一般描述:
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直腸脫垂是指直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位的一種慢性疾病。小兒多為直腸 |
粘膜脫垂,青壯年多為直腸全層脫垂,50水以上女性多為直腸與部分乙狀結(jié)腸脫垂。一般 | |
小兒與老年多見,男性多于女性。 | |
中醫(yī)稱此病為脫肛,是因肺脾腎氣虛,中氣下陷,固攝失司所致。以大便后或勞累、下蹲時 | |
直腸粘膜或直腸全層脫出肛外,少數(shù)可發(fā)生部分乙狀結(jié)腸脫出,甚至不能自行回復(fù)為主要表 | |
現(xiàn)的下垂類疾病。 | |
癥狀描述:
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便秘。 |
排便困難。 | |
肛門下墜。 | |
排便困難時伴有出血和肛門疼痛,安靜狀態(tài)下無其它全身表現(xiàn)。指診可查及直腸前突。 | |
發(fā)病原因:
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病因是老人組織松弛,排便習(xí)慣不良,多產(chǎn)婦會陰部松弛,子宮后傾致使直腸角發(fā)生改變。 |
中醫(yī)認(rèn)為本病常因久泄、久痢、勞累太過、便秘而持久用力努掙等,使脾氣虧虛,中氣下陷 | |
,固攝失司;或因稟賦薄弱,素體不健,年高體弱,營養(yǎng)不良,肌肉瘦削,后陰失于固攝, | |
以致肛管脫出。病本屬虛,脾氣下陷為主,病久病重者腎氣亦虛;若肛門脫出不收,失于調(diào) | |
護,可染受邪毒,形成濕熱證候。 | |
本病預(yù)后一般良好,與整個體質(zhì)狀況有關(guān)。 | |
診斷要點:
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多有腹瀉、痢疾等病史,起病緩慢,多見于兒童和老年人。 |
排便或努掙時,直腸粘膜脫出,色淡紅,長度小于4cm,質(zhì)軟,不出血,便后能自行回納 | |
,肛門功能良好者,為不完全性脫肛。 | |
在排便或腹壓增加時,直腸全層脫出,色紅,長度在4-8cm,圓錐形,質(zhì)軟,表面為環(huán) | |
狀有層次的粘膜皺襞,便后需用手法復(fù)位,肛門括約功能下降,為完全性脫肛。 | |
在排便或增加腹壓時,直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出,長度大于8cm,圓錐形,呈環(huán)狀皺 | |
襞,色紅質(zhì)軟,需手法復(fù)位,肛門松弛,括約功能明顯下降,為重度脫肛。 | |
實驗室檢查:
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指診:肛管上端直腸前壁可捫及向陰道突出的凹陷。 |
鋇灌腸造影:排糞造影可顯示直腸前突的寬度和深度。 | |
X線排糞造影:可顯示出直腸前突的寬度和深度。結(jié)腸運輸試驗排除結(jié)腸疾病。 | |
肛門直腸內(nèi)壓測定:顯示直腸內(nèi)壓上升,肛管反射收縮壓上升。 | |
疾病辨析:
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巨結(jié)腸綜合癥。 |
肛門、直腸狹窄。 | |
中醫(yī)鑒別:★ 翻花痔:痔粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起,表面充血,色鮮紅或紫暗,母痔區(qū)尤為明顯 | |
,各痔之間有明顯分界,伴有出血! 小腸滑動癥:脫出的直腸前壁有顯著而巨大的疝囊 | |
,可聽到腸鳴音,叩診為鼓音,觸診可摸到脫出的囊狀物中有腸曲、糞塊,光滑,可移動。 | |
治療方法:
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胃腸燥熱 |
證候:大便干結(jié),數(shù)日一行,排便困難,小便短赤,伴心煩急躁,或兼發(fā)熱,口干口臭,腹 | |
脹腹痛。舌紅苔黃,脈數(shù)或弦數(shù)。 | |
治法:清熱通下。 | |
主方:脾約麻子仁丸加減。 | |
用法: | |
加減:若大便干結(jié)而堅硬者,可加芒硝;口干舌燥,津液耗散者,加生地、玄參、麥冬;便 | |
后出血者,加槐花、地榆;兼心煩易怒,目赤耳明者:加蘆薈、朱砂;兼咳嗽,痰多而黃稠 | |
者,加黃芩、瓜蔞、桑白皮。 | |
氣機阻滯 | |
證候:大便干結(jié),排便困難,胸悶脅脹,噯氣頻作,心煩易怒。舌稍紅,苔薄白稍膩,脈弦 | |
。 | |
治法:順氣導(dǎo)滯。 | |
主方:六磨湯加減。 | |
用法: | |
加減:若口苦,咽干者,加蘆薈、朱砂;兩脅刺痛者,加桃仁、紅花、元胡;痰涎壅盛者, | |
加皂莢、半夏、白芥子;惡心噯氣者,加半夏、代赭石;口干口渴陰傷者,加玄參、天冬、 | |
麥冬;氣虛者,少量加生黃芪;腹脹攻痛者,加青皮、萊菔子、小茴香。 | |
氣血虧虛、陰津不足 | |
證候:大便干燥難以排出,心悸氣短,面色皝白,頭暈?zāi)垦,周身倦怠,五心煩熱,兩目?/td> | |
澀。舌淡尖紅,苔薄白或少苔,脈細數(shù)或沉細。 | |
治法:順氣導(dǎo)滯。 | |
主方:六磨湯加減。 | |
用法: | |
加減:若口苦,咽干者,加蘆薈、朱砂;兩脅刺痛者,加桃仁、紅花、元胡;痰涎壅盛者, | |
加皂莢、半夏、白芥子;惡心噯氣者,加半夏、代赭石;口干口渴陰傷者,加玄參、天冬、 | |
麥冬;氣虛者,少量加生黃芪;腹脹攻痛者,加青皮、萊菔子、小茴香。脾氣下陷證 | |
證候:便時肛內(nèi)腫物脫出,色淡紅,呈圓錐形,伴有肛門墜脹,神疲乏力,食欲不振,頭暈 | |
耳鳴,舌淡,苔薄白,脈弱。 | |
治法:益氣升提。 | |
主方:補中益氣湯 | |
用法: | |
加減: | |
肛門濕熱證 | |
證候:肛內(nèi)膽物脫出,色紫暗或深紅,甚則表面部分潰破、糜爛,肛門墜痛,指診肛門有灼 | |
熱感,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。 | |
治法:清熱祛濕。 | |
主方:萆薢滲濕湯 | |
用法: | |
加減:氣短、肛門墜脹,加黃芪、升麻;有滲血,加側(cè)柏炭、地榆、三七粉;肛門紅腫,加 | |
銀花、蒲公英、苦參。 | |
腎氣不固證 | |
證候:肛內(nèi)腫物脫出,肛門墜脹,腰膝酸軟,頭暈眼花,肛門松弛,舌淡紅,苔薄白,脈沉 | |
細。 | |
治法:補腎固澀。 | |
主方:金匱腎氣丸合菟絲子丸 | |
用法: | |
加減:腫物紅腫,去附子、肉桂、鹿茸;氣短、氣墜, | |
、百Y酢?$陽虛寒凝 | |
證候:大便干結(jié),形寒肢冷,小便清長,口淡不渴,手足不溫,面色青白,腰膝無力,腰背 | |
冷重。舌淡苔白,脈沉遲。 | |
治法:溫陽散寒通便。 | |
主方:濟川煎加減。 | |
用法: | |
加減:若兼氣虛者,加黃芪、黨參;腹脹,腹?jié)M者,加臺烏;大便干硬者,可酌加芒硝;濕 | |
盛者,加茯苓、草寇;腰膝無力、畏寒甚者,可配合服用金匱腎氣丸,若陽寒甚者,可配合 | |
服用半硫丸。 | |
其他療法:
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熏洗療法:用五倍子湯(五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥),或苦參湯(苦參、蛇床子 |
、白芷、銀花、黃柏、地膚子、菖蒲)加石榴皮、枯礬、五倍子,先熏后洗,每日1-2次 | |
。 | |
敷貼療法:用五倍子散(五倍子、前仁、輕粉、冰片),或馬勃膏(馬勃、凡士林),敷貼 | |
肛門處。 | |
體針療法:取百會、長強、氣海、關(guān)元、足三里、八髎、提肛穴,強刺激,每日1次,7日 | |
為1療程。 | |
注射療法:注射液如4%-6%明礬注射液、復(fù)方訶子注射液、消痔靈注射液等。不完全性 | |
脫肛可行直腸粘膜下注射;完全性及重度脫肛可行直腸周圍注射。 | |
直腸疤痕支持固定術(shù):即在齒線上方2、6、10點處,先注入復(fù)方明礬液,再用止血鉗鉗 | |
夾擠壓,然后行粘膜分段貫穿結(jié)扎。 | |
避免長期持續(xù)性增加腹壓。 | |
及時治療腹瀉、痢疾、便秘,防止頻繁下蹲排便。肛門脫出時,應(yīng)立即將脫出物復(fù)位,以防 | |
腫脹嵌頓。 | |
注意飲食營養(yǎng),加強體育鍛煉,早晚做提肛運動,每次約30次,以增加肛門收縮功能。 | |
取烏龜頸一只,焙干研粉,加五倍子、煅龍骨各10g,研極細末,混合后加次炭酸鉍粉5 | |
g。用時最少量撒于紗布上,用手托脫出部分,輕揉復(fù)位,每日1次。 | |
評 介:
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治愈:癥狀、體癥消失,肛門括約功能良好。 |
好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善。 | |
未愈:癥狀、體征無變化。 |
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