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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教程:哮喘

哮為喉中鳴息有聲,喘為呼吸氣促困難。哮是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾病,甚則喘息不能平臥。痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液,脾不能運輸水精,腎不能蒸化水液。  哮證發(fā)作期辨證論治簡表(p104)        分類    寒哮    熱哮    痰哮    虛哮    病機    寒飲伏肺肺失宣暢  …

哮為喉中鳴息有聲,喘為呼吸氣促困難。哮是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾病,甚則喘息不能平臥。痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液,脾不能運輸水精,腎不能蒸化水液。


哮證發(fā)作期辨證論治簡表(p104)
分類 寒哮 熱哮 痰哮 虛哮
病機 寒飲伏肺肺失宣暢 痰熱壅肺肺失清肅 痰氣壅肺肺失肅降 陰虛痰熱或氣虛痰盛
呼吸 喘憋氣逆,呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如窒 喘熱壅肺肺失清肅 喘急胸滿,但坐不得臥 哮喘持續(xù),喉中痰鳴如鼾,聲低,氣短,動則喘甚
咳痰 咳不甚,咳痰色白稀薄,泡沫,或黏膩咯吐不爽,量少或多 咳嗆陣作,痰黃或白,黏濁稠厚,咳吐不利 痰涎壅盛,喉如曳鋸,咯痰黏膩難出 咳痰無力不爽,痰少質(zhì)黏起沫,或痰液清稀
口不渴,或渴喜熱飲 口渴喜飲 口不渴 咽干口渴或不渴
寒熱 怕冷,或有惡寒發(fā)熱,無汗,頭痛身痛表證 煩熱汗出,不惡寒,或發(fā)熱惡寒,汗少,頭痛(外寒內(nèi)熱) 煩熱,或畏風(fēng)自汗,甚者形寒肢冷
面色 晦滯帶青 面赤 無明顯特征 鸛紅或面色蒼白,甚者口唇紫紺
苔脈 苔白滑或白膩,脈弦緊或浮緊 苔薄黃膩,舌質(zhì)紅,脈浮數(shù)(弦) 苔厚濁,脈滑實 苔少質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù),或苔白質(zhì)淡,脈沉細(xì),甚者舌質(zhì)隱紫
治法 溫肺散寒,化痰平喘 清熱宣肺,化痰平喘 滌痰利竅,降氣平喘 補肺益腎,降氣化痰
主方 射干麻黃
小青龍湯
定喘湯
越婢加半夏
三子養(yǎng)親湯加味 麥門冬
蘇子降氣湯

哮證緩解期辨證論治簡表(p105)

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辨證項目 肺虛 脾虛 腎虛
病機 衛(wèi)氣虛弱,外邪易侵,或氣陰兩虛,肺失肅降 健運無權(quán),痰濁內(nèi)生 精氣虧虛,攝納失常
呼吸 氣短聲低,喉中常有輕度哮鳴聲 氣短不足以息,語言無力 短氣息促,難以接續(xù),動則為甚,吸氣不利
咳痰 清稀色白,或咳嗆痰少質(zhì)黏 痰多質(zhì)稠色白 咳逆,痰吐起沫,或質(zhì)黏量少
伴有癥狀 面色白,自汗,怕風(fēng),易感冒或口咽干燥 倦怠食少,脘痞,大便不實,或食油膩易腹瀉 面色蒼白,形寒肢冷,動則心慌,腰酸腿軟,頭暈耳鳴遺精早泄,或觀紅煩熱,汗出黏手
誘因 氣候變化易發(fā)作,發(fā)前打嚏,鼻塞流涕 飲食失常易發(fā) 勞累后易發(fā)
苔脈 舌苔淡白,脈細(xì)弱或虛大,或舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù) 舌淡苔白或膩,脈細(xì)軟 舌苔淡白,質(zhì)胖嫩,脈沉細(xì)數(shù),或舌質(zhì)紅少津,脈細(xì)數(shù)
治法 補肺固衛(wèi),益氣養(yǎng)陰 健脾化痰 補腎攝納
主方 玉屏風(fēng)散
桂枝黃耆
生脈散加味
六君子湯 金匱腎氣丸
七味都?xì)馔?/a>

喘的虛實辨證(p112)

臨床表現(xiàn) 實喘 虛喘
呼吸 深長有余,呼出為快,氣粗 短促難續(xù),深www.med126.com吸為快,氣祛
聲音 高大,伴有痰鳴咳嗽 低微,少有痰鳴咳嗽
脈象 數(shù)而有力 微弱或浮大中空
病勢 驟急 徐緩,時輕時重,遇勞即甚

虛喘應(yīng)辨病變臟器(p113)

臨床表現(xiàn)肺虛腎虛心氣(陽)虛
喘息程度操勞后氣短而喘靜息時也有氣喘息促,動則更甚喘息持續(xù)不已
伴有癥狀面色晃白,自汗,易感冒面色蒼白或顴紅,怕冷或煩熱,腰酸膝軟心悸,浮腫,紫紺,頸脈怒張,脈結(jié)代

喘證辨證論治簡表(p118)

證治 實喘 虛喘
風(fēng)寒襲肺 表寒里熱證 痰熱郁肺證 痰濁阻肺證 肺氣郁痹證 肺虛證 腎虛證
風(fēng)寒上受
肺氣不宣
外有表寒
肺有郁熱
痰熱壅肺
肅降無權(quán)
痰阻壅肺 肝氣犯肺
肺氣不降
肺氣不足
氣無所主
肺虛及腎
氣失攝納
主癥 呼吸 喘咳氣急,部脹悶 喘逆上氣,脹或痛,粗鼻煽 喘咳氣涌,部脹痛 喘而胸滿悶塞,甚則胸盈仰息 突然呼吸短促,胸悶氣憋,咽中如窒.因情緒變動而誘發(fā) 喘促短氣,祛聲低,有鼾聲 喘促動則為甚,多吸少,不得續(xù)
量多,稀薄起沫,色白質(zhì)黏 咳而不爽,吐稠黏 量多黏稠色黃或夾血 咳嗽痰多,膩色白,吐不利 痰聲不著 咳聲低弱,吐稀薄或嗆咳,少質(zhì)黏 咳痰無力,白稀薄或質(zhì)黏而少
兼癥 頭痛惡寒或伴發(fā)熱,無汗,口不渴 形寒身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴 胸中煩熱,身熱有汗,渴喜冷飲,面紅咽干 嘔惡食少,口黏不渴 精神抑郁,失眠心悸 自汗,畏風(fēng)或煩熱而渴,面潮紅 形瘦神疲,面青唇紫,或面紅煩躁,口干,足冷,汗出如油
苔脈 脈浮緊 苔薄白或兆黃,邊紅,脈浮數(shù) 苔黃或膩,脈滑數(shù) 苔白厚膩,脈滑 苔薄,脈弦 脈軟弱或細(xì)數(shù) 脈微細(xì)沉弱或細(xì)數(shù)
治法 宣肺散寒 宣肺泄熱 清泄痰熱 化痰降氣 開郁降氣 補肺益氣
養(yǎng)陰
補腎納氣
主方 麻黃湯
華蓋散
麻杏干膏湯 白皮 二陳湯
三子養(yǎng)親湯
五磨飲子 生脈散
補肺湯
金匱腎氣丸
參蛤散
七味都?xì)馔?/TD>

重點思考:

  1. 試述哮證的發(fā)病機制及寒熱虛實之間的關(guān)系。
  2. 哮證的治療原則是什么?發(fā)作期應(yīng)如何處理?
  3. 哮證為什么要重視平時培本?并具體說明之。
  4. 試述實喘、虛喘兩者的發(fā)病機里及其相互聯(lián)系。
  5. 試述實喘與虛喘兩者的辨證要點及治療原則。
  6. 什么叫上盛下虛證?并述其病機及證治。
  7. 虛喘重證為什么會影響及心?可表現(xiàn)那些癥狀?如何治療?
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