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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:肺真菌病 中醫(yī)治療方法/實(shí)驗(yàn)室檢查
    

肺真菌病

一般描述:  
正常人體對(duì)霉菌有較強(qiáng)的抵抗力,因此真菌病并不常見,但近年來內(nèi)臟真菌的發(fā)病率有明
顯增加。根據(jù)真菌侵犯人體部位不同分淺部真菌和深部真菌感染。深部真菌可分為:(1)
致病性真菌。(2)條件致病性真菌。肺真菌病中以肺曲菌病,肺念珠菌病,肺隱球菌病,
放線菌病,肺奴卡氏菌病,肺組織寶漿菌等較多見。
癥狀描述:  
多為緩慢起病,早期可有低熱或不規(guī)則發(fā)熱,輕度咳嗽,形成膿毒血癥時(shí)可出現(xiàn)高熱、劇咳
、大量膿粘痰,且痰帶血絲或大量咯血。胸膜受累時(shí)可有劇烈胸痛,侵及胸壁可造成胸壁膿
腫或瘺管,并經(jīng)常排出混有菌塊的膿汁。支氣管炎型:輕微、咳嗽、咯白粘痰或少量粘性膿
液痰,一般無發(fā)熱,全身情況一般良好,除偶聞羅音外,可無特殊癥狀。
肺炎型:可見高熱,畏寒,咳嗽,憋氣,咯血,乏力,胸痛。典型者咯出白色粥樣痰,也可
呈乳塊狀,并可呈酵母臭味或口腔及痰中有甜美樣芳香味是其特征性表現(xiàn)。支氣管肺炎
型:咳嗽、咯痰、低熱、乏力、食欲漸退等。
變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌。簮汉l(fā)熱、乏力、食欲漸退、盜汗、哮喘、咳嗽、咯黃綠色膿性痰
塊。
肺曲菌球:全身癥狀不明顯,但有刺激性咳嗽和反復(fù)大量咯血,痰不多,無典型的黃綠色膿
性痰塊,痰中也找不到真菌。
繼發(fā)性感染:臨床癥狀隨原發(fā)疾病和曲菌繼發(fā)感染的嚴(yán)重程度而不同。常見癥狀為咳嗽、咯
痰、反復(fù)咯血,急性病例可出現(xiàn)弛張熱、消瘦和惡液質(zhì)。低熱、盜汗、乏力、輕度咳嗽、咯
少量粘液痰,偶有血絲痰,消瘦。病變侵犯胸壁時(shí)可見胸痛,甚至引起胸水或膿胸。少數(shù)病
人可有急性肺炎表現(xiàn),有時(shí)可在病變部位有濁音和呼吸音減低,一般無干濕性[口羅]音。
咳嗽、惡寒、發(fā)熱、乏力等;病情進(jìn)展后可有發(fā)熱、咯膿性痰;波及胸膜則造成膿胸;累及
胸壁則形成皮下瘺孔;經(jīng)血性播散可引起腦膿腫。低熱、咳嗽、乏力。全身播散性病人可有
高人、咳嗽、咯血、貧血、消瘦、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)。多數(shù)患者伴有肝脾及全身淋
巴結(jié)腫大。
體癥描述:  
貧血、消瘦。偶有杵狀指(趾)。
診斷要點(diǎn):  
遇以下情況應(yīng)考慮肺真菌病的診斷。有真菌接觸史而出現(xiàn)不明原因的肺部病變。抗生素治療
后肺部陰影反而增大或某一部位的陰影縮小或消失而其他部位出現(xiàn)新的病灶。老年、幼兒營(yíng)
養(yǎng)不良、體弱、長(zhǎng)期接受廣譜抗生素或免疫抑制劑、細(xì)胞毒類藥物治療、氣管移植等患者的
病程中出現(xiàn)肺部感染。X線表現(xiàn)為多樣性:有支氣管炎,支氣管肺炎,大葉肺炎,彌漫性小
結(jié)節(jié),以至腫塊狀改變等。缺少性征性表現(xiàn),但病變分布在中下肺野及肺門部位,伴有肺門
淋巴腫大者較多。除肺、胸膜病變外同時(shí)伴有其他部位真菌感染。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
早期僅有肺紋理增強(qiáng),病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí),表現(xiàn)為一肺或兩肺中下野散在性的不規(guī)則的斑片
狀陰影。病變?缭饺~段,其中或可見小透亮區(qū),但不形成大空洞,感染從軟組織蔓延到肋
骨和脊椎時(shí),X線可顯示骨膜炎、肋骨破壞或脊椎破壞的征。
周圍血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常升高,血沉增快較明顯。
硫磺顆粒:痰及膿液或瘺管壁的活體組織中發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒,壓平鏡檢,中心部為革蘭氏陽性
的菌絲,四周呈反射狀排列,菌絲膨大呈棒狀。
取痰或膿液接種于厭培養(yǎng)基上,37℃條件下4-6天可觀察到真菌生長(zhǎng)。
病理檢查可從膿腔、瘺管壁取活體組織切片,找到放線菌顆粒有助于診斷。支氣管炎型時(shí)可
僅為兩肺中下野紋理加重。肺炎型時(shí)可見中下肺野斑點(diǎn)狀小片陰影,或大片實(shí)變樣改變,有
時(shí)呈葉段性改變,有時(shí)可見結(jié)節(jié)狀陰影,從肺門向四周部擴(kuò)展,少有粟粒樣改變,病變有時(shí)
呈游走性,此起彼伏,偶遇胸腔積液,肺門淋巴結(jié)腫大及空洞形成,病程較長(zhǎng)者有條索狀陰
影。
約有20%的健康人痰中可查到白色念珠菌。
痰培養(yǎng)連續(xù)3次獲得陽性結(jié)果或培養(yǎng)生長(zhǎng)稠密,或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力。
通過纖維支氣管鏡采集的非污染標(biāo)本,查出念珠菌具有較大診斷價(jià)值。
有血源播撒時(shí)可從血液、尿液、腦脊液等標(biāo)本中培養(yǎng)出念珠菌。兩肺紋理增強(qiáng),好發(fā)部位為
上葉,尤以肺尖多見。支氣管造影可見支氣管近端有支氣管擴(kuò)張樣改變,而其遠(yuǎn)端多為正常
。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高,變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞多明顯升高。
血清總IgE升高。
痰涂片固定后直接檢查。
多次痰中培養(yǎng)煙曲菌陽性或通過纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)煙曲菌。
以曲菌浸出液作抗原,進(jìn)行皮膚試驗(yàn),變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病可產(chǎn)生即時(shí)陽性反應(yīng)。X線表現(xiàn)
呈一側(cè)或雙側(cè)下肺野單發(fā)或多發(fā)性片狀、結(jié)節(jié)狀炎性浸潤(rùn)陰影。
痰真菌檢查。
痰菌培養(yǎng)。
間接免疫熒光法,在血液中找到循環(huán)抗體。
疾病辨析:  
肺結(jié)核。支氣管肺癌。肺結(jié)核。支氣管炎。支原體肺炎。支原管哮喘。過敏性肺泡炎。癌性
空洞。肺膿腫。肺包囊蟲病。
結(jié)核球。
肺結(jié)核。
細(xì)菌性肺炎。肺結(jié)核。支原體肺炎。肺放線菌病。肺結(jié)核。惡性淋巴瘤。支氣管淋巴結(jié)核。
結(jié)節(jié)病。
治療方法:  
肺脾腎虛,燥熱互結(jié)
證候:低熱、盜汗、咳嗽、咯少量粘液痰或血絲痰,食欲不振、腹瀉、乏力、消瘦,舌淡或
舌尖紅,苔薄黃少浸,脈細(xì)數(shù)無力。
治法:健脾益氣,培土生金。
主方:四君子湯合玉屏風(fēng)散加減。
用法:
加減:表虛自汗甚者加煅龍牡;痰多腹脹納呆者,加陳皮、焦三曲。
邪熱壅肺、痰血郁結(jié)
證候:高熱、惡寒、咳嗽、咯黃稠膿痰或膿血痰,胸脅疼痛、口渴喜飲、乏力、納呆。舌紅
苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:健脾益氣,培土生金。
主方:四君子湯合玉屏風(fēng)散加減。
用法:
加減:表虛自汗甚者加煅龍牡;痰多腹脹納呆者,加陳皮、焦三曲。
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