作者：黃繩武
肺之用藥
肺是華蓋、清虛之臟、嬌臟，不耐寒熱，用藥宜恰到好處，不能太過(guò)，其性喜潤(rùn)而惡燥。
1．外感
咳嗽 基本方：
前胡、
桔梗、
杏仁、
甘草。
風(fēng)寒咳嗽：基本方加
蘇葉、法
半夏、
橘紅、
白前。外感風(fēng)寒，喜用辛燥之品，雖可治病，但會(huì)傷陰液，而以上藥物都比較平和。咳而
嘔吐加生
姜；若初起風(fēng)寒咳嗽，
荊芥用多了病人咳嗽可加劇，最好用蘇葉，杏蘇散是比較平緩之劑，用時(shí)效果好；痰多加法半夏、
陳皮；對(duì)風(fēng)寒重證，可酌情用
麻黃或炙麻黃絨。在治療風(fēng)寒咳嗽時(shí)蘇葉、荊芥、麻黃不能超過(guò)10g，
生姜用3g即可，不宜過(guò)多，過(guò)多傷肺。
風(fēng)熱咳嗽：基本方加
貝母、
桑葉、
牛蒡子。咳而作嘔加
枇杷葉、法半夏；口干，舌欠潤(rùn)，開始加
蘆根清潤(rùn)流暢之品，日久則加
沙參、
麥冬；痰多加
瓜蔞仁。風(fēng)熱咳嗽初期，宜用清發(fā)之品，但
薄荷刺激性太強(qiáng)，又是芳香之品，宜少用；可用2g；不宜用過(guò)于苦寒之晶，因苦寒易化燥傷陰；也不宜過(guò)早加用炙
枇杷葉、炙
款冬花等，以免留邪。有人治風(fēng)熱咳嗽用
川貝母，黃老認(rèn)為病初起用
浙貝母好，有清熱解毒作用。黃老喜歡蘇葉、白前、前胡合用，作用平穩(wěn)，效果好。
2．內(nèi)傷咳嗽
寒飲射肺：方用麻黃、
桂枝、杏仁、
紫菀、生姜、橘紅、
茯苓、法半夏、
蘇子、
五味子。重者酌加
細(xì)辛、
干姜、
白術(shù)；胸脅滿悶、氣逆甚者，加
旋覆花；喉如水雞聲加
射干。
風(fēng)熱壅肺：方用桑葉、川貝母、瓜
蔞仁、馬
兜鈴、
冬瓜仁、桔梗、
白茅根、枇杷葉、生
薏苡仁、杏仁、
萊菔子、
枳殼。重者酌加
金銀花、
連翹、
黃芩等。
3．哮喘
喘有寒喘、熱喘，及
腎不納氣、肺氣不降所致者。初喘常用麻黃、杏仁、蘇子等，但麻黃對(duì)久喘不利，并傷肺陰；喘證初發(fā)或老病新發(fā)屬痰飲，用
小青龍湯；肺熱用
麻杏石甘湯；長(zhǎng)期久喘，腎不納氣，用杏仁、蘇子、
沉香、胡
桃肉、五味子、
白果，并加養(yǎng)腎之品，不用麻黃，因麻黃對(duì)久喘不利，并傷肺陰；腎陽(yáng)不足加
蛤蚧等升陽(yáng)之品；肺氣不降用
三子養(yǎng)親湯；胸悶
氣喘加全瓜蔞、杏仁、貝母、蘇子、
蘇梗。
4．痰
寒痰用二陳湯加旋覆花，熱痰加海
蛤粉，同時(shí)要注意培土，偏涼加茯苓、白術(shù)，偏熱加
山藥、茯苓。對(duì)
肺結(jié)核，肺陰傷或陰水不足，仿
清燥救肺湯，用南
北沙參、山藥、炙
百部、川貝母；如有
盜汗加
地骨皮、
百合；舌紅，苔欠潤(rùn)，痰中帶血，力口
阿膠珠、
黑芝麻(滋腎)、
冬蟲夏草；出血多加
白茅根、
旱蓮草、
藕節(jié)(
白及太滋膩，用時(shí)易滯，且傷肺氣，不宜多用)。在藥中還要加行氣藥，但咯血不能用桔梗，因桔梗升提肺氣，雖可排膿提痰，但對(duì)出血不利，胸悶時(shí)才可用之。
咳喘病位主要在肺、脾、腎，咳嗽不止于肺，也不離于肺，肺不傷不咳，脾不傷不
久咳，腎不傷咳而不喘。
脾之用藥
脾喜燥惡濕，主運(yùn)化，脾虛生濕。
脾氣虛：四君子湯重用白術(shù)，用焦白術(shù)，若苔白而不潤(rùn)，用生白術(shù)，生白術(shù)潤(rùn)，焦白術(shù)燥。若脾虛濕滯，胃脘不適，苔白稍厚，輕者加陳皮為
異功散；重者苔白膩，胃脘脹悶，用
六君子湯；若胃脘脹悶甚，脹痛不思食，用
香砂六君子湯；這都是脾
胃氣虛，失于和降而引起濕聚，因程度不同而分別所用的代表方，可見(jiàn)中醫(yī)治病到什么程度用什么藥，不能太過(guò)。若脾虛
泄瀉．一般用參苓
白術(shù)散，治
腹瀉關(guān)鍵是重用茯苓15～30g，以及
扁豆、白術(shù)等，用淡滲之品分消水氣。關(guān)于
砂仁、白
豆蔻、
草豆蔻、
肉豆蔻的用法，一般化濕用
白豆蔻，脾腎虛寒、五更泄用肉豆蔻，中焦虛寒(脾寒)用砂仁。
脾陽(yáng)虛：方用
黨參、白術(shù)、
炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陳皮、白豆蔻、
草果 扁豆。脾腎虛寒、五更泄，加肉豆蔻；有下墜感，用枳殼少許。
脾陰虛：能食而瘦，大
便秘結(jié)，口干咽燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。治宜養(yǎng)益脾陰，方用沙參、山藥、甘草、蘆根、
黃精。重者加
石斛、
玉竹、沙參、甘草。甘草一定要用生甘草，因其能瀉火存陰，恐炙甘草滯；養(yǎng)陰一定要配山藥，怕滯一定要配茯苓。
脾虛食滯：方用
山楂、
神曲、
麥芽、
谷芽、
雞內(nèi)金、
萊菔子、
川楝子、
檳榔、廣
木香。
寒濕困脾：方用
藿香、
佩蘭、蔻仁、白術(shù)、陳皮、
薏苡仁。若脾虛氣陷用
補(bǔ)中益氣湯，也是由四君子湯發(fā)展而來(lái)的，由異功散去淡滲利下之茯苓，加
黃芪補(bǔ)氣、
柴胡主升、
升麻升提清陽(yáng)之氣而成，升陽(yáng)舉陷，除升提藥外，應(yīng)重用補(bǔ)氣藥。若脾虛化源不足，引起
心脾兩虛，出現(xiàn)心慌、氣短、
失眠、納呆、
崩漏，治宜補(bǔ)心脾，用
歸脾湯。該方養(yǎng)心不離補(bǔ)血，健脾不離益氣，全方大量壅滯藥中加了一味廣木香，理氣行滯。這里不用陳皮而用廣木香，因陳皮燥濕有傷陰血之嫌，而廣木香作用平和，又能理脾行氣�？傊�，治脾要慎用滋膩藥，因滋膩礙脾。
心之用藥
心主血，為神明之官。養(yǎng)血方有張仲景的
炙甘草湯、柏子
養(yǎng)心丸、
天王補(bǔ)心丹、歸脾湯。癥有心慌、胸悶、脈結(jié)代，病如現(xiàn)代的風(fēng)心病、
二尖瓣狹窄、冠心病等。
心陽(yáng)虛：方用
人參(或黨參，病重用高麗參)、黃芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石
菖蒲、
遠(yuǎn)志、
當(dāng)歸。手足不溫用桂枝、炙甘草；重者可用附片。遠(yuǎn)志是通心神藥，用生遠(yuǎn)志好，不要用炙遠(yuǎn)志。西藥用遠(yuǎn)志酊排痰，這里體會(huì)到痰排不出來(lái)用點(diǎn)遠(yuǎn)志好，但要用生遠(yuǎn)志，不用炙遠(yuǎn)志，因肺喜潤(rùn)惡燥，但潤(rùn)過(guò)則聚痰。
心陰虛：治宜養(yǎng)心陰、補(bǔ)心血。方用
柏子仁、
龍眼肉、
雞子黃、阿膠、
西洋參(或
太子參)、五味子、麥冬。養(yǎng)心血用柏子仁、阿膠、龍眼肉；
健忘加
酸棗仁、
小麥、甘草；失眠加酸棗仁；鎮(zhèn)靜心神、化痰用生
龍齒：寧心安神、化痰利水用
茯神(朱茯神少用)；夢(mèng)遺用
金櫻子、
龍骨；盜汗用煅龍牡、黃芪、
浮小麥；口干加麥冬；
心火上炎用
蓮子心、生
地黃或連翹、
黃連。
心血瘀阻：方用
丹參、遠(yuǎn)志、生
蒲黃、
三七末、藏
紅花、炒
五靈脂、當(dāng)歸、
香附、川
牛膝。胸悶甚加全瓜蔞、
石菖蒲、
郁金；治冠心病、胸悶、苔膩用菖蒲、郁金；大便干，用瓜蔞、
薤白，滋陰通大便，開胸陽(yáng)：
心悸加生龍齒、柏子仁、
琥珀末；關(guān)節(jié)麻木者加用牛膝、
桑枝；納差加白術(shù)、云茯苓；
高血壓、頭暈加
夏枯草、石
決明。治冠心病，若血壓高禁用當(dāng)歸；血壓低者可用當(dāng)歸。對(duì)冠心病一般醫(yī)生喜用活血化瘀，黃老認(rèn)為對(duì)老年人(因冠心病老年人多)雖要通。但病因是血管硬化，化瘀的當(dāng)中要養(yǎng)一下、柔一下。
肝之用藥
肝為剛臟，
將軍之官，性喜條達(dá)，惡抑郁，故宜柔。肝郁有一般肝郁，有肝郁化火。郁宜達(dá)之。
肝的治法，有疏肝、養(yǎng)肝、涼肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。
舒肝：對(duì)一般肝郁采用舒肝之法，不宜疏肝，以免太過(guò)；肝郁較甚，才用疏肝之法。木宜條達(dá)，舒肝常用
逍遙散，是調(diào)肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、紅、軟、銀、
竹葉等之分，
銀柴胡退虛熱，疏肝氣則用
紅柴胡、北柴胡。方中薄荷辛涼疏散，量宜少，用1g，以助柴胡疏肝氣以免化火，不使火幟；重點(diǎn)是用當(dāng)歸、
白芍養(yǎng)肝血，當(dāng)歸辛、苦、溫，配白芍才能養(yǎng)肝血。此方妙在雖是治肝郁代表方，但未用一味行氣藥，因行氣藥多香燥，肝郁易化火，香燥藥既助火又傷陰，故不用。若肝郁化火就要用丹梔逍遙散清氣分、血分之熱。對(duì)肝熱患者要仔細(xì)觀察小便，肝熱重小便呈茶色，此時(shí)疏肝不宜用柴胡，因柴胡就升、降、沉、浮來(lái)看主升，雖柴胡劫肝陰不作定論，但柴胡至少不養(yǎng)陰，易導(dǎo)致肝經(jīng)風(fēng)熱上炎，這時(shí)往往用
白薇來(lái)和解表里。白薇對(duì)虛熱能發(fā)表解散，如產(chǎn)后虛熱所用玉竹湯中就有白薇；《金匱》用白薇治療小便黃，既能利小便，又能退虛熱，其性也不燥。若尿黃、手足心熱，則用
青蒿退尿黃。柴胡青蒿
鱉甲飲，是清散之劑，能治肝熱，凡慢性肝病均有胸悶，不思飲食，而青蒿護(hù)肝，且可利膽，此即所謂不用柴胡而用清淡之品之意。
對(duì)肝郁來(lái)說(shuō)，苔薄白用當(dāng)歸；苔薄黃用丹參，因其性平?jīng)銮一钛醒�，還有解毒作用。對(duì)肝炎病人，當(dāng)歸用之太過(guò)易致嘔吐。
疏肝：用于證見(jiàn)胸悶不舒，胸脅脹滿，脈弦澀者。疏肝常用
青皮、香附、
橘葉、川楝子，均為辛溫或苦寒之品。疏肝止痛，用香附量要大(其中有四制
香附丸、
七制香附丸等，均為婦科要藥)。香附善于調(diào)經(jīng)，味辛性溫，疏肝力強(qiáng)，過(guò)用則傷肝，非養(yǎng)肝之品，其特點(diǎn)是兼能暖宮，如
艾附暖宮丸治宮寒不孕。除
痛經(jīng)寒凝氣滯用此或
烏藥外，一般較少用到該藥，僅用橘葉即可。若嫌橘葉力不足，可用青皮(青皮力量較花青皮力量強(qiáng))，其性與橘類相似，如陳皮、
香櫞等；若化火則用川楝子；脘腹脹痛可選用fo手，因其性平淡。
陰虛陽(yáng)亢：癥見(jiàn)頭暈
耳鳴，面紅易怒，舌紅少苔，脈弦細(xì)，治宜育陰潛陽(yáng)，方用
龜甲、生
牡蠣、阿膠、麥冬、
生地黃、白芍。肝陽(yáng)上擾，癥見(jiàn)巔頂痛，
眩暈，眼花，治宜平肝熄風(fēng)，藥用
鉤藤、
石決明之類，不宜用辛溫走竄之品。鉤藤平穩(wěn)效佳，無(wú)副作用。有人用
菊花，但其香味濃厚，并非肝陽(yáng)旺者之所宜。凡過(guò)于香竄升散之藥均不宜用，治病應(yīng)順其性。胸脅滿痛，用生牡蠣平肝散結(jié)；若巔頂痛、目霧、太陽(yáng)穴痛，并非生牡蠣所能治，需用石決明；前額痛則用石決明加鉤藤，痛甚用鉤藤加白蒺
藜、桑葉、菊花；若巔頂痛、耳鳴、
耳聾且脹，血壓高，則用
磁石、石決明；若手指麻木、肌肉蠕動(dòng)如蟻?zhàn)�，�?yīng)
防風(fēng)動(dòng)。
養(yǎng)肝：常用
女貞子、
桑椹子、生地黃、
熟地黃、白芍、
枸杞子等。頭暈眼花、心慌失眠，用熟地黃、白芍、枸杞子以養(yǎng)心柔肝；舌質(zhì)紅用生地黃；重用白芍、枸杞子甘溫平，為滋養(yǎng)肝腎之要藥，若
肝火上炎，用之并不宜，因性溫，若配
菟絲子則為溫潤(rùn)添精之用；腎水不足而致肝火旺用熟地黃、
玄參。若
牙齦出血、脈弦細(xì)，用
龜甲、牛膝、阿膠、太子參；如果是血小板減少引起的牙齦出血，并非平肝所能奏效，需養(yǎng)血，用黃芪15～30g，女貞子、龜甲，仿歸脾湯加味可升血小板。血小板減少不用生牡蠣，此藥可使血小板下降，而用黃芪、當(dāng)歸、
山萸肉、炙甘草、女貞子、龜甲、阿膠等。
清肝：用于胸脅脹，口干咽燥，舌紅苔黃者。常用藥物：玄參、
青黛、青蒿以清肝；口苦用炒梔以清肝經(jīng)氣分之火，口不苦用
牡丹皮以清血分之火；水虧虛火上炎者，用鹽炒
黃柏、
知母以清熱降火。
泄肝：用于
脅痛，口苦咽干，
帶下色黃，質(zhì)黏稠有氣味，或
陰癢者。治宜清泄
肝經(jīng)濕熱，用
龍膽草、
茵陳、
梔子、黃芩。
鎮(zhèn)肝：用于巔頂痛，耳鳴，耳聾且脹者。用石決明、磁石以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；若有肌肉跳動(dòng)，頭暈，用鉤藤、
天麻、
羚羊角、龜甲、桑葉、杭菊花以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；若
抽搐用
全蝎、
僵蠶、
地龍以熄風(fēng)止痙；若陰虛陽(yáng)亢宜育陰潛阻，用
大定風(fēng)珠加減；若血虛生風(fēng)，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，用加減復(fù)脈湯之類。
腎之用藥
腎藏精，為陰陽(yáng)之臟；主生殖。腎無(wú)實(shí)證，只補(bǔ)不足，不瀉有余，因此臨床上分
腎陰虛、
腎陽(yáng)虛、
腎氣虛。
腎陽(yáng)虛：常用
杜仲、
補(bǔ)骨脂、
巴戟天、
仙茅、
仙靈脾、
鹿角膠、鹿角片、
鹿茸、
肉桂、附片、
紫河車；
菟絲子。性欲淡漠用
二仙湯，仙靈脾較仙茅作用弱，重則用
鎖陽(yáng)、
陽(yáng)起石；大便干用
肉蓯蓉；夜尿多用
覆盆子、
益智仁、
桑螵蛸；腎不納氣用胡桃肉、五味子。
腎陰虛：常用生熟地黃、山藥、
桑椹子、首烏、枸杞子、知母、龜甲、阿膠、
龜甲膠。相火偏旺，面赤耳鳴，重用生地黃、女貞子、磁石；失眠多夢(mèng)用
夜交藤、百合；滋腎陰補(bǔ)任脈用龜甲，龜甲膠力較強(qiáng)，填精偏溫。
陰陽(yáng)兩虛：視其偏陰虛、偏陽(yáng)虛，參考以上用藥。
黃老清下焦熱多用知柏地黃湯，其中黃柏壯水平火，用鹽水炒入腎；知母生津利尿。
治陰虛
遺精的病人，黃老不用收澀藥，而是專于交通心腎。因?yàn)檫z精緣于用腦過(guò)度，心火動(dòng)，腎水不足，用腦傷神明，髓海不足，
心腎不交，故不能固澀，而應(yīng)治以平相火、降腎水。
治腎陽(yáng)虛遺精，則宜溫陽(yáng)固澀。
