主方:龍膽草12g 梔子12g 當(dāng)歸12g 木通12g 澤瀉12g 柴胡15g 黃芩15g 生地黃24g 紫草皮30g 白鮮皮30g 連翹30g 車前草30g 甘草10g 每日一劑,水煎服。
主治:濕熱內(nèi)蘊(yùn)外兼風(fēng)熱的多種癢疹,諸如濕疹、藥疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、男女外陰濕疹、全身無名瘙癢、潰瘍等等。
多年以來,我在龍膽瀉肝湯中加入白鮮皮、紫草皮、連翹,作為基礎(chǔ)方,用于治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)外兼風(fēng)熱的多種癢疹,屢用屢驗(yàn)。
治療風(fēng)疹塊屬熱者,我最初循常規(guī)按風(fēng)熱相搏于血分論治,選用疏風(fēng)、清熱、涼血方藥,雖有療效,但并不滿意;后來改用本方,療效明顯提高,不僅對初起者效佳,即使是反復(fù)發(fā)作之頑固病例亦有良效。
曾治孫某,風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作3個月不愈。就診時見全身多處風(fēng)團(tuán),述其又熱又癢,夜間尤劇,難以入眠,舌質(zhì)淡紅而苔薄白,脈弦而稍數(shù)。辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)團(tuán)外發(fā)。
處方:龍膽草、梔子、當(dāng)歸、木通、澤瀉各12g,柴胡、黃芩各15g,生地黃24g,紫草皮,白鮮皮、連翹、車前草各30g,甘草10g。服3劑其癥大減,6劑即愈,隨訪未再復(fù)發(fā)。
用本方治療濕疹、藥疹、帶狀皰疹,亦有較好療效。特別是用于治療男女外陰濕疹、瘙癢、潰瘍諸疾,療效更佳。
曾治徐姓女,患外陰濕疹半年不愈,瘙癢而痛,黃帶甚多,并感腰痛,其證顯屬濕熱兼風(fēng)為患,予本方主之。除內(nèi)服外,又囑其用藥渣加花椒1 0粒煎湯外洗,3劑后,諸癥均減。守方10劑而愈。
又治王某,陰囊反復(fù)潰瘍6年,復(fù)發(fā)加劇月余,瘙癢灼痛,舌紅苔黃,脈弦。此為內(nèi)蘊(yùn)濕熱與濕熱相搏,而濕性重濁,熱郁為毒,發(fā)為潰瘍,經(jīng)久不愈。治宜清利濕熱,佐以解毒。予本方,以黃柏易黃芩,加苦參20g。服3劑,癢痛大減,黃苔退去,舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅,惟陰囊潰瘍尚無明顯變化。藥既奏效,原方再進(jìn),為加強(qiáng)局部療效,又囑其用藥渣煎湯坐盆,每日2次。如此內(nèi)外兼治1周,諸癥平復(fù)。以后偶發(fā),見證均輕,仍以前法治之,三日即效。
各種皮疹瘙癢,只要病機(jī)以濕熱為主,或兼風(fēng)、兼毒用本方,奏效多捷。因而想到,臨床常見的無疹瘙癢,如有濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī),運(yùn)用本方也可能有效,于是試用于臨床,果然奏效。
周某,皮膚如常,但瘙癢難忍,入夜最甚,難以成寐,西醫(yī)皮膚科診為瘙癢癥,歷時3月,諸藥無效。查其舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦,辨證為濕熱瘙癢,因兼腹脹,于本方中加入廣木香12g,僅服3劑,瘙癢頓止,1月后隨訪,癢未再發(fā)。
又治程某,病程月余,夜晚全身瘙癢甚劇,皮膚覺熱,并有口干苦、尿黃熱、大便結(jié)等濕熱見證。遂予本方加生首烏20g,3劑癥減,6劑癢止。
再一例為老年周姓婦女,全身發(fā)癢歷時9月,遇熱更甚,瘙癢難熬近日劇;查其舌質(zhì)暗紅,苔黃厚,脈弦?紤]此例除濕熱內(nèi)蘊(yùn)之外,尚有血熱血瘀,故以本方加赤芍15g、丹皮12g,并配合使用水牛角片,每次8片,日服3次。服藥3天瘙癢有減,繼服3天而瘙癢大減,再服3天瘙癢即止,未再復(fù)發(fā)。
皮膚發(fā)疹瘙癢,甚或潰爛疼痛,固然多由外邪侵襲所致,正如《金匱要略·水氣病脈證并治》所說,“風(fēng)強(qiáng)則為隱疹,身體為癢”,但內(nèi)因也不可忽視,上述皮膚病癥的發(fā)病,多是內(nèi)外合邪的結(jié)果。究其病機(jī),屬于火熱者居多,正如《內(nèi)經(jīng)》所說:“諸痛癢瘡,皆屬于火!倍鴥(nèi)外之火,又往往兼濕,因此濕疹瘙癢多以濕熱為患,固不待言;其他瘙癢性斑疹,也多為風(fēng)熱而兼濕;即使是無疹瘙癢,濕熱內(nèi)蘊(yùn)也是常見病機(jī)。
針對濕熱這一病機(jī),使用清利濕熱之龍膽瀉肝湯,可以收到一定退疹止癢的效果。然而,龍膽瀉肝湯畢竟缺乏擅治皮膚病癥的專藥,且該方?jīng)鲅舛局Σ蛔,且無祛風(fēng)止癢之功,所以退疹止癢之功效尚不滿意。有鑒于此,我特加入治療皮膚癢疹的專藥白鮮皮,取其清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功,又加入長于涼血解毒、活血通經(jīng)的紫草皮,以及擅長清熱解毒、消退斑疹的連翹,這樣一來,本方不僅長于清利濕熱,又可涼血解毒,且能祛風(fēng)止癢,乃成退疹止癢之妙方,姑且名曰加味龍膽瀉肝湯。(《感悟中醫(yī)》----馬有度)
古道瘦馬體悟:皮膚病的治療對中醫(yī)來說,也是一個頑癥,不是那么好對付,如無好的方子更是屢治屢敗。我臨床多年深有體會,故一直在尋找良方,功夫不負(fù)若心人,經(jīng)過篩選大量的治皮膚的方子,最終定位于馬有度先生的加味龍膽瀉肝湯,臨床驗(yàn)證屢用屢驗(yàn),最后成為我囊中治療皮膚病的有效方子之一。
此方我除了嚴(yán)守本方外,又在其中加了地膚子、蛇床子、苦參、夜交藤幾味藥效果更好。
舉例示之:曾治一位男性患者,65歲,一名老退伍軍人,全身瘙癢長達(dá)近十年,治了無數(shù)中西醫(yī),都未能治愈,十分痛苦,經(jīng)人介紹找到我,請求中醫(yī)治療。
刻診:身上無斑無疹,白天黑夜就是一個癢,有時癢起來抓撓的遍體鱗傷,慘不忍睹。查舌微紅苔薄膩,口中晨起微苦,脈浮滑微數(shù),性格著急,飲食尚可,愛喝烈酒,陰囊潮濕,大便微溏,辨為濕熱蘊(yùn)結(jié),風(fēng)熱郁表。先予中成藥,防風(fēng)通圣丸一周量,復(fù)診,稍有小效,但不明顯。余問能否喝湯藥,答之,效果怎么樣?我說先吃幾付再說,于是處方:加味龍膽瀉肝湯加地膚子30g、蛇床子30g、苦參10g、夜交藤50g,五劑,水煎服,日三次。
再診,一見面就說你開的藥太苦了,我一笑問之,身上還癢么?他說好多了,這是幾年最輕松的時候了。藥再苦,我也要喝,這比癢好忍受多了。我樂了,效不更方,提筆又開出七劑,喝完近十年瘙癢癥痊愈。
臨床上,我用加味龍膽瀉肝湯經(jīng)常治療濕熱型蕁麻疹、玖瑰糠疹及各種無名癢疹和瘙癢癥,可以說只要對癥百分之百有效。
古道瘦馬寫于2013.3.2