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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:病毒性肺炎 中醫(yī)治療方法/實(shí)驗(yàn)室檢查
    

病毒性肺炎

一般描述:  
病毒性炎是一種由上呼吸道病毒感染,并向下蔓延所致的肺部炎性疾病,多發(fā)生于冬春季
節(jié),可爆發(fā)或散發(fā)流行。兒童常見,成人相對少見。引起肺炎的病毒多為腺病毒。臨床主要
表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、紫紺,X線檢查可見肺部小片狀浸潤,或廣泛浸潤,大葉實(shí)
變少見,很少累及胸膜。
癥狀描述:  
起病較急,易流行。發(fā)熱,頭痛,全身酸痛,咳嗽,少痰,或多白色粘液痰,食欲漸退,乏
力。小兒或65歲以上老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎,出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、嗜睡、精神萎
靡,甚者發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭和腎功能衰竭等。
體癥描述:  
如病變部位濁音,呼吸音減弱,散在的干濕性[口羅]音。重癥者呼吸淺速,心率增快,肺
部叩診過清音,聽診喘鳴音,紫紺,三凹征明顯。危重者聽不到呼吸音及[口羅]音,血壓
下降,神志不清,驚厥和全身衰竭。
診斷要點(diǎn):  
嬰幼兒腺病毒肺炎。(1)多發(fā)生在6個(gè)月至2歲。(2)驟然發(fā)病,高熱稽留或弛張。抗
生素治療無效。(3)嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀比較明顯,且出現(xiàn)較早。(4)面色蒼白、發(fā)
灰,重者肝腫大明顯,易有心力衰竭。(5)肺部體征出現(xiàn)較遲,發(fā)熱第3-5日后肺部開
始出現(xiàn)濕[口羅]音,以后肺部實(shí)變逐漸增大,可有叩濁,呼吸音減低及管狀呼吸音。(6
)白細(xì)胞偏低,多在1萬以下,中性粒細(xì)胞一般不超過70%。流行病學(xué)。(1)爆發(fā)和廣
泛流行,短期間內(nèi)發(fā)病者突然增多。(2)流行季節(jié):一般我國南方在夏秋季,以6-9月
份為多;北方多在冬春季,以1-3月份為多。(3)發(fā)病年齡:多在2歲以內(nèi),但大面積
流行時(shí),可有少數(shù)3-4歲,或個(gè)別更大兒童發(fā)生。病原。病毒以合胞病毒。臨床。本病潛
伏期約1-4日,臨床上呈典型、不典型毛細(xì)支氣管炎或肺炎經(jīng)過,即于短暫前驅(qū)期(可有
發(fā)熱、微咳、噴嚏、流鼻涕等癥狀)之后進(jìn)入喘憋期。此期以喘憋的發(fā)作性喘憋的發(fā)作性喘
憋性喘憋加重為特征,可出現(xiàn)咳嗽、鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、心率增快。重者極端煩躁、面色
灰白、口唇及指趾發(fā)紺、三凹征明顯。肺部叩診過清音,聽診有哮鳴音及小濕[口羅]音,
在極重的發(fā)作性喘憋情況下,甚至聽不到呼吸音、哮鳴音及濕[口羅]音。X線檢查可支氣
管周圍炎或斑片狀陰影,肺氣腫,多數(shù)患兒外周血白細(xì)胞正;蚱停贁(shù)輕度增高。本病
發(fā)熱多在37.5℃-39℃之間,但也有37.5℃以下或高熱者。分型。普通型、重型
、極重型。一般發(fā)病2-4日發(fā)作性喘憋緩解,咳喘及其他癥狀逐漸好轉(zhuǎn),整個(gè)病程約4-
7日。重者在喘憋期出現(xiàn)并發(fā)癥,少數(shù)患兒死亡。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常,亦有稍高或偏低,中性多核細(xì)胞增多,血沉往往正常。痰涂片所見的
白細(xì)胞以單核細(xì)胞占絕大多數(shù),痰培養(yǎng)常無致病細(xì)菌生長。病毒分離、雙份血清診斷和特異
性快速診斷技術(shù)(免疫熒光法、免疫酶法、同位素免疫標(biāo)記法、梅橋聯(lián)法、核酸探針雜交技
術(shù)等)有助于病原學(xué)確診。
可見肺紋理增多,小片狀浸潤,肺氣腫,重癥者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤,大葉實(shí)變和胸
腔積液少見。
疾病辨析:  
細(xì)菌性肺炎。支原體肺炎。急性粟粒性肺結(jié)核。急性支氣管炎。
治療方法:  
風(fēng)寒閉肺
證候:惡寒發(fā)熱,無汗不渴,咳嗽氣急,痰稀色白,舌質(zhì)不紅,苔薄白,脈浮緊。
治法:辛溫宣肺,化痰止咳。
主方:三拗湯加減。
用法:
加減:咳痰不爽加紫菀10g,百部10g;痰多者加茯苓10g,萊菔子10g;外寒入
里化熱者,加生石膏30g(先煎),黃芩10g。
風(fēng)熱閉肺
證候:發(fā)熱惡寒,微有汗出,口渴,欲飲,咳嗽痰稠色黃,呼吸急促,咽紅而痛,舌尖紅,
苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法:辛涼解表,宣肺化痰。
主方:銀翹散加減。
用法:
加減:咳嗽較重者加杏仁10g,貝母10g;津傷口渴者加天花粉10g;里熱已甚者加
山梔10g,黃芩10g;咽喉腫痛者,加土牛膝10g,蒲公英15g;喘促甚者加,麻
黃5g,生石膏50g先煎;暑濕泛肺者,加新加香薷飲化裁。
痰熱閉肺
證候:發(fā)熱煩躁,氣促喘憋,鼻翼煽動(dòng),咳痰黃稠,咯出不爽,或喉中痰鳴,或口唇青紫、
舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清化痰熱,瀉肺平喘。
主方:黃連解毒湯合葶藶大棗瀉肺湯加味。
用法:
加減:口渴甚者加花粉10g,鮮蘆根15g;大便秘結(jié)者加大黃10g,玄明粉10g;
唇紺者加丹參10g,赤芍10g。
熱毒熾盛
證候:高熱稽留不退,煩渴引飲,咳嗽痰黃或帶血,氣粗喘粗,鼻翼煽動(dòng),或弦數(shù)。
治法:清熱解毒,清心涼營。
主方:三黃石膏湯合清營湯加減。
用法:
加減:煩躁甚者,可加服安宮牛黃丸;神志不清者加菖蒲10g,郁金10g,并可加服至
寶丹;抽搐者加鉤藤15g,全蝎10g,并可服紫雪丹。
心陽衰弱
證候:面色蒼白而青,唇甲發(fā)紫,呼吸淺促,大汗淋漓,四肢厥冷,虛煩不安,舌紫暗,脈
細(xì)微而促。
治法:清熱解毒,清心涼營。
主方:三黃石膏湯合清營湯加減。
用法:
加減:煩躁甚者,可加服安宮牛黃丸;神志不清者加菖蒲10g,郁金10g,并可加服至
寶丹;抽搐者加鉤藤15g,全蝎10g,并可服紫雪丹。
陰虛肺熱
證候:低熱纏綿,口渴多汗,面色潮紅,干咳無痰,舌質(zhì)紅而干,苔光剝,脈細(xì)數(shù)。
治法:清熱解毒,清心涼營。
主方:三黃石膏湯合清營湯加減。
用法:
加減:煩躁甚者,可加服安宮牛黃丸;神志不清者加菖蒲10g,郁金10g,并可加服至
寶丹;抽搐者加鉤藤15g,全蝎10g,并可服紫雪丹。
脾氣虛
證候:低熱起伏不定,咳嗽無力,氣短多汗,動(dòng)則加劇,納差,便溏、面色[白光]白,神
疲乏力,四肢欠溫,舌淡苔白,或舌苔花剝,脈細(xì)無力。
治法:補(bǔ)肺健脾,調(diào)和營衛(wèi)。
主方:參苓白術(shù)散加減。
用法:
加減:虛汗甚者加黃芪15g,黃精15g;納食不香加神曲10g,焦山楂10g,炒二
芽15g;咳嗽嚴(yán)重者加款冬花10g,紫菀10g;寒熱往來,氣血不調(diào),營衛(wèi)不和時(shí),
加用桂枝5g,白芍10g,生5片,煅龍牡30g。
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