疾病名稱(英文) | hematoma of scrotum |
拚音 | YINNANGXUEZHONG |
別名 | 中醫(yī):血疝 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 陰囊血腫是指血液瘀積于陰囊,導(dǎo)致陰囊腫大的疾病。大多為陰囊部直接暴力引起,或由于手術(shù)時(shí)止血不夠周密所致。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 陰囊血腫多見于陰囊外傷或陰囊內(nèi)手術(shù)中止血不徹底所致。分肉膜下血腫、鞘膜內(nèi)血腫、陰囊中隔血腫、鞘膜旁血腫四種,常見的為肉膜下血腫和鞘膜內(nèi)血腫。鞘膜內(nèi)血腫也可見于睪丸的診斷性或治療性穿刺術(shù)后。全身性疾病如血友病、血小板減少癥及凝血機(jī)制障礙致病者少見。有時(shí)見于睪丸腫瘤繼發(fā)出血形成鞘膜內(nèi)血腫。陰囊外傷致陰囊血腫多為直接暴力所致,戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期陰囊槍傷和刺傷較多,和平時(shí)期偶見于運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上,以及工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)中的撞傷,亦見于玩;蚨窔獣r(shí)的踢傷。手術(shù)中止血不徹底致陰囊血腫常見的有輸精管結(jié)扎術(shù)后或鞘膜積液行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)后。因陰囊壁及其內(nèi)容物血運(yùn)極為豐富,損傷或手術(shù)后很易出血形成血腫。陰囊血腫多發(fā)生在肉膜下間隙,由于肉膜下間隙內(nèi)組織松弛,血腫可彌散性增大滲入結(jié)締組織中,用針穿刺抽吸很難抽出。血腫一般在短時(shí)間內(nèi)形成,也可緩慢出現(xiàn),很容易并發(fā)感染。鞘膜內(nèi)積血早期為新鮮血液,穿刺可以抽血。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后血液凝固,附著于逐漸增厚的鞘膜壁,并逐漸機(jī)化,可使囊腔完全閉塞,睪丸因受壓而萎縮。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | 1.跌打損傷陰囊部被跌打損傷,致使血絡(luò)破損,血液瘀積于陰囊,即可形成陰囊血腫。 2.手術(shù)不慎在陰囊部手術(shù)過(guò)程中,若止血不慎,血瘀外滲,即可在術(shù)后形成陰囊血腫。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 1.本病辨證主要應(yīng)明確病史,查明疾病所屬時(shí)期,分期治之。 2.掌握本病是以瘀血內(nèi)阻力特征。 3.詳審其熱象之有無(wú),分別從血熱、血瘀治療。 (一)早期(腫塊及陰囊壁變厚之前) 1.臨床表現(xiàn):陰囊腫脹,皮膚呈紫暗色或瘀斑狀,自覺陰囊墜脹、疼痛。舌質(zhì)紫、苔薄黃,脈澀。 2.證候分析:瘀血阻滯血絡(luò),脈絡(luò)不通,不通則痛,瘀血內(nèi)阻故有陰囊墜脹之感。脈澀,舌質(zhì)紫暗均為瘀血之象。 (二)晚期(腫塊已形成、陰囊壁變厚) 1.臨床表現(xiàn):血腫機(jī)化,陰囊壁增厚,睪丸腫硬,疼痛不顯,脈舌如常,或舌質(zhì)紫。 2.證候分析:瘀血不去則新血不生,陰囊失其濡養(yǎng)而增厚。瘀血內(nèi)結(jié)不散則出現(xiàn)睪丸腫硬,疼痛不顯等癥。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 1.有陰囊部受傷或手術(shù)史,局部腫脹,劇痛。 2.初期陰囊腫脹明顯,壓痛;中期血腫逐漸穩(wěn)定,陰囊外表由紫黑色變成黃褐色;經(jīng)2周~3周后,疼痛漸緩解,腫脹消退,少數(shù)病例血腫可伴發(fā)鞘膜積液而為半透明狀。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 穿刺可獲得血性液體。透光試驗(yàn)陰性,B超檢查有助于血腫鑒別。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.陰囊象皮腫:本病晚期形成腫塊,陰囊壁變厚時(shí),需與陰囊象皮腫相鑒別。陰囊象皮腫以陰囊腫大,陰囊壁極度肥厚變硬如象皮樣為特征,但無(wú)本病之外傷、手術(shù)后之瘀血過(guò)程。 2.睪丸腫瘤:腫塊逐漸增大,有明顯的沉重和下墜感,睪丸表面不平或境界不清。 3.睪丸梅毒:有梅毒接觸史,腫塊光滑、堅(jiān)硬,睪丸感覺消失,康華氏反應(yīng)陽(yáng)性。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 西醫(yī)治療:輕度血腫,一般不需手術(shù),僅局部冷敷,休息,托起陰囊,適當(dāng)給予止痛藥物即可。迅速增大的血腫,應(yīng)手術(shù)探查。消除血腫,嚴(yán)密止血,留置引流后關(guān)閉切口。值得注意的是在處理陰囊血腫要千萬(wàn)小心有無(wú)睪丸和附睪的損傷。 |
中醫(yī)治療 | 本病之早期應(yīng)以止血化瘀、消腫止痛為主,晚期應(yīng)活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)為治。 (一)早期(腫塊及陰囊壁變厚之前) 治法止血化瘀,消腫止痛。 方藥十灰散合花蕊石散加減。方中大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、棕櫚皮等,皆止血之品,可炒炭以增強(qiáng)其止血之功;大黃、丹皮、山梔活血化瘀、清熱涼血;花蕊石為止血化瘀之圣藥,血止瘀法則腫脹自消。若有化熱趨勢(shì)者,可加蒲公英、金銀花、黃柏以清熱。若出血已止,方中去大薊、小薊、側(cè)柏葉、棕桐、山梔,加當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花等,以加強(qiáng)活血化瘀之力。 (二)晚期(腫塊已形成、陰囊壁變厚) 治法活血化瘀,通絡(luò)散結(jié)。 方藥復(fù)元活血湯合活絡(luò)效靈丹加減。方中當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁、乳香、沒藥等活血化瘀;大黃破瘀血;穿山甲通絡(luò)消積;柴胡引藥入肝,藥達(dá)病所。再加水蛭破血逐瘀:加牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)。若見氣虛者,可加入黃芪一味以益氣;陰囊覺冷者,可加入小茴、肉桂以溫經(jīng)通絡(luò)。 (三)外治法 1.陰囊血腫在不斷增大時(shí),應(yīng)臥床休息。用陰囊托壓迫抬高陰囊,局部冷敷。 2.瘀血積聚,用落得打9g,紅花9g,生半夏9g,骨碎補(bǔ)9g,甘草6g,蔥須15g,水1000ml煎滾,加醋50g,再煎滾,薰洗患處,每日3~4次。 (四)單方驗(yàn)方 1.云南白藥,每服1g,日3次,溫開水調(diào)服。 2.十寶丹,每服2g,日2次,溫開水送下。 3.琥珀粉1g,日2次,蜂蜜調(diào)服。 |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 1.平時(shí)避免腳踢、騎跨、擠壓等直接暴力傷及陰囊。陰囊部手術(shù)時(shí)注意止血要徹底。2.患病期間不要做過(guò)多活動(dòng),以免加重病情,應(yīng)以臥床休息為宜。 |
歷史考證 | 隋·巢元方在《諸病源候論·諸疝候》中提出了“五疝”,其一即為“血疝”,并對(duì)本病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行了論述。此后文獻(xiàn)多有論述,但所記病種混雜不一,如唐·王燾《外臺(tái)秘要·血疝病》“臍下結(jié)痛,女人月事不時(shí),名曰血疝”,是指女子月經(jīng)不調(diào)且伴有“臍下結(jié)痛”者,但金《儒門事親》關(guān)于血疝的記載則與前者遇然不同,即:“血疝,其狀如黃瓜,在少腹兩旁,橫骨兩端約中,俗云便癰。得于重感春夏大懊,勞動(dòng)使內(nèi),氣血流溢,滲于脬囊,留而不去,結(jié)成癰腫,膿少血多,宜以和血之劑下之!睙o(wú)疑是指鼠蹊部化膿性病變而言,后世文獻(xiàn)大多沿用此說(shuō)。唯明·龔延賢《壽世保元》另有別論,認(rèn)為“外腎因仆損而傷,睪丸偏大,有時(shí)疼痛者,中有瘀血,名曰血疝”。與今之外傷性陰囊血腫相符。本文所論之血疝即宗此說(shuō),不包括《外臺(tái)秘要》及《儒門事親》中之血疝。 |