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醫(yī)家薈萃:我的學(xué)醫(yī)之路——姚荷生自傳節(jié)選

(提示:姚荷生教授出生于三世名醫(yī)之家,自幼立志“不為良相,便為良醫(yī)”,未及而立之年即已名噪省內(nèi),其行醫(yī)六十余載,學(xué)驗(yàn)俱豐,曾任中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)理事,中華醫(yī)學(xué)會(huì)江西分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),江西中醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng),被恭稱為江西中醫(yī)之泰斗。下文是對(duì)他“學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)之過程”的自傳摘要。文章所論觀點(diǎn),看似乎談無(wú)奇,實(shí)乃先生歷經(jīng)成敗的可貴經(jīng)驗(yàn),對(duì)有志于繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色的年輕后學(xué),定有切實(shí)的借鑒作用。特此刊錄。)





  我家世業(yè)中醫(yī),良師益友不乏其人,按說我學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一帆風(fēng)順、水到渠成的事;但是,我因立志不早。用力不專,以致學(xué)習(xí)過程中,雖然有過一些收獲,還是走了不少?gòu)澛!?jù)實(shí)寫來(lái),或許對(duì)有志于斯道的青年會(huì)有一些幫助!

  童年讀高小,曾因聽講國(guó)恥史而憤激填膺,以為不學(xué)機(jī)械(當(dāng)時(shí)幼稚心靈實(shí)著眼于槍炮),決不能雪恥救國(guó),作文明志,大有以此為終身奮斗目標(biāo)之概。年十四知識(shí)漸開,日常見伯、叔父以中醫(yī)活人,重病得救者感謝于長(zhǎng)跪涕零。又以先父患傷寒真寒假熱癥甚危,延傳清江名老中醫(yī)謝雙湖先生會(huì)診,謝見其高熱面赤,煩躁不寐,但露手切脈時(shí)立即引被自覆,未免觸目驚心,及見其脈洪大而空,毅然斷為陰盛格陽(yáng)無(wú)疑,急投附重劑,并預(yù)期夜半子時(shí)入睡,既而果然!高明如叔父姚國(guó)美,也不能不為其辨證論治的精確入微所折服。我當(dāng)時(shí)親侍在側(cè),更是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)之精妙驚嘆不已,因而引起叔父與謝師的注意,并由謝師指點(diǎn),改從清江名孝廉沈權(quán)樵老先生專攻古文,為日后學(xué)習(xí)中醫(yī)打好基礎(chǔ),并一再想啟迪我說:“不為良相,便為良醫(yī),于汝志何損哉了!”幸賴沈師循循善誘,歷數(shù)月而文風(fēng)質(zhì)變。年十八始正式從師學(xué)醫(yī)。

    學(xué)醫(yī)之初,謝雙湖先生堅(jiān)守陳修園《長(zhǎng)沙方歌括勸讀十則》之誡,極力主張初學(xué)不宜龐雜,指定熟讀《傷寒論》、《金匱要略》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,暫時(shí)不準(zhǔn)涉獵他書。奈我年事已長(zhǎng),雖不敢妄廢苦讀,但對(duì)六經(jīng)、六氣、經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽(yáng)、標(biāo)本從化以及營(yíng)衛(wèi)氣血等基本理論,迫切要求了解其所以然,不免偷閱各家有關(guān)論述,遇到不懂的地方,也不敢提出疑問,一味自求解答。于是終日紛紜,所追求的都不外理論解釋。謝師有時(shí)談到:“少陰提綱,乃包括寒熱兩大癥,寒癥則應(yīng)脈微細(xì)而遲,熱癥則應(yīng)脈微細(xì)而數(shù)”;“濕溫證的‘或不大便’,應(yīng)知其言外之意有或大便反溏”;“臨床時(shí)曾視見結(jié)胸癥‘如柔痙狀’乃胸疼妨礙頭部轉(zhuǎn)側(cè),并非項(xiàng)強(qiáng)使然,故日‘如’”;“白虎加蒼術(shù)湯乃燥濕相兼的典型方劑”等等,有關(guān)辨證論治的教導(dǎo),當(dāng)時(shí)雖亦知洗耳傾聽,卻不知其精義之所在!

    年二十學(xué)習(xí)告一段落,回家再?gòu)氖甯敢?guó)美學(xué)習(xí),叔父命我侍診,發(fā)現(xiàn)我對(duì)普遍感冒都不能診斷鑒別,通常使用的參蘇飲也不能應(yīng)聲寫出,便當(dāng)著病家斥我以“白大”(南昌俗語(yǔ),白白長(zhǎng)了這么大的意思);而我卻自命所學(xué)為經(jīng)典、為基礎(chǔ),時(shí)病、時(shí)方非我所計(jì)來(lái)強(qiáng)自寬解!叔父又默察我的用功方法,見我終日對(duì)理論解釋分依博采,尋章樹句,連篇累牘,大有“樂此不!敝牛殖馕乙裕骸跋衲氵@樣用功方法,哪里像在讀書,簡(jiǎn)直像在著書呵”!我也坦然受之,不予置辯。叔父見我執(zhí)迷不悟,一時(shí)很難理喻,乃舍我而口試其門人程幼庵說:“你讀過《傷寒論》,知不知道大、小結(jié)胸具有些什么脈證!它們不同的地方在哪里?為什么會(huì)出現(xiàn)不同?應(yīng)該采用什么治法? 方藥有無(wú)不同? 其所以不同又是什么道理?”程兄期期作答,一時(shí)未能扼要;我當(dāng)時(shí)驟然聽到這一系列發(fā)病機(jī)理、證候鑒別、治療原則、選方擇藥以及方理、藥理的問話,也不免暗自驚慌,覺得對(duì)答不來(lái)!因思:“這正屬于經(jīng)典《傷寒論》的范圍,是我應(yīng)該研究得比較清楚的問題呀!怎么會(huì)驚慌失措到如此地步呢?”這才覺悟到,空談理論,無(wú)補(bǔ)實(shí)際,必須及早回頭,注意“學(xué)以致用”!幸加過去在東翻西閱當(dāng)中曾留意到《傷寒醫(yī)訣串解》等區(qū)分證治的書籍,雖然未必能圓滿解答上述一貫到底的問話,當(dāng)不失為有力的參考。于是根據(jù)自己對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)體會(huì),試以六經(jīng)主證、變證、兼證(含合病)、轉(zhuǎn)屬證(并病)為綱,以六氣、表里、虛實(shí)為目,分別羅列其脈證、病因、病機(jī)、治法、方藥,遇有《論》中病例不足時(shí),則另取材于《金匱》、《溫病》病例之較明顯者以補(bǔ)充之。這樣才對(duì)理論結(jié)合臨床初步有了一些比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。并進(jìn)一步覺悟到:中醫(yī)的生理病理原來(lái)大多是根據(jù)人身正常與異常的實(shí)際體會(huì),結(jié)合觀察到自然界的常變現(xiàn)象比類推論而得的——所謂“萬(wàn)物靜觀皆自得”者,如果脫離臨床,即將無(wú)法驗(yàn)證,這就是叔父之所以千方百計(jì)引導(dǎo)我走向理論緊密結(jié)合“辯證論治”正規(guī)途徑的苦衷!

    兩年后,叔父以《六經(jīng)各有主證,試詳其義》命題,文程兄與我分別作出論文,亦有意把我的論文留待謝師評(píng)改,謝師認(rèn)為我對(duì)中醫(yī)已有比較明白的認(rèn)識(shí),面許以后已可縱覽群書而不致面對(duì)眾說紛紜歧途莫辨!適(1931年)江西神州國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)力促叔父出山,創(chuàng)辦國(guó)醫(yī)專修院(軛于當(dāng)?shù)?/a>偏見,后改名江西中醫(yī)專門學(xué)校)并兼任《病理學(xué)》、《診斷治療學(xué)》教員,叔父命我一面投考該院本科(預(yù)科未讀),一面協(xié)助編寫講義,正好得到縱覽群書的機(jī)會(huì),面對(duì)各家論點(diǎn),往往會(huì)聯(lián)想到《傷寒論》作一貫的理解,因而悟到中醫(yī)學(xué)說僅管千差萬(wàn)別,甚至如傷寒、溫病、雜病、內(nèi)傷虛證還有各承家技的門戶之爭(zhēng),不過是受到歷史條件的限制,因人、因事、因時(shí)、因地不同而從各個(gè)不同的角度討論問題罷了,并不是根本上有什么不可統(tǒng)一的矛盾。如果能下定決心,客觀地全面地分類搜集整理,綜合探討其短長(zhǎng),寫出教材不但不會(huì)引導(dǎo)后學(xué)出主入奴,反可以從他們的爭(zhēng)論中得出相互補(bǔ)充、漸臻全面的效果!

    自此對(duì)書本知識(shí)好像產(chǎn)生了些豁然貫通的快感(在祖國(guó)醫(yī)學(xué)未經(jīng)全面分類系統(tǒng)整理,很少循序漸進(jìn)的完整教材,只有依靠多讀深思、觸類旁通的情況之下所產(chǎn)生的模糊感覺)以后,才對(duì)臨床躍躍欲試,自知方藥不熟,很難滿足應(yīng)用要求,不得不遵照教父明訓(xùn),一面分類編輯《藥用專長(zhǎng)》,一面要求程幼庵兄挑選名方編歌熟讀。惜當(dāng)時(shí)程兄因經(jīng)謝師啟發(fā),正向醫(yī)學(xué)經(jīng)典加工補(bǔ)課,對(duì)我的要求應(yīng)允幫助,卻力勸我少分心于方藥,便我至今都感到掌握名方不多,有如著棋臨陣棋譜不熟之苦!

    俗語(yǔ)說:“初剃頭就碰上連邊胡子”,在我單獨(dú)臨床的第一天,確曾有過這樣不愉快的遭遇,至今印象猶新:1935年冬,我舅父戴 X X貧困久病,邀我前往診治,我因?yàn)榈谝淮螁为?dú)臨床,喜恨交加,通過嚴(yán)密診察,發(fā)現(xiàn)他削瘦神疲,脘腹痞硬,毫無(wú)食欲,
便秘而無(wú)所苦,長(zhǎng)期低熱,午后較甚,每當(dāng)熱盛之前,自覺微寒如瘧,舌質(zhì)黯淡。苔灰白粗糙,脈細(xì)弦而緊。斷為土敗木賊,預(yù)后欠佳!擬用小柴胡而進(jìn)黨參力薄,擬贈(zèng)高麗參而未敢逕投,返校皆質(zhì)之叔父,叔父嗤我神經(jīng)過敏,命駕親往復(fù)查,結(jié)果認(rèn)為診治無(wú)誤,喜而歸告嬸母(我九歲喪母,素賴大家庭尤其是叔父母照顧教育)說:“這人病居然被荷生看準(zhǔn)了哩!”歷三日而戴舅果逝。喪葬剛剛辦完,外祖母又以病告,證如舅父而較輕但年高精神恍惚,脈細(xì)無(wú)根,急求叔父與謝師前住搶救,經(jīng)重用獨(dú)參,一度神清氣爽次早又安然死去。令人頹喪至極而心有未甘!次年春,我家保姆突患高燒微惡風(fēng)寒,牙齦腫痛劇烈,徹夜呻吟不寐,便泌尿赤,舌紅苔黃厚,脈浮滑數(shù)。我診斷為太陽(yáng)陽(yáng)明風(fēng)溫為病,擬與大劑銀翹散玄參、玄明粉,取決叔父,蒙囑原方加僵蠶祛風(fēng)消腫,一劑而痊,私心少慰!緊接著以麻、桂、九味羌活等方治愈不同類型的流感,尤其秋季服務(wù)于俗民義診所時(shí)經(jīng)治其鄰近一婦人,頭痛劇烈,面赤,煩躁易怒,一見而疑為肝風(fēng)挾火之龍膽瀉肝癥; 及至仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)脈細(xì)弦弱不靜,舌質(zhì)與苔均無(wú)顯著變化,天未大涼而身披棉被,時(shí)而自己拉緊,時(shí)而撩擾又欲棄去,詢知心悸口渴而喜熱飲,通過反復(fù)斟酌診斷為厥陰寒熱錯(cuò)雜,擬投馬梅丸加吳萸川芎而未敢自信,囑病家持案從數(shù)就正叔父,叔父亦未敢立決,隨病家來(lái)所就診,同意原方照服,一劑而病大減,三劑而廖。自此聲譽(yù)漸播,嬸母聞之,再以“荷生的技術(shù)究竟怎樣”探詢叔父,叔父慨然答曰: “我出手(臨床)太早(18歲)  一面看病,一面摸索;荷生卻是摸索得比較清楚之后才看病的呀!”

    我聽到叔父這種評(píng)語(yǔ),當(dāng)然非常高興! 但立即轉(zhuǎn)念到,我學(xué)醫(yī)雖近十年,而用其所學(xué)只是開頭!所謂“摸索的比較清楚’,不過是指我對(duì)書本知識(shí)自經(jīng)師長(zhǎng)指點(diǎn)以后,有了一點(diǎn)比較系統(tǒng)的模糊認(rèn)識(shí),不致完全"臨證茫然”罷了!即以書本知識(shí)而言,祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)號(hào)稱萬(wàn)種!究竟讀過多少? 其中獨(dú)立論點(diǎn)記得多少? 已經(jīng)大成問題!運(yùn)用過多少? 驗(yàn)證如何?  那就更談不到!何況祖國(guó)醫(yī)學(xué)限于歷史條件,臨床時(shí)全靠直覺感官校集患者病因干擾機(jī)體的異常現(xiàn)象(信息),即所謂:“有諸內(nèi),必形諸外”的證狀,綜合分析其是否符合病因(包括六yin、七情、痰、水、瘀、蟲、中毒、外傷、饑飽、勞逸等)特性,干擾機(jī)體某部(包括臟腑、經(jīng)脈、器官等)生理功能(包括營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液、精神),以致影響整體,產(chǎn)生陰、陽(yáng)、寒、熱、表、里(包括上、中、下)、虛、實(shí)各有偏差的病理變態(tài),其間規(guī)律,厘然不容少混,如果發(fā)現(xiàn)不符之處,必有待于門診的“問所當(dāng)問”地反復(fù)追求;一定要達(dá)到對(duì)病機(jī)全部解釋得通,才能初步得出比較合理與近是的結(jié)論(診斷),而后針對(duì)病情發(fā)展的輕重緩急,采取補(bǔ)偏救弊、因勢(shì)利導(dǎo)的對(duì)策(治法、戰(zhàn)略),選方擇藥(戰(zhàn)術(shù)、陣容、兵種),以求取得“知所自來(lái),明所自去”的預(yù)期效果(全程預(yù)后與階段預(yù)后)。像這樣真正符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)“辨證論治”的正規(guī)要求,我都能隨時(shí)掌握,不致發(fā)生大的偏差嗎?敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)嚴(yán)格考驗(yàn)自己?jiǎn)幔?于是根據(jù)上述項(xiàng)目,制訂合乎中醫(yī)需要的病歷記錄表格,對(duì)四診突出審問所得,對(duì)診斷把病名列于附屬地位(中醫(yī)病在尚未統(tǒng)一,柯氏更謂:“但當(dāng)于六經(jīng)中求根本,不當(dāng)于病名上尋枝節(jié)),而于效果一項(xiàng),則有意分為“預(yù)測(cè)”與“事實(shí)”兩欄,分別于每次治療前后記載其證狀的應(yīng)有變化是否相符,以便從鐵的事實(shí)當(dāng)中考察自已運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)踐的符合程度如何?也就是自己學(xué)術(shù)水平究竟如何?當(dāng)然治療過程中難免受到氣侯、情緒、飲食、起居等過度失常的影響,但如果對(duì)發(fā)病規(guī)律了如指掌的話,還是可以事先相對(duì)地估計(jì)到一些的(在吉安經(jīng)治傅氏女就發(fā)生過沒有估計(jì)到足以反證的突出事例)。

   嚴(yán)格執(zhí)行之初,每遇病機(jī)(病因、病位所形成的機(jī)轉(zhuǎn),下同)比較單純的病例以外感時(shí)病為多,填表就比較順利,預(yù)后符合事實(shí)的也較多;如果病機(jī)比較復(fù)雜——以內(nèi)傷雜病為多,填表就煞費(fèi)斟酌,預(yù)測(cè)與事實(shí)也就很難相符,甚至如邪正混為一家、寒熱虛實(shí)疑似太大,那就簡(jiǎn)直有些茫無(wú)所措!深深體會(huì)到古人所謂“書到用時(shí)方恨少”中“恨”字的真實(shí)意味!幸賴叔父及時(shí)提醒說:“這正是長(zhǎng)進(jìn)過程中的應(yīng)有現(xiàn)象呀!并且還將不斷出現(xiàn)的哩!正應(yīng)該利用它逼著自己不斷學(xué)習(xí)與思考,才符合‘做到老、學(xué)到老’的精神!‘欲速則不達(dá)’焦急煩惱有何用呵!”這才不得不耐心堅(jiān)持約達(dá)三年以上。無(wú)奈家累日增,診務(wù)漸忙,不能不以謀生為重而被迫停止,就連原有的材料也因抗戰(zhàn)轉(zhuǎn)徒流離而會(huì)部丟失!戰(zhàn)后又以診務(wù)、家務(wù)、會(huì)(學(xué)會(huì))務(wù)百?gòu)U待興,始終無(wú)法認(rèn)真恢復(fù)!好在習(xí)慣已成自然,至今每遇病人,都會(huì)無(wú)形中或多或少地按照這些要求操作下去,才不斷嘗到一些活學(xué)活用經(jīng)典著作取到預(yù)期效果的甜頭——如以葛根本連湯治療鼻炎之屬于陽(yáng)明風(fēng)熱者,以當(dāng)歸四逆湯加減治療關(guān)節(jié)炎之屬于血虧風(fēng)濕者,以葶藶大棗瀉肺湯加射干、杏仁等治療小兒百日咳、哮喘之屬于熱飲犯肺者……等等,都經(jīng)常使用,獲得比較廣泛或根治的療效,尤其是對(duì)急傳病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2010/20100519234419_331195.shtml" target="_blank">腸傷寒、乙腦等,敢于純用祖國(guó)醫(yī)學(xué)“辨證論治”方法取得較好療效,幾乎為中西醫(yī)所默認(rèn)。正因?yàn)槔碚撝笇?dǎo)臨床運(yùn)用得較熟(當(dāng)然不懂得運(yùn)用的還很多),無(wú)論講課或偶爾發(fā)表論文大多比較能夠互相舉例、互相發(fā)揮,解放后竟因此項(xiàng)僥幸獲得省稱“第一”,部稱“專家的專家”,當(dāng)然對(duì)這種過獎(jiǎng)、過譽(yù),從不敢以此自信、自夸;不過在臨床方面有人作過“問得較詳,自然誤診較少”,在為文或講學(xué)方百有人作過“言之有物”、“邏輯性強(qiáng)”、“所講的都是自己從實(shí)際中得出的見解”(當(dāng)然“問得羅嗦”、“水平不高”、“強(qiáng)作解人”也不是沒有人在)等評(píng)語(yǔ),倒似乎有點(diǎn)搔著癢處!這里應(yīng)該特別提到兩件事:一是74年的一次臨床考驗(yàn)。應(yīng)華醫(yī)老兒科主任王XX邀請(qǐng),按中醫(yī)的嚴(yán)格操作規(guī)程,會(huì)診兩例同屬小兒夏季熱、極度營(yíng)養(yǎng)不良”的患兒,分別作出不同類型的診斷與處理,并通過符合預(yù)期不同過程面達(dá)到同樣的良好轉(zhuǎn)歸,引起王的極度重視,曾對(duì)我說:中醫(yī)特點(diǎn)在于辨證論治,我以前只是聽過卻從未見過,通過這兩個(gè)實(shí)例,真正體現(xiàn)了中醫(yī)確有的一定特點(diǎn),如果不能按照這樣踏實(shí)做去,那就中醫(yī)將會(huì)被動(dòng)西醫(yī)吃掉,你相信嗎!?”二是講課中的所得。75年全國(guó)解放軍西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班舉辦于南昌,邀我講課,內(nèi)有175醫(yī)院內(nèi)科柳主任告訴我說:“姚老!您不會(huì)生氣吧?我已經(jīng)聽過您好幾次課了,講倒確實(shí)講得不錯(cuò),不過中醫(yī)如果長(zhǎng)此不統(tǒng)一口徑,事實(shí)上卻很難推廣(接著舉出了他們‘學(xué)了就用,起初信心百倍,后來(lái)邀請(qǐng)中醫(yī)討論死亡病例,結(jié)果因各執(zhí)一詞,鬧不清事故的性質(zhì)而被迫收攤的實(shí)例)哩!”像上述兩種肺腑之言,同出諸西醫(yī)兩主任之口,多么令人感動(dòng),進(jìn)一步體會(huì)到作為中醫(yī)本身責(zé)任之重大!有必要更深刻地檢討自己的學(xué)習(xí)與工作!

-----------有一句話很受用:
“中醫(yī)的生理病理原來(lái)大多是根據(jù)人身正常與異常的實(shí)際體會(huì),結(jié)合觀察到自然界的常變現(xiàn)象比類推論而得的——所謂“萬(wàn)物靜觀皆自得”者,如果脫離臨床,即將無(wú)法驗(yàn)證,這就是叔父之所以千方百計(jì)引導(dǎo)我走向理論緊密結(jié)合“辯證論治”正規(guī)途徑的苦衷!”
-----------學(xué)以致用
-----------好貼,學(xué)習(xí)了!
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