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肝腎綜合征

一般描述:  
肝腎綜合征是指在嚴(yán)重肝掌疾病晚期出現(xiàn)的一種進(jìn)行性、功能性腎功能不全的并發(fā)癥。其特
點(diǎn)是進(jìn)行性少尿,尿鈉極度減少,自發(fā)性氮質(zhì)血癥,稀釋性低血鈣癥,而腎臟組織病理學(xué)檢
查卻無(wú)特殊性改變。
癥狀描述:  
少尿或無(wú)尿。
肝功能衰竭的表現(xiàn):黃疸,腹水,乏力,腹脹,低蛋白血癥,肝功能試驗(yàn)異常,浮腫,昏迷
等。
腎功能障礙:表現(xiàn)為進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,尿素氮、血肌酐逐漸升高。
腸道癥狀:厭食,惡心,嚴(yán)重時(shí)有消化道出血。
精神神經(jīng)癥狀:乏力,嗜睡,繼而昏迷,抽搐。
體癥描述:  
如黃疸,腹脹大,肝掌,蜘蛛痣,下肢浮腫和肝昏迷的體征,如撲翼樣震顫,肌張力增高。
發(fā)病原因:  
常見(jiàn)于各種類型的肝硬化、暴發(fā)性肝功能不全、重癥肝炎、原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌及妊娠脂肪
肝等疾病。
診斷要點(diǎn):  
具有明顯的肝臟疾。病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌)尤以出現(xiàn)了肝功能衰竭的
臨床表現(xiàn),如:黃疸、出血、昏迷、腹水、休克等。
肝功能顯著受損,包括蛋白代謝異常,膽紅質(zhì)代謝異常,膽紅質(zhì)代謝異常和酶學(xué)異常。
有少尿甚至尿閉,頭痛,水腫,血壓增高,腰痛以及代謝性酸中毒和尿毒癥表現(xiàn)。
尿中變化狀似腎小球腎炎,可有紅白細(xì)胞、管型、蛋白尿、尿比重不低。
血中非蛋白氮潴留,尿素氮升高、血肌酐升高,二化碳結(jié)合力降低和高血鉀等電解質(zhì)代謝
紊亂。
體溫可升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有輕度增多。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
尿常規(guī):常有蛋白和顆粒管型及少許紅白細(xì)胞等,比重一般>1.025。
血肌酐和尿素氮:可有不同程度的升高。
腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量:都明顯下降。
電解質(zhì)L血鉀明顯升高,血鈉明顯下降。二氧化碳結(jié)合力降低。
疾病辨析:  
腎前性氮質(zhì)血癥。
急性腎小管壞死
慢性肝病伴慢性腎病。
治療方法:  
濕熱內(nèi)盛
證候:小便量少或無(wú),腹脹大如鼓,惡心泛嘔,下肢浮腫,口苦咽干。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈
數(shù)。
腎陽(yáng)虛
證候:小便量少或無(wú),嘔吐不食,腹脹浮腫,面色蒼白,神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸軟。
舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉細(xì)。
腎陰虛
證候:小便量少或無(wú),煩惡欲嘔,腹大如鼓,形體消瘦,下肢浮腫,口干唇裂。舌質(zhì)紅絳,
光亮無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
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