一般描述:
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心痛是指膻中部位以及左胸內(nèi)疼痛的癥狀。心痛可歸屬于廣義的胸痛范疇。多因痰濁瘀血內(nèi) |
阻,陽(yáng)虛寒凝,或陰血虧虛等所致。心痛常見(jiàn)于心系疾病,如胸痹心痛、厥心痛、心痹、心 | |
癉、支飲等 | |
臨床若對(duì)導(dǎo)致心痛的具體病種尚未能確定時(shí),可以心痛待查作為初步診斷,并進(jìn)行辯證論治 | |
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發(fā)病原因:
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心痛病位一般在心,病性有實(shí)有虛。實(shí)者多為陽(yáng)虛寒凝、痰濁蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)阻滯、血行不暢而 |
致心脈痹阻,不通則痛;虛者常為年老體弱,陽(yáng)氣不足,陰血虧少,臟腑功能失調(diào)而致心脈 | |
失養(yǎng),不榮則痛。飲食不當(dāng),情志失調(diào)等常為心痛發(fā)生的誘因。 | |
診斷要點(diǎn):
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胸痛可包括心痛,但心痛的位置應(yīng)是胸腔內(nèi),即胸骨下端后方、心臟所在處。 |
因劇烈活動(dòng)而感胸悶及心痛,一般不屬病態(tài)。 | |
疾病辨析:
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心痛一般為心臟的病變,如: |
★ 疼痛與活動(dòng)有關(guān)者,多為胸痹(心痛)、高原胸痹。 | |
★ 與情緒變化密切相關(guān)者,應(yīng)考慮心郁(心神經(jīng)癥)。 | |
★ 突發(fā)劇痛者,多屬厥[真]心痛。 | |
★ 持續(xù)作痛而勢(shì)緩者,心癉、支飲等有可能。 | |
★ 有梅毒病史而出現(xiàn)心痛,為梅毒攻心。 | |
心電圖應(yīng)為常規(guī)檢查。詳細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀,并仔細(xì)進(jìn)行體檢。 | |
治療方法:
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痰阻心脈證 |
證候:心痛胸悶,泛惡,吐痰清稀,食少納呆,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈滑。 | |
治法:祛痰宣痹止痛。 | |
主方:瓜蔞薤白半夏湯 | |
用法: | |
加減:胸悶,加郁金、枳實(shí)、厚樸;痰多清稀,可加桔梗、陳皮、茯苓。 | |
寒滯心脈證 | |
證候:心痛,遇寒痛甚,得溫痛減,痛引肩背,畏冷肢涼,口淡不渴,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉 | |
遲。 | |
治法:溫陽(yáng) 寒宣痹。 | |
主方:寬胸丸,或烏頭赤石脂丸 | |
用法: | |
加減:心痛甚,加乳香、沒(méi)藥、三七;畏寒、肢冷,加桂枝。 | |
心脈瘀阻證 | |
證候:心痛如針刺,痛處固定不移,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn),脈澀。 | |
治法:活血化瘀、宣痹止痛。 | |
主方:桃仁紅花煎 | |
用法: | |
加減:常加乳香、沒(méi)藥、三七。 | |
痰熱結(jié)胸證 | |
證候:心胸脹悶疼痛,心煩不眠,吐痰黃稠,口渴飲冷,大便干結(jié),小便短黃,舌質(zhì)紅,苔 | |
黃膩,脈滑數(shù)。 | |
治法:清熱化痰寬胸。 | |
主方:黃連溫膽湯 | |
用法: | |
加減:胸悶、痰多,加瓜蔞殼、郁金;心煩不眠,加黃芩、梔子、合歡皮;大便干結(jié),加大 | |
黃、厚樸。 | |
心陽(yáng)氣虛證 | |
證候:心痛,畏寒肢冷,神疲乏力,少氣、懶言,面色黧黑,甚則下肢水腫,小便短少,舌 | |
質(zhì)淡,苔白,脈沉遲無(wú)力。 | |
治法:溫陽(yáng)止痛。 | |
主方:保元湯 | |
用法: | |
加減:畏寒肢冷,面色黧黑,加附子、干姜;少氣、懶言,加白術(shù)、茯苓、黃精;水腫、少 | |
尿,加茯苓、澤瀉、木通。 | |
心陰虧虛證 | |
證候:心痛如灼,失眠多夢(mèng),頭暈健忘,五心煩熱,潮熱盜汗,兩顴潮紅,大便秘結(jié),小便 | |
短黃,舌質(zhì)紅絳,苔少,脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:滋補(bǔ)心陰。 | |
主方:天王補(bǔ)心丹 | |
用法: | |
加減:失眠、多夢(mèng),加合歡皮、夜交藤、珍珠母;煩熱、盜汗,加地骨皮、胡黃連、山茱萸 | |
;大便秘結(jié),加大黃、火麻仁;煩燥、口苦,加膽草、梔子、丹皮。 | |
心陽(yáng)暴脫證 | |
證候:心痛徹背,四肢厥逆,冷汗淋漓,神志模糊,面色不華,舌質(zhì)淡,脈弱或結(jié)代無(wú)力。 | |
治法:回陽(yáng)固脫。 | |
主方:參附龍牡湯 | |
用法: | |
加減:心痛甚,加丹參、延胡索、三七、蘇合香;肢冷、脈微,可加干姜、肉桂;汗沾、口 | |
渴,去附了,加麥冬、五味子。 | |
其他療法:
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急救處理:患者立即停止活動(dòng),同時(shí)可用硝酸鹽制劑,如舌下含化硝酸甘油、硝酸甘油氣霧 |
劑、舌下含服二硝酸異山梨醇脂等。 | |
針炙治療: | |
★ 體針療法:心俞、厥陰俞、關(guān)元、神門(mén)等為主穴,配穴為內(nèi)關(guān)、膻中、通里、間使、足 | |
三里等。 | |
★ 耳針療法:常用主穴為心、皮質(zhì)下、神門(mén)、交感,配穴為內(nèi)分泌、腎、胃等。 | |
常用中成藥:速效救心丹、丹參片、復(fù)方丹參片、毛冬青片劑、復(fù)方丹參注射液、復(fù)方丹參 | |
滴丸、心可舒片、康爾心膠囊、冠心蘇合丸、地奧心血康膠囊、冠脈靈、心寶丸、活心丹、 | |
麝香保心丸等。 | |
常用止痛中藥:延胡索、三七、乳香、沒(méi)藥、蘇合香、丹參、檀香、冰片、麝香等,可在辯 | |
病、辯證的基礎(chǔ)上選用。 |