上次講太陽(yáng)病的成因，主要是風(fēng)寒邪氣侵襲人體的體表。當(dāng)然太陽(yáng)病的成因，還有一種少數(shù)的情況，是少陰病陽(yáng)氣恢復(fù)以后，臟邪還腑，陰病出陽(yáng)，這種情況雖然少見， 但在《傷寒論》中，討論太陽(yáng)與少陰關(guān)系的時(shí)候，少陰病陰病出陽(yáng)，太少之間邪氣相互轉(zhuǎn)換的一個(gè)很重要的依據(jù)。隨后討論了太陽(yáng)病的病位，涉及到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱腑。從太陽(yáng)病篇的原文來看，也涉及到手太陰肺的病變，因此說，《傷寒論》中的太陽(yáng)病，是從臨床實(shí)踐來的，是根據(jù)風(fēng)寒之邪侵襲人體肌表以后，主要表現(xiàn)證候中整理來的。太陽(yáng)病的生理，生理部分包括了經(jīng)絡(luò)，包括了臟腑，包括了臟腑的功能，臟腑的氣化，從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行特點(diǎn)來看，從頭到腳，行于人體的頭項(xiàng)、后背，是人體最長(zhǎng)的，穴位最多的一條經(jīng)脈，特別是它上連風(fēng)府和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連，它可以借助督脈和腎中的陽(yáng)氣，來主管一身的表陽(yáng)。還提到足太陽(yáng)別經(jīng)的經(jīng)別，散布于心，溝通了太陽(yáng)和心的關(guān)系。關(guān)于太陽(yáng)膀胱腑，它是主氣化的。膀胱腑的氣化，我們從兩方面來談，一方面是說它可以化生太陽(yáng)的陽(yáng)氣，膀胱做為一個(gè)水腑，怎樣化生陽(yáng)氣？它在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過氣化，化生陽(yáng)氣。這個(gè)陽(yáng)氣，通過足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈，(經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道)同時(shí)也通過三焦這個(gè)氣機(jī)水火的通道，向體表輸布。膀胱氣化機(jī)能的另一個(gè)方面，是參與水液的代謝，一方面把體內(nèi)的廢水排出體外，另一部分，它也可以把一部分水氣化成津液，然后把津液向全身的各器官輸布，使津一書不上承。膀胱氣化機(jī)能的這兩個(gè)方面，在太陽(yáng)病中，都可出現(xiàn)一種病理性的變化，我們?cè)谥v太陽(yáng)病的時(shí)候具體都會(huì)談到。關(guān)于氣，也就是太陽(yáng)的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣的量，是三陽(yáng)中量最大的，這種陽(yáng)氣，它是輸布于體表的，它的功能是溫養(yǎng)肌表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪。因?yàn)槲覀凅w表的面積最大，所以這種陽(yáng)氣如果不夠強(qiáng)大的話，它就不足以“司開闔、肥腠理、衛(wèi)外而為固”。后世醫(yī)家把它叫做“巨陽(yáng)”“大陽(yáng)”。這陽(yáng)氣化生于下焦，是膀胱在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過氣化化生陽(yáng)氣，通過太陽(yáng)膀胱經(jīng)和三焦向體表輸布，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》才有“三焦、膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”的話。這叫太陽(yáng)的陽(yáng)氣化生于下焦，陽(yáng)氣在體表不斷的消耗，還需要借助中焦脾胃，所攝入的水谷精微來不斷的補(bǔ)充能量。所以我們說太陽(yáng)的陽(yáng)氣補(bǔ)充于中焦。太陽(yáng)的陽(yáng)氣向體表輸布的過程中，還需要借助肺氣的宣發(fā)，才能均勻的布達(dá)于體表，完成它在體表的溫養(yǎng)、調(diào)節(jié)體溫、防御外邪的功能。所以我們 又說，太陽(yáng)的陽(yáng)氣宣發(fā)于上焦。
我們可能在中醫(yī)基礎(chǔ)里，或《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，學(xué)過“衛(wèi)出下焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出上焦”。我們現(xiàn)在說太陽(yáng)的陽(yáng)氣，化生于下焦，補(bǔ)充于中焦，宣發(fā)于上焦，太陽(yáng)的陽(yáng)氣和我們?cè)凇爸嗅t(yī)基礎(chǔ)”所說的衛(wèi)氣，是什么關(guān)系？應(yīng)當(dāng)說，太陽(yáng)陽(yáng)氣輸布于體表就是衛(wèi)氣，它和衛(wèi)氣的功能是一樣的。所以古代醫(yī)家說，太陽(yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)。它的陽(yáng)氣輸布于體表，在體表的陽(yáng)氣又叫衛(wèi)氣。當(dāng)體表的衛(wèi)氣，體表的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，你當(dāng)然把它叫做太陽(yáng)病。
從太陽(yáng)病的證候分類來說，總體上分為三大類。
| 本證 | 表證（經(jīng)證) | 有汗(中風(fēng)) 桂枝湯證 |
|---|---|---|
| 無汗(傷寒) 麻黃湯證 | ||
| 麻桂合方(桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯) | ||
| 腑證 | 氣分證 - 太陽(yáng)蓄水 五苓湯證 氣化不利，膀胱氣化失司，肺水的排除功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)小便不利，小便少，津液不能化生，不能輸布上承，出現(xiàn)口渴、消渴、渴欲飲水(上面津液缺乏)。水蓄下焦，阻遏下焦氣機(jī)，病人有少腹苦里急的感覺。這是從太陽(yáng)表證，邪氣循經(jīng)入里，如果還有太陽(yáng)表邪不解，還可有脈浮，或浮數(shù)，身微熱之表證。用五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解。 | |
| 血分證 - 太陽(yáng)蓄血 桃核承氣湯，抵當(dāng)湯(丸) 太陽(yáng)表邪，循經(jīng)入腑化熱，熱和血結(jié)于下焦。膀胱是水腑，那有什么血？膀胱壁有血液的循環(huán)，泌尿系統(tǒng)有血液的供應(yīng)，蓄血證是整個(gè)泌尿系統(tǒng)的血液循環(huán)、微循環(huán)的障礙。病人或少腹急結(jié)或少腹硬滿。 又由于太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)別散布于心，當(dāng)下焦血熱瘀結(jié)，瘀熱邪氣循經(jīng)上擾心神，可出現(xiàn)心主神智功能失常，出現(xiàn)如狂或發(fā)狂的精神癥狀。治療根據(jù)熱和瘀血的輕重，分別選用桃核承氣湯，抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸。比方說， 熱重的，熱勢(shì)較急的，瘀血?jiǎng)倓傂纬傻�，以瀉熱為主，化瘀為輔，用桃核承氣湯。如瘀血凝結(jié)程度比較重，瘀血病勢(shì)較急，而熱邪已經(jīng)收斂，就用抵當(dāng)湯。以破血逐瘀為主。瘀熱互結(jié)，瘀血雖已成形，但瘀血病勢(shì)非常和緩，熱邪雖有，熱識(shí)非常輕微，就用抵當(dāng)丸，化瘀緩消。 | ||
| 變證 | 變證是太陽(yáng)病誤治或失治以后，使臨床證候發(fā)生了異常的變化，而新變化的證候，又不屬于六經(jīng)病的，不能用六經(jīng)的名稱來命名的，就把它叫做變證。這個(gè)變證是由于太陽(yáng)病，失治或者誤治而來的，我們就把 它叫做太陽(yáng)病的變證。 | |
| 類證 | 類證，屬于雜病， 是在這種病的病程中，有些癥狀類似于太陽(yáng)病，所以也列在太陽(yáng)病篇，便于和太陽(yáng)的本證相鑒別。 例：懸飲 - 痰阻胸膈。 |
所謂本證是發(fā)生在太陽(yáng)經(jīng)脈，發(fā)生在太陽(yáng)所主的體表，發(fā)生在太陽(yáng)膀胱腑的本經(jīng)、本腑的病變。(本證這詞 ，不是張仲景的命名，是后代醫(yī)家給它加的)。
太陽(yáng)本證，有邪氣偏于淺表的，有邪氣偏于內(nèi)臟的，邪氣偏于淺表的，我們習(xí)慣稱它為太陽(yáng)表證，又因經(jīng)脈循行于淺表，醫(yī)家也把它叫做太陽(yáng)經(jīng)證，這里說的經(jīng)，不是專門指經(jīng)脈，而是指淺表的意思。和臟、腑相對(duì)而言的。而太陽(yáng)表證也罷，后世醫(yī)家稱太陽(yáng)經(jīng)證也罷，基本上可分有汗、無汗兩大類。因?yàn)樘?yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，它管理汗孔開闔、調(diào)節(jié)體溫，所以太陽(yáng)被風(fēng)寒邪氣所傷，管理汗孔開闔的功能受到影響，汗孔開而不合則有汗，汗孔合而不開則無汗，有汗的稱中瘋證，無汗的叫做太陽(yáng)傷寒證。《傷寒論》還提到桂枝湯、麻黃湯的其他適應(yīng)證。 禁忌證，加減應(yīng)用。
有汗不可用麻黃，無汗用麻黃湯，不可以用桂枝湯，似乎中風(fēng)和傷寒之間，桂枝湯和麻黃湯之間，有明顯的界限可分，而不可以混淆�？墒钱�(dāng)我們臨床上遇到另外一種情況，病程已經(jīng)很長(zhǎng)，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足， 而在表又有輕度的寒邪閉郁(并不太重)， 這時(shí)候用麻黃湯 發(fā)汗太過頭，用桂枝湯，其辛甘溫的藥性，發(fā)汗力弱，怕不能把在表的閉郁寒邪發(fā)越出去，因此張仲景就創(chuàng)立了麻桂合方，(如桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，此三方，前二純粹是桂枝麻黃合方，用于表有小寒不解，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)不足。桂枝二越婢一湯是表有小寒不解，內(nèi)有陽(yáng)郁化熱，證候又不如大青龍湯嚴(yán)重。)麻桂合方三方，后世醫(yī)家把它們叫做小汗方。都屬于太陽(yáng)表證的范疇。
當(dāng)太陽(yáng)表邪不解，邪氣循經(jīng)入里，可出現(xiàn)膀胱腑證。因?yàn)榻?jīng)脈和臟腑都是相聯(lián)系的。經(jīng)脈既是氣血運(yùn)行的通道，也是病邪傳播的通道，還是治療信息傳達(dá)的通道。邪氣進(jìn)入膀胱以后，可以出現(xiàn)氣分證，也可以出現(xiàn)血分證。
《傷寒論》 16條，對(duì)病證治則提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的基本原則。
采用五版教材，主要是看它的原文。
太陽(yáng)病的綱要
太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1)
序號(hào)是《翻刻宋版《傷寒論》》趙開美，“辨太陽(yáng)病脈證并治上”的條文次序。但《翻刻宋版《傷寒論》》原書并沒有列序號(hào)。后人依序編為1 ~ 398 條。
提綱的條件，說明主要證候，主要內(nèi)容。 (主要證候、臨床表現(xiàn)、病機(jī)的本質(zhì)、病變特點(diǎn))
浮脈，《診斷學(xué)》定義為“輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木”。它體現(xiàn)之病理變化：體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因?yàn)槊}像是反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)氣血浮盛于外，脈也必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。后世醫(yī)家有一種說法“有一分浮脈，就有一分表”。我們應(yīng)當(dāng)注意，脈浮不浮，應(yīng)該和這個(gè)人的基礎(chǔ)脈像相對(duì)照的。有的人比較胖，皮下脂肪比較厚，平素需使勁往下按才能得，當(dāng)他正邪抗?fàn)幱诒�，你按一般人的摸脈方法，輕輕一摸摸不到，再往下才能摸到，你不能說他不脈浮。
浮脈主表，必須是“舉之有余” ，有余就是有力。提示正氣能夠抗邪于表，不是"輕取即得，一按卻是中空"，那是芤脈�；蜉p輕一摸有，稍稍一按就一點(diǎn)力量都沒有。那可能是虛陽(yáng)外浮。
浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義。我年輕時(shí)總覺得，感冒之后，脈輕取即得，這才叫浮脈。實(shí)際上表證意義是非常廣泛的。1976年唐山地震前夕，(當(dāng)然當(dāng)時(shí)我們并不知道七月要發(fā)生地震)，我和劉渡舟老師帶著75級(jí)的同學(xué)到唐山地區(qū)撫寧縣開門辦學(xué)。有一個(gè)同學(xué)得蕁麻疹，每天到晚上，癢得一夜一夜睡不著覺，找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜睡不著覺，到晚上就癢。劉老和我住一房間，小伙子去找我，我說讓劉老師給看看，劉老師就給他摸脈，摸完脈問我，你說這什么脈像？我說這小伙子瘦，脈輕輕一摸就摸到了。他說，什么輕輕一摸就摸到了，你說他是不是浮脈？我說，“老師，他沒得感冒。能說他是浮脈嗎？”劉老師說，“沒得感冒就沒有浮脈了？這小伙子什么地方癢呀？”“皮膚”“皮膚是表還是里呀？”“皮膚當(dāng)然是表不是里�！薄凹热黄つw癢是表，你承認(rèn)，脈又輕取即得，當(dāng)然是表證。表證就要發(fā)汗呀！”“用什么方子發(fā)汗？”“用麻黃連翹赤小豆湯”(《傷寒論》的方子。濕熱在表。好，開了麻黃連翹赤小豆湯，我寫方子，問老師藥量，開完后，老師說，你把藥拿回來之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃候多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治蕁麻疹，我還沒采用過這種方法。三天汗后，小伙子蕁麻疹不起了。那地方洗澡困難，我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了。這小伙子現(xiàn)在在一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院工作。
唐山地震以后，我們回到北京，有一天協(xié)和醫(yī)院的一個(gè)中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話，說，我們兒科住著一個(gè)小兒腎炎的病人，化驗(yàn)?zāi)虻闹笜?biāo)總是不能改善，時(shí)間也比較長(zhǎng)，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望。能不能找中醫(yī)來看看。我說祝老就是你們醫(yī)院的呀！他說祝老現(xiàn)在在日本，我們想找劉老看。我就陪著劉老去了。孩子頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕，老師摸脈，摸完我也摸，老師問我什么脈？輕輕一摸就摸到了�！拜p取即得，就是浮脈！”“浮脈怎么辦？”“浮脈發(fā)汗呀！”我說：“他沒有感冒呀！”劉老說：“你看他頭面腫，脈輕取即得，頭面不就是表嗎？”上半身腫者發(fā)其汗，脈又浮，這就是發(fā)汗。麻黃連翹赤小豆湯�！鞍l(fā)幾天汗？”“他時(shí)間長(zhǎng)些，發(fā)七天汗。”后來我聽協(xié)和醫(yī)院的大夫說，從發(fā)了七天汗以后，這孩子頭面水腫逐漸消了，化驗(yàn)結(jié)果也逐漸改善了。
十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院院里走著，突然來了個(gè)女孩，很年輕漂亮，說；“郝大夫，你還記得我嗎？我就是協(xié)和醫(yī)院得腎炎的那個(gè)小孩�！碑�(dāng)時(shí)她臉腫得我根本不認(rèn)識(shí)，那樣子跟他現(xiàn)在的樣子連起來。他那時(shí)參加一個(gè)中醫(yī)培訓(xùn)班。說自從那次以后，腎病就一直沒再犯過了。
又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)打電話給我，說有一位黃疸的病人，已經(jīng)好幾個(gè)月了，黃疸不能退，按說不應(yīng)當(dāng)這么長(zhǎng)時(shí)間。我又跟劉老去看。這病人是個(gè)陽(yáng)黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個(gè)黃的顏色，鮮黃如橘子色。你只要看上一次，你會(huì)終身不忘，那黃就是黃如蠟染，對(duì)于一個(gè)傳染病，我總是膽怯，劉老說，你摸摸脈，我就大著膽子摸摸脈，接觸他的皮膚，摸完脈，回到醫(yī)生辦公室，老師問脈如何？我說脈有點(diǎn)浮。浮脈怎么辦？我說黃疸性肝炎，濕熱在哩，沒有表證�！澳阏f他身上癢不癢？”“身上癢�！薄吧戆W，脈浮，這就是表證�！蔽蚁胨屈S疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激神經(jīng)末梢，當(dāng)然身上癢。可是老師就把這種身上癢，就把這種脈浮，當(dāng)作表證來看待。”也用麻黃連翹赤小豆湯。老師說；“這才學(xué)會(huì)。”學(xué)會(huì)用麻黃連翹赤小豆湯，我學(xué)了三次才學(xué)會(huì)。這人也是用這方子，發(fā)了七天汗，從此黃疸一天比一天低。這個(gè)人當(dāng)時(shí)是北京園林局的一個(gè)干部，據(jù)說這人前幾年還在世。
所以脈浮主表，在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義。我們不耀認(rèn)為只是感冒才叫表，皮膚病、皮膚的過敏，身上的瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方式來治療。所以浮脈ˋ主表，是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽(yáng)表證，光是浮脈，那可能是太陽(yáng)表證，也可能不是太陽(yáng)表證，所有的表證，它都是脈浮的。所以要想診斷為太陽(yáng)表證，必須有第二個(gè)癥狀。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。頭項(xiàng)強(qiáng)痛是頭痛項(xiàng)強(qiáng)的意思，頭痛主要是后頭部疼痛，項(xiàng)強(qiáng)主要是后項(xiàng)部拘緊不柔和。頭和后項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)脈所經(jīng)，這是太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的一種表現(xiàn)，因此這個(gè)癥狀，裁示診斷太陽(yáng)病的一個(gè)定位性癥狀。沒有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，你不能診斷為太陽(yáng)病。
比如說，這個(gè)人脈浮，有偏頭痛，有耳聾，有目赤，脈輕取即得，帶有弦像。這時(shí)你可能診斷為少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，診斷為少陽(yáng)頭痛。比如這個(gè)人腦門痛，目痛鼻干，滿臉通紅，脈輕取即得，那是陽(yáng)明經(jīng)脈受邪，那是陽(yáng)明經(jīng)的表證。所以只有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，兼有脈浮，我們才知道是太陽(yáng)經(jīng)脈受邪。才可以診斷為太陽(yáng)表證。
最后一個(gè)癥狀“而惡寒”，而是連詞，但是他不是表并列的，而是表進(jìn)層的。翻譯成現(xiàn)代漢語，應(yīng)該為“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，而且一定會(huì)見到惡寒�！倍乙欢ǖ囊馑�。因?yàn)樘?yáng)表證是風(fēng)寒邪氣，傷人體表陽(yáng)氣的證候，體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒所傷，陽(yáng)氣不足，溫煦肌膚的功能失司，它自然就感到怕冷。第一個(gè)信號(hào)，就是怕冷。候是醫(yī)家認(rèn)為，有一分惡寒就有一分表。但當(dāng)腎陽(yáng)不足，表陽(yáng)失助，那時(shí)真正的是表陽(yáng)虛，它也可以有惡寒。所以惡寒是外寒傷表陽(yáng)，還是里陽(yáng)虛導(dǎo)致的表陽(yáng)不足，那一定要結(jié)合脈像來看。脈浮是前者。所以只有三個(gè)癥狀結(jié)合起來，脈浮提示邪在表，頭項(xiàng)強(qiáng)痛提示邪在太陽(yáng)經(jīng)，惡寒提示外寒傷表太陽(yáng)陽(yáng)氣。作為太陽(yáng)表證，這三個(gè)癥狀都應(yīng)該具備。缺一不可。
之所以把它做為提綱，首先，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的主要證候是表證，其次，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的表證應(yīng)該以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒為主要臨床特征，符合這兩個(gè)條件，就可以把它做為太陽(yáng)病的提綱。要特別提醒大家，做為一個(gè)經(jīng)的提綱，它只是說這一經(jīng)病的主要證候，比方說，太陽(yáng)病還有腑證，還有變證，還有類證。這個(gè)提綱不能夠包括它的非主要證候，如腑證、變證。
對(duì)太陽(yáng)病來說，寒邪傷表，人體陽(yáng)氣奮起抗邪，陽(yáng)氣出現(xiàn)病理性的亢奮，病證會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，所比太陽(yáng)病的整個(gè)病程中，它一定會(huì)有發(fā)熱的，所以后世醫(yī)家作為太陽(yáng)病的提綱，還缺少發(fā)熱，沒發(fā)熱怎能說是太陽(yáng)病呢？實(shí)際上因?yàn)樘?yáng)病的發(fā)熱，有的可以先出現(xiàn)，有的可以后出現(xiàn)，因此在提綱里就不再提它了。
由于人體體質(zhì)不同，及感受邪氣的性質(zhì)有差別，所比太陽(yáng)并可有不同的分類。
“太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)�！�(2)
首先，已經(jīng)定位在太陽(yáng)。他把發(fā)熱放在前面，說明這個(gè)證候，發(fā)熱是最先出現(xiàn)的。它的病機(jī)是風(fēng)陽(yáng)(邪)傷衛(wèi)陽(yáng)。風(fēng)邪和寒邪相比，風(fēng)為陽(yáng)邪。引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)病理性的亢奮。陽(yáng)氣是什么？陽(yáng)氣是含有熱能的，能釋放出熱量的細(xì)微物質(zhì)。衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)病理性的亢奮，人當(dāng)然要發(fā)熱。張仲景又把衛(wèi)陽(yáng)因?yàn)榭剐岸霈F(xiàn)這種病理性的亢奮導(dǎo)致的發(fā)熱，叫做“衛(wèi)強(qiáng)” 。我們應(yīng)當(dāng)注意，這種衛(wèi)強(qiáng)，并不是衛(wèi)氣真正的強(qiáng)盛，而是指衛(wèi)氣的一種病理性的亢奮。
第二個(gè)癥狀是汗出。為什么汗出？因?yàn)?span>風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)性主疏泄，疏泄即疏通排泄。容易使物體、包括人體的津液蒸發(fā)。當(dāng)風(fēng)邪傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)邪有蒸發(fā)津液的作用，使津液蒸發(fā)于體表，這就變?yōu)楹�。此為汗出的病機(jī)。
我們學(xué)習(xí)《傷寒論》要對(duì)每一個(gè)癥狀的病機(jī)都能夠了解，理解了它的病機(jī)，在治療上就可以做到心中有數(shù)。對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)證來說，具有特征性的癥狀，就是這個(gè)汗出。
第三個(gè)癥狀使惡風(fēng)。其實(shí)惡風(fēng)與惡寒，病人的感覺都是怕冷。怕冷到什么程度？我們?cè)诓v上寫惡寒？怕冷到什么程度？我們?cè)诓v上寫惡風(fēng)？“深居密室”，把門窗都關(guān)起來，加衣覆被，仍然怕冷不減的，一般都寫惡寒。惡寒是怕冷的中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)重癥。“當(dāng)風(fēng)則呃，無風(fēng)則緩”，我們一般稱為惡風(fēng)，也就是有空氣的流動(dòng)，他就感到冷，沒有空氣的流動(dòng)，他就不感到冷�？梢姴∪酥髟V都是怕冷，只不過是怕冷的輕和重的差別。今天寫病例比較嚴(yán)格，但在《傷寒論》里，惡風(fēng)和惡寒這兩個(gè)詞，常�；熘茫鼌^(qū)別不是太嚴(yán)格的。如太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，該用惡寒，它有時(shí)用惡風(fēng)；桂枝湯的適應(yīng)證，該用惡風(fēng)，它有時(shí)用惡寒。為何會(huì)有惡風(fēng)寒？主要是風(fēng)寒邪 氣傷人表陽(yáng)，表陽(yáng)被傷，溫煦失司所造成。
最后一個(gè)癥狀，脈緩。這一條是在太陽(yáng)病的前提下講的脈緩。它應(yīng)當(dāng)包括第一條，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。因此這里的脈緩是脈浮緩。脈浮主邪在表，主正邪相爭(zhēng)于體表，氣血浮盛外。這個(gè)“緩”，不是指的脈搏的節(jié)律快和慢，而是指脈搏的形態(tài)松弛柔軟。它是和太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，寒主收引，血管緊張度高，所出現(xiàn)緊脈相對(duì)而言。因?yàn)樘?yáng)中風(fēng)證它有發(fā)熱，有發(fā)熱脈搏就快。為什么松弛，一個(gè)說明它沒有寒邪，再一個(gè)說明它汗出傷營(yíng)，因?yàn)楹故顷幯�，汗出傷營(yíng)，傷了陰血中的津液，營(yíng)氣不足，血管按上去就是松弛的柔軟的。所以張仲景把有汗出的，營(yíng)氣被傷，脈松弛柔軟，叫作營(yíng)弱。所比衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和，我們就可以看成是太陽(yáng)中風(fēng)證的基本病機(jī)。“風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和，這是太陽(yáng)中風(fēng)證的基本病機(jī)，所以仲景就把它命名為中風(fēng)。這個(gè)中風(fēng)，和后世那種腦血管意外所導(dǎo)致的突然出現(xiàn)的偏癱那個(gè)中風(fēng)，是兩回事。這個(gè)中風(fēng)是指的一種表證。
[end]
