徐風(fēng)瑞按:我經(jīng)歷了和網(wǎng)友一樣的心路歷程,如同身心都被清洗一般。我也是在同一年接觸二位老師的思想,那種感覺如同放棄一種信仰一樣的劇烈,那種震撼力如同醍醐灌頂一般。深深感激二位老師,若沒有你們,不知道我還要在中醫(yī)學(xué)的黑夜里面獨(dú)自行走多久,更不知多久才能看到光明。
我也熱切希望每一位愿意探求真理的中醫(yī)學(xué)子,能早早閱讀到二位老師的大作,于自己內(nèi)心澄清中醫(yī)學(xué)界一些重大的卻一直未曾得到解決的問題。遠(yuǎn)離玄學(xué),務(wù)求實(shí)效!
正文:
2007年于我而言是非常特殊的一年,這里當(dāng)然只談學(xué)習(xí)方面,而這種特殊,與我在這一年接觸到的幾本書有很大的關(guān)系,茲結(jié)合兩位黃先生的著作,談幾點(diǎn)自己在中醫(yī)學(xué)上思維的轉(zhuǎn)變。先來看幾段文字(我節(jié)選了幾句黃煌先生、黃龍祥先生書中意思比較接近的言語,簡單的做一對比,以體現(xiàn)二人在學(xué)術(shù)思想上的特點(diǎn))
經(jīng)方研究首先要弄清“是什么”的問題,至于“為什么”的問題,必須在弄清“是什么”這些事實(shí)的基礎(chǔ)上才能弄弄明白!S煌《經(jīng)方的魅力》
也就是說,我們探索“為什么”之前,一定要首先搞清楚“是什么”。 ——黃龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
我一直主張,“不求其全,但求其真”,即不想創(chuàng)造一種能夠解釋所有臨床現(xiàn)象的學(xué)說,而愿意提供一些實(shí)實(shí)在在的臨床經(jīng)驗(yàn)和事實(shí)。——黃煌《經(jīng)方的魅力》
中醫(yī)學(xué)說價(jià)值的高低主要取決于該學(xué)說中“規(guī)律”部分的實(shí)踐含量,而不在于對“規(guī)律”的解釋,因?yàn)檎嬲笇?dǎo)中醫(yī)實(shí)踐的是經(jīng)驗(yàn)規(guī)律本身!S龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
經(jīng)方研究的原則,必須強(qiáng)調(diào)科學(xué)精神,即實(shí)證的研究,不研究看不見的東西,方證就是可以把握的東西。不去研究空洞玄虛的理論和無法在臨床驗(yàn)證的假說!S煌《經(jīng)方的魅力》
采用實(shí)驗(yàn)方法試圖去證實(shí)中醫(yī)學(xué)說中的“解釋”(或“假說”)部分,實(shí)際是丟掉了珍珠而抓住了“魚目”。以古人的“理論解釋”為起點(diǎn),以證實(shí)古人的假說為終點(diǎn),這樣做的結(jié)果不僅使得中醫(yī)的理論永遠(yuǎn)無法發(fā)展,實(shí)現(xiàn)不了“中醫(yī)理論現(xiàn)代化”的目標(biāo),反而會(huì)強(qiáng)化人們“中醫(yī)不科學(xué)”的印象!S龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
金元之后,醫(yī)學(xué)進(jìn)入雜學(xué)化時(shí)期,各種學(xué)說空論一氣。到明代,醫(yī)學(xué)進(jìn)入理學(xué)化時(shí)期,滿紙陰陽水火太極八卦,太空泛!到清代,則進(jìn)入醫(yī)學(xué)的文學(xué)化時(shí)期,醫(yī)家皆講文字押韻對仗,連醫(yī)案也寫成駢體文了,醫(yī)學(xué)離自然科學(xué)的路越發(fā)遠(yuǎn)了!S煌《經(jīng)方的魅力》
古代中醫(yī)學(xué)說中帶有其所處時(shí)代的文化哲學(xué)的包裝,如果不揭開這層層包裝紙,我們就不能看到中醫(yī)理論的本來面目。使得中醫(yī)學(xué)無法進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究——黃龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
古往今來,中醫(yī)的各家學(xué)說,都是對臨床經(jīng)驗(yàn)和事實(shí)的個(gè)體解釋,想不通過臨床實(shí)踐,而通過理論的空想,就能完全掌握中醫(yī)臨床技術(shù),那是空想!S煌《經(jīng)方的魅力》
關(guān)于十二經(jīng)脈的循行路線及其與內(nèi)臟的關(guān)系,在古代有多種不同的記載,今天我們看到的只是其中的一種。傳世的“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”古代某一時(shí)期、某一地域、某一學(xué)派對所總結(jié)的人體特定部位之間特定聯(lián)系的一種解釋!S龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
哲學(xué)理論是無法在實(shí)驗(yàn)室找到實(shí)質(zhì)的,即使找到了所謂實(shí)質(zhì),對中醫(yī)臨床也不會(huì)產(chǎn)生多大的影響!S煌《經(jīng)方的魅力》
中醫(yī)理論在其形成和演變過程中,其所處時(shí)代所特有的的文化哲學(xué)思想或多或少的會(huì)滲透其中,將這些虛虛實(shí)實(shí),真真假假的混合體不加剖析地置于實(shí)驗(yàn)室,無論應(yīng)用多么尖端的技術(shù),不論研究多少年,也不可能獲得明確的研究結(jié)果。——黃龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
設(shè)想有那么一天,中醫(yī)不講六經(jīng)氣化了,不講五臟五行了,只要那時(shí)的中醫(yī)還在利用中藥防病治病,那也不足為怪,也許那就是21世紀(jì)的中醫(yī)!S煌《經(jīng)方的魅力》
……不論古人用什么樣的概念(“脈”也好,“經(jīng)”也好,“絡(luò)”也好)來解釋這種聯(lián)系,都不重要,而且古人給出的這些解釋,以現(xiàn)代的科學(xué)水平衡量,正確也好,錯(cuò)誤也好,也不重要,重要的是古人發(fā)現(xiàn)的診療規(guī)律本身,數(shù)千年前的中醫(yī)學(xué)說對于今天,正如今天的醫(yī)學(xué)假說對于千百年后的未來一樣,隨著生命科學(xué)日新月異的發(fā)展,今天的某些學(xué)說肯定會(huì)被修正或取代!欢糯t(yī)家發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象和規(guī)律,不會(huì)隨著時(shí)間的推移而失去價(jià)值,我們應(yīng)該將全部注意力集中在經(jīng)絡(luò)學(xué)說所揭示的人體特定部位間特定聯(lián)系的規(guī)律上,而不應(yīng)該被其中的“解釋”部分——十二條脈牽著鼻子走!S龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
求實(shí)是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的靈魂,多少年來,辯證論治,常常被理解為對病機(jī)的思辨,臨床上直觀的東西少了,而思辨的玄學(xué)的東西,許多本應(yīng)該成為規(guī)范的東西變得不可捉摸,中醫(yī)學(xué)必須回歸經(jīng)方醫(yī)學(xué)的實(shí)證精神。——黃煌《經(jīng)方的魅力》
當(dāng)前,中醫(yī)庸俗化的趨向比較突出,青年中醫(yī)往往在一些不切實(shí)際的一些理論中糾纏不清,辨證論治成了一種踏虛蹈空式的游戲!S煌《經(jīng)方的魅力》
無論何種辨證,最終都要落實(shí)到方藥上去,離開具體的方藥,辨證往往空泛而籠統(tǒng)。——黃煌《經(jīng)方的魅力》
經(jīng)絡(luò)學(xué)說中帶有很大主觀推測成分的“解釋”部分是以一種貌似客觀性描述的形式出現(xiàn),它遮蔽了含有較多實(shí)踐成分的“規(guī)律”部分!S龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說即古人對人體特定部位之間特定聯(lián)系的一種解釋,它的精髓在于其中的觀察對象本身——人體上下內(nèi)外聯(lián)系的規(guī)律,而不在于其直觀、類推式的理論說明——十二經(jīng)絡(luò)循行線。 ——黃龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
許多人認(rèn)為中醫(yī)的用藥是嚴(yán)格的按照理—法—方—藥的程序進(jìn)行的,但實(shí)際卻恰恰相反!S煌《經(jīng)方的魅力》
長期以來,中醫(yī)界以“醫(yī)者意也”為搪塞,沉湎于籠統(tǒng)模糊的空眼虛論之中,應(yīng)當(dāng)指出,實(shí)事求是的醫(yī)學(xué)態(tài)度,是中醫(yī)學(xué)研究的靈魂!S煌《經(jīng)方的魅力》
不要把大量的時(shí)間解釋“為什么”,而要讓同學(xué)們明白“是什么”以及“怎么干”,尤其不宜提倡古代的學(xué)說去解釋“為什么”。 ——黃煌《經(jīng)方的魅力》
其實(shí)整個(gè)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究中都存在著如何準(zhǔn)確把握研究對象的問題!瓎栴}的癥結(jié)在于對于古代中醫(yī)學(xué)說的不同成分還缺乏科學(xué)的分析——黃龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
……用主觀設(shè)計(jì)的理論框架套量客觀實(shí)際,這樣做的結(jié)果是減弱例如經(jīng)絡(luò)學(xué)說對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用!S龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
……并不缺乏客觀事實(shí),但為了維護(hù)理論體系形式的完美,往往采取“削足適履”的做法,對客觀真實(shí)進(jìn)行裁剪,以自圓其說!S龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
由于傳統(tǒng)文化較強(qiáng)的文化性,各個(gè)時(shí)代的儒學(xué)文化、宗教信仰、倫理道德以及地方民俗等,無不給中醫(yī)學(xué)帶來明顯的烙印,如何去粗存精、去偽存真,是擺在每個(gè)中醫(yī)科研工作者面前的一項(xiàng)十分重要而又難度相當(dāng)大的任務(wù)——黃煌《經(jīng)方的魅力》
……重要的是先弄清“是什么”,然后再探索“為什么”。這也是科學(xué)研究的基本程序,中醫(yī)學(xué)之所以發(fā)展不快,從學(xué)術(shù)上找原因,那就是中醫(yī)本身的許多臨床經(jīng)驗(yàn)和事實(shí)尚未整理出來,很多技術(shù)規(guī)范十分模糊,作為科學(xué)研究的第一步尚未完成,如果急于尋找解釋,那就容易導(dǎo)致學(xué)術(shù)陷于空泛!S煌《經(jīng)方的魅力》
要對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,第一項(xiàng)工作就是將隱蔽在學(xué)說中的“規(guī)律”部分、準(zhǔn)確完全的剝離出來,并對古人歸納的這些規(guī)律所依據(jù)的“事實(shí)”進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn),以明確其實(shí)踐含量,中國的經(jīng)絡(luò)學(xué)說的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究就是在缺乏這一基礎(chǔ)的特殊背景下倉促上馬的,從一開始就走如了誤區(qū):即將經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的“解釋”的部分作為實(shí)驗(yàn)研究的對象而不自知!S龍祥《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》
1.有關(guān)于事實(shí)和理論
家庭的影響,我選擇了中醫(yī)院校,大學(xué)的前兩年,我是個(gè)非?炭嗟膶W(xué)生,中醫(yī)基礎(chǔ)課程的教材每頁都寫的密密麻麻,那時(shí)真是一字一字的讀書,認(rèn)認(rèn)真真的思考,中基、中診、中藥、方劑都是幾十遍的看(這個(gè)數(shù)字沒有夸張),晚上熄燈之后還在用電筒看書,那時(shí)不是想考試考的好,而是真的喜歡,不僅是看,而是認(rèn)認(rèn)真真的去想,刨根問底的去想。所以一直到現(xiàn)在我都奇怪那兩年為什么有那么大的熱情去學(xué)中醫(yī)。大三時(shí)開始上中內(nèi),我卻怎么也提不起興趣,教材怎么看怎么無聊,于是只挑自己喜歡的課去上,同一學(xué)期開課的《內(nèi)經(jīng)》是四大經(jīng)典之首,我怎敢怠慢,講課的張登本老師是全國知名《內(nèi)經(jīng)》專家,課講的極好,我上課還專門錄音。有一天在傷寒教材上看到一個(gè)真武湯的病案,治療眩暈兼肌肉顫動(dòng)(帕金森病),我立刻聯(lián)想到經(jīng)文“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,片刻之間,只覺對這病的理解、對經(jīng)文的理解都深了一個(gè)層次,心說“:經(jīng)典就是經(jīng)典,果然高深!”學(xué)期結(jié)束,我的論文《論“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”》得了全年級最高分,后來,慢慢的開始疑惑,難道我真的要知道“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”才會(huì)看這種“陽虛動(dòng)風(fēng)”嗎?非要知道這句話才會(huì)用真武湯嗎?如果我只知道真武湯的方證,只知道用附子、用茯苓、用白術(shù)的指征而不知道《內(nèi)經(jīng)》的這句話,我是不是就真的處理不了這種疾。糠催^來,如果我知道并熟悉這句經(jīng)文,是不是我就真的能識得此證?是不是就真的能開的出真武湯?經(jīng)文的確很好的解釋了這個(gè)病案中的癥狀甚至是用藥,但是我腦海中沒有這句經(jīng)文,沒有“陽氣——濡養(yǎng)筋脈——陽氣不足、水濕泛濫——筋剔肉膶”的認(rèn)識,我只知道這種體質(zhì)、這種癥狀、這種脈象、甚至這種疾病對應(yīng)的就是真武湯證、附子證、茯苓白術(shù)證(此處引黃煌先生學(xué)術(shù)思想中的名詞),我能不能很好的處理這種病呢?我步入中醫(yī)的時(shí)間只有短短幾年的時(shí)間,無知晚輩,不肖子孫,不敢對先賢前人的經(jīng)典妄加非議,《內(nèi)經(jīng)》也確實(shí)凝結(jié)和體現(xiàn)了先人的智慧和心血,她對針灸的實(shí)踐、人體生理、病理、養(yǎng)生甚至是人生、人與自然的獨(dú)特視角,都有值得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究和借鑒的地方,但是對于一個(gè)正真要打拼在臨床上的中醫(yī)來說,我們怎么對待前人留給我們的醫(yī)學(xué)知識呢?重事實(shí)還是重理論?重規(guī)律還是重對規(guī)律的闡釋?什么樣的理論能真正指導(dǎo)中醫(yī)的實(shí)踐?重其所然還是重其所以然?所以然中,又有哪些是能屬于規(guī)律,哪些屬于嘗試性解釋?現(xiàn)行的中醫(yī)理論,的確最大程度上解釋了臨床事實(shí),但也在最大程度上掩蓋了遣方用藥的真正規(guī)律和技巧,使真正能指導(dǎo)實(shí)踐的理論隱而不彰,臟腑陰陽五行,的確能幾乎通解所有的臨床實(shí)踐,而且只要需要,它可以無限的深入循環(huán),比如大二學(xué)方劑的時(shí)候,我非常不滿意教材的方解,覺得它說的不夠圓滿,于是自己動(dòng)手寫方論,參考各家方論,參考“藥對”學(xué),寫此方為什么一定用此藥,往往寫到“某經(jīng)之邪,非此不能除也;某藥配某藥,上能通某竅,下可補(bǔ)某臟,左能入某經(jīng),右能達(dá)某絡(luò)”的地步方肯罷手,一篇方論,往往有數(shù)個(gè)醫(yī)家的言論經(jīng)我整合而成,看過的同學(xué)都說我寫的比教材好的多,看起來似乎無懈可擊。現(xiàn)在想來,這些方論不過是自欺欺人罷了,不過是我對這些既定事實(shí)的個(gè)體解釋,是先有了方劑的功效和方證,然后我再根據(jù)自己的需要賦予某些藥物某些特性,以期達(dá)到一個(gè)圓滿的解釋,但反過來根據(jù)方論推出一個(gè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)禁的方劑,卻是萬萬不能。這種理論能解釋實(shí)踐卻不能指導(dǎo)實(shí)踐的困惑雖然也隱隱在心里出現(xiàn),但那時(shí)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)仍放在傳統(tǒng)理論上,放在“所以然”上。直到06年底,接觸到《十大類方》,思路上才有一點(diǎn)變化,07年初,我在圖書館見到了《經(jīng)方的魅力》,從那時(shí)起,開始重點(diǎn)關(guān)心方證,重點(diǎn)關(guān)心事實(shí)和規(guī)律。
2.各家學(xué)說
我正式接觸《中醫(yī)各家學(xué)說》,是研究生復(fù)試階段,讀這本書最大的收獲就是發(fā)現(xiàn),在中醫(yī)界存在這樣的現(xiàn)象,即:醫(yī)家用自己的語言來闡釋臨床實(shí)踐。前人的語言,只是為了描述他們眼中的實(shí)踐,無論是“肝腎不足”,還是“胃火熾盛”,它們都只是醫(yī)家的個(gè)體語言,是為了描述醫(yī)家眼中所見到的醫(yī)療實(shí)踐,但是在流傳的過程中(尤其是以書面的形式),這種語言留了下來,但是它所對應(yīng)的臨床實(shí)際卻模糊了,這里穿插一個(gè)小例子,我父親在平時(shí)開處方時(shí),常在診斷一欄中寫上“腎氣下陷”。按照教材上的標(biāo)準(zhǔn),這不是一個(gè)規(guī)范的診斷,這只是他個(gè)人的語言。反過來說,因?yàn)橛辛诉@條“腎氣下陷”,在父親的用方、用藥經(jīng)驗(yàn)中,有些方藥就是能夠“升舉腎氣”的,而我學(xué)習(xí)的時(shí)候,也從來沒有想過從“腎主封藏、腎為氣之根”等角度去分析他所說的“腎氣下陷”到底是哪些理論推斷而來的,到底和心火、肝陽、脾土有什么關(guān)系,我只是關(guān)注每當(dāng)他做出這一診斷時(shí),是看到了怎樣的人、怎樣的面色、怎樣的體態(tài)、怎樣的脈、怎樣的癥狀,甚至是,怎樣的化驗(yàn)結(jié)果。做出診斷后,用什么藥,用多少。這才是一條經(jīng)驗(yàn)中真正核心和有價(jià)值的方面,至于怎么去闡釋它,與父親的自身的所學(xué)、所想,以及他的表述習(xí)慣有關(guān),如果父親要寫一本反映他學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的書,那么我想他一定會(huì)想辦法讓他的這條“腎氣下陷”在理論上也能說的圓滿,但這其實(shí)只是一種說法而已,不能反應(yīng)出他的用藥經(jīng)驗(yàn),只是在中醫(yī)的理論方面,又多了一條個(gè)人見解。我的父親只是一名普通的中醫(yī),他的名氣無法與金元四大家、與張景岳、與葉天士相提并論的,但我想這個(gè)小例子能從一個(gè)層面上說明中醫(yī)各家理論、學(xué)說是如何誕生的。也提示我們怎樣對待前人的經(jīng)驗(yàn),那就是:重點(diǎn)關(guān)注方藥的用法而不是醫(yī)家的說法。補(bǔ)中益氣湯是一張傳世名方,歷代皆有善用此方的醫(yī)家,然千百年來深諳“陰火論”者,又幾人哉?
3.關(guān)于“醫(yī)者意也”
關(guān)于“醫(yī)者意也”、“醫(yī)者易也”“醫(yī)者藝也(藝術(shù))”,是黃煌先生一直非常反對的觀點(diǎn),認(rèn)為這些提法都使得中醫(yī)神秘化,嚴(yán)重阻礙中醫(yī)的推廣和傳承。我很贊同黃老師的這一看法,但回頭看看“醫(yī)者意也”這句話,會(huì)覺得它的存在是非常有道理的,黃煌先生學(xué)術(shù)思想中最閃亮的地方,是他始終努力將中醫(yī)學(xué)中原本十分模糊和難以說清的技巧盡量用文字表述出來,盡管抽象的文字描述與直觀的景象之間始終有差距,但這是一種非常了不起的嘗試,這種嘗試,使得中醫(yī)的“意”漸漸可以付諸筆端,漸漸可以成規(guī)矩,可以效仿,容易傳承,比如黃煌先生的“方人”、“藥人”等體質(zhì)學(xué)說,就是這種嘗試的典范,黃老師常說過去的某些老中醫(yī)有保守的思想,對于真正核心的用藥用方技巧密而不傳,的確有這樣的現(xiàn)象,但很多時(shí)候,不是他們不想講,而是沒辦法講,講不出,就像黃煌先生對半夏體質(zhì)的把握,這是綜合了望聞問切的各方面的因素,而最終努力以文字的形式呈現(xiàn),但無論是面部曲線柔和、主訴較多、心理敏感、還是其他的半夏體質(zhì)的特征,不光是因?yàn)辄S煌先生注意總結(jié),更因?yàn)樗恢迸⑦@些難以表述的視覺、觸覺用文字表達(dá)出來。有一次,一個(gè)師妹硬要我說出“溫膽湯體質(zhì)”到底是什么樣子的人,給她逼急了,我就說“:除了惡心、嘔吐,口苦、口黏,心慌、易驚外,你就想,某女子,年輕時(shí)是個(gè)大眼美女,白皙靚麗,后嫁入豪門,相夫教子,中年之后,略略發(fā)福,珠光寶氣,膚如凝脂,但常常睡眠不好,莫名的擔(dān)心一些事情,更年期也比一般人來的明顯,但又不象黃芩體質(zhì)的人那樣容易發(fā)火,能想象的來嗎?”趁她愣神,我趕忙脫身。(這段話只是當(dāng)時(shí)隨口一說,多少帶點(diǎn)玩笑的成分,未必正確,黃波就不同意我的話),我向她描述的形象,就是我腦海中“溫膽湯體質(zhì)”的形象,放在從前,我只會(huì)說“心虛膽怯型”,即使看的病人多了,也只是我心里明白,講不出來,07年之后,看了黃老師的書后,也學(xué)著他的樣,盡量把心中的這些“意”付諸筆端,讓它可以落實(shí),可以向人講述,可以讓主觀的感覺變成客觀的征象,雖然以我現(xiàn)在的“望診”水平,我理解的“溫膽湯體質(zhì)”未必正確,但我認(rèn)為,這種總結(jié)和表述自己臨床經(jīng)驗(yàn)的方式,是沒有錯(cuò)的。但在敬佩黃煌先生這種“求實(shí)”“落實(shí)”學(xué)術(shù)思想的同時(shí),我們也必須承認(rèn),無論文字、文筆怎樣細(xì)膩深刻,它始終與實(shí)際的視覺、觸覺等各種直觀的感覺有差異,種種在實(shí)踐中誕生的技術(shù),是不可能完全的通過文字表述出來的,望診如此,切診如此,某種程度上,這也說明了在中醫(yī)師成長過程中跟師和臨證的不可或缺性(盡管歷史上也有自學(xué)成才的中醫(yī))。盡管的確看的見、也確實(shí)摸的著,但要想講的清,很困難。我看了黃老師的書仍然來南京學(xué)習(xí)的原因就是緣于文字和實(shí)踐的差距,我想親眼看看什么叫面色發(fā)青或發(fā)白,什么叫面部曲線柔和,什么叫體格壯實(shí),要聽聽什么叫主訴甚多,要摸摸什么叫燈籠腹。中醫(yī)辨證的技術(shù)之中,有許多是“視覺、觸覺”等感覺性的東西,很難表述,我想,這就是中醫(yī)的“意”吧!黃煌先生提倡“求實(shí)”,我想這個(gè)“實(shí)”字,有兩層含義,一是要追究真正有效的東西,尊重臨床事實(shí),二是辨“實(shí)”,先生常謂:“辨證論治,是辨認(rèn),不是思辨。”辨證論證的過程是一個(gè)尋求用藥、用方證據(jù)的過程,盡管中醫(yī)的診療中有許多無法用文字確切表現(xiàn)出來的類似于感覺的東西(如望診、切診時(shí)的視覺觸覺),但不管怎樣,都有確切的事實(shí)作為基礎(chǔ),都要在望聞問切中根據(jù)所能得到的實(shí)在的信息去處方用藥,而不是在醫(yī)者的腦海中經(jīng)過經(jīng)歷所謂的“理法方藥”的邏輯推理與分析。最近看過的一本醫(yī)書中,卷首語里有這樣一句話:“一旦通曉醫(yī)理,就能以一當(dāng)十,一通百通!比绻@里的“醫(yī)理”指的是純粹的醫(yī)學(xué)理論的話,那我非常的不同意這句話,老百姓都曉得看中醫(yī)要看名中醫(yī),要看老中醫(yī),但是老中醫(yī)到底高在哪里呢?并不是高在對心火腎水等理論的無限推化和演繹,幾十年的臨證,真正沉淀在他們心中的,是對寒熱表里的準(zhǔn)確判斷,是對方證、藥證的準(zhǔn)確識別,是對患者心理的洞悉,是對望聞問切技術(shù)千百次錘煉后升華出的一種感覺,是技術(shù)上的熟能生巧,是望人、切脈上的一會(huì)即覺。而決不是讀萬卷書后“得悟大道,豁然開朗”,之后便能用方如神,藥無虛發(fā)。思路的開闊、他人經(jīng)驗(yàn)的借鑒,固然可以從書本中獲得,但中醫(yī)是一門技術(shù),就像彈琴和打拳一樣,練到精純之時(shí),舉手投足之間的韻味和節(jié)奏的確有藝術(shù)的味道,但這些都是由基本的、實(shí)在的實(shí)踐技術(shù)鍛煉而來,決不是僅僅靠深思就能達(dá)到的。
4.關(guān)于門派與師承
中國的許多傳統(tǒng)文化、技術(shù),都有不同的流派,中醫(yī)也有,同一個(gè)病,不同的醫(yī)生開出的方子卻不同,但有時(shí)都有療效,這就象是武術(shù)的門派之分一樣,同樣是對方一拳打來,太極門可能劃一個(gè)云手,用化勁的辦法;少林拳可能是用格擋;詠春派呢,也許理也不理,一記日字沖拳,后發(fā)先至,誰對誰不對呢?誰都對,只要能解決問題,都是對的,孰高孰低,全看個(gè)人的修為,拳法無高低,功力有深淺。說到這里,一定會(huì)有人批評我:既然講方證,講求實(shí),講規(guī)范,講中醫(yī)與玄學(xué)絕交,為何還有如此唯心的觀點(diǎn)?為何強(qiáng)調(diào)門派?為何強(qiáng)調(diào)個(gè)人的修為?其實(shí)我想這些與求實(shí)并不矛盾,在我看來,中醫(yī)門派的存在大致上是由三點(diǎn)原因決定的,1:人體科學(xué)的復(fù)雜性。2:解決矛盾途徑的多樣性。3:個(gè)人思維的差異性。前兩點(diǎn)是客觀原因,第三點(diǎn)是主觀因素。如果把疾病比喻成一座小山,把治愈疾病比喻成上山的路,那么有些時(shí)候,上山的小路也許不止一條,有門派和師承的不同,治病的思路也就不同,只要是行之有效的,就應(yīng)當(dāng)是我們予以承認(rèn)的,然而強(qiáng)調(diào)這些,不意味著中醫(yī)無法規(guī)范,目前的規(guī)范工作,只是一個(gè)側(cè)面的規(guī)范,無論是誰的經(jīng)驗(yàn),無論是哪派的經(jīng)驗(yàn),它都只是發(fā)現(xiàn)了用藥(方)的一部分規(guī)律或者說某一規(guī)律的其中一方面,所以,不但要承認(rèn)中醫(yī)的門派,而且應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)門派發(fā)揚(yáng)個(gè)性,提倡爭鳴,使方藥運(yùn)用的規(guī)律越來越全面,但筆者在前面已經(jīng)提到,“事實(shí)和規(guī)律才是中醫(yī)的核心”,因此,在門派和師承的問題上,著重關(guān)注的應(yīng)當(dāng)是其間的規(guī)律和事實(shí)本身,而不是覆蓋在上面的理論闡釋,比如最近“燒”的很火的火神派,我們要著重關(guān)心在其有效的病例中,病人出現(xiàn)哪些具體的癥狀、體征(或是疾病)時(shí)用大劑的桂附有效,用桂用附的經(jīng)驗(yàn)具體落實(shí)到病人身上,到底哪種人出現(xiàn)哪種脈可用,哪種病見到什么癥可用,哪種舌加上哪種腹可用,但見肢冷畏寒便曰陽虛,不但在理論上混淆視聽,更使得火神派中寶貴的、真正經(jīng)的起實(shí)踐檢驗(yàn)和重復(fù)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)“火種”日趨晦暗和神秘。只有把理論的東西落實(shí)下來,核心的東西才能越來越清晰,才不會(huì)因?yàn)殚T派的理論不同而始終使其各自的實(shí)踐部分得不到最大限度的發(fā)揚(yáng),也就是說,百家爭鳴,要“鳴”在實(shí)踐的層次上。為什么我們常會(huì)聽到某某醫(yī)生擅用某方,擅用某藥呢?在主觀上,固然是因?yàn)樗季S方式不同(或者說知識儲(chǔ)備),但在客觀上,他們的用藥也能起到和其他醫(yī)家相同或近似的療效,是因?yàn)樗莆蘸桶l(fā)現(xiàn)的是的另一部分規(guī)律,是因?yàn)橥粏栴}有用不同方法解決的可能性,誠然,某些病的治法是非常局限的,甚至只嚴(yán)格的對應(yīng)某一張方劑,但并非所有的病都如此,這就是門派存在的理由和意義(與武術(shù)類似), 各個(gè)門派理論的不同,使得各自的實(shí)踐也顯得相互格格不入,令學(xué)者莫衷一是,拋開這些所謂正統(tǒng)的理論,回歸到最基本、最實(shí)在的實(shí)踐的層次上,關(guān)注經(jīng)驗(yàn)和事實(shí)本身,是使得中醫(yī)學(xué)的精華得以傳承的重要心態(tài)和態(tài)度。
5.與老師的談話
07年從陜西畢業(yè)前夕,在餐廳遇到一位關(guān)系很好的老師,長久不見,相談甚歡,我向他簡單談了一下我的想法,他對我說“你剛才所說的,我基本同意,但這是對于一個(gè)臨床醫(yī)生來講的,如果你將來想在中醫(yī)上有大的成就,沒有《內(nèi)經(jīng)》的理論是不行的,比如說,我曾經(jīng)用參苓白術(shù)散治療了一個(gè)小兒喘證,我就是根據(jù)‘培土生金’的理論選方的,難道‘培土生金’這個(gè)理論就沒有指導(dǎo)意義了?”我說“:其一,我相信參苓白術(shù)散的確是可以用于小兒喘證,尤其是善后工作,我也看過很多這樣的報(bào)道。我也相信您在用這個(gè)方的時(shí)候的確是想著‘培土生金’,但是,為什么單單這個(gè)小孩用‘培土’法?其他的小孩用其他的方子的時(shí)候,這個(gè)‘培土’的理論就不成立了?您可能要說,證不同,選方當(dāng)然不一樣。那么用這個(gè)方子最根本的依據(jù),是這個(gè)小孩身上實(shí)實(shí)在在的用參苓白術(shù)散的征象呢?還是因?yàn)椤嗤辽稹?參苓白術(shù)散是一張補(bǔ)脾的方子,喘癥是肺病,所以當(dāng)參苓白術(shù)散治喘病時(shí),就‘培土生金’了?我要是硬說它不是補(bǔ)脾的,但我就是知道它使用時(shí)針對的征象,我說的就是錯(cuò)的?中醫(yī)的很多解釋性的理論,只是針對已有的事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)做出解釋,并不是用方用藥的真正依據(jù),如果這個(gè)方中有其他的一些補(bǔ)腎的藥物(比如說杜仲)。用此方者便可謂:腎為先天之本,金水相生,肺腎同補(bǔ)。由此一來,似乎‘肺腎同補(bǔ)’成了用此方此藥的理論根據(jù),這樣,真正用方用藥的的客觀規(guī)律就被隱蔽掉了,其二,我說的空洞的理論,其實(shí)并不是主要針對類似‘培土生金’這樣的理論而言,畢竟這樣的理論對實(shí)踐還是有一定的指導(dǎo)意義的,例如在認(rèn)識方證不很全面的時(shí)候,它也能為我們的用方用藥提供思路的平臺(tái)。我所指的空洞,是指那些建立在一定的實(shí)踐基礎(chǔ)之上,然后又脫離實(shí)踐,不斷衍化,進(jìn)而模糊實(shí)際的理論,以及那些專為解釋而解釋,對實(shí)踐起不到任何指導(dǎo)意義的理論。我在臨床上遇到過一個(gè)患者,感冒之后,遺留頭疼一癥,始終難愈,后來我查了很多書,用川芎茶調(diào)散治好了這個(gè)病人的頭痛。如果能進(jìn)一步注意總結(jié)歸納什么樣的人在什么樣的情況下更容易出現(xiàn)這種疾病,就能使川芎茶調(diào)散使用起來更容易、更方便。也使得此方的有效率大大提高,如果一味的追究所謂的機(jī)理,謂:肝為厥陰風(fēng)木之臟,其性主升,同氣相求,外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),挾痰上攻頭目,故作頭痛。終究于臨床沒有太大的意義,遠(yuǎn)不如直接從體質(zhì)、體征甚至生活喜惡等方面總結(jié)來的具體和實(shí)在。這些傳統(tǒng)的解釋理論,夾雜了太多文化和哲學(xué)的痕跡,只是一種個(gè)體的見解和認(rèn)識,屬于‘解釋’的部分,不屬于‘規(guī)律’‘事實(shí)’部分! 老師問道“:照你這么說來,課本上的理論就完全沒有必要學(xué)習(xí)了?”我回答:“當(dāng)然需要學(xué)習(xí),氣血陰陽表里虛實(shí)寒熱,這些是構(gòu)建中醫(yī)理論的基本框架,是中醫(yī)獨(dú)特的語言,沒有這些基本的語言,難以對中醫(yī)認(rèn)識的生理、病理進(jìn)行概念上的分類,不了解這些,就無法明白中醫(yī),了解這些,才能了解中醫(yī)看待人的方式,甚至我現(xiàn)在思路的轉(zhuǎn)變,也是在系統(tǒng)了解了教材知識的基礎(chǔ)之上的結(jié)果,但是還要看到,這些是不能指導(dǎo)中醫(yī)豐富的臨床現(xiàn)象的。而且,中醫(yī)正真有生命力的,是客觀的臨床事實(shí),至于說明事實(shí)的語言工具,在任何歷史時(shí)期都體現(xiàn)了‘與時(shí)俱進(jìn)’的特色,有時(shí)代的痕跡,漢與唐不同,明與清又有差別,將來變成什么樣子都無所謂,事實(shí)和規(guī)律保留下來就可以了!彼謫枴埃耗侵嗅t(yī)理論中‘腎陰虧損’‘心火旺盛’這樣的病機(jī)概念就沒有任何用處了嗎?”我回答“:作為一套系統(tǒng)的理論,它有長處,便于學(xué)習(xí),便于掌握,但是它的弊端也很大,第一,太理想化、模式化,以一個(gè)模式概括復(fù)雜的臨床表現(xiàn),這就像武術(shù)里的一個(gè)笑話:‘你怎么打輸了?’‘不怪我,他不按套路打!’剛學(xué)醫(yī)的人都有過這樣的感嘆‘病怎么不按書上的得呢?’第二,改變了辯證的重點(diǎn),讓人覺得,用方用藥是在陰陽、臟腑、五行的理論指導(dǎo)下去用的,忽略使用方藥的客觀、實(shí)在的指征和證據(jù)。還是那句話,其實(shí)怎么解釋都無所謂,不同的時(shí)代有不同的解釋,真正能指導(dǎo)實(shí)踐的,是事實(shí)和規(guī)律本身,不是解釋。 第三,理論上的無限往復(fù)和衍化,使中醫(yī)中有意義的概念變的越來越模糊,越來越脫離個(gè)體、脫離體質(zhì)而純粹演繹理論。說的頭頭是道,一張方開出來更是八面威風(fēng),氣血陰陽都補(bǔ),痰瘀飲癥皆化,實(shí)際的療效卻不理想。另外,以偏概全,過分從理論去理解癥狀,見到怕冷就是陽虛,看到眩暈就講血虛、講肝風(fēng)。離開了具體的人,理論沒有意義,有時(shí)甚至是錯(cuò)的!崩蠋熣f“:那你掌握的只是一條條的經(jīng)驗(yàn),根本不是系統(tǒng)的知識!” 我反駁“:那大量可以重復(fù)的經(jīng)驗(yàn)所反映出的用藥的技巧,難道就不是規(guī)律嗎?非要把這個(gè)技巧、規(guī)律用陰陽五行解釋出來才叫理論嗎?解釋之后的東西,不是還得落實(shí)下去嗎?直接說出來不行嗎?”他依然搖頭,“這樣下去,終究是無水之源,無本之末,最多只是個(gè)匠人,算不上大家,如果沒有系統(tǒng)的理論,只按你說的,學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和事實(shí),中醫(yī)怎么發(fā)展,歷史上的那些名醫(yī),如果沒有深厚的理論功底,怎么自成一派?發(fā)明那么多的方劑?”,由于時(shí)間和自己水平的原因,最后的這幾個(gè)問題我沒有再和他談下去,對于中醫(yī)名家應(yīng)該是個(gè)什么樣子,我不能確實(shí)的想象,但是在我心里,做一個(gè)能很好的用方、很好的用針的醫(yī)匠,已是我這輩子在中醫(yī)學(xué)上最大的追求了。ㄟ@段文字,根據(jù)談話內(nèi)容整理而成)
關(guān)于理論與實(shí)踐的探討,只此一篇,因?yàn)閷τ谂R床醫(yī)生而言,思維的轉(zhuǎn)換,只是第一步,更重要的是那些具體的、細(xì)節(jié)的方藥、針灸的技巧與經(jīng)驗(yàn),楊大華先生說的好“千理萬論皆過目,一方一藥最關(guān)心”,我再加兩句,“此經(jīng)彼絡(luò)多臆測,唯求實(shí)效可傳真”
2007年,我看到了《經(jīng)方的魅力》和《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》,這兩本書徹底改變了我對中醫(yī)理論(主要是指包括方藥理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說)的認(rèn)識(我也幾乎同時(shí)閱讀了這兩本書)。在這兩本書中,我看到的是求實(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S品質(zhì),自此,我眼中的中醫(yī)學(xué)不再神秘,眼中的經(jīng)絡(luò)不再玄妙,對于中醫(yī)的實(shí)踐,對于方藥和針灸的作用的具體機(jī)理,依然難以有個(gè)圓滿的解釋,但“解釋”,已經(jīng)不再妨礙我理解、學(xué)習(xí)中醫(yī)。作為一個(gè)臨床的醫(yī)生,面對參雜了太多文化、哲學(xué)內(nèi)容的中醫(yī)學(xué),(雖然其中也有許多心理、民俗等于治療有益的成分,但這些也與求實(shí)并不對立),更需要一種嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度。兩位黃先生并不相識,而且研究的方向也不一樣,一是針灸史,一是經(jīng)方。 然而他們的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)非常相似,原因很簡單,緣于他們對中醫(yī)發(fā)展歷史的認(rèn)識,緣于他們對時(shí)下流行、所謂中醫(yī)正統(tǒng)理論的來源及形成過程的探求!
學(xué)習(xí)中醫(yī),關(guān)注事實(shí)和規(guī)律本身,關(guān)注實(shí)實(shí)在在的技術(shù)。學(xué)習(xí)中醫(yī),大道至簡,因?yàn)橹嗅t(yī)真正重要的理論最終落實(shí)到實(shí)踐的層次上時(shí),它都是簡單而直接的。
在我正式學(xué)醫(yī)的五年后,讀到兩位黃先生的書并能到南京來學(xué)習(xí),是我的中醫(yī)之路上一個(gè)重要而幸運(yùn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn),感謝黃煌先生的教導(dǎo),讓我來南京的目的得以實(shí)現(xiàn);與此同時(shí),發(fā)生在生活中的一些事也讓我的性格有了一些改變,這兩種改變恰好發(fā)生在同一年,衷心感謝痛苦而難忘的2007年,在我成長的道路上,這是非常特殊的一年。
后記1.大家對《經(jīng)方的魅力》一定不陌生,許多人也買了此書,對另一本書可能有些陌生,不管各位是不是了解針灸,在此,我向各位珍而重之的推薦黃龍祥先生的《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》,是書對歷代針灸醫(yī)籍版本、錯(cuò)誤、真?zhèn)慰甲C之嚴(yán)謹(jǐn)、全面,對經(jīng)絡(luò)起源探討之細(xì)膩,對當(dāng)代針灸研究乃至整個(gè)中醫(yī)現(xiàn)代研究中的方向性的錯(cuò)誤的指出,在同類書中,我大膽說一聲:鮮有出其右者!讀此書,帶給我的不止是對于作者辛勤考證工作的敬意,對他研究針灸史方法的欽佩,更帶給我對中醫(yī)核心內(nèi)容的思考。對針灸史上許多問題的探討,可擔(dān)得“振聾發(fā)聵”四字。這本書中,沒有具體的針術(shù),但能讓你對針灸經(jīng)絡(luò)有一個(gè)全新的認(rèn)識,一如《經(jīng)方的魅力》對方藥理論的探討和認(rèn)識。
后記2.考慮再三,還是決定加上這第2篇后記,今晚又看了一遍《問中醫(yī)幾度秋涼》,眼角還是濕潤,我想我和許多學(xué)中醫(yī)的人一樣,選擇了一項(xiàng)自己不會(huì)后悔的職業(yè),中醫(yī)不僅僅是我們所學(xué)習(xí)的一門知識、技術(shù),很大程度上,她更改變了我的性格,甚至人生。這篇小文章將成之際,適逢一位師兄前來做客,師兄文筆、學(xué)問俱佳,人稱“才子”,看過之后,說“:文章很好,就是太羅嗦,你就是想說‘中醫(yī)中技術(shù)的主導(dǎo)性,希望學(xué)習(xí)的人更多的關(guān)注規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)本身,而不要太過于注重用傳統(tǒng)的理論去闡釋和分解規(guī)律’,對嗎?” 我笑道:“不愧才子,果然一針見血!”不錯(cuò),我就是想說:中醫(yī)的實(shí)踐也許的確體現(xiàn)了中國人對待宇宙萬物獨(dú)特的視角和人文情懷,但就像武術(shù)也有文化一樣,武術(shù)的技擊性才是武術(shù)文化的核心和載體,很難想象如果武術(shù)失去技擊性,還能承載在其上誕生的武術(shù)文化,如果中醫(yī)沒有技術(shù)性,沒有實(shí)踐的基礎(chǔ),所有的中醫(yī)文化也就無從談起,內(nèi)部和核心腐朽了,外表不會(huì)華麗太久,前兩天我看到一位名醫(yī)在網(wǎng)上的一句話(這是位真正有本事的中醫(yī),我非常欽佩他的看病的本領(lǐng)):“表面上看是‘醫(yī)術(shù)’,而深層次去理解卻是‘醫(yī)道’,一種自然之道。” 我覺得說反了,“術(shù)”才是真正能讓“道”依存的東西。
入學(xué)之前,楊奇云便有一身針灸絕活,昨一門診患者告之,其多年便秘,奇云一針即效。為了技術(shù)學(xué)習(xí),他還專程到了安徽農(nóng)村去學(xué)習(xí)放血技藝。
楊是為了跟隨黃師學(xué)習(xí)經(jīng)方才選擇南中醫(yī)的,因某種原因而到了文獻(xiàn)專業(yè)。然而他對經(jīng)方的學(xué)習(xí)一刻也沒有放松過。
很欣賞和敬佩那些中醫(yī)科班出生,到了研究生階段仍能堅(jiān)守中醫(yī)學(xué)的人。
他們一路上全心投入,經(jīng)過教科書及浩瀚的古籍理論的學(xué)習(xí),一開始滿懷熱情,臨床實(shí)習(xí)后漸漸發(fā)現(xiàn)用非所學(xué),開始困惑和彷徨,然而經(jīng)過反思與重新抉擇,他們?nèi)未嬲,善于擇善而從,最終走上經(jīng)方實(shí)證之路,走得從容堅(jiān)定。他們對中醫(yī)學(xué)的感受是復(fù)雜的,但對中醫(yī)學(xué)也是體悟很深,愛得深沉的。楊奇云便是典型代表。比起他們來,我的中醫(yī)經(jīng)方之路要順利得多,簡單得多,這些文字我是絕對寫不出來的,這其中的感受我也是體會(huì)不到的。
剛來到論壇幾天,就看到了這樣的文章,很難想象此文出自一個(gè)學(xué)醫(yī)只有五年多的人,相比之下,很是慚愧,在臨床上摸索打拼,的確迷惑不少,看了樓主的文章,非常有啟發(fā)也非常有感觸,臨床的病證,的確很復(fù)雜,很不容易辨。這篇文章修改一下,然后發(fā)表,如果讓廣大學(xué)中醫(yī)的人看一下(尤其是上過臨床的人),相信一定會(huì)引起軒然大波,贊嘆和批評的人一定都很多。文中的觀點(diǎn),我并不是全部的同意,但是我要說:這是一篇很有深度的文章,如果沒有對中醫(yī)長期的思考,寫不出來!我由衷贊一聲:好貼。! 最后,有個(gè)問題向楊奇云先生及諸位問一下:你們真的認(rèn)為,學(xué)習(xí)傳統(tǒng)理論,對中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐不重要嗎?
后記3.這篇文章構(gòu)思于寒假,本來寫的很長,想系統(tǒng)的比較兩位黃先生的學(xué)術(shù)思想,但在具體研究方向上,兩位老師畢竟不太一樣,所以覺得寫的不太好,再加上后來發(fā)現(xiàn)我想說的許多話已經(jīng)有網(wǎng)友說過(尤以溫小文網(wǎng)友的文章中為多),修改之后,已經(jīng)和最初的面貌有了很大的不同,本來我是想把它作為自己對07年的一個(gè)回顧,但沒想到會(huì)有許多的回帖,F(xiàn)階段的中醫(yī),已到了一個(gè)風(fēng)口浪尖,無論在醫(yī)療方面、社會(huì)影響方面還是商業(yè)競爭方面,中醫(yī)在中國都已經(jīng)不是在世界的前列了,當(dāng)前中醫(yī)界許多人大呼“傳統(tǒng)”,其實(shí),由于對中醫(yī)史學(xué)認(rèn)識的不夠,當(dāng)代中醫(yī)的主體,并不是真正意義上的傳統(tǒng)中醫(yī),與大講明清理論的人相比,經(jīng)方醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)更像漢唐中醫(yī)的“遺老遺少”,因?yàn)榍髮?shí)的風(fēng)格和漢唐醫(yī)學(xué)是一致的,前一段時(shí)間收到張薛光師兄的短信,讓我說一句話,可能作為后一期《經(jīng)方沙龍》的封底,我想了想,就直接地說:經(jīng)方中,有中醫(yī)本來的面貌。 我覺得,這里的經(jīng)方研究,形式上的確有創(chuàng)新,但就態(tài)度而言,實(shí)在傳統(tǒng)的不得了(如果大家了解漢唐時(shí)的中醫(yī)學(xué))
關(guān)于岐風(fēng)先生的“說明白之后,如何繼續(xù)量化?”的問題,實(shí)在是嚴(yán)重超出了我的知識水平,這一點(diǎn)上,我連發(fā)空論的的知識儲(chǔ)備都沒有,所以據(jù)實(shí)相告:這個(gè)問題,我實(shí)在回答不出來。
岐風(fēng)先生所說的“量化”,雖然目前看還不具備足夠的條件和環(huán)境,但可以簡單構(gòu)想一下,其實(shí)“量化”并不是一定要目光鎖定在生化指標(biāo)或是具體的數(shù)值上,例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心理學(xué)和精神病學(xué),探討的主要是人的意識層面的問題,對于人的意識,很難將它與生化檢驗(yàn)等用于器質(zhì)性病變檢查的工具完全的掛鉤,但現(xiàn)代心理學(xué)和精神病學(xué)依然在飛速的發(fā)展,至于中醫(yī)中“感覺性”的技術(shù),我想可以借鑒這種思路去“量化”,即:制定一系列的評判和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),將它們劃分成不同的層次和等級,比如說(僅僅是設(shè)想):在藥物質(zhì)量已經(jīng)得到規(guī)范的前提條件下,通過不同的標(biāo)準(zhǔn)來確定藥物的劑量,例如半夏體質(zhì),如果先能規(guī)范出半夏體質(zhì)的指征,進(jìn)而在此基礎(chǔ)上制定評分標(biāo)準(zhǔn),符合某幾條,判為幾分,然后會(huì)有相應(yīng)的半夏劑量(此時(shí),半夏的質(zhì)量必須是規(guī)范的,能保證多少克含有多少有效成分)。當(dāng)然,我舉的這個(gè)例子已經(jīng)很生硬,只是想說明這樣一種思路,即:先總結(jié),接著再規(guī)范,進(jìn)而制定標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于中醫(yī)的規(guī)范和量化,尤其是量化,現(xiàn)階段的還很難,因?yàn)榍捌诘臏?zhǔn)備工作尚未做好,不可能一下就能規(guī)范和量化,但是我從其他學(xué)科的發(fā)展,似乎已經(jīng)隱約看到一些光亮。岐風(fēng)先生可以看看《經(jīng)方沙龍》第一期中莊嚴(yán)先生寫的《關(guān)于半夏體質(zhì)》,今天的這一小段文字,正是受了那篇文章以及一些心理學(xué)知識的啟發(fā),講的不好,但求辭能達(dá)意即可。
補(bǔ)充幾句:黃老師有個(gè)經(jīng)驗(yàn),用溫膽湯治療精神性疾病,比如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于PTSD,已經(jīng)有了深入的探討,但治療還是以心理治療為主,我從前始終有一種感覺:溫膽湯治療這種病的效果這樣好,真可惜現(xiàn)在的心理學(xué)專家不懂中醫(yī),如果能和比較權(quán)威的精神病研究機(jī)構(gòu)合作,使用溫膽湯治療PTSD,那么恐怕這種病的官方治療方案要改寫了,F(xiàn)在反過來想,既然溫膽湯對PTSD有這樣高的特異性,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來對PTSD的認(rèn)識又如此深入和具體,那能否借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PTSD的研究來規(guī)范半夏體質(zhì),或者說規(guī)范溫膽湯體質(zhì),或者再小些,規(guī)范溫膽湯在PTSD的應(yīng)用,這樣,即保留了中醫(yī)方藥的傳統(tǒng)用法,又使得中醫(yī)的“心虛膽怯”得到落實(shí)和規(guī)范,不再是玄虛的東西,盡管可能只是在一個(gè)疾病中的小范圍的規(guī)范。
漫天遐想,扯的遠(yuǎn)了。