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傳染性單核細(xì)胞增多癥

一般描述:  
傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒引起的一種急性或亞急性自限性傳染病。臨床以發(fā)熱、
咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大以及外周血液中出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞為特征。EB病毒主要
通過(guò)口咽分泌物傳染,亦可通過(guò)污染的物品間接傳播,偶或通過(guò)輸血污染。EB病毒有明顯
的嗜淋巴細(xì)胞性,能引起全身淋巴樣組織增生,使全身各系統(tǒng)臟器均可受累,而以淋巴結(jié)、
脾臟、肝臟最為顯著。本病多發(fā)生于兒童及青少年,預(yù)后一般較好。
癥狀描述:  
發(fā)熱。
淋巴結(jié)腫大:為本病特征性表現(xiàn)。全身淋巴結(jié)均可腫大,但以頸部顯著。
肝脾腫大:肝區(qū)壓痛,脾腫大,大多在肋下2-3cm,可伴脾區(qū)疼痛。伴惡心、嘔吐、食
欲不振、黃疸等癥狀。
咽峽炎:有咽痛及扁體腫大充血,表面可覆蓋灰白色假膜,軟腭可見(jiàn)小出血點(diǎn)。
皮疹:部分病人在發(fā)病4-10天出現(xiàn)斑丘疹,疹型不一,多在軀干部位,持續(xù)數(shù)日后消退
診斷要點(diǎn):  
臨床表現(xiàn)! 發(fā)熱:熱型不定,持續(xù)1-2周或3-4周后驟退或漸退。★ 咽峽炎:常
有咽痛,咽部充血。★ 淋巴結(jié)腫大:為常見(jiàn)表現(xiàn),全身淋巴結(jié)均可累及,以頸后三角區(qū)受
累最常見(jiàn)。★ 肝脾腫大:30%-60%病例有肝大,多數(shù)伴肝功能損害;24%-65
%病例有脾大。肝脾腫大多數(shù)在肋下3cm以內(nèi)! 皮疹;10%-20%病例有皮疹,
多數(shù)為斑疹或丘疹。
實(shí)驗(yàn)室檢查。★ 血:病程中,不同階段白細(xì)胞數(shù)可增多、正;驕p少。淋巴細(xì)胞比例增
高,異型淋巴細(xì)胞超過(guò)10%! 嗜異凝集試驗(yàn):本病陽(yáng)性(Davidson法>1:
56)。陽(yáng)性時(shí)需做牛紅細(xì)胞及豚腎吸附試驗(yàn),本病血清中存在的嗜異凝集抗體可被牛紅
細(xì)胞吸附而不被豚鼠腎吸附,正常人血清中存在的一種嗜異凝集抗體-福斯曼(Forss
man)抗體可被豚鼠腎吸附而不被牛紅細(xì)胞吸附! 抗EB病毒抗體檢查:抗病毒殼抗
原IgM抗體出現(xiàn)早,陽(yáng)性率高,是急性期重要的診斷指標(biāo)。
除外傳染性單核細(xì)胞增多綜合征:由其他病毒、某些細(xì)菌、原蟲(chóng)等感染以及某些藥物引起,
周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,但嗜異凝集試驗(yàn)一般陰性。具備上述一類中任何三項(xiàng),二類中
任何兩項(xiàng),再加三類,可診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
血象:多數(shù)患兒白細(xì)胞增高,淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)增高,異型淋巴細(xì)胞占20%以上。
骨髓象:骨髓中可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多或正常,可有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn),但不及血中所見(jiàn)者多,
組織細(xì)胞可增生,活檢中可發(fā)現(xiàn)肉芽腫樣改變。
血清嗜異凝集試驗(yàn):1:56以上為陽(yáng)性。
病毒分離:急性期患者口咽分泌物中大多能分離出EB病毒。IgM部分在疾病早期增高,
陽(yáng)性率達(dá)86.8%。
疾病辨析:  
急性白血病。
傳染性淋巴細(xì)胞增多癥。
霍奇金病。巨細(xì)胞病毒性單核細(xì)胞增多癥。
傳染性單核細(xì)胞增多綜合征。
急性鏈球菌感染性扁桃體炎、傳染性肝炎、白喉、百日咳、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、藥物
疹、膠原性疾病、傷寒
治療方法:  
風(fēng)溫閉
證候:突然發(fā)熱,咽痛口渴,鼻塞流涕,咳嗽氣促,或見(jiàn)皮疹,舌紅苔白,脈浮數(shù)。本證多
見(jiàn)于病之初起。
治法:清熱解毒,宣肺散邪。
主方:銀翹散加減。
用法:
加減:咳嗽重加前胡、炙杷葉;皮疹多加紫草、蟬蛻。
熱毒熾盛
證候:壯熱煩渴,咽喉腫痛,甚則咽喉潰爛化膿,口臭,面赤唇干,口渴引飲,大便秘結(jié),
小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)有力。
治法:清熱泄氣,解毒利咽。
主方:清瘟敗毒飲加減。
用法:
加減:便秘加大黃;咳喘加炒葶藶、桑白皮
痰熱阻絡(luò)
證候:發(fā)熱不退,咽喉腫痛,淋巴結(jié)明顯腫大,肝脾腫大,神倦乏力,或見(jiàn)咳嗽,舌質(zhì)紅,
苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱化痰,通絡(luò)散結(jié)。
主方:解毒活血湯消瘰丸加減。
用法:
加減:熱甚加生石膏、大青葉;淋巴結(jié)腫大明顯者加海藻山慈菇。
熱傷營(yíng)血
證候:發(fā)熱持續(xù),夜熱尤甚,皮膚斑疹,甚則衄血,心煩不寧,或見(jiàn)神昏,舌紅少苔,脈細(xì)
數(shù)。
治法:清營(yíng)透熱,涼血解毒。
主方:清營(yíng)湯加減。
用法:
加減:皮疹密集加紫草、白茅根;神昏加服安宮牛黃丸。
熱毒夾濕
證候:發(fā)熱纏綿,體倦無(wú)力,脘痞腹脹,惡心嘔吐,黃疸,舌紅,苔黃厚膩,脈濡數(shù)。
治法:清熱利濕,舒肝利膽。
主方:茵陳蒿湯加減。
用法:
加減:如淋巴結(jié)腫大者加浙貝10g,赤芍12g,昆布12g;惡心嘔吐明顯可加竹茹1
5g,半夏12g。
氣陰兩虛
證候:低熱盜汗,五心煩熱,少氣懶言,口渴納呆,便干尿黃,夜眠不安,煩躁易怒,舌紅
少苔,脈細(xì)數(shù)。本證多見(jiàn)于恢復(fù)期。
治法:益氣養(yǎng)陰,兼清余熱。
主方:竹葉石膏湯加減。
用法:
加減:低熱不退加青蒿知母;夜寐盜汗者加碧桃干10g,浮小麥10g;發(fā)熱明顯者加
青蒿12g,地骨皮10g;氣虛明顯者加黃芪15g,黨參15g,白術(shù)12g;血虛明
顯者加黃芪15g,當(dāng)歸10g,阿膠12g。食少納呆加砂仁、荷葉。
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