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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:蛛網(wǎng)膜下腔出血 中醫(yī)治療方法/實(shí)驗(yàn)室檢查
    

蛛網(wǎng)膜下腔出血

一般描述:  
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指任何原因?qū)е碌哪X血管破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,引起腦膜刺激征及
其他癥狀的一種常見腦血管病,約占急性腦血管病的10%左右。稱急性原發(fā)性腦膜 出血
。
癥狀描述:  
頭痛:都有劇烈頭痛。
惡心嘔吐:嘔吐物為內(nèi)容物,合并應(yīng)激性潰瘍性上消失道出血者嘔吐物為咖啡色。
昏迷。
偏癱:偏癱發(fā)生率不超過40%。
精神障礙:昏迷蘇醒后少數(shù)患者可出現(xiàn)精神障礙,如幻視,幻聽、定向力障礙等。
眩暈:常提示后顱窩的動(dòng)脈出血。
體癥描述:  
腦膜刺激征:頸項(xiàng)強(qiáng)直。
顱神經(jīng)麻痹:一側(cè)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者,考慮同側(cè)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?捎忻嫔窠(jīng)麻痹、視神經(jīng)
麻痹、聽神經(jīng)麻痹或外展神經(jīng)麻痹等。
臨床分期! 急性期:指發(fā)病一周內(nèi)。★ 亞急性期:指發(fā)病一周后至一個(gè)月內(nèi),80%
的復(fù)發(fā)病人在此期! 穩(wěn)定期:指發(fā)病一個(gè)月后至三個(gè)月內(nèi)! 恢復(fù)期:指發(fā)病三個(gè)月
后至一年內(nèi)。
發(fā)病原因:  
先天性動(dòng)脈瘤破裂;腦動(dòng)脈硬化性棱形動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形;某些血液病、腦瘤、妊娠
、分娩和其他全身性疾病等。
診斷要點(diǎn):  
突然發(fā)病,劇烈頭痛,意識(shí)障礙,惡心嘔吐及腦膜刺激征。
CT示蛛網(wǎng)下腔、腦溝與腦池呈高密度“鑄型”。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
CT:CT診斷準(zhǔn)確率在90%以上,顯示腦溝和腦池密度增高,了出血量大時(shí)則形成高密
度的腦池鑄型。
DSA(數(shù)字減影血管造影):顯示動(dòng)脈瘤瘤體的部位、大小及其占位效應(yīng),顯示腦血管畸
形。
血液檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)在發(fā)病初期可以升高,一般在1-2萬/mmn3左右,幾天后如果
合并感染,白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)更高,血糖可以應(yīng)激性一時(shí)升高,糖尿病患者的血糖會(huì)明顯升高。
腦脊液檢查:壓力 升高的血性腦脊液。MR;心電圖:出現(xiàn)各種異常,如心率和心律的各
種變化,甚至發(fā)生心肌梗塞。
疾病辨析:  
高血壓腦病。
腦出血。
腦膜炎。
偏頭痛癲癇性頭痛、腦瘤性頭痛、腦梗塞。
治療方法:  
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
證候:頭痛如裂,常因情緒、勞倦突然發(fā)作,平素伴有失眠,耳鳴,肢體麻木,舌紅,苔薄
黃,脈弦數(shù)有力。
肝陽暴亢
證候:煩躁,嘔吐,頭痛劇烈,多位于后枕部和前額,面紅目赤,便秘溲黃,嗜睡,可有抽
搐或癱瘓,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
治法:平肝潛陽。
主方:天麻鉤藤飲加減
用法:
加減:嗜睡加郁金12g,菖蒲15g;項(xiàng)強(qiáng)加葛梗15g,鉤藤30g,神昏加菖蒲12
g,郁金12g;抽搐加生龍牡30g,夜交藤30g。
痰濁蒙閉
證候:頸項(xiàng)強(qiáng)直,頭痛如裹,惡心嘔吐,喉中痰鳴,胸脘滿悶,體重肢倦或半身不適遂,舌
淡胖,苔白膩,脈弦滑。
治法:平肝潛陽。
主方:天麻鉤藤飲加減
用法:
加減:嗜睡加郁金12g,菖蒲15g;項(xiàng)強(qiáng)加葛梗15g,鉤藤30g,神昏加菖蒲12
g,郁金12g;抽搐加生龍牡30g,夜交藤30g。
肝火上炎
證候:頭痛如灼,呼吸氣粗,面紅目赤,口苦咽干,平素急躁易怒,小便短赤,大便干結(jié),
舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
痰濁壅阻
證候:頭部重痛,昏蒙不爽,脘悶嘔惡,納差,舌苔白膩,脈弦滑。
瘀血阻絡(luò)
證候:頭痛如刺,固定不移,抽搐或半身不遂,頸項(xiàng)強(qiáng)直,在色晦暗,健忘,舌質(zhì)紫暗邊有
瘀斑,脈細(xì)澀。
治法:活血通絡(luò)。
主方:四物湯加減
用法:
加減:項(xiàng)強(qiáng)加生龍牡30g,鉤藤30g; 神昏加菖蒲15g,遠(yuǎn)志12g,郁金12g
。
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