| 疾病名稱（英文) | tumour of broad ligament |
| 拚音 | KUORENDAIZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腫瘤，婦科疾病，腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 闊韌帶腫瘤是指位于闊韌帶部位的各種囊性、實質性腫物，包括轉移至闊韌帶的腫瘤。其中以良性腫瘤比較多見。臨床大體可分為闊韌帶囊腫、闊韌帶真性腫瘤及轉移性闊韌帶腫瘤三大類。由于腫瘤的性質、大小不同，其臨床表現(xiàn)也各有所異。 |
| 中醫(yī)釋名 | 闊韌帶腫瘤以下腹部包塊、伴有或脹或痛或月經(jīng)失調、尿少而頻、便秘等為主證。屬于祖國醫(yī)學中“癥瘕”病的范疇。癥瘕同為腹中包塊之癥，但二者是有區(qū)別的。一般來講，固定不移，痛有定處者屬癥，推之可移，痛無定處為瘕，癥屬血病，瘕屬氣病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 闊韌帶腫瘤可發(fā)生于各種年齡。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本證最基本的病理變化為氣血失調。 |
| 病理 | 闊韌帶囊腫為起源于胚胎發(fā)育過程中退化組織殘跡的非真性腫瘤。包括中腎導管、中腎小管及副中腎小管囊腫。常見的典型的闊韌帶囊腫，為副中腎小管囊腫，體積多較大，一般無臨床癥狀，有時可引起子宮位移或壓迫輸尿管引起輸尿管積水及盆腔瘀血、盆腔靜脈曲張等，闊韌帶內真性腫瘤中，最常見的為平滑肌瘤，包括原發(fā)性肌瘤和繼發(fā)性肌瘤。原發(fā)性肌瘤起源于闊韌帶內的平滑肌組織或血管平滑肌組織，瘤體一般較小，故臨床多無明顯癥狀，當腫瘤生長較大時，由于對周圍器官的壓迫，可引起局部器官移位或功能障礙。繼發(fā)性腫瘤多為子宮、輸卵管肌瘤突入闊韌帶內而形成，可見腫瘤的基底部與原發(fā)部位相連。其它闊韌帶的真性腫瘤如纖維瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、良性囊性畸胎瘤、腺瘤等均較少見。原發(fā)于闊韌帶內的惡性腫瘤，其中包括平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、腺癌等，均以生長迅速為其臨床特征。轉移性闊韌帶腫瘤，多來自原發(fā)于內生殖器官的癌瘤，如宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、輸卵管癌及絨毛膜癌等。直腸、膀胱、乙狀結腸的癌瘤，亦可向闊韌帶內轉移。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的辨證，主要以觸及下腹或外陰部包塊為要點，或伴有疼痛。臨床以氣滯血瘀者為多見。 氣滯血瘀 主證：下腹或外陰部可觸及或大或小的質硬的包塊，或伴有局部脹痛。舌質淡或紫暗，苔薄白，脈沉弦或沉澀。 分析：本證多由氣滯血瘀所致。由于情志不暢、氣血瘀結，或外邪侵入沖任、瘀阻于跑脈，日久成癥，故可觸及下腹包塊或伴疼痛，舌脈為氣滯血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下： 一、平滑肌瘤 1．沿圓韌帶走行部位的實質性包塊。 2．病理檢查符合平滑肌瘤改變。 二、間皮囊腫 1．發(fā)生于腹股溝及小陰唇的囊性包塊。 2．病理檢查符合間皮囊腫改變。 三、平滑肌肉瘤 1．沿圓韌帶走行部位的實質性包塊。 2．病理檢查符合平滑肌肉瘤改變。（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989：238～239．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、闊韌帶平滑肌瘤：(leiomyoma of broad ligament)是較常見的闊韌帶腫瘤，來源于闊韌帶內的平滑肌組織或血管平滑肌組織，組織學形態(tài)與子宮肌瘤無異。小的腫瘤常無癥狀，大的腫瘤可在下腹一側觸及。 發(fā)生于卵巢與輸卵管間者，不易與卵巢腫瘤區(qū)別，較游離，易發(fā)生扭轉。發(fā)生于子宮旁或盆底部者，常較固定，可壓迫鄰近器官，如壓迫輸尿管、膀胱，引起尿頻、排尿困難、尿潴留、輸尿管積水，甚至產(chǎn)生腎性高血壓；壓迫直腸、乙狀結腸，致糞便變形和排便困難；壓迫盆腔靜脈、神經(jīng)，則產(chǎn)生盆腔靜脈郁血曲張，引起腰骶痛、下腹墜痛、下膠水腫、白帶增多；或引起月經(jīng)失調、不孕，流產(chǎn)或難產(chǎn)。典型的闊韌帶肌瘤可位子宮隨瘤體上升，以致宮頸升至恥骨聯(lián)合后或其上方而不易暴露，陰道亦變形、伸長，側后穹窿飽滿，為光滑硬塊所充滿，子宮被壓向對側。大的有癥狀的肌瘤，或雖不大，不能與卵巢腫瘤鑒別時應剖腹探查。 2、闊韌帶纖維瘤：(fibroma of broad ligament)來自闊韌帶的纖維組織，很少見。臨床表現(xiàn)與平滑肌瘤相似，但更堅硬，表面光滑如軟骨，但有彈性感，可伴腹腔、胸腔積液(積液為漏出液，切除腫瘤后能消退，即所謂麥格綜合征(Meigs syndrome)。纖維瘤有不明顯的包膜，切面亮白或略顯淡黃、粉紅色，均勻，略有小梁狀，而無平滑肌瘤的游渦狀排列。大腫瘤可有出血或形成囊腔。 3、闊韌帶中腎管瘤：(mesonephroma of broad ligam-ent)由Novak首先報道，極少見，為實性良性腫瘤。組織學檢查可見纖維平滑肌中含有散在的由立方形上皮細胞形成的小管。 4、闊韌帶乳頭狀囊腺瘤：(papillary cystadenoma ofbroad ligament)起源于闊韌帶中的中腎管、副中腎管胚胎殘余組織。組織學上不易與卵巢乳頭狀漿液性愛腺瘤區(qū)分。瘤壁有多發(fā)性乳頭狀突起，顯微鏡下偶見細小鈣化的顆粒，即砂粒瘤小體。 5、闊韌帶囊性畸胎瘤：(cystic teratonm of broadligament)與生長于其他部位者相同，由成熟的內、中、外三胚層組織構成，但以外胚層組織為主，如毛發(fā)、皮膚、皮脂腺等，形成囊性瘤，多見于兒童期。 6、原發(fā)性闊韌帶惡性腫瘤：(primary malignant tumorof broad ligament)有起源于副中腎管的乳頭狀腺癌(常為低度惡性)、惡性中腎管瘤、粒層細胞癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等。腫塊生長迅速，癥狀出現(xiàn)早，多有下腹疼痛、發(fā)熱、消瘦及與其他惡性腫瘤相似的癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．卵巢良性囊性腫瘤：闊韌帶囊腫易與卵巢良性囊性腫瘤混淆，尤其易與卵巢漿液性囊腺瘤混淆，由于二者均為下腹部無明顯證狀的囊性腫塊，故術前很難鑒別。手術時可發(fā)現(xiàn)闊韌帶囊腫囊壁表面的血管和它外面覆蓋的闊韌帶膜上的血管，互相重疊交錯，囊腫頂部環(huán)抱著被牽拉的細長而扁的輸卵管，而卵巢則位于其后方。 2．卵巢實質性腫瘤：闊韌帶真性腫瘤與卵巢實質性腫瘤均為子宮一側的腫塊，臨床常需要鑒別。闊韌帶真性腫瘤生長到一定體積時，較早產(chǎn)生周圍神經(jīng)、組織器官的壓迫癥狀。包括月經(jīng)不調、盆腔瘀血、大小便困難等等。而卵巢瘤一般在瘤體相當大時，方有一定的臨床壓迫癥狀；闊韌帶真性腫瘤多導致陰道變形、宮頸上移、子宮偏向對測、腫瘤較固定，而卵巢腫瘤只有伴大量腹水時，可能有陰道變形；瘤體過大時，可能將子宮擠向一側；有粘連時，才較固定。剖腹探查時，可見闊韌帶真性腫瘤者卵巢正常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 闊韌帶腫瘤的治療，根據(jù)其腫瘤性質不同應區(qū)別對待，主要方式為手術切除，如為惡性腫瘤，切除后應輔以放療或化療。 一、手術療法：闊韌帶內的較大的、出現(xiàn)局部壓迫癥狀的囊性腫瘤及生長較快、有臨床癥狀的實質性腫瘤，均應行手術切除。二、手術加放療或化療：適用于闊韌帶內的惡性腫瘤，例如各種肉瘤、腺癌等，除做局部切除外，尚須做全子宮及雙側附件摘除，手術后輔以放療或化療。 |
| 中醫(yī)治療 | 在治法上，亦當以調理氣血為主。但本證單純以中醫(yī)藥治療，往往難以達到治愈的目的。故臨床多以手術為主，中醫(yī)藥治療為輔的手段綜合治療。本病的治療，當以消癥散結為主，病在氣者，重在理氣行滯，佐以理血；病在血者，以活血破瘀為主，佐以理氣。新病者或體質較強者，宜先攻邪，對病久或體質弱者，可攻補兼施，不可過于攻伐，損傷元氣。 一、辨證選方 1．氣滯治法；行氣導滯，活血消癥。 方藥：香棱丸。木香 10g，丁香 5g，三棱 15g，莪術 15g，枳殼 10g，青皮 10g，川楝15g，小茴10g。腹痛較甚者，可加元胡15g，靈脂15g；腹脹滿甚者，可加柴胡10g，砂仁15g；月經(jīng)木調者，可加香附15g，當歸15g。 2．血瘀治法：活血破瘀，消癥散結。 方藥：桂枝茯苓丸。桂枝10g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g。腹痛較重者，可加元胡15g，乳香15g，沒藥15g；月經(jīng)木調者，可加香附15g，益母草25g；血瘀重者，可加三棱15g，莪術15g；包塊堅硬者，可加海藻15g，昆布15g。 3．痰濕治法：理氣化痰，散結消癥。 方藥；加味導痰飲。陳皮15g，半夏10g，茯苓20g，甘草10g，青皮15g，枳實10g，川芎10g，鱉甲20g。伴月經(jīng)不調或閉經(jīng)者，加當歸15g，香附15g，益母草25g；脾胃虛弱者，加黨參20g，白術20g；疼痛者，可加元胡15g，烏藥15g；帶下量多者，可加山藥20g，蒼術15g，芡實15g。 二、專方驗方 1．王不留行100g，夏枯草30g，生牡蠣30g。蘇子30g，每日1劑，水煎服。適用于治療子宮及闊韌帶的肌瘤。 2．桂枝12g，茯苓15g，鱉甲12g，赤芍12g，丹皮10g，桃仁10g，穿山甲10g。將上藥研成細末，煉蜜為丸，丸重10克，每次1丸，每日早晚各服1次，適用于子宮及闊韌帶的腫瘤。 三、其它療法 1、外敷法：大黃、芒硝各100g，香附200g。米醋適量。將藥研成面后拌入米醋，炒熱后外敷下腹部，每日1次。 2、灌腸法 1)桃仁、川芎、三棱、莪術、穿山甲、木通、路通、陳皮、枳實、昆布、牡蠣各15g，ZHE蟲 12g。上藥水煎取外，濃縮至100ml，冷卻至40℃，保留灌腸，每日1次，經(jīng)期停用。適用于治療氣滯血瘀型癥瘕。 2)赤芍、丹參、莪術、夏枯草、敗醬、車前子各15 g，滑石粉25 g。上藥濃煎至100ml，保留灌腸，每日1次，適用于治療痰濕型癥瘕。 |
| 中藥 | 1．大黃ZHE蟲丸：具有祛瘀生新的作用。主治五勞虛極羸瘦、瘀血內停。適用于治療血瘀型癥瘕。每次1丸，每日3次，口服。 2．桂技茯苓丸：具有活血化瘀，消癥瘕結的作用。主治小腹宿有癥快或停經(jīng)腹脹痛等，適用于治療血瘀型癥瘕。每次1丸，每日3次，口服。 3．得生丸：具有養(yǎng)血化瘀、調經(jīng)止痛的作用。主治癥瘕痞塊，適用于治療氣滯型癥瘕，每次1丸，每日2次，口服。 4. 通經(jīng)甘露九：具有通經(jīng)化瘀的作用。主治經(jīng)閉腹痛、癥瘕血決。適用于治療氣滯血瘀型癥瘕。每次6克，每日2次，溫黃酒或溫開水送下。 |
| 針灸 | 1．體針：子宮、曲骨、橫骨、三明交穴，留針20分鐘，其間可行針1～2次，每日1次，一周為一個療程。 2耳針：皮質下，內分泌壓豆法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《證治準繩》謂：“癥瘕在腹內或腸胃之間，與臟氣搏結堅牢，雖推之不移，名曰癥”，“瘕者，假也，其結聚浮憤而痛，推移乃動也。”由此可知，癥瘕同為腹中包塊之癥，但二者是有區(qū)別的。一般來講，固定不移，痛有定處者屬癥，推之可移，痛無定處為瘕，癥屬血病，瘕屬氣病。癥瘕既有區(qū)別，又有聯(lián)系，臨證應抓住其各自的特點，詳加辨別。癥瘕的病因很多，如《諸病源候論》指出：“癥瘕者，皆由寒溫下調、飲食不化、與臟氣搏結所生也�！薄杜平�(jīng)綸》謂：“此癥多兼七情虧損，五臟氣血乖逆而成�！薄度A元化中藏經(jīng)》謂：“皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉�！钡鹊�。癥瘕病因雖多，但最終無不導致五臟氣血失常。 |
