2%碘化鈉或1%~2%硝酸銀,6~10ml/次,作腎盂沖洗。 (2)鞘膜積液、象皮腫,可行手術(shù)治療。 3.單方驗方: (1)射干15g,水煎后加適量白糖,1日分3次服,或制成水丸,4g/次,3次/日,治療乳糜尿。 (2)芹菜根、薺菜、糯稻根、川萆薢各30~60g,水煎服,治乳糜尿。 (3)五苓散加小茴香,水煎內(nèi)服,外用玄明粉敷局部,治睪丸鞘膜積液。 |
護理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 1.普查普治 我國絲蟲病防治工作采取普查普治(對象治療)方法。在普查普治中,保證工作 質(zhì)量最為重要,個別血內(nèi)微絲蚴較高者120μl血中含50~500條以上者,間歇服用海群生3~4個療程,仍不能轉(zhuǎn)陰者,對個別殘余陽性,需要附加治療,或改用呋喃嘧酮治療,始能治愈,呋喃嘧酮總量140mg/kg,7日療法,為國內(nèi)常用方法。 2. 在普查普治基礎(chǔ)上加全民服藥 反復(fù)進行對象治療后,采用全民服藥,海群生0.25g或0.5g一次頓服(老幼酌減),全民服 藥后出現(xiàn)反應(yīng)者;按患者處理(即增服海群生至治療量2g/2天)。 3.在反復(fù)普查普治的基礎(chǔ)上,加全民食用海群生藥鹽我國從1972年開始試用海群生藥鹽,證明對兩種絲蟲病的防治效果顯著,迅速而穩(wěn)定。方法以0.3%藥鹽食用6個月,效果較好,總劑量為9g左右。但在單用藥鹽前,最好先行普查,明確陽性者,以備食用后作為附加治療的依據(jù)。 4.滅蚊防蚊 絲蟲病的流行,需要一定的蚊種作為傳播媒介,而且是嗜人血、幼蟲能在它的體內(nèi)生長發(fā)育的適宜蚊種。在我國作為班氏絲蟲的傳播媒介,主要是淡色庫蚊和致乏庫蚊,其次是中華按蚊;馬來絲蟲的傳播媒介主要是中華按蚊。因此應(yīng)結(jié)合愛國衛(wèi)生運動,發(fā)動群眾防蚊滅蚊,采用誘殺、驅(qū)防等方法,消滅傳播媒介,切斷生活史環(huán)節(jié),降低蚊蟲密度、防止蚊蟲叮咬。 |
歷史考證 | 絲蟲病在我國很早就有記載,盡管當(dāng)時條件所限,不能明確認(rèn)識它的病源,但對絲蟲寄生在人體所引起的癥狀和體征觀察得很詳細(xì)。如《詩經(jīng)》小雅巧言篇記載有“既微且尰”, 尰者即下肢粗腫的意思,《左傳》有“民愁墊隘,于是有沉溺而重膇”。隋唐以后的記載更為詳盡,如“蹁病喜著四肢,其狀赤脈起如編繩,急痛發(fā)熱,……喜從鼠蹊起至踝”,“兩足脛紅腫,寒熱如傷寒狀,從此或一日一發(fā),半月數(shù)月一發(fā),漸漸四肢攣縮轉(zhuǎn)筋,腳膝腫大”,“大腳風(fēng)、水鄉(xiāng)農(nóng)民多患之,一腫不消,與尋常腳氣發(fā)過即消者迥別,……故病初起必胯間結(jié)核而痛,憎寒壯熱,漸而下行至足,即腫脹木硬,終身不便”!靶”惆兹缑字,如豆羹汁狀”。“膏淋……或沉在漩下如糊狀,或浮在漩上如脂膏狀”!瓣幠夷[縋,如升如斗,不癢不痛”。“癩疝重墜,囊大如斗”!芭雨帒敉怀,雖亦此類”。這些癥狀的描述,都說明我國很早以前就對淋巴管炎、乳糜尿,鞘膜積液以及下肢、陰囊象皮腫等有了明確的認(rèn)識。在絲蟲病流行區(qū),人們對絲蟲病明顯癥狀和突出體征,稱之為“冬瓜腿”、大腳風(fēng),油火腿、粗腿、大蛋、白尿、流火、紅筋脹等許多頗為形象化的名稱。 絲蟲病多發(fā)生在熱帶和亞熱帶潮濕多雨地區(qū)!锻ㄨb》記載:“郁霧冥其上,麋水蒸其下,善生流腫!薄按竽_風(fēng),水鄉(xiāng)農(nóng)民多患之!倍颊f明絲蟲病的發(fā)生與濕熱有關(guān)。濕熱蘊蒸,侵入機體,滯留臟腑經(jīng)絡(luò)而致本病。 |