| 疾病名稱（英文) | tumor of hepatopancreatic ampulla |
| 拚音 | GANYIHUFUBUZHONGLIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 膽總管穿過(guò)十二指腸肌層時(shí)，和主胰管匯合形成共同通道，稱為肝胰壺腹，經(jīng)十二指腸乳頭與腸腔相通。肝胰壺腹(簡(jiǎn)稱壺腹)包含有十二指腸、膽總管和胰管三種成分的粘膜上皮。壺腹部腫瘤則是由這三種粘膜上皮發(fā)生的腫瘤。 壺腹部腫瘤可分為良性和惡性兩大類。壺腹部良性腫瘤極為罕見，多為乳頭狀瘤。一般認(rèn)為，乳頭狀瘤是癌前期病變。壺腹部惡性腫瘤絕大多數(shù)為癌，其發(fā)病率約為胰腺癌的1／3。壺腹癌多為乳頭狀癌，約1／3為浸潤(rùn)癌；在非乳頭狀癌中，多為浸潤(rùn)癌。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡有上腹痛或悶脹不適，進(jìn)食后加重，食欲不振，體重減輕等癥狀的中老年患者，并有轉(zhuǎn)氨酶、ALP、γ-GT增高而病因不明者，即應(yīng)高度懷疑壺腹部腫瘤。鋇餐或十二指腸低張?jiān)煊翱娠@示十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)壁充盈缺損或粘膜破壞。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，膽總管、胰管擴(kuò)張，甚至膽總管下端腫瘤影象。十二指腸內(nèi)鏡檢查可直接觀察十二指腸乳頭部病變，并可直視下取活檢，對(duì)確診頗有價(jià)值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 乳頭狀瘤的瘤體一般不大，可引起輕度膽道功能障礙或胰管、膽管梗阻，臨床表現(xiàn)類似膽道結(jié)石或壺腹癌。 壺腹癌除侵及十二指腸外，局部侵反鄰近器官者并不多見，但晚期癌則可侵及肝十二指腸韌帶、膽囊、門靜脈和下腔靜脈，并可轉(zhuǎn)移至肝、腹膜和網(wǎng)膜，約1／4病例可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。壺腹癌的病程發(fā)展較慢，故其預(yù)后較胰腺癌和膽管癌為好。黃疸是壺腹痛最常見的癥狀，約90％的患者出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性、穩(wěn)定性、波動(dòng)性和梗阻性。當(dāng)腫瘤破潰脫落，減輕了膽總管梗阻和繼發(fā)性膽道炎癥時(shí)，黃疸發(fā)生波動(dòng)，也可消失一段時(shí)間。當(dāng)腫瘤引起胰、膽管梗阻，以致管腔內(nèi)壓力增高時(shí)，可引起腹痛。腹痛也是壺腹癌的常有癥狀，約占40％—50％，可呈持續(xù)性悶脹痛或陣發(fā)性劇痛，多位于中上腹或右上胺，進(jìn)食后可誘發(fā)或加重腹痛。無(wú)痛性黃疸者約占病人總數(shù)的40％。部分患者雖無(wú)腹痛，但進(jìn)食后可有上腹飽脹癥狀。約50％患者可有發(fā)熱，發(fā)熱可突然發(fā)生，伴寒戰(zhàn)及黃疸加重，體溫高而持續(xù)時(shí)間短，但易反覆，間歇期可長(zhǎng)可短；少數(shù)患者可有持續(xù)低熱，甚至可無(wú)發(fā)熱主訴。壺腹癌尚可有食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦、皮膚瘙癢等癥狀。晚期患者可有繼發(fā)性膽汁性肝硬化，引起脾大和腹水。膽囊腫大對(duì)壺腹癌的診斷有重要意義。臨床上約有70％患者能捫及膽囊，手術(shù)中則有95％以上患者可發(fā)現(xiàn)有膽囊腫大和膽總管擴(kuò)張。但未捫及膽囊者不能排除壺腹部腫瘤。約50％患者有貧血，70％患者糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。肝功能試驗(yàn)以轉(zhuǎn)氨酶、ALP、γ-GT的增高較為明顯。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 鋇餐或十二指腸低張?jiān)煊翱娠@示十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)壁充盈缺損或粘膜破壞。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，膽總管、胰管擴(kuò)張，甚至膽總管下端腫瘤影象。十二指腸內(nèi)鏡檢查可直接觀察十二指腸乳頭部病變，并可直視下取活檢，對(duì)確診頗有價(jià)值。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與胰腺癌、黃疸型肝炎、膽石癥、原發(fā)性肝癌、慢性胰腺炎等疾病鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 胰頭、十二指腸whipple切除術(shù)是根治壺腹部惡性腫瘤的最好方法，手術(shù)切除率可達(dá)70％90％，術(shù)后五年生存率約為30％—50％，最長(zhǎng)者術(shù)后可生存20年以上。良性乳頭狀瘤一般采用經(jīng)十二指腸局部切除術(shù)或內(nèi)鏡直視下高頻電切除術(shù)。有惡變者應(yīng)爭(zhēng)取行根治性胰頭十二指腸切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
