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一般描述：
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支氣管擴(kuò)張指支氣管及其周?chē)?a class="channel_keylink" href="/edu/200712/17765.shtml" target="_blank">肺組織的慢性炎癥損壞管壁，以致形成不可逆的支氣管擴(kuò)張與 |
| 變形，本癥有先天性與繼發(fā)性?xún)煞N，繼發(fā)性較為多見(jiàn)，且多于兒童和青年。臨床癥狀有，慢 | |
| 性咳嗽�？却罅磕撎岛头磸�(fù)咯血。 | |
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癥狀描述：
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支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀其特征見(jiàn)：（1)咳嗽咯膿性痰。（2)反復(fù)咯血。（3)反復(fù)肺部 |
| 感染。（4)常見(jiàn)杵狀指（趾)。（5)消瘦貧血。 | |
| 典型的癥狀是慢性咳嗽和反復(fù)咯血。 | |
| 痰液呈黃綠色膿樣，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。 | |
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體癥描述：
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早期支氣管擴(kuò)張可能異常體征，或僅在背部相應(yīng)的病變部位可聞及少許局限性濕[口羅]音 |
| 。隨著病變的發(fā)展，支氣管反復(fù)感染，干濕[口羅]音。隨著病變的發(fā)展，支氣管反復(fù)感染 | |
| 。干濕羅音增多。如果合并肺炎，胸膜增厚及肺氣腫者，常出現(xiàn)相應(yīng)的體征。經(jīng)早晨體位排 | |
| 痰后，濕性[口羅]音可暫時(shí)消失或減少，不久可重新出現(xiàn)。約1/3患者有杵狀指（趾) | |
| 。晚期可出現(xiàn)低氧血癥，臨床表現(xiàn)為紫紺癥。 | |
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發(fā)病原因：
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病因支氣管－肺臟的感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。 |
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診斷要點(diǎn)：
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支擴(kuò)診斷在臨床上有如下特征：慢性咳嗽、咯膿痰、量每日60－400ml，靜置后分4 |
| 層，可伴惡臭。反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。杵狀指（趾)。胸部X光片及支氣管碘油造影有 | |
| 指征。胸部CT有指征。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血常規(guī)：在急性發(fā)作期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高，慢性期白細(xì)胞正�；蛏� |
| 增高。晚期紅細(xì)胞減少，患者呈現(xiàn)輕度，或中重度貧血。 | |
| 痰液檢查：痰液靜置后分為4層，鏡檢中可見(jiàn)痰中有彈性纖維，膿細(xì)胞以及大量細(xì)胞碎片， | |
| 痰培養(yǎng)多見(jiàn)流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、奈瑟球菌、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿淡胞菌 | |
| ，產(chǎn)氣桿菌等。 | |
| X線檢查胸部平片：顯示病變部位紋理增重，粗亂，邊緣模糊。嚴(yán)重的患者肺紋理呈網(wǎng)狀， | |
| 其間有透明區(qū)，類(lèi)似蜂窩狀，代表被纖維組織包圍的肺氣腫病變。囊狀支氣管擴(kuò)張呈卷發(fā)樣 | |
| 陰影，表現(xiàn)為圓形或卵圓形的透明區(qū)，囊底常有小液平面。繼發(fā)肺炎時(shí)，平片可見(jiàn)小片狀或 | |
| 點(diǎn)狀陰影，與周?chē)M織境界模糊不清。有時(shí)可見(jiàn)肺段或肺小葉不張，通過(guò)體層攝片可見(jiàn)到不 | |
| 張肺內(nèi)的支氣管擴(kuò)張和變形。 | |
| 支氣管碘油造影。 | |
| 支氣管鏡檢查。 | |
| CT檢查可根據(jù)擴(kuò)張支氣管的形態(tài)分為3種：柱狀支氣管擴(kuò)張，靜脈曲張狀的支氣管擴(kuò)張。 | |
| 囊狀支氣管擴(kuò)張。 | |
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疾病辨析：
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慢性支氣管炎。肺結(jié)核。肺膿腫。肺囊腫繼發(fā)感染。 |
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治療方法：
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風(fēng)熱襲表，熱毒傷肺 |
| 證候：發(fā)熱、惡寒、咳嗽氣急，咯吐白痰，量少難咯，口干咽燥，胸中作痛，咳時(shí)尤甚。舌 | |
| 質(zhì)淡紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風(fēng)解表湯，清風(fēng)利痰。 | |
| 主方： | |
| 用法： | |
| 加減：喘重加白果、厚樸10g；口渴煩躁加石膏30g。 | |
| 熱毒內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié) | |
| 證候：發(fā)熱惡風(fēng)，胸悶作痛，煩躁不安，咳嗽氣急，氣短不能平臥，咯唾膿痰，痰量多，尤 | |
| 以晨間咳痰最多，時(shí)見(jiàn)痰中帶血，或，滿(mǎn)口咯血；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：疏風(fēng)解表湯，清風(fēng)利痰。 | |
| 主方： | |
| 用法： | |
| 加減：喘重加白果、厚樸10g；口渴煩躁加石膏30g。 | |
| 熱毒久蘊(yùn)，氣陰虧耗 | |
| 證候：面色無(wú)華，形體消瘦，繼續(xù)咳唾膿痰，味腥臭，久延不凈，午后潮熱，心煩口渴，口 | |
| 干咽燥，自汗盜汗，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃少津，脈虛弦數(shù)。 | |
| 治法：疏風(fēng)解表湯，清風(fēng)利痰。 | |
| 主方： | |
| 用法： | |
| 加減：喘重加白果、厚樸10g；口渴煩躁加石膏30g。 | |
| 氣血衰敗，陽(yáng)微欲絕 | |
| 證候：咳吐大量膿痰日久不愈，身體贏瘦，自汗煩躁，神疲乏力，顏面爪甲四肢末端紫紺， | |
| 氣喘不能平臥，納食無(wú)味，畏寒肢冷，舌質(zhì)紅或呈鏡面舌，苔少少津，脈微欲絕。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血，溫陽(yáng)救逆。 | |
| 主方： | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 外感燥熱 | |
| 證候：突然咯血，氣急咳嗽，胸部悶痛，身熱口渴，鼻燥咽干，舌紅，苔白或黃。脈浮數(shù)。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血，溫陽(yáng)救逆。 | |
| 主方： | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 內(nèi)熱熾盛 | |
| 證候：身熱咳嗽，胸悶胸痛，口干引飲，咯血鮮紅，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù) | |
| 。常伴有面紅目赤，胸脅引痛。 | |
| 治法：清熱瀉火，降氣止血。 | |
| 主方： | |
| 用法： | |
| 加減：氣逆煩躁加代赭石30g，降香10g；大便秘結(jié)加大黃6g，瓜蔞30g；出血多 | |
| 加服云南白藥。 | |
| 陰虛火旺 | |
| 證候：干咳少痰，咯血鮮紅，血多痰少，氣短胸悶，咽干潮熱，腰酸軟無(wú)力，舌紅或絳，少 | |
| 苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 | |
| 治法：滋陰清肺，潤(rùn)燥降火。 | |
| 主方： | |
| 用法： | |
| 加減：虛火盛加知母10g，地骨皮15g；咳嗽多加川貝母10g，紫菀10g，冬花1 | |
| 0g；汗多加山萸肉10g，五味子12g。 |
