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一般描述：
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傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒引起的一種急性或亞急性自限性傳染病。臨床以發(fā)熱、 |
| 咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大以及外周血液中出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞為特征。EB病毒主要 | |
| 通過(guò)口咽分泌物傳染，亦可通過(guò)污染的物品間接傳播，偶或通過(guò)輸血污染。EB病毒有明顯 | |
| 的嗜淋巴細(xì)胞性，能引起全身淋巴樣組織增生，使全身各系統(tǒng)臟器均可受累，而以淋巴結(jié)、 | |
| 脾臟、肝臟最為顯著。本病多發(fā)生于兒童及青少年,預(yù)后一般較好。 | |
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癥狀描述：
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發(fā)熱。 |
| 淋巴結(jié)腫大：為本病特征性表現(xiàn)。全身淋巴結(jié)均可腫大，但以頸部顯著。 | |
| 肝脾腫大：肝區(qū)壓痛，脾腫大,大多在肋下2－3cm，可伴脾區(qū)疼痛。伴惡心、嘔吐、食 | |
| 欲不振、黃疸等癥狀。 | |
| 咽峽炎：有咽痛及扁桃體腫大充血，表面可覆蓋灰白色假膜，軟腭可見(jiàn)小出血點(diǎn)。 | |
| 皮疹：部分病人在發(fā)病4－10天出現(xiàn)斑丘疹，疹型不一，多在軀干部位，持續(xù)數(shù)日后消退 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床表現(xiàn)�！� 發(fā)熱：熱型不定，持續(xù)1－2周或3－4周后驟退或漸退。★ 咽峽炎：常 |
| 有咽痛，咽部充血。★ 淋巴結(jié)腫大：為常見(jiàn)表現(xiàn)，全身淋巴結(jié)均可累及，以頸后三角區(qū)受 | |
| 累最常見(jiàn)。★ 肝脾腫大：30％－60％病例有肝大，多數(shù)伴肝功能損害；24％－65 | |
| ％病例有脾大。肝脾腫大多數(shù)在肋下3cm以內(nèi)�！� 皮疹；10％－20％病例有皮疹， | |
| 多數(shù)為斑疹或丘疹。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查。★ 血象：病程中，不同階段白細(xì)胞數(shù)可增多、正�；驕p少。淋巴細(xì)胞比例增 | |
| 高，異型淋巴細(xì)胞超過(guò)10％�！� 嗜異凝集試驗(yàn)：本病陽(yáng)性（Davidson法>1: | |
| 56)。陽(yáng)性時(shí)需做牛紅細(xì)胞及豚鼠腎吸附試驗(yàn)，本病血清中存在的嗜異凝集抗體可被牛紅 | |
| 細(xì)胞吸附而不被豚鼠腎吸附，正常人血清中存在的一種嗜異凝集抗體－福斯曼（Forss | |
| man)抗體可被豚鼠腎吸附而不被牛紅細(xì)胞吸附�！� 抗EB病毒抗體檢查：抗病毒殼抗 | |
| 原IgM抗體出現(xiàn)早，陽(yáng)性率高，是急性期重要的診斷指標(biāo)。 | |
| 除外傳染性單核細(xì)胞增多綜合征：由其他病毒、某些細(xì)菌、原蟲(chóng)等感染以及某些藥物引起， | |
| 周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，但嗜異凝集試驗(yàn)一般陰性。具備上述一類中任何三項(xiàng)，二類中 | |
| 任何兩項(xiàng)，再加三類，可診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血象：多數(shù)患兒白細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)增高，異型淋巴細(xì)胞占20％以上。 |
| 骨髓象：骨髓中可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多或正常，可有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，但不及血中所見(jiàn)者多， | |
| 組織細(xì)胞可增生，活檢中可發(fā)現(xiàn)肉芽腫樣改變。 | |
| 血清嗜異凝集試驗(yàn)：1：56以上為陽(yáng)性。 | |
| 病毒分離：急性期患者口咽分泌物中大多能分離出EB病毒。IgM部分在疾病早期增高， | |
| 陽(yáng)性率達(dá)86.8％。 | |
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疾病辨析：
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急性白血病。 |
| 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥。 | |
| 霍奇金病。巨細(xì)胞病毒性單核細(xì)胞增多癥。 | |
| 傳染性單核細(xì)胞增多綜合征。 | |
| 急性鏈球菌感染性扁桃體炎、傳染性肝炎、白喉、百日咳、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、藥物 | |
| 疹、膠原性疾病、傷寒。 | |
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治療方法：
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風(fēng)溫閉肺 |
| 證候：突然發(fā)熱，咽痛口渴，鼻塞流涕，咳嗽氣促，或見(jiàn)皮疹，舌紅苔白，脈浮數(shù)。本證多 | |
| 見(jiàn)于病之初起。 | |
| 治法：清熱解毒，宣肺散邪。 | |
| 主方：銀翹散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：咳嗽重加前胡、炙杷葉；皮疹多加紫草、蟬蛻。 | |
| 熱毒熾盛 | |
| 證候：壯熱煩渴，咽喉腫痛，甚則咽喉潰爛化膿，口臭，面赤唇干，口渴引飲，大便秘結(jié)， | |
| 小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 | |
| 治法：清熱泄氣，解毒利咽。 | |
| 主方：清瘟敗毒飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：便秘加大黃；咳喘加炒葶藶、桑白皮。 | |
| 痰熱阻絡(luò) | |
| 證候：發(fā)熱不退，咽喉腫痛，淋巴結(jié)明顯腫大，肝脾腫大，神倦乏力，或見(jiàn)咳嗽，舌質(zhì)紅， | |
| 苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化痰，通絡(luò)散結(jié)。 | |
| 主方：解毒活血湯合消瘰丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：熱甚加生石膏、大青葉；淋巴結(jié)腫大明顯者加海藻、山慈菇。 | |
| 熱傷營(yíng)血 | |
| 證候：發(fā)熱持續(xù)，夜熱尤甚，皮膚斑疹，甚則衄血，心煩不寧，或見(jiàn)神昏，舌紅少苔，脈細(xì) | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：清營(yíng)透熱，涼血解毒。 | |
| 主方：清營(yíng)湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：皮疹密集加紫草、白茅根；神昏加服安宮牛黃丸。 | |
| 熱毒夾濕 | |
| 證候：發(fā)熱纏綿，體倦無(wú)力，脘痞腹脹，惡心嘔吐，黃疸，舌紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕，舒肝利膽。 | |
| 主方：茵陳蒿湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：如淋巴結(jié)腫大者加浙貝10g，赤芍12g，昆布12g；惡心嘔吐明顯可加竹茹1 | |
| 5g，半夏12g。 | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：低熱盜汗，五心煩熱，少氣懶言，口渴納呆，便干尿黃，夜眠不安，煩躁易怒，舌紅 | |
| 少苔，脈細(xì)數(shù)。本證多見(jiàn)于恢復(fù)期。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，兼清余熱。 | |
| 主方：竹葉石膏湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：低熱不退加青蒿、知母；夜寐盜汗者加碧桃干10g，浮小麥10g；發(fā)熱明顯者加 | |
| 青蒿12g，地骨皮10g；氣虛明顯者加黃芪15g，黨參15g，白術(shù)12g；血虛明 | |
| 顯者加黃芪15g，當(dāng)歸10g，阿膠12g。食少納呆加砂仁、荷葉。 |
