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本草求真:黃繩武五臟用藥隨談

作者:黃繩武


肺之用藥



肺是華蓋、清虛之臟、嬌臟,不耐寒熱,用藥宜恰到好處,不能太過(guò),其性喜潤(rùn)而惡燥。



1.外感咳嗽

基本方:前胡、桔梗杏仁、甘草。

風(fēng)寒咳嗽:基本方加蘇葉、法半夏、橘紅白前。外感風(fēng)寒,喜用辛燥之品,雖可治病,但會(huì)傷陰液,而以上藥物都比較平和。咳而嘔吐加生;若初起風(fēng)寒咳嗽,荊芥用多了病人咳嗽可加劇,最好用蘇葉,杏蘇散是比較平緩之劑,用時(shí)效果好;痰多加法半夏、陳皮;對(duì)風(fēng)寒重證,可酌情用麻黃或炙麻黃絨。在治療風(fēng)寒咳嗽時(shí)蘇葉、荊芥、麻黃不能超過(guò)10g,生姜用3g即可,不宜過(guò)多,過(guò)多傷肺。

風(fēng)熱咳嗽:基本方加貝母、桑葉牛蒡子。咳而作嘔加枇杷葉、法半夏;口干,舌欠潤(rùn),開始加蘆根清潤(rùn)流暢之品,日久則加沙參麥冬;痰多加瓜蔞仁。風(fēng)熱咳嗽初期,宜用清發(fā)之品,但薄荷刺激性太強(qiáng),又是芳香之品,宜少用;可用2g;不宜用過(guò)于苦寒之晶,因苦寒易化燥傷陰;也不宜過(guò)早加用炙枇杷葉、炙款冬花等,以免留邪。有人治風(fēng)熱咳嗽用川貝母,黃老認(rèn)為病初起用浙貝母好,有清熱解毒作用。黃老喜歡蘇葉、白前、前胡合用,作用平穩(wěn),效果好。



2.內(nèi)傷咳嗽

寒飲射肺:方用麻黃、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘紅、茯苓、法半夏、蘇子、五味子。重者酌加細(xì)辛、干姜、白術(shù);胸脅滿悶、氣逆甚者,加旋覆花;喉如水雞聲加射干。

風(fēng)熱壅肺:方用桑葉、川貝母、瓜蔞仁、馬兜鈴、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷葉、生薏苡仁、杏仁、萊菔子、枳殼。重者酌加銀花連翹、黃芩等。



3.哮喘

喘有寒喘、熱喘,及腎不納氣、肺氣不降所致者。初喘常用麻黃、杏仁、蘇子等,但麻黃對(duì)久喘不利,并傷肺陰;喘證初發(fā)或老病新發(fā)屬痰飲,用小青龍湯;肺熱用麻杏石甘湯;長(zhǎng)期久喘,腎不納氣,用杏仁、蘇子、沉香、胡肉、五味子、白果,并加養(yǎng)腎之品,不用麻黃,因麻黃對(duì)久喘不利,并傷肺陰;腎陽(yáng)不足加蛤蚧等升陽(yáng)之品;肺氣不降用三子養(yǎng)親湯;胸悶氣喘加全瓜蔞、杏仁、貝母、蘇子、蘇梗。



4.痰

寒痰用二陳湯加旋覆花,熱痰加海蛤粉,同時(shí)要注意培土,偏涼加茯苓、白術(shù),偏熱加山藥、茯苓。對(duì)肺結(jié)核,肺陰傷或陰水不足,仿清燥救肺湯,用南北沙參、山藥、炙百部、川貝母;如有盜汗地骨皮百合;舌紅,苔欠潤(rùn),痰中帶血,力口阿膠珠、黑芝麻(滋腎)、冬蟲夏草;出血多加白茅根、旱蓮草、節(jié)(白及太滋膩,用時(shí)易滯,且傷肺氣,不宜多用)。在藥中還要加行氣藥,但咯血不能用桔梗,因桔梗升提肺氣,雖可排膿提痰,但對(duì)出血不利,胸悶時(shí)才可用之。

咳喘病位主要在肺、脾、腎,咳嗽不止于肺,也不離于肺,肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷咳而不喘。



脾之用藥



脾喜燥惡濕,主運(yùn)化,脾虛生濕。



脾氣虛:四君子湯重用白術(shù),用焦白術(shù),若苔白而不潤(rùn),用生白術(shù),生白術(shù)潤(rùn),焦白術(shù)燥。若脾虛濕滯,胃脘不適,苔白稍厚,輕者加陳皮為異功散;重者苔白膩,胃脘脹悶,用六君子湯;若胃脘脹悶甚,脹痛不思食,用香砂六君子湯;這都是脾胃氣虛,失于和降而引起濕聚,因程度不同而分別所用的代表方,可見(jiàn)中醫(yī)治病到什么程度用什么藥,不能太過(guò)。若脾虛泄瀉.一般用參苓白術(shù)散,治腹瀉關(guān)鍵是重用茯苓15~30g,以及扁豆、白術(shù)等,用淡滲之品分消水氣。關(guān)于砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻的用法,一般化濕用白豆蔻,脾腎虛寒、五更泄用肉豆蔻,中焦虛寒(脾寒)用砂仁。

脾陽(yáng)虛:方用黨參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陳皮、白豆蔻、草果 扁豆。脾腎虛寒、五更泄,加肉豆蔻;有下墜感,用枳殼少許。



脾陰虛:能食而瘦,大便秘結(jié),口干咽燥,舌質(zhì)紅,脈細(xì)。治宜養(yǎng)益脾陰,方用沙參、山藥、甘草、蘆根、黃精。重者加石斛、玉竹、沙參、甘草。甘草一定要用生甘草,因其能瀉火存陰,恐炙甘草滯;養(yǎng)陰一定要配山藥,怕滯一定要配茯苓。



脾虛食滯:方用山楂、神曲、麥芽、谷芽內(nèi)金、萊菔子、川楝子檳榔、廣木香。



寒濕困脾:方用藿香、佩蘭、蔻仁、白術(shù)、陳皮、薏苡仁。若脾虛氣陷用補(bǔ)中益氣湯,也是由四君子湯發(fā)展而來(lái)的,由異功散去淡滲利下之茯苓,加黃芪補(bǔ)氣、柴胡主升、升麻升提清陽(yáng)之氣而成,升陽(yáng)舉陷,除升提藥外,應(yīng)重用補(bǔ)氣藥。若脾虛化源不足,引起心脾兩虛,出現(xiàn)心慌、氣短、失眠、納呆、崩漏,治宜補(bǔ)心脾,用歸脾湯。該方養(yǎng)心不離補(bǔ)血,健脾不離益氣,全方大量壅滯藥中加了一味廣木香,理氣行滯。這里不用陳皮而用廣木香,因陳皮燥濕有傷陰血之嫌,而廣木香作用平和,又能理脾行氣?傊,治脾要慎用滋膩藥,因滋膩礙脾。



心之用藥



心主血,為神明之官。養(yǎng)血方有張仲景的炙甘草湯、柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹、歸脾湯。癥有心慌、胸悶、脈結(jié)代,病如現(xiàn)代的風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、冠心病等。



心陽(yáng)虛:方用人參(或黨參,病重用高麗參)、黃芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸。手足不溫用桂枝、炙甘草;重者可用附片。遠(yuǎn)志是通心神藥,用生遠(yuǎn)志好,不要用炙遠(yuǎn)志。西藥用遠(yuǎn)志酊排痰,這里體會(huì)到痰排不出來(lái)用點(diǎn)遠(yuǎn)志好,但要用生遠(yuǎn)志,不用炙遠(yuǎn)志,因肺喜潤(rùn)惡燥,但潤(rùn)過(guò)則聚痰。



心陰虛:治宜養(yǎng)心陰、補(bǔ)心血。方用柏子仁、龍眼肉雞子黃、阿膠、西洋參(或太子參)、五味子、麥冬。養(yǎng)心血用柏子仁、阿膠、龍眼肉;健忘棗仁、小麥、甘草;失眠加酸棗仁;鎮(zhèn)靜心神、化痰用生龍齒:寧心安神、化痰利水用茯神(朱茯神少用);夢(mèng)遺用金櫻子、龍骨;盜汗用煅龍牡、黃芪、浮小麥;口干加麥冬;心火上炎蓮子心、生地黃或連翹、黃連。



心血瘀阻:方用丹參、遠(yuǎn)志、生蒲黃、三七末、藏紅花、炒靈脂、當(dāng)歸、香附、川牛膝。胸悶甚加全瓜蔞、石菖蒲、郁金;治冠心病、胸悶、苔膩用菖蒲、郁金;大便干,用瓜蔞、薤白,滋陰通大便,開胸陽(yáng):心悸加生龍齒、柏子仁、琥珀末;關(guān)節(jié)麻木者加用牛膝、桑枝;納差加白術(shù)、云茯苓;高血壓、頭暈加夏枯草、石決明。治冠心病,若血壓高禁用當(dāng)歸;血壓低者可用當(dāng)歸。對(duì)冠心病一般醫(yī)生喜用活血化瘀,黃老認(rèn)為對(duì)老年人(因冠心病老年人多)雖要通。但病因是血管硬化,化瘀的當(dāng)中要養(yǎng)一下、柔一下。

肝之用藥

肝為剛臟,將軍之官,性喜條達(dá),惡抑郁,故宜柔。肝郁有一般肝郁,有肝郁化火。郁宜達(dá)之。

肝的治法,有疏肝、養(yǎng)肝、涼肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。

舒肝:對(duì)一般肝郁采用舒肝之法,不宜疏肝,以免太過(guò);肝郁較甚,才用疏肝之法。木宜條達(dá),舒肝常用逍遙散,是調(diào)肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、紅、軟、銀、竹葉等之分,銀柴胡退虛熱,疏肝氣則用紅柴胡、北柴胡。方中薄荷辛涼疏散,量宜少,用1g,以助柴胡疏肝氣以免化火,不使火幟;重點(diǎn)是用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血,當(dāng)歸辛、苦、溫,配白芍才能養(yǎng)肝血。此方妙在雖是治肝郁代表方,但未用一味行氣藥,因行氣藥多香燥,肝郁易化火,香燥藥既助火又傷陰,故不用。若肝郁化火就要用丹梔逍遙散清氣分、血分之熱。對(duì)肝熱患者要仔細(xì)觀察小便,肝熱重小便呈茶色,此時(shí)疏肝不宜用柴胡,因柴胡就升、降、沉、浮來(lái)看主升,雖柴胡劫肝陰不作定論,但柴胡至少不養(yǎng)陰,易導(dǎo)致肝經(jīng)風(fēng)熱上炎,這時(shí)往往用白薇來(lái)和解表里。白薇對(duì)虛熱能發(fā)表解散,如產(chǎn)后虛熱所用玉竹湯中就有白薇;《金匱》用白薇治療小便黃,既能利小便,又能退虛熱,其性也不燥。若尿黃、手足心熱,則用青蒿退尿黃。柴胡青蒿鱉甲飲,是清散之劑,能治肝熱,凡慢性肝病均有胸悶,不思飲食,而青蒿護(hù)肝,且可利膽,此即所謂不用柴胡而用清淡之品之意。

對(duì)肝郁來(lái)說(shuō),苔薄白用當(dāng)歸;苔薄黃用丹參,因其性平?jīng)銮一钛醒,還有解毒作用。對(duì)肝炎病人,當(dāng)歸用之太過(guò)易致嘔吐。

疏肝:用于證見(jiàn)胸悶不舒,胸脅脹滿,脈弦澀者。疏肝常用青皮、香附、橘葉、川楝子,均為辛溫或苦寒之品。疏肝止痛,用香附量要大(其中有四制香附丸七制香附丸等,均為婦科要藥)。香附善于調(diào)經(jīng),味辛性溫,疏肝力強(qiáng),過(guò)用則傷肝,非養(yǎng)肝之品,其特點(diǎn)是兼能暖宮,如艾附暖宮丸治宮寒不孕。除痛經(jīng)寒凝氣滯用此或烏藥外,一般較少用到該藥,僅用橘葉即可。若嫌橘葉力不足,可用青皮(青皮力量較花青皮力量強(qiáng)),其性與橘類相似,如陳皮、香櫞等;若化火則用川楝子;脘腹脹痛可選用fo手,因其性平淡。

陰虛陽(yáng)亢:癥見(jiàn)頭暈耳鳴,面紅易怒,舌紅少苔,脈弦細(xì),治宜育陰潛陽(yáng),方用甲、生牡蠣、阿膠、麥冬、生地黃、白芍。肝陽(yáng)上擾,癥見(jiàn)巔頂痛,眩暈,眼花,治宜平肝熄風(fēng),藥用鉤藤、石決明之類,不宜用辛溫走竄之品。鉤藤平穩(wěn)效佳,無(wú)副作用。有人用菊花,但其香味濃厚,并非肝陽(yáng)旺者之所宜。凡過(guò)于香竄升散之藥均不宜用,治病應(yīng)順其性。胸脅滿痛,用生牡蠣平肝散結(jié);若巔頂痛、目霧、太陽(yáng)穴痛,并非生牡蠣所能治,需用石決明;前額痛則用石決明加鉤藤,痛甚用鉤藤加白蒺、桑葉、菊花;若巔頂痛、耳鳴、耳聾且脹,血壓高,則用磁石、石決明;若手指麻木、肌肉蠕動(dòng)如蟻?zhàn),?yīng)防風(fēng)動(dòng)。

養(yǎng)肝:常用女貞子、桑椹子、生地黃、熟地黃、白芍、枸杞子等。頭暈眼花、心慌失眠,用熟地黃、白芍、枸杞子以養(yǎng)心柔肝;舌質(zhì)紅用生地黃;重用白芍、枸杞子甘溫平,為滋養(yǎng)肝腎之要藥,若肝火上炎,用之并不宜,因性溫,若配菟絲子則為溫潤(rùn)添精之用;腎水不足而致肝火旺用熟地黃、玄參。若牙齦出血、脈弦細(xì),用龜甲、牛膝、阿膠、太子參;如果是血小板減少引起的牙齦出血,并非平肝所能奏效,需養(yǎng)血,用黃芪15~30g,女貞子、龜甲,仿歸脾湯加味可升血小板。血小板減少不用生牡蠣,此藥可使血小板下降,而用黃芪、當(dāng)歸、山萸肉、炙甘草、女貞子、龜甲、阿膠等。

清肝:用于胸脅脹,口干咽燥,舌紅苔黃者。常用藥物:玄參、青黛、青蒿以清肝;口苦用炒梔以清肝經(jīng)氣分之火,口不苦用牡丹皮以清血分之火;水虧虛火上炎者,用鹽炒黃柏、知母以清熱降火。

泄肝:用于脅痛,口苦咽干,帶下色黃,質(zhì)黏稠有氣味,或陰癢者。治宜清泄肝經(jīng)濕熱,用龍膽草、茵陳、梔子、黃芩。

鎮(zhèn)肝:用于巔頂痛,耳鳴,耳聾且脹者。用石決明、磁石以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng);若有肌肉跳動(dòng),頭暈,用鉤藤、天麻、羊角、龜甲、桑葉、杭菊花以鎮(zhèn)肝熄風(fēng);若抽搐全蝎、僵蠶地龍以熄風(fēng)止痙;若陰虛陽(yáng)亢宜育陰潛阻,用大定風(fēng)珠加減;若血虛生風(fēng),宜養(yǎng)血熄風(fēng),用加減復(fù)脈湯之類。

腎之用藥

腎藏精,為陰陽(yáng)之臟;主生殖。腎無(wú)實(shí)證,只補(bǔ)不足,不瀉有余,因此臨床上分腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛。

腎陽(yáng)虛:常用杜仲、補(bǔ)骨脂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角膠、鹿角片、鹿茸、肉桂、附片、紫河車;菟絲子。性欲淡漠用二仙湯,仙靈脾較仙茅作用弱,重則用鎖陽(yáng)、陽(yáng)起石;大便干用蓯蓉;夜尿多用覆盆子、益智仁桑螵蛸;腎不納氣用胡桃肉、五味子。

腎陰虛:常用生熟地黃、山藥、桑椹子、首烏、枸杞子、知母、龜甲、阿膠、龜甲膠。相火偏旺,面赤耳鳴,重用生地黃、女貞子、磁石;失眠多夢(mèng)用夜交藤、百合;滋腎陰補(bǔ)任脈用龜甲,龜甲膠力較強(qiáng),填精偏溫。

陰陽(yáng)兩虛:視其偏陰虛、偏陽(yáng)虛,參考以上用藥。

黃老清下焦熱多用知柏地黃湯,其中黃柏壯水平火,用鹽水炒入腎;知母生津利尿。

治陰虛遺精的病人,黃老不用收澀藥,而是專于交通心腎。因?yàn)檫z精緣于用腦過(guò)度,心火動(dòng),腎水不足,用腦傷神明,髓海不足,心腎不交,故不能固澀,而應(yīng)治以平相火、降腎水。

治腎陽(yáng)虛遺精,則宜溫陽(yáng)固澀。
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