| 疾病名稱（英文) | testicular torsion |
| 拚音 | GAOWANNIUZHUAN |
| 別名 | 精索扭轉，中醫(yī)：子扭 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 睪丸扭轉是由于劇烈運動或暴力損傷陰囊時，螺旋狀附著于精索上的提睪肌強烈收縮導致睪丸精索扭轉的一種疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 睪丸和精索的先天畸形是主要病因。包括：①鞘膜附著于精索未端的位置過高，使鞘膜容量增大，呈“鐘鈴樣”畸形，睪丸可以在鞘膜腔內自由旋轉。②睪丸附睪裸露部位缺乏，未能與周圍組織粘連固定，遠端精索完全包繞在鞘膜之內，睪丸懸掛其中失去固定而游離度增大。③睪丸和附睪之間的系膜過長，睪丸引帶缺如或過長，鞘膜腔過大也易引起睪丸扭轉，④隱睪、睪丸異位及多睪癥也是睪丸扭轉的危險因素。此外，家族性睪丸扭轉可能是遺傳和環(huán)境因素所致。后天誘因有多種，如睡眠中、性交或手yin，提睪肌隨陰莖勃起而收縮，可使睪丸扭轉；各種強烈運動增加腹壓時，如重體力勞動、咳嗽、各種競技或陰囊受暴力襲擊等皆可誘發(fā)睪丸扭轉。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于新生兒和青少年，早期診斷有一定困難，一旦延誤可發(fā)生睪丸壞死。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率不高，但并非罕見，且有上升趨勢，自1840年Delasiauve首次報道以來，近25年內發(fā)病率明顯上升4倍。據上海醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科張永康1986年統計，約占該院泌尿外科住院病人總數（3016例)的0．39％，平均每251例中有1例睪丸扭轉。 |
| 發(fā)病機理 | 是一種精索與睪丸的血管意外，常導致睪丸的血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 睪丸扭轉的幅度以90°～360°最為多見，個別報道有900°，甚至1440°者，病理變化與發(fā)病時間、睪丸旋轉度數呈正相關。時間越長，度數越大，則血管梗阻，組織水腫也愈嚴重，嚴重扭轉4小時以上，睪丸便可出現顏色改變，缺血壞死或不可逆性睪丸萎縮。缺血10小時以上，睪丸生精和內分泌功能可完全破壞。關于扭轉方向，由于提睪肌在精索上是斜形分布，故其收縮時迫使睪丸由外向內側旋轉，左側睪丸表現為逆時針旋轉，右側順時針旋轉。根據扭轉情況可分為兩類：一類是鞘膜內扭轉，主要是由于某些胚胎發(fā)育異常造成睪丸系膜過長或睪丸在鞘膜腔內活動度過大所致；另一類是鞘膜外扭轉，即陰囊里的全部鞘膜連同內部的精索一起扭轉，造成這種情況的原因主要是由于壁層鞘膜和陰囊壁或腹股溝管內面依附松弛，隱睪癥尤好發(fā)，以兒童多見。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | 睪丸扭轉是隨著精索扭轉而同時發(fā)生的，它是青少年陰囊急性腫痛的重要原因，也是急性陰囊癥中最嚴重的疾病。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀常有劇烈運動或陰囊部損傷史。突發(fā)性陰囊部劇烈疼痛，可向下腹部或股內側放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。 （二)體征陰囊腫大，皮膚紅腫，睪丸腫大上移呈橫位，觸痛明顯，精索呈麻繩狀扭曲并縮短，有時伴有鞘膜積液。普雷恩氏征（Prehn征)陽性，即托起陰囊或睪丸時疼痛加重；羅希氏征陽性，即因精索扭轉而缺血，使睪丸附睪均腫大，界限不清，難以辨別。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 體溫和白細胞偶有升高，超聲多普勒顯示病側血流減少或消失，放射性核素掃描顯示扭轉側睪丸血流灌注減少，呈放射性冷區(qū)。必要時可切開陰囊探查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 睪丸扭轉診斷比較困難，容易誤診為急性睪丸炎、腹股溝斜疝嵌頓、睪丸附件扭轉、輸尿管結石等病。 （一)急性睪丸炎可有睪丸疼痛等癥狀，但此病多見于成年人，發(fā)病較緩，疼痛較輕，睪丸附睪在正常位置，伴有惡寒發(fā)熱，血常規(guī)檢查中性粒細胞明顯升高。普雷恩氏征及羅希氏征陰性，放射性核素掃描及多普勒血流計檢查顯示患側血流增加。 （二)腹股溝斜疝嵌頓也有陰囊部劇烈疼痛等癥狀，但一般有可復性陰囊或腹股溝部腫物的病史，伴有腹部疼痛、惡心嘔吐，肛門停止排氣排便、腸鳴音亢進等腸梗阻的癥狀，觸診檢查腫物與睪丸有一定界限，睪丸形態(tài)正常無觸痛，普雷恩氏征和羅希氏征陰性。 （三)睪丸附件扭轉突然發(fā)生睪丸疼痛，但不大劇烈，全身癥狀亦較輕，睪丸的位置及與精索的關系正常，睪丸的上極常可摸到一痛性腫塊，透光試驗可顯示該區(qū)域帶黑色的小體，睪丸的血流量測定患側正常或稍增多。 （四)輸尿管結石突發(fā)性腰腹部絞痛，并可放射至股部、會陰部及陰囊，也可伴惡心、嘔吐等癥狀，但尿常規(guī)檢查可見紅細胞、腹部X線攝片可見結石陰影，而陰囊及其內容物均無異常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病的預后與正確診斷及手術時間密切相關。如在發(fā)作后4小時內作出正確診斷并手術復位的尚可保留睪丸，挽救率達90％，超過10小時，挽救率僅20％。動物實驗證實：睪丸缺血4小時，生精功能停止60天；缺血6小時，生精功能消失，內分泌功能部分喪失；缺血10小時，生精功能和內分泌功能完全喪失。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 睪丸扭轉的唯一治療方法是盡快手術復位并加以固定。一旦診斷明確，應立即手術，爭取復位，挽救睪丸。如不能確診，只要臨床癥狀較劇，有睪丸扭轉可能者，亦應按急性陰囊癥對待，進行探查，不可延誤時機，釀成睪丸壞死。手術時將扭轉的精索復位，如睪丸的顏色能很快恢復，說明血液供應良好，可保留睪丸，并將睪丸縫合固定在陰囊后壁，以防扭轉復發(fā)。同時將對側睪丸也固定在陰囊后壁，以防扭轉。若睪丸附暈已發(fā)黑壞死，則宜切除。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．注意孕婦保健，加強營養(yǎng)，避免接觸有害物質。 2．在運動或勞動時注意保護陰囊，避免外傷。 3．動員患者及時就診，爭取時間，迅速作出診斷及處理。 |
| 歷史考證 |
