| 疾病名稱（英文) | hematoma of scrotum |
| 拚音 | YINNANGXUEZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：血疝 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰囊血腫是指血液瘀積于陰囊，導(dǎo)致陰囊腫大的疾病。大多為陰囊部直接暴力引起，或由于手術(shù)時(shí)止血不夠周密所致。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 陰囊血腫多見于陰囊外傷或陰囊內(nèi)手術(shù)中止血不徹底所致。分肉膜下血腫、鞘膜內(nèi)血腫、陰囊中隔血腫、鞘膜旁血腫四種，常見的為肉膜下血腫和鞘膜內(nèi)血腫。鞘膜內(nèi)血腫也可見于睪丸的診斷性或治療性穿刺術(shù)后。全身性疾病如血友病、血小板減少癥及凝血機(jī)制障礙致病者少見。有時(shí)見于睪丸腫瘤繼發(fā)出血形成鞘膜內(nèi)血腫。陰囊外傷致陰囊血腫多為直接暴力所致，戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期陰囊槍傷和刺傷較多，和平時(shí)期偶見于運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，以及工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)中的撞傷，亦見于玩�；蚨窔獣r(shí)的踢傷。手術(shù)中止血不徹底致陰囊血腫常見的有輸精管結(jié)扎術(shù)后或鞘膜積液行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)后。因陰囊壁及其內(nèi)容物血運(yùn)極為豐富，損傷或手術(shù)后很易出血形成血腫。陰囊血腫多發(fā)生在肉膜下間隙，由于肉膜下間隙內(nèi)組織松弛，血腫可彌散性增大滲入結(jié)締組織中，用針穿刺抽吸很難抽出。血腫一般在短時(shí)間內(nèi)形成，也可緩慢出現(xiàn)，很容易并發(fā)感染。鞘膜內(nèi)積血早期為新鮮血液，穿刺可以抽血。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后血液凝固，附著于逐漸增厚的鞘膜壁，并逐漸機(jī)化，可使囊腔完全閉塞，睪丸因受壓而萎縮。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．跌打損傷陰囊部被跌打損傷，致使血絡(luò)破損，血液瘀積于陰囊，即可形成陰囊血腫。 2．手術(shù)不慎在陰囊部手術(shù)過(guò)程中，若止血不慎，血瘀外滲，即可在術(shù)后形成陰囊血腫。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．本病辨證主要應(yīng)明確病史，查明疾病所屬時(shí)期，分期治之。 2．掌握本病是以瘀血內(nèi)阻力特征。 3．詳審其熱象之有無(wú)，分別從血熱、血瘀治療。 （一)早期（腫塊及陰囊壁變厚之前) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫脹，皮膚呈紫暗色或瘀斑狀，自覺陰囊墜脹、疼痛。舌質(zhì)紫、苔薄黃，脈澀。 2．證候分析：瘀血阻滯血絡(luò)，脈絡(luò)不通，不通則痛，瘀血內(nèi)阻故有陰囊墜脹之感。脈澀，舌質(zhì)紫暗均為瘀血之象。 （二)晚期（腫塊已形成、陰囊壁變厚) 1．臨床表現(xiàn)：血腫機(jī)化，陰囊壁增厚，睪丸腫硬，疼痛不顯，脈舌如常，或舌質(zhì)紫。 2．證候分析：瘀血不去則新血不生，陰囊失其濡養(yǎng)而增厚。瘀血內(nèi)結(jié)不散則出現(xiàn)睪丸腫硬，疼痛不顯等癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．有陰囊部受傷或手術(shù)史，局部腫脹，劇痛。 2．初期陰囊腫脹明顯，壓痛；中期血腫逐漸穩(wěn)定，陰囊外表由紫黑色變成黃褐色；經(jīng)2周～3周后，疼痛漸緩解，腫脹消退，少數(shù)病例血腫可伴發(fā)鞘膜積液而為半透明狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 穿刺可獲得血性液體。透光試驗(yàn)陰性，B超檢查有助于血腫鑒別。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．陰囊象皮腫:本病晚期形成腫塊，陰囊壁變厚時(shí)，需與陰囊象皮腫相鑒別。陰囊象皮腫以陰囊腫大，陰囊壁極度肥厚變硬如象皮樣為特征，但無(wú)本病之外傷、手術(shù)后之瘀血過(guò)程。 2．睪丸腫瘤:腫塊逐漸增大，有明顯的沉重和下墜感，睪丸表面不平或境界不清。 3．睪丸梅毒:有梅毒接觸史，腫塊光滑、堅(jiān)硬，睪丸感覺消失，康華氏反應(yīng)陽(yáng)性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 西醫(yī)治療：輕度血腫，一般不需手術(shù)，僅局部冷敷，休息，托起陰囊，適當(dāng)給予止痛藥物即可。迅速增大的血腫，應(yīng)手術(shù)探查。消除血腫，嚴(yán)密止血，留置引流后關(guān)閉切口。值得注意的是在處理陰囊血腫要千萬(wàn)小心有無(wú)睪丸和附睪的損傷。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病之早期應(yīng)以止血化瘀、消腫止痛為主，晚期應(yīng)活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)為治。 （一)早期（腫塊及陰囊壁變厚之前) 治法止血化瘀，消腫止痛。 方藥十灰散合花蕊石散加減。方中大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、棕櫚皮等，皆止血之品，可炒炭以增強(qiáng)其止血之功；大黃、丹皮、山梔活血化瘀、清熱涼血；花蕊石為止血化瘀之圣藥，血止瘀法則腫脹自消。若有化熱趨勢(shì)者，可加蒲公英、金銀花、黃柏以清熱。若出血已止，方中去大薊、小薊、側(cè)柏葉、棕桐、山梔，加當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花等，以加強(qiáng)活血化瘀之力。 （二)晚期（腫塊已形成、陰囊壁變厚) 治法活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。 方藥復(fù)元活血湯合活絡(luò)效靈丹加減。方中當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁、乳香、沒藥等活血化瘀；大黃破瘀血；穿山甲通絡(luò)消積；柴胡引藥入肝，藥達(dá)病所。再加水蛭破血逐瘀：加牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)。若見氣虛者，可加入黃芪一味以益氣；陰囊覺冷者，可加入小茴、肉桂以溫經(jīng)通絡(luò)。 （三)外治法 1．陰囊血腫在不斷增大時(shí)，應(yīng)臥床休息。用陰囊托壓迫抬高陰囊，局部冷敷。 2．瘀血積聚，用落得打9g，紅花9g，生半夏9g，骨碎補(bǔ)9g，甘草6g，蔥須15g，水1000ml煎滾，加醋50g，再煎滾，薰洗患處，每日3～4次。 （四)單方驗(yàn)方 1．云南白藥，每服1g，日3次，溫開水調(diào)服。 2．十寶丹，每服2g，日2次，溫開水送下。 3．琥珀粉1g，日2次，蜂蜜調(diào)服。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．平時(shí)避免腳踢、騎跨、擠壓等直接暴力傷及陰囊。陰囊部手術(shù)時(shí)注意止血要徹底。2．患病期間不要做過(guò)多活動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)以臥床休息為宜。 |
| 歷史考證 | 隋·巢元方在《諸病源候論·諸疝候》中提出了“五疝”，其一即為“血疝”，并對(duì)本病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行了論述。此后文獻(xiàn)多有論述，但所記病種混雜不一，如唐·王燾《外臺(tái)秘要·血疝病》“臍下結(jié)痛，女人月事不時(shí)，名曰血疝”，是指女子月經(jīng)不調(diào)且伴有“臍下結(jié)痛”者，但金《儒門事親》關(guān)于血疝的記載則與前者遇然不同，即：“血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗云便癰。得于重感春夏大懊，勞動(dòng)使內(nèi)，氣血流溢，滲于脬囊，留而不去，結(jié)成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之�！睙o(wú)疑是指鼠蹊部化膿性病變而言，后世文獻(xiàn)大多沿用此說(shuō)。唯明·龔延賢《壽世保元》另有別論，認(rèn)為“外腎因仆損而傷，睪丸偏大，有時(shí)疼痛者，中有瘀血，名曰血疝”。與今之外傷性陰囊血腫相符。本文所論之血疝即宗此說(shuō)，不包括《外臺(tái)秘要》及《儒門事親》中之血疝。 |
