前面講了六經(jīng)病證辨，也談了六經(jīng)病證后面所附的霍亂病脈證病治辨，《傷寒論》10 卷22 篇，我們通常所說的398 條、112 方是指的從“辨太陽病脈證病治上第五”到“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證病治第十四”，這10 篇內(nèi)容，這10 篇內(nèi)容，注家們把它叫做潔本，清潔的“潔”。因為從明朝以后，《傷寒論》10 卷22 篇前面4 篇是辨脈、平脈、傷寒例、痙濕暍，后面8 篇是“可與不可”。從明朝方有執(zhí)以后認為前面的4 篇是王叔和編的，后面這8 篇又是王叔和重新給整理，用另外一種形式來表述六經(jīng)病證的，他只不過是用治法“可與不可”來表述六經(jīng)病證，所以就認為中間這10 篇才是真正的《傷寒論》的核心內(nèi)容。當然方有執(zhí)、俞嘉言、程應(yīng)旄這些人，他們的觀點，我們今天也要另外看。從歷史上來看許多注家對方有執(zhí)、俞嘉言諸家的這種認識也是有不同見解的。但是從此之后，人們就把中間這10 篇內(nèi)容當作學(xué)習(xí)《傷寒論》的重點，這倒是事實，直到今天仍然是取這10 篇的原文進行選擇、進行注釋，作為大學(xué)中的教材。也做為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試主要是主治醫(yī)師的考試，作為考試的范圍。因此，我們所說的《傷寒論》最后一篇，不是那個“辨發(fā)汗吐下后病”脈證并治第二十二，而是指的“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治第十四”，我們今天就講最后一篇。它的篇名叫“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治”。
我們就需要先解釋一下什么叫“陰陽易”，什么叫“勞復(fù)”？所謂“陰陽易”就是大病初愈，陰陽氣血沒有完全恢復(fù)，大病剛剛好，從正氣的角度來說陰精陽氣，氣和血沒有完全恢復(fù)，而臟腑的余熱也沒有完全消盡，臟腑余熱未了，這個時候，在護理上應(yīng)當特別注意“節(jié)飲食，慎起居”，節(jié)制飲食，所謂“節(jié)飲食”慎起居，是要節(jié)制飲食，選擇飲食，不能吃那些不好消化的、辛辣刺激性的呀等等，生冷油膩的呀。所謂“慎起居”，就是要特別注意生活作息，不要勞累，不要辛苦等等，這樣才能夠使余邪消退，正氣慢慢地恢復(fù)，如果不注意“節(jié)飲食”，不注意“慎起居”，就可能造成病情的復(fù)發(fā)。這里的“陰陽易”是指的一個大病剛剛好，大邪已去，但是正氣沒有完全恢復(fù)，余邪沒有完全消退，這個時候如果和人行房事的話，原來有病這個人可能就使沒有病的那個人被感染邪氣，如果是女病傳于男的，這就叫“陰易”，如果原來是個男病人，現(xiàn)在傳給了女的，這就叫男病傳于女，這叫“陽易”，合起來就叫“陰陽易”�！瓣庩栆住边@個證候到底是什么病呢？以前有人開玩笑說是愛滋病，我說漢代還沒有發(fā)現(xiàn)愛滋病，而且愛滋病它有很長的潛伏期，而這個病是現(xiàn)世現(xiàn)報，所以長期以來人們對“陰陽易”這個病就感到非常困惑，不知道它是個什么病，直到今天仍然是這樣。
去年有一個美國醫(yī)學(xué)雜志，它有幾期請我做編審，有些稿子呢，我看，結(jié)果我看到有一篇稿子是一個在美國工作的一個中國醫(yī)生寫的，他說他發(fā)現(xiàn)國外一種性病，它的臨床表現(xiàn)、它的感染途徑和《傷寒》論中所說的“陰陽易”十分接近。因此他認為《傷寒論》中所說的“陰陽易”是一種性病�！瓣庩栆住边@個證候在我們五版教材沒有把它作為一個正規(guī)條文編進去，它是作為一個附篇，備考原文，考慮到在座的今后很可能出國，所以把“陰陽易”這個證候介紹給大家。
講義223 頁，備考原文中所附的392 條，陰陽易：“傷寒陰陽易之為病”下面的臨床表現(xiàn)，“其人身體重、少氣”，這是精氣大傷，正氣虛衰的表現(xiàn)�！�少氣”這個詞我們以前遇到過，那個梔子豉湯適應(yīng)證，當胸中郁熱擾心，可以見到心煩不得眠，反復(fù)顛倒、心中懊惱，用梔子豉湯清宣郁熱，如果郁火傷氣，那么就可以兼見少氣，治療用什么方子呢？用梔子甘草豉湯清宣郁熱，兼以益氣�！�少氣”是正氣不足，正氣被傷的表現(xiàn)，正氣少的表現(xiàn)。“身體重”這是正氣被傷，身體就感到極度的疲倦、倦怠、沉重，翻身都翻不動，所以這個“身重”不是邪熱盛，而是正氣衰，我們說是房事以后，精氣大傷，正氣虛衰。
第二組證候“少腹里急，或引陰中拘攣”，隔過幾個證候，然后“膝脛拘急”，兩組拘急的證候，一個是少腹拘急疼痛，而且這個拘急疼痛呢向陰部放散，“引”，就是牽引，也就是我們今天所說的向陰腹放散，少腹部拘急疼痛，向陰部放散，這是少腹部的肌肉筋脈痙攣的表現(xiàn)。那個“膝脛拘急”呢就是小腿的肌肉痙攣拘急。這兩組證候都是陰經(jīng)被耗，筋脈失養(yǎng)所造成的�！�身體重，少氣”是精氣大傷，少腹拘急疼痛，向陰部放散，又加上小腿肌肉痙攣，是陰精被耗，筋脈失養(yǎng)，這是正虛。既然被感染了毒熱，有沒有毒邪的表現(xiàn)呢？有沒有毒熱的表現(xiàn)呢？“熱上沖胸，頭痛不欲舉，眼中生花”，這就是邪氣盛，毒熱盛的表現(xiàn)，是毒熱上沖所造成的，所以這樣一個“陰陽易”的證候，顯然是一個毒熱內(nèi)盛，毒熱上沖，又有陰精和精氣大傷，虛實夾雜，或者說正衰邪實，張仲景用什么方子來治療的呢？燒裈散，“裈”就是褲子。那么“燒裈散”怎么做？“婦人中裈”，“裈”就是褲子，中就是“內(nèi)”，內(nèi)褲，內(nèi)褲的什么地方，“近隱處”這個東西都是敗濁之物所污染的地方，不能夠直接喝，要“取燒作灰”，“上一味，水服方寸匕”，要水調(diào)和起來，光喝這個干的布灰的話，容易嗆嗓子，不便于吞咽�！�日三服，小便即利”，吃了這個東西小便就會利，“陰頭微腫，此為愈矣。婦人病取男子褲燒服”。
實際上這個方法，是取原來那個病人一些分泌的敗濁之物燒灰以后來服。從我們今天的角度來看，這個東西能給人吃嗎？這個東西能有什么療效嗎？可是古人為什么想出這么一招兒來呢？那就存疑待考吧，不要輕易否定它。牛痘不就是有病的人的一些分泌物給沒有病的人接種上之后增強了免疫機能的嗎？關(guān)于“陰陽易”我們就談這么多。
首先要特別明確的是“陰陽易”不是房勞復(fù)，什么叫房勞復(fù)呀，一個外感熱病，一個大病剛剛好，臟腑余熱未了，陰陽氣血未復(fù)，這個時候如果因房事不當，因房事而使病情復(fù)發(fā)的，就是這個病人本身病情復(fù)發(fā)的，這就叫房勞復(fù)。所以房勞復(fù)是病人本身復(fù)發(fā)，“陰陽易”呢是沒有病的那個人新得的病，所以這兩個是兩碼事。有人報導(dǎo)，他把房勞復(fù)當作“陰陽易”，我看到這種報導(dǎo)，實際上他所描述的是一個房勞復(fù)，因房事使病情復(fù)發(fā)，又出現(xiàn)了發(fā)熱的一個病人，他把這個病叫作“陰陽易”，那是張冠李戴�！瓣庩栆撞詈髣趶�(fù)病”，下面我們談?wù)剟趶?fù)。什么叫勞復(fù)呢？大病初愈，臟腑余熱未了，陰陽氣血未復(fù)，這個時候過勞，這個“過勞”是指的什么呢？并不是說讓你干多么重的力氣活，而是指的多思、多慮傷神，多言、多動傷力，或者說坐的時間長了一些。大病剛剛好，親戚朋友們都來看你來了，說話多了一些，坐的時間長了一些，又出現(xiàn)了發(fā)熱，使病情又有反復(fù)，這就叫“勞復(fù)”。所以在“陰陽易差后勞復(fù)病篇”涉及到這些證候的治療。
“食復(fù)”呢？也是病人在這種情況下，大病初愈的時候，因飲食不當，尤其是家屬，覺得病人這么多天發(fā)高燒，也消瘦，正氣也耗，所以病人一好，家屬就迫不及待地給病人做許多富含營養(yǎng)物質(zhì)的飲食，希望他能夠補一補，沒想到適得其反，因為吃了補的這些食物，導(dǎo)致了病情復(fù)發(fā)。
我們學(xué)校有個老師，她不是學(xué)醫(yī)的，她的母親，原來在我在東直門醫(yī)院的時候，做住院醫(yī)，她的母親在我那病房住院，是腦血管病，我們治療以后，病人已能夠下地了，可是在這治療期間，這個病人體力也比較弱，也比較消瘦，這個女兒、兒子都非常孝順，病人癥狀緩解以后，就給她媽媽燉牛肉湯、燉元魚湯，沒想到吃完了，老太太引發(fā)了急性胃腸炎，吐瀉不止而導(dǎo)致死亡。所以有時候，不緊緊是外感熱病怕食復(fù)，就是一些內(nèi)科雜病飲食不當，也可能造成不良后果。
所以對熱病的食復(fù)，我們也在特別警惕，所以在病后，才要求“節(jié)飲食、慎起居”�！瓣庩栆撞詈髣趶�(fù)病脈證并治篇”里頭有“勞復(fù)”這個詞，沒有“食復(fù)”和“房勞復(fù)”這兩個詞。食復(fù)和房勞復(fù)呢見于后世的著作，但是實際上在《傷寒論》的“差后病篇”里涉及到食復(fù)的問題，所以有人就說，《傷寒論》的“勞復(fù)”包含了食復(fù)在內(nèi)，這個“勞復(fù)”含義是廣義的，這個說法供大家參考�！安詈蟛 笔侵傅氖裁�，除了勞復(fù)、除了食復(fù)，除了房勞復(fù)、除了陰陽易之外，那么差后遺留下來的一些問題，也要在這一篇討論。比方說遺留下來的余熱未退，遺留下來的余寒未了，遺留下來的水濕未盡，這都屬于遺留問題，都會在“差后病脈證并治篇”里頭討論。
現(xiàn)在就看仲景怎么治療勞復(fù)和食復(fù)的？393 條，“大病差后勞復(fù)者枳實梔子豉湯主之”，這個“大病”就是“傷寒病”剛好了以后，因多思多慮勞神，多言多動勞力，使病情復(fù)發(fā)，又出現(xiàn)了發(fā)熱，治療用枳實梔子豉湯，他只說了勞復(fù)，沒有說這個勞復(fù)的病人有什么癥狀，枳實梔豉湯，由枳實、梔子和豆豉所組成，梔子和豆豉它顯然是清宣郁熱，熱在胸膈要用它，那么枳實呢，是行氣寬中的，所以這個方子應(yīng)當有清熱除煩、寬中行氣的這種作用，它應(yīng)當治療病后勞復(fù)出現(xiàn)了熱，余熱在胸膈，又有腹部氣機不暢的輕度的腹?jié)M，下面有腹?jié)M，上面有心煩，和我們在太陽病篇所學(xué)的梔子厚樸湯的適應(yīng)證相類似，但是梔子厚樸湯適應(yīng)證的那個熱已經(jīng)完全下擾。所以上有心煩，下有腹?jié)M，心煩腹?jié)M，臥起不安，而枳實梔子豉湯的適應(yīng)證呢，它沒有用厚樸，只是用了枳實，它還繼續(xù)用了豆豉，說明這個熱還偏于胸膈�！�上三味，以清漿水七升”，“清漿水”是什么東西？歷代醫(yī)家說法不一樣，我們講義引用了吳儀洛的說“一名酸漿水，炊粟米熟”，“粟”就是小米，就是煮這個小米煮熟了的時候，“投冷水中浸五六日”，把這個煮熟的小米投到?jīng)鏊衼砼菸辶�，“味酸生花，色類漿，故名。若浸至敗者害人，其性涼善走，能調(diào)中宣氣，通關(guān)開胃，解煩渴，化滯物”。
這種說法，我覺得比較可靠，為什么比較可靠，在山西、在河北、在河南，百姓們都吃一種酸菜，這種酸菜和我們北京的酸菜不同，它那做法，是把白菜也好、芥菜的葉子也好洗干凈之后，切碎了，開水焯，焯上一遍，不像我們北京就用生的菜，焯完了之后呢，要絕對注意不能被雜菌所污染，然后到鄰居家也做酸菜，到鄰居家呢？一點酸菜湯，實際上里邊是乳酸桿菌，自己家里弄一大鍋水，放上幾粒米粒，放的米很少很少，水煮，煮成特別清稀的米湯，就是看不見米的這種米湯，然后把米湯放涼了之后，把鄰居家的那個酸菜湯倒進去，讓它發(fā)酵，這實際上是依靠乳酸桿菌，把這個清稀的米湯通過發(fā)酵，和做優(yōu)酪乳一樣，通過發(fā)酵過程，等水酸了，浸泡這個菜，這個菜泡的時間長了，也就酸酸的，這就叫“清漿水”，在河北、在山西、在河南都知道這種東西，那么漿水有什么作用呢？
它是酸味的，它是甜味的，它有生津止渴，消熱解署，消食化滯的作用，清熱生津止渴，消食化滯，所以山西、河北、河南農(nóng)村的農(nóng)民，當他們夏天受一些暑熱、煩渴，都知道舀一點這個清漿水，舀一點漿水，泡酸菜的這個水來喝，所以我覺得吳儀洛說的和我們現(xiàn)在見到的，農(nóng)村做酸菜這個清漿水，做法接近的。對一個病后勞復(fù)的人，余熱未盡，又可能會有食滯內(nèi)留，用清漿水來煮這個藥是非常合適的。
徐靈胎認為米泔水放酸即為清漿水，這個不大對頭。米泔水就是淘米水，常常盛淘米水的容器不潔凈，所以它放一放常常會受雜菌污染，是酸是臭的，所以不能喝它�！�上三味，以清漿水七升”（即1400 毫升)，“空煮取四升”，什么藥都不放，前面叫“煎”還記得吧？“凡有汁而干謂之煎”，在這它沒有用“煎”字，卻用了個“空煮”，用空煮是說，只是把清漿水再加熱濃縮，為什么要加個“空”，這就告訴你，煮的意思是一定要加藥才叫煮，現(xiàn)在沒有加藥，我就在火上加熱，所以我就要用這個“空煮”，所以空煮就是煎，煎就是空煮，是把液汁狀的物質(zhì)加熱濃縮的過程，清漿水七升加熱濃縮到四升，為什么要這么做呢？我想他是為了，萬一這個清漿水被雜菌所污染，通過煮沸，就可以殺滅雜菌�！�納枳實、梔子煮取二升，下豉”，最后下豆豉，“更煮五六沸”，你看，一加上一個藥之后，就用“煮”了，“更煮五六沸”，煮五六個開，“去滓，分再服”，這是兩次的量�！�覆令微似汗”，因為有豆豉，可以使胸膈中的郁熱從表而透，所以要輕輕地發(fā)汗，要蓋被子保溫“覆令微似汗”，稍稍地、潮潮地出一點汗�！�若有宿食者，納大黃如博棋子大五六枚服之愈”。這里所說的“若有宿食”實際上是指的食積內(nèi)停，也包括病后的食復(fù)，飲食不當，飲食停滯，結(jié)果導(dǎo)致了發(fā)熱，就在枳實梔子豉湯的基礎(chǔ)上加一味大黃。“博棋子”就是圍棋子，五六塊圍棋子那么大（的大黃)，要知道這是兩次量，所以一次也就是用兩三塊，量是可以的，有著清腸道余熱，化食積內(nèi)停這樣的作用，我們的注解“博棋子大：即圍棋子大小”，這個（解釋)還行；面引用了《千金方》中的一句話說：洋脂煎方后注云：“棋子大如方寸匕”，一方寸匕是邊長為2.3 厘米正方形的這么個東西，如果要是這么大塊大黃，恐怕這人有點受不了，再用上它五六枚，你想，一寸，漢代的一寸不就是2.3 厘米嗎，邊長為2.3 厘米的正方形就叫一方寸匕，這么大一塊大黃，肯定這大黃不能像紙一樣薄吧，它總是塊吧，要五六塊這么大的大黃，恐怕這個人受不了。所以引《千金方》的這個說法不大合適，底下，引這個（《服食門》)“博棋子長二寸，方一寸”，這是另外一種棋，不是圍棋，另外一種棋也叫“博棋”，這個棋更大，“長二寸”，4.3 厘米，“方一寸”那就是寬和厚都是2.3 厘米，那么這么大一塊大黃五六塊的話，什么人都得洞泄無度，所以有時候我們引注家呀，有時候引完了，引完了不大合適的話，反而讓人更不懂了，你就到此（《千金方》之前)為止，像圍棋大小，人們還能夠接受，小塊的大黃，一次也就吃兩三塊吧，這還湊合。所以這個方子實際上既治勞復(fù)，加上大黃，也治食復(fù)，也治兼有食積內(nèi)停。梔子豉湯類方，在太陽病篇、陽明病篇談到過梔子豉湯、梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯，現(xiàn)在再加上枳實梔子豉湯，一共6 個方了。它們都屬于梔子豉湯類，復(fù)習(xí)梔子豉湯類時應(yīng)當把它們放在一起，共同地來鑒別、來比較對照。
《傷寒論》中有7 個方子，后面附有加減。這7 個方子：小青龍、小柴胡、四逆散、通脈四逆湯、真武湯、理中湯，最后一個就是枳實梔子豉湯，枳實梔子豉湯的加減實際上就是加大黃，簡單得很，所以前6 個方子的加減，如果我們細心研究《傷寒論》，應(yīng)當從它的加減中，來體會、來學(xué)習(xí)仲景隨證化裁的用藥思路和用藥方法�，F(xiàn)在看394 條“傷寒差以后，更發(fā)熱”，小柴胡湯主之，“脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之”。
大病好了以后，原來他就是一個發(fā)熱性的外感病，大病好了以后，又出現(xiàn)了發(fā)熱，這個時候怎么辦？仲景采取了一個執(zhí)簡馭繁的方法，用非常簡單的一個分類方法去指導(dǎo)復(fù)雜的病情的辨證論治，他怎么簡單呢？他把病后出現(xiàn)的“又發(fā)熱”分了三類：
這就叫做執(zhí)簡馭繁。病后出現(xiàn)了病情的復(fù)發(fā)，又出現(xiàn)了發(fā)熱，應(yīng)當說事情很復(fù)雜，可是張仲景呢，就用一個很簡單的分類方法來駕馭繁瑣的事情。在一般情況下，就用小柴胡湯來治療差后復(fù)發(fā)熱，小柴胡湯是個很好的解熱的方劑，前面曾經(jīng)談到，它可以治療哪些類型的發(fā)熱呢？治療往來寒熱，治療嘔吐而發(fā)熱，治療頭疼發(fā)熱，“頭疼發(fā)熱者屬少陽”，治療陽明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可的，“陽明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者小柴胡湯主之”還記得吧，現(xiàn)在講的是它治療差后復(fù)發(fā)熱，可見，小柴胡湯是治療發(fā)熱的一個極好的方劑。
前面幾種熱型，在講小柴胡湯適應(yīng)證時都講得很詳細，在這只是大體地歸納一下，在《傷寒論》中小柴胡湯都可以治療哪些發(fā)熱？“脈浮者m.payment-defi.com/yishi/，以汗解之，脈沉實者，以下解之”，394 條并沒有提出用什么方子，那大家很可能想到那“脈浮者，以汗解之”，這大病剛好，那就不能用麻黃湯，對，不能用麻黃湯；“脈沉實者，以下解之”，用什么方子好，大家想一想，用什么方子好，瀉下的，大柴胡，對！張仲景有沒有提出具體的方子呢？在“可下病脈證并治篇”它說：“傷寒差以后，更發(fā)熱，脈沉實者，下之解，宜大柴胡、大承氣湯”，首先大柴胡，你看“可下病脈證并治篇”里頭是后8 篇的，說“傷寒差以后，更發(fā)熱，脈沉實者，下之解，宜大柴胡湯、大承氣湯”，這一條就補充了394 條“脈沉實者，以下解之”。用什么方？可下病篇補充了用大柴胡或者大承氣，當然我們首先大柴胡�！�脈沉者，以汗解之”在這里也沒有提方，我們同學(xué)說用桂枝湯，這完全是正確的，在張仲景的《傷寒論》的“可發(fā)汗病脈并治篇”里頭，有一條說是“傷寒差以后，更發(fā)熱，脈浮者，以汗解之，宜桂枝湯”。
學(xué)到這兒，同學(xué)基本上已經(jīng)掌握了仲景用方的規(guī)律了。394 條是一個重要的條文，對處理病后出現(xiàn)復(fù)發(fā)熱有很重要的指導(dǎo)意義。
下面看395 條：“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”，這是病后余留下的水濕的問題沒有解決，我們不是說病后的若干問題嗎？有的是食復(fù)，有的是勞復(fù)，有的是余留下的余寒，有的是余留下的余熱，有的是余留下來的水濕，這一條就是病后遺留下來的水濕，大病差以后，由于氣化不利，致使?jié)駸巅諟�，水氣不行，停聚腰下，講義釋義上寫得很準確，可見腰以下腫滿，既然有水腫，那一定有大小便不利，而水熱邪氣，水濕邪氣，壅滯在腰以下，包括了腿腫，腰以下腫，這脈就不應(yīng)當是浮，而應(yīng)當是脈沉。
《金匱要略》關(guān)于水氣病的治療說“腰以上腫者，發(fā)其汗，腰以下腫者，利小便”這是它的精神了，腰以上腫的因勢利導(dǎo)，用發(fā)汗的方法，使水邪從表而走，而腰以下腫的，因勢利導(dǎo)，使水邪從小便、從大便而走，現(xiàn)在水熱邪氣，留滯腰以下，腰以下出現(xiàn)了水腫，仲景用了牡蠣澤瀉散，牡蠣澤瀉散是逐水清熱、軟堅散結(jié)的。它所用的藥，“牡蠣，熬”，“熬”就是炒，這里用的是煆牡蠣，“澤瀉，蜀漆”，“蜀漆”就是常山的苗，今天藥房里沒有，如果要用就用常山來代替“（暖水洗去腥)”，就是用溫水把蜀漆的腥味洗一洗，減少它對食道和胃粘膜的刺激�！�葶藶子（熬)”就是炒葶藶，“商陸根（熬)”，炒商陸根，“海藻（洗去咸)”，因為海藻是海里的東西，表面上有一層鹽，所以要把它洗掉，“栝樓根”就是天花粉，“各等份”�！�上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之”，做成散劑了，“白飲和服方寸匕”，用白米湯一次調(diào)服一方寸匕，因為這些藥大多數(shù)都是植物藥，我測過五苓散，一方寸匕五苓散，大約是5~6 克，而這個方子可能比五苓散的品質(zhì)稍稍重一些，因為它有牡蠣，一方寸匕大概在6 克或者6克多一點，一次就吃這么多，一天吃三次，“小便利，止后服”，小便通了就行了。
瀉水的方子在《傷寒論》中學(xué)過幾個，十棗湯有瀉水的作用，大陷胸湯、大陷胸丸有瀉水的作用，牡蠣澤瀉散有瀉水的作用。這三個方子，應(yīng)當說他們用的這個藥，都是比較峻烈的，今天這些藥都當作有毒藥來對待，輕易的不怎么用，像甘逐、芫花、大戟、商陸，這些藥在通常情況下不怎么用，所以十棗湯、大陷胸湯、大陷胸丸、牡蠣澤瀉散。今天在臨床用的不多，但是我們應(yīng)當會區(qū)別它：
十棗湯主要是瀉胸水，治懸飲，治療飲停胸脅，證候類似于今天的胸腔積液等等。
大陷胸湯或者大陷胸丸，治療結(jié)胸，它是熱和水飲邪氣相結(jié)，如果水熱互結(jié)，結(jié)的病位偏高的，出現(xiàn)胸痛、汗出、短氣、心中懊惱和項亦強，如柔痙狀用大陷胸丸，瀉熱逐水，峻藥緩攻。
至于大陷胸湯的適應(yīng)證，在太陽病篇結(jié)胸證曾經(jīng)談到，它既適合于水熱結(jié)于中焦的心下痛，按之石硬，短氣煩燥，心中懊惱，膈內(nèi)拒痛，也適應(yīng)于治療水熱互結(jié)病位偏下的，從心下至少腹硬滿而痛不可近，那是個瀉熱逐水的，它的水的部位呢，在胸腹腔，以疼痛為主，胸痛、腹痛為主。十棗湯適應(yīng)證，它的水的部位，在胸腔，沒有涉及到腹腔，但是十棗湯證，熱像不明顯，而大陷胸湯證和大陷胸丸證熱像明顯，這是兩者的區(qū)別。十棗湯證、大陷胸湯、大陷胸丸證都沒有水腫，而牡蠣澤瀉散是治療水腫的，是水熱邪氣滯留下焦，出現(xiàn)了腰以下，當然包括腿了，水腫，這個方子也是很峻烈的，所以這三個瀉水的方子，我們應(yīng)當學(xué)會鑒別。
大家說了，你為什么不拿真武湯、五苓散和豬苓湯和這三個方子相鑒別呢？真武湯、五苓散和豬苓湯不是瀉水而是利水，利水主要是使水邪從小便而走，瀉水主要是水濕、水邪從大便而通，從大便外排，這是不一樣的，所以要把利水和瀉水區(qū)別開來。利水的三個方子，真武湯、五苓散、豬苓湯，藥都比較平和，重點是利尿，或者它們治療陽虛水泛，或者治療水熱互結(jié)又有陰虛，或者治療太陽膀胱氣化失司，水液代謝失調(diào)，和剛才我們講的三個瀉水方，它所治療的適應(yīng)證完全不一樣，牡蠣澤瀉散證我們就談這么多。
這個差后病篇，有396 條“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸”，這里的“喜唾”就是常常地吐涎沫，就是口腔中分泌大量的清稀的唾液，這是兩太陰虛寒，飲邪不化的表現(xiàn)，兩太陰是指的什么呢？足太陰脾臟和手太陰肺臟，這兩個太陰虛寒，所以飲邪不化。那么為什么你不單純講脾而要聯(lián)系上肺，因為張仲景說“胸上有寒”，我以前曾經(jīng)說過，古代沒有“痰”這個詞，如果出現(xiàn)“痰”了，出現(xiàn)會計資格飲他有時候就用“寒”字來代替，所以這是兩太陰虛寒。胸是肺所在的部位呀，手太陰肺和足太陰脾虛寒，飲邪不化，所以他就吐大量的清稀的唾液，這實際上也是陽不攝陰的一種表現(xiàn)，飲邪不化，陽不攝陰，治療用理中丸來溫兩太陰，來化寒飲。我們學(xué)到這，就使我們聯(lián)想起過去我們所講過的內(nèi)容，吳茱萸湯適應(yīng)證，有干嘔、吐涎沫、頭疼者吳茱萸湯主之。吳茱萸湯也治吐大量的清稀的痰涎，在少陰病篇324 條提到，若膈上有寒飲，膈上也是胸中，膈上有寒飲，干嘔者不可吐也，當溫之，宜四逆湯。這三個方子，四逆湯、吳茱萸湯和理中丸都可以溫化寒飲，或者說都可以溫化胸中膈上的寒飲，而這三個方，三個剛才我們談到的是三個適應(yīng)證，理中丸的適應(yīng)證之一，有喜唾，久不了了，吳茱萸湯的適應(yīng)證之一，有明顯的吐涎沫，四逆湯的適應(yīng)證之一，雖然沒有說吐涎沫，只是說到干嘔，但是它明確說“膈上有寒飲”，有寒飲也很可能出現(xiàn)吐涎沫，這就給我們提供了一個什么問題呢？就是見到飲邪不化，吐清稀痰涎的這種證候，我們要考慮這是由于脾肺陽虛的緣故，還是由于胃寒邪飲不化的緣故，還是由于腎陽虛衰飲邪不化的緣故，這就給我們治療流清稀的涎水，也就是流清稀的哈拉子，你是用理中湯？是用吳茱萸湯？還是用四逆湯來治療？所以我們也要把這三個方證所涉及到的喜唾，吐涎沫和胸上有寒飲聯(lián)系起來看。由于時間關(guān)系，“陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治篇”的內(nèi)容，不一定夠講完，這節(jié)課就到這里。下節(jié)課把差后病篇講完，把《傷寒論》的全書的內(nèi)容做一個貫穿總結(jié)！
