| 疾病名稱（英文) | child epidemic cerebrospinal meningitis |
| 拚音 | LIUXINGXINGNAOJISUIMOYAN（XIAOER) |
| 別名 | 流腦，中醫(yī):春溫，風溫，痙病，疫證， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、出血性皮疹及腦膜刺激征陽性為特征。臨床分為普通型、暴發(fā)型和慢性型。 |
| 中醫(yī)釋名 | 流行性腦脊髓膜炎是由于感受溫疫邪毒引發(fā)的傳染��；以發(fā)熱、頭痛、項強、嘔吐、神昏、驚厥、發(fā)斑等為主證。危害性較大，屬中醫(yī)“春溫”、“風溫”、“痙病”、“疫證”等范疇。 |
| 西醫(yī)病因 | 由腦膜炎雙球菌感染引起。腦膜炎雙球菌屬奈瑟菌屬，革蘭氏染色陰性。原有A、B、C、D4個菌群，近年國外又發(fā)現5個、國內又發(fā)現7個新菌群。美國及歐洲各國主要是B及C群引起流行，非洲和亞洲一些國家則以A群為主。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生緣于感染溫疫邪毒。 |
| 季節(jié) | 多在冬春季流行，以2～4月發(fā)病率最高。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 本病可呈流行性或散發(fā)性，患者和帶菌者是傳染源，通過飛沫由空氣傳播。 |
| 發(fā)病率 | 普通型較多見，占流腦發(fā)病者的90%。慢性型已很少見到。 |
| 發(fā)病機理 | 病原菌經鼻咽部侵入，局部繁殖并同時入血，形成菌血癥或敗血癥，進一步侵犯腦脊髓膜，發(fā)生腦脊髓膜炎。其內毒素可引起微循環(huán)障礙，激活人體內凝血系統，促發(fā)彌散性血管內凝血 (DIC)。 |
| 中醫(yī)病機 | 病機關鍵為邪毒入侵，化熱傳里，盛于氣營之間，內犯厥陰，引動肝風。病位主要在心肝，涉及肺腎。病初多見實證，后期則見虛證或虛實挾雜之證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病可根據熱勢緩急，抽搐強度，神志狀況，及皮膚瘀斑等情況來綜合判斷病情，預測輕重。 1.衛(wèi)氣同病 主證：發(fā)熱惡寒，頭痛項強，惡心嘔吐，煩躁不安，皮膚可見瘀斑，舌質紅，苔黃，脈數。本證多見于流腦早期輕證。 分析：本證為瘟疫之氣從口鼻而入，傷及衛(wèi)氣所致。邪犯肺胃，邪正相爭，故見發(fā)熱、惡寒、頭痛。胃氣失和，故見嘔吐。肺主皮毛，胃主肌肉，熱毒蘊于肺胃則見皮膚瘀斑。 2.氣營兩燔 主證：高熱煩躁，頭痛劇烈，項強嘔吐，神昏抽搐，皮膚瘀斑，舌質紅絳，少苔或黃苔，脈弦數。本證多見于流腦重證。 分析：本證為邪熱內傳，盛于氣營所致。氣分熱盛，故見壯熱煩躁。毒熱上攻，故見頭痛劇烈。熱陷于營，心營被擾，故見神昏，皮膚瘀斑。熱熾肝經，故見抽搐。 3.熱陷營血 主證：壯熱神昏，煩躁譫語，抽搐不止，角弓反張，大片斑疹，色紫而暗，鼻衄吐血，舌絳少苔，或光剝如鏡、舌干少津，脈細弦而數。本證多見于流腦極重證。 分析：本證為熱迫營血所致。邪熾陰傷，故見壯熱。熱迫血行，則見斑疹成片，鼻衄吐血。熱閉心包，則見神昏譫語。擾動肝經，則抽搐不止。 4.內閉外脫 主證：高熱神昏，抽搐肢冷，皮膚瘀斑，大汗淋漓，面色蒼白，唇指發(fā)紺，呼吸微弱，躁動無力，舌質淡暗，舌苔灰黑而滑，脈伏而數。本證多見于流腦休克型。 分析：本證為邪毒亢盛，內陷心包所致。邪毒閉阻于內，氣脫于外，故見高熱神昏，大汗面白，唇紺肢冷，脈弱息微。血無氣攝，溢于脈外，故見瘀斑。 5.氣陰兩虛 主證：低熱綿綿，夜熱早涼，神倦氣弱，肌肉酸痛，筋脈攣縮，心煩易怒，納少便干，舌質紅絳少津，脈細數。本證多見于流腦恢復期。 分析：本證為瘟熱內yin，耗傷氣陰所致。余邪未清，邪煉津液，則見低熱不去。陰津不足，筋失所養(yǎng)，則肌肉疼痛，拘緊不舒。余熱內擾，則心煩易怒。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | 根據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期1～7天，一般2～3天。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)普通型： 1.上呼吸道感染期：多數無癥狀，部分病人有咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。 2.敗血癥期：突發(fā)高熱，惡心嘔吐，頭痛及全身疼痛，幼兒可有驚厥。精神萎靡，面色灰白或發(fā)紺。數小時后出現出血性皮疹，大小不等，可融合成片，肩、肘、臀等易受壓處多見，也可見于口腔粘膜或結膜。此期一般不超過48小時。 3.腦膜炎期：在高熱、皮疹的基礎上，出現顱壓增高，表現為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安或嗜睡、驚厥或昏迷、腦膜刺激征陽性。嬰兒可有前囟緊張。如經合理治療，通常在2～5日內進入恢復期。 4.恢復期：體溫逐漸降至正常，意識逐漸清醒，神經系統檢查亦逐漸恢復，皮疹停止發(fā)展并逐漸吸收，1～3周內痊愈。 (二)暴發(fā)型：少數病人起病急驟，病情兇險，中毒癥狀嚴重。 1.休克型：多見于2歲以下嬰兒，起病急，進展迅速。以高熱、嘔吐、驚厥開始，24小時內出現休克和循環(huán)衰竭表現。早期為面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼紫、血壓正�；蛏缘�。以后癥狀加重，血壓下降或測不出，尿量顯著減少或無尿，神志昏迷。一般出血點與休克癥狀平行，但也有休克嚴重而出血點不多者。此型多無腦膜刺激征，腦背液亦無顯著異常。 2.腦膜腦炎型：多見于年長兒，起病急，除高熱、瘀點外，很快出現顱壓增高、腦水腫、甚至腦疝癥狀。表現為劇烈頭痛，嘔吐頻繁，反復或持續(xù)驚厥，上肢內旋，下肢內收，重者角弓反張，神志恍惚或嗜睡，并迅速陷入昏迷，錐體束征陽性，血壓升高。枕骨大孔疝時，患兒昏迷加深，迅速出現中樞性呼吸衰竭，雙側瞳孔散大，光反應消失，眼球固定，小腦幕切跡疝時，患兒除昏迷外，同側瞳孔擴大，光反應消失，對側肢體中樞性癱瘓。 3.混合型：同時具有上述兩種暴發(fā)型臨床表現，病情極嚴重。 (三)慢性型：此型少見，表現為慢性敗血癥，間斷發(fā)熱，瘀點，關節(jié)腫痛，脾腫大，血白細胞增高，或并發(fā)肺炎、心內膜炎。血培養(yǎng)可陽性。此外，由于急期治療過晚，顱底腦膜病變顯著，常有腦積水、四肢強直、角弓反張及驚厥等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 疑為暴發(fā)休克型者應及早進行有關DIC的實驗室檢查，并作動態(tài)觀察，以指導臨床治療。 |
| 血液 | 血培養(yǎng)：流腦普通型敗血癥期、暴發(fā)休克型及慢性敗血癥型可為陽性。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 常規(guī)及生化檢查示化膿性腦脊液特征，涂片找菌較培養(yǎng)陽性率高，故應同時做新鮮腦脊液涂片和培養(yǎng)。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | 早期可用特異性抗體查患兒血或腦脊液中的細菌相應抗原，對早期診斷有價值。也可測患兒血中細菌抗體，恢復期血清效價高于急性期4倍，則有診斷價值。 |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.其他化膿性腦膜炎：肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎等，其發(fā)病呈非流行性，無明顯季節(jié)性，出血性皮疹少見，DIC罕見。確切的鑒別診斷靠腦脊液和血液的細菌學檢查。 2.結核性腦膜炎：多有結核病接觸史或其他部位結核病灶。起病較慢，病程長。早期有低熱、盜汗、乏力、食欲差、消瘦等結核中毒癥狀。1～2周后出現頭痛、嘔吐、頸抵抗等腦膜刺激征。無出血性皮疹。血白細胞數正常。腦脊液中細胞數不多，且以淋巴細胞為主，蛋白增高，糖和氯化物下降。留膜作抗酸染色找結核菌、結核菌培養(yǎng)、ELISA法測抗結核抗體或PCR法測腦脊液中結核菌體DNA可確診。 3.病毒性腦膜炎：感染中毒癥狀不重，無出血性皮疹，血白細胞數不高，腦脊液細胞數不多，以淋巴細胞為主，糖含量正常，蛋白輕度增高，細胞學檢查陰性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 普通型絕大多數預后好。暴發(fā)型如不及時救治病死率高。 |
| 并發(fā)癥 | 早期應用抗生素治療可使并發(fā)癥與后遺癥大為減少。并發(fā)癥可有視神經炎、各種神經癱瘓、硬膜下積液、腦積水，化膿性遷徙性病變如中耳炎、關節(jié)炎、肺炎、心包炎等。后遺癥有耳聾、失明、眼肌麻痹、智力減退及精神障礙等。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療以抗感染及對癥處理為主，目前首選抗菌藥為磺胺嘧啶或青霉素。 一、抗菌藥物 1.磺胺藥：磺胺嘧啶為首選，也可同時服抗菌增效劑TMP，亦可用復方新諾明�；前粪奏っ咳�150～200mg/kg，分3～4次服用，總量每日不超過6g。TMP每日10mg/kg，分2次服用。SMZ每日50mg/kg，分2次服用。療程一般為5～7天。 2.青霉素：每日20萬u/kg，分4次靜脈滴注，療程5～7天。 3.氯霉素：每日50～80mg/kg，分2～4次靜脈滴注，療程5～7天。 4.氨芐青霉素：每日150～200mg/kg，分4次靜脈滴注。 二、對癥治療：高熱時應物理或藥物降溫；驚厥時應用安定、副醛、水合氯醛、苯巴比妥等止驚；昏迷病人應側臥，及時吸出口腔內分泌物，保持眼、口腔衛(wèi)生，勤翻身防褥瘡；有乏氧表現時吸氧；及時糾正水電解質及酸堿平衡紊亂。 三、暴發(fā)休克型治療 (一)抗菌治療 首選青霉素，劑量為每日20萬～40萬u/kg，用法同前。 (二)抗休克治療 1.擴充血容量：2：1等張液每次10～15ml/kg，在30～60分鐘內靜推或快速滴入。有重度酸中毒者可用1.4%碳酸氫鈉擴容，疑有高凝狀態(tài)者可用低分子右旋糖酐。 2.繼續(xù)輸液：輕癥休克于擴容后血壓回升，可繼續(xù)給予1/2張液體20ml/kg，6～8小時內輸入。中至重度休克于首批輸液擴容后如血壓回升不滿意，可重復1～3次快速靜點，液體可根據休克改善程度、酸中毒輕重、DIC控制與否選用低分子右旋糖酐、2：1等張液或1.4%碳酸氫鈉，速度為1小時左右。病情改善后可給2/3～3/5張液。一般輕度休克擴容及繼續(xù)輸液量為800ml/m2，中度休克為1200ml/m2，重度休克為1400～1600ml/m2，平均張力為2/3～3/5，輸液時間為8～12小時。 3.維持輸液：休克糾正后的第一個24小時內給生理需要量的70%左右。即1000～1200ml/m2或50～60ml/kg，用1/4～1/5張含鉀液。 4.糾正酸中毒：輕度酸中毒一般隨休克改善而好轉，中至重度酸中毒應根據血氣分析結果及臨床表現，額外補充堿性液。 5.血管活性藥：首選山茛菪堿(654-2)，一般每次0.5～1mg/kg，重者2～3mg/kg，間隔10～30分鐘1次，用至面色轉紅、血壓回升、尿量恢復正常，然后減量，延長給藥間隔至休克完全糾正。此外，也可選用多巴胺，劑量為每分鐘<8ug/kg�；�酚妥拉明每次0.1～0.5mg/kg，間隔1～2小時，病情好轉后逐漸減量至停藥。 6.腎上腺皮質激素：重癥休克時可短期應用，常用氫化可的松每日10～20mg/kg，分次靜點，休克控制后即停用。 7.強心藥物：治療休克過程中如輸入較多液體可增加心臟負擔，故常在首批擴容后應用強心劑。常用毒毛旋花子苷K0.007～0.01mg/kg或西地蘭15～20ug/kg(飽和量的1/2)，必要時8～12小時重復。 8.DIC的治療：暴發(fā)休克型常繼發(fā)DIC，不必等待化驗結果即可開始肝素治療，每次0.5～1mg/kg，加入10%葡萄糖液40ml靜推，4～6小時重復1次。晚期DIC出血癥狀明顯者可在應用肝素的基礎上應用6-氨基己酸，每次1～2g，溶于10%葡萄糖液50ml靜滴，4～6小時重復1次。 四、暴發(fā)腦膜腦炎型治療 (一)抗菌治療 同暴發(fā)休克型。 (二) 腦水腫的治療 1.改善腦微循環(huán)障礙：654-2每次1～2mg/kg，5～15分鐘重復1次，病情好轉后逐漸減量，并延長給藥時間至停藥。 2.脫水療法：20%甘露醇每次1～2g/kg，按具體情況每4～8小時靜推1次�？捎�50%葡萄糖與其交替使用，劑量為每次1～1.5g/kg。 3.腎上腺皮質激素：短期內應用地塞米松，每日0.5～1mg/kg，分3次給藥，或氫化可的松每日10～20mg/kg，分2～3次，可減輕毒血癥和降低顱內壓。 4.液體入量：全日輸入液量應適當限制，不得超過1200ml/m2，使患兒保持輕度脫水狀態(tài)。 5.冬眠藥物及物理降溫：對有過高熱或難以控制的高熱，伴有頻發(fā)驚厥的患兒，經一般退熱止驚治療無效時，為避免高熱和驚厥加重腦缺氧、腦水腫，可用氯丙嗪和異丙嗪等量混合，每次1～2mg/kg，肌肉或靜脈注射，配合其他藥物和物理降溫，使體溫控制在36℃左右，以后每2小時重復注射1次。一般共注射4～6次，低溫維持12小時左右。 6.腦疝、呼吸衰竭的防治：需及時搶救，可給洛貝林、尼可剎米等呼吸興奮劑，同時行人工呼吸，必要時氣管插管，用呼吸機。 五、暴發(fā)混合型的治療：采取綜合措施，補充血容量及脫水療法同時進行，并分析當時病情，決定主次關系。 |
| 中醫(yī)治療 | 初起邪在衛(wèi)氣，應以清透達邪外出。傳至營血，則重在清營涼血，清瘟解毒。病趨恢復之時，則有清除余邪，扶助正氣。 一、辨證選方 1.衛(wèi)氣同病 治法：清熱解毒，疏表達邪。 方藥：銀翹散合白虎湯加減。生石膏25g，銀花、連翹、板藍根各15g，葛根、知母各10g，黃連、甘草各5g。偏于氣分者加僵蠶、蟬衣；頭痛劇烈加菊花、鉤藤、龍膽草；嘔吐重加竹茹。 2.氣營兩燔 治法：泄熱解毒，清氣涼營。 方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏20g，銀花、知母、連翹、大青葉、板藍根各15g，丹皮、生地、赤芍各10g，梔子、玄參各6g。肌衄重加紫草、茜草炭；神昏抽搐加鉤藤、羚羊角粉。 3.熱陷營血。 治法：清營泄熱，涼血解毒。 方藥：清營湯加減。水牛角30g，銀花、連翹、大青葉、板藍根各15g，生地、丹參、麥冬各10g，黃連3g。抽搐加鉤藤、全蝎；出血加青黛、紫草、白芍；高熱加安宮牛黃丸。 4.內閉外脫 治法：回陽固脫。 方藥：參附龍骨牡蠣湯合生脈散加減。龍骨、牡蠣各20g，人參、麥冬各10g，熟附片、五味子各6g，甘草5g。病勢危重加獨參湯灌腸；熱重、肢厥重加安宮牛黃丸、至寶丹。 5.氣陰兩虛 治法：滋陰益氣，清解余邪。 方藥：三甲復脈湯加減。生地、白芍、阿膠各12g，生牡蠣、生龜板、生鱉甲各10g，麥冬、火麻仁各6g。低熱不退加白薇、地骨皮；氣虛力弱加黃芪、浮小麥；肢體不利加絲瓜絡、忍冬藤、生桑枝。 二、專方驗方 1.熄風解痙湯：生地15g，當歸10g，全蝎10g，地龍10g，蜈蚣3g，川芎3g，菖蒲3g，甘草10g，荷葉30g，白茅根30g。水煎服，必要時鼻飼。用于本病屬熱極生風者。 2.犀地湯：白犀角3g，鮮生地30g，青連翹9g，銀花6g，廣郁金9g，雅梨汁1瓢，淡竹瀝1瓢，姜汁2滴，鮮石菖蒲根葉5g，蘆根60g，燈芯3g。煎湯代水頻服。用于本病邪傳心包，神昏譫語者。 3.龍膽石膏湯：龍膽草12g，生石膏50g，白茅根15g，大青葉15g，知母12g，玄參15g，生地15g，銀花15g，蒲公英15g，甘草10g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于本病氣營兩燔期。 4.治腦膜炎方：淡竹葉10g，生地12g，生麥芽9g，杭白菊4.5g，南豆花4.5g，蘇梗1.5g，白蘞1.5g，小環(huán)釵6g，瓜蔞皮6g，北杏仁6g，甘草1.2g，羚羊角尖1g。羚羊角和淡竹葉另煎兌服，余藥共水煎，另取橙子1個，取汁兌服，每日1劑，分3次服。用于本病久熱不退，昏睡不醒，肢體偏癱。 |
| 中藥 | 1.至圣保元丹：具有清熱解毒，豁痰開竅，熄風止痙之功效。適用于流腦重癥，邪在氣營。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。 2.小兒急驚粉：具有清熱解毒，清氣涼營，安神鎮(zhèn)驚之功效。適用于流腦之氣營兩燔之癥。1歲以內每服0.3g，1～3歲每服0.6g，3～6歲每服0.9g，每日2次。 3.安宮牛黃丸：具有清熱開竅，涼血解毒，鎮(zhèn)驚熄風之功效。適用于重癥流腦，熱陷營血。1～3歲每服1g，3～6歲每服1.5g，6歲以上每服2g，每日2～3次。 4.牛黃抱龍丸：具有解毒辟穢，滌痰清熱，開竅熄風的功效。適用于流腦之閉證。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，每日2～3次。 5.牛黃清宮丸：具有清心開竅，涼血解毒，鎮(zhèn)驚熄風之功效。適用于流腦重癥，熱陷營血。3歲以內每服1/4丸，3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9歲以上每服1丸，每日2次。 |
| 針灸 | 1.體針：取大椎、外關、合谷、曲池，針用瀉法，配用點刺十宣、刺太沖、人中，用于本病重癥、高熱、神昏，驚厥者。 2.耳針：取腎、腦干、枕、神門、心，配皮質下、胃。用于后遺癥期神識不清，筋脈不利者。 |
| 推拿按摩 | 掐人中、掐合谷、掐十王、掐中沖、掐少商、捏歷兌、拿委中，清天河水、退六腑、分手陰陽、拿曲池、合谷、推下天柱骨，用于本病高熱神昏者；推補腎經、揉二人上馬、揉小天心、推補脾經、推四橫紋、揉一窩風、分手陰陽、推三關、退六腑，清天河水，用于本病恢復期。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | 1流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起，西醫(yī)以抗菌治療為主。而中藥清熱解毒之品對改善癥狀，減輕持續(xù)高熱，有明顯作用，因此可選用大青葉、生石膏、菊花等藥物。 2、對并發(fā)心功能不全者，在西藥治療的基礎上，中藥除選用益氣安神，回陽固脫之品外，還可加用復方丹參注射液靜脈滴注，對心功能盡快恢復有顯著療效。 3、對反復驚厥者，以采用中西醫(yī)結合治療效果為佳。西藥以鎮(zhèn)靜劑為主，可酌情選用安定、水合氯醛、苯巴比妥等，中藥則以清肝定驚為主要治療原則，選用僵蠶、地龍、蜈蚣等，并可配合針灸治療。諸法配合，常能較快的控制病情。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 歷代中醫(yī)對該病雖沒有確切命名，但對其各種癥狀，皆有較詳細的描述。如《金匱要略》中已提出“身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也”。余師愚在《疫疹一得》中則創(chuàng)立了著名的清瘟敗毒飲，成為目前治療該病的重要方劑之一。 |
