| 疾病名稱（英文) | decompression sickness |
| 拚音 | JIANYABING |
| 別名 | 潛水員病、沉箱病或潛涵病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理因素所致疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 減壓病是指人體在高壓環(huán)境下工作一定時間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時，因減壓過速，氣壓幅度降低過大引起組織和血液中氮氣釋放過多過快形成氣泡而阻塞血管和壓迫組織所引起的一系列病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 潛水員和沉箱工在工作中未嚴格遵守預(yù)防性減壓措施或發(fā)生意外事故時，均能發(fā)生。飛行員自地面(常壓)迅速飛向高于8000m的高空(低壓)時，若座艙密閉不嚴，也能發(fā)生此病。前者屬高壓減壓病，后者為高空低壓減壓病，病情一般較輕。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 主要見于潛水員和沉箱工。 |
| 強度與傳播 | 深度(或壓力大小)、接觸時間和減壓速度均為減壓病發(fā)病的主要因素，年齡、肥胖、活動和周圍環(huán)境的溫度亦起部分作用。 |
| 發(fā)病率 | 急性減壓病的發(fā)病率達1％。 |
| 發(fā)病機理 | 水下作業(yè)時，身體每下潛10m，大致相當于增加一個大氣壓的壓力，稱附加壓。附加壓和地面大氣壓的總和稱總壓或絕對壓。人在高氣壓下工作時，壓縮空氣按常壓空氣的組分，經(jīng)肺泡進入血液。其中大部分氧及二氧化碳迅速與血紅蛋白結(jié)合，氮則溶解在體液中。氣壓愈高，停留時間愈長，則體內(nèi)溶解的氮愈多。氮在各組織中的溶解度不同，脂肪中的溶解度比在血液中高4倍，因此氮多集中在脂肪及神經(jīng)組織內(nèi)。若減壓過速或發(fā)生意外事故時，氮由溶解狀態(tài)迅速變成氣泡，游離于組織和血液中。減壓愈快，氣泡產(chǎn)生愈速。在脂肪較少、血管分布較多的組織中，氣泡多在血管內(nèi)形成而造成栓塞，引起一系列癥狀。在脂肪較多、血管分布較少的組織中，含氮較多，脫氮困難，氣泡多積累于血管壁外，產(chǎn)生壓迫癥狀。與此同時，由于血管內(nèi)外氣泡繼續(xù)形成，引起組織缺氧及組織損傷，可使細胞釋放出鉀離子、肽、組胺類物質(zhì)及蛋白水解酶等。后者又可刺激產(chǎn)生組胺及5－羥色胺，而這類物質(zhì)主要作用于微循環(huán)系統(tǒng)，可使血管平滑肌麻痹、微循環(huán)血管阻塞等，而進一步減低組織中氮的脫飽和速度。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 職業(yè)性減壓病診斷標準: （88)衛(wèi)防字第14號頒布 一、診斷原則 （一)急性減壓病：高氣壓作業(yè)后36小時內(nèi)，由于體內(nèi)氣泡引起的臨床表現(xiàn)，經(jīng)綜合分析并排除其它原因所引起的類似疾病，方可診斷。 對疑難病例，應(yīng)做診斷性加壓以明確診斷。 （二)減壓性骨壞死：有高氣壓作業(yè)史，多數(shù)還有急性減壓病史；X線片見到主要發(fā)生于肱骨、股骨及/或脛骨的骨或骨關(guān)節(jié)壞死表現(xiàn)，經(jīng)綜合分析，并排除骨島等正常變異和其它骨病，方可診斷。 二、診斷及分級分期標準 （一)急性減壓病 1.輕度：皮膚表現(xiàn)如瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等。 2.中度：主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛。 3.重度：有下列情況之一者為重度。 （1)神經(jīng)系統(tǒng)：站立或行走困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等。 （2)循環(huán)系統(tǒng)：虛脫、休克等。 （3)呼吸系統(tǒng)：胸骨后吸氣痛及呼吸困難等。 （二)減壓性骨壞死：根據(jù)骨X線改變分期。 1.Ⅰ期：股骨、肱骨及/或脛骨見有局部的骨致密區(qū)、致密斑片、條紋及/或小囊變透亮區(qū)，后者邊緣可不整或呈分葉狀，周圍繞有硬化環(huán)。骨改變面積，上肢不超過肱骨頭的1/3，下肢不超過股骨頭的1/3. 2.Ⅱ期：骨改變面積，上肢或下肢超過肱骨頭或股骨頭的1/3或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化。 3.Ⅲ期：病變累及關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊、破壞、變形、死骨形成，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則或變窄；髖臼或肩關(guān)節(jié)盂破壞、變形，骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)損害等�；疾￡P(guān)節(jié)有局部疼痛和活動障礙。 [附錄]正確使用標準的說明（參考件) 1.適用范圍：高氣壓環(huán)境中的各種工作人員，如潛水員、沉箱工、隧道工以及加壓艙與高壓氧艙內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員、科技人員和潛艇脫險人員等。 2.本病是由于高氣壓作業(yè)后減壓不當而發(fā)生。減壓不當是指未按規(guī)定減壓，以及雖按規(guī)定減壓，但由于個體差異，勞動強度太或各種環(huán)境因素變化以致相對的減壓不夠而仍發(fā)病者。 3.急性減壓病的診斷：多普勒氣泡測定儀可以測出血流中較大直徑的流動氣泡，但不能測出停留于組織中引起肌肉骨關(guān)節(jié)痛及截癱等病變的靜止氣泡，因此僅對部分陽性病例有診斷參考價值。 4.減壓性骨壞死的診斷：有特殊的職業(yè)史，沒有能引起缺血性骨壞死的其它病史，X線片見到相當特異的骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，主要發(fā)生于肱骨頭及上段，股骨上、中、下段，即四肢長骨的特定部位，而且可以限于一根骨骼的某一部位；關(guān)節(jié)方面，目前只見肩和髖關(guān)節(jié)有病。無關(guān)節(jié)面破壞的Ⅰ、Ⅱ期病灶，不引起自覺癥狀。同位素骨掃描可早期顯示骨壞死病灶，但不能顯示陳舊的已經(jīng)鈣化或形成空腔的病灶，因此僅對部分陽性病例有診斷參考價值。 5.X線片上肱骨頭和骨頭面積的劃分及定級方法，采用自身對照法。肱骨頭以大結(jié)節(jié)最外突出處與內(nèi)側(cè)凹陷處作一連線，股骨頭以股骨頭與股骨頸交界的二個凹陷處作一連線，連線以上屬肱骨頭或股骨頭的范圍。肱骨、股骨和腔骨分別按照病損面積的大小及關(guān)節(jié)面有無損害分期，每個患者則按照病損最重要的骨關(guān)節(jié)作為定期的標準。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)職業(yè)史(一般水下7.5m以上者)、癥狀及體征作出。對可疑病例，如經(jīng)加壓治療，癥狀迅速消退也可證明氣泡的存在，以資確診。減壓性骨壞死可用核素99MTc骨掃描及分層X線片，顯示骨骼內(nèi)部病灶作早期診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性減壓病的癥狀大多發(fā)生在減壓后1—2h，減壓后1h內(nèi)發(fā)病占85％，6h內(nèi)占99％，6h—36h，僅占1％。減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情也愈重。近年來國外報道潛水8m發(fā)生急性減壓病，中國則有在水下6m搬石2h后發(fā)病的報道。臨床表現(xiàn)有： (1)皮膚：瘙癢及灼熱感最多見。主要由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)及汗腺所致。由于皮膚血管被氣泡栓塞，可有發(fā)紺，呈大理石樣斑紋。此外，尚可發(fā)生浮腫或皮下氣腫。 (2)肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)：氣泡在肌肉、關(guān)節(jié)、骨膜等處形成，可引起疼痛。關(guān)節(jié)痛約占90％，輕者出現(xiàn)酸痛，重者可呈跳痛、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛，迫使患者關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，稱“屈肢癥”。疼痛部位在潛水員以上肢為多，常見肩和肘痛。沉箱工則以下肢為多，常見膝和臀部痛。少數(shù)患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和咳嗽。疼痛原因可由于神經(jīng)受累、血管痙攣、局部缺氧、肌肉痙攣及骨關(guān)節(jié)損傷等所致。骨質(zhì)內(nèi)氣泡所致遠期后果可產(chǎn)生減壓性或無菌性骨壞死，無菌性骨壞死好發(fā)于股骨及肱骨上端，系由于骨骺血管內(nèi)的氮氣泡積聚在骨內(nèi)壓迫血管而產(chǎn)生局部缺血所致。 （3) 神經(jīng)系統(tǒng)：大多發(fā)生在供血差的脊髓，因該處血流灌注較差，特別是在供血較少的胸段�？僧a(chǎn)生截癱、四肢感覺及運動功能障礙以及直腸、膀胱功能麻痹等。若腦部受累，可發(fā)生頭痛、感覺異常、運動失調(diào)、偏癱。視覺和聽覺系統(tǒng)受累，可產(chǎn)生眼球震顫、復(fù)視、失明、聽力減退及內(nèi)耳眩暈綜合征等。 (4)循環(huán)呼吸系統(tǒng)：血循環(huán)中有大量氣泡栓塞時，可致心血管功能障礙如脈搏細速、血壓下降、心前區(qū)緊壓感、皮膚及粘膜發(fā)紺、四肢發(fā)涼。淋巴系統(tǒng)受累，可產(chǎn)生局部浮腫。若有大量氣泡在肺小動脈及毛細血管內(nèi)，可引起肺梗塞、肺水腫等，表現(xiàn)為劇咳、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等。 (5)其他：若大網(wǎng)膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時，可引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等。 臨床上可按病情分為輕、中、重三型。輕型主要為皮膚癥狀和肌肉關(guān)節(jié)骨骼輕度疼痛。中型為肌肉關(guān)節(jié)骨骼劇痛，并可見部分神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道癥狀。重型則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等明顯的功能障礙，如癱瘓、麻痹、昏迷、心力衰竭、呼吸困難等。 多次發(fā)生輕型減壓病，如未經(jīng)加壓治療或未徹底治愈，體內(nèi)仍有氣泡存在，病程遷延不愈時，可稱為慢性減壓病。至于急性減壓病未能獲得及時、正確的治療，使組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變時，則稱為減壓病后遺癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病尚須與其他原因所致的肢體疼痛、氧中毒痙攣及肺撕裂傷等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 減壓病患者應(yīng)及時進加壓艙加壓治療，待患者癥狀消失后，用遠比一般減壓表更為緩慢的速度減壓。出艙后應(yīng)觀察6—24h。嚴重的減壓病患者，治療過程可能需延長到幾日。如工作地點無加壓艙又無法轉(zhuǎn)送，可由另一潛水員伴同，使其重新返回原來工作深度，進行加壓，然后再逐漸緩慢減壓。其他防治脂肪栓與血栓可用血漿、右旋糖酐40、肝素、阿司匹林。腎上腺皮質(zhì)激素可改善血管通透性，減少血漿滲出，消除腦和脊髓水腫。此外，根據(jù)病情可用多巴胺、氨茶堿、地西泮(安定)等對癥處理。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對進入高壓環(huán)境的工人須加強安全衛(wèi)生和醫(yī)學知識教育，使其嚴格遵守減壓規(guī)程，了解減壓病的發(fā)病原因及早期預(yù)防方法。工作后進熱飲料，洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息以促進血液循環(huán)，使體內(nèi)多余的氮加速排出。潛水員應(yīng)作好就業(yè)前、潛前體格檢查，初次體檢時應(yīng)對肺和大關(guān)節(jié)攝片。嚴重聽覺障礙和心血管、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)列為禁忌證。 |
| 歷史考證 |
