腺樣體也稱增殖體,是咽淋巴環(huán)的組成部分,參與免疫反應(yīng)。
腺樣體肥大是兒童常見疾病,以鼻塞、張口呼吸、打鼾為主要臨床表現(xiàn),可引起顏面骨骼、肌肉發(fā)育障礙,形成“腺樣體面容”,日久導(dǎo)致患兒體質(zhì)虛弱和智力遲鈍。目前一般主張手術(shù)治療,我們采用自擬健脾縮腺湯合
鼻淵舒口服液治療本病38例,經(jīng)治療前后對照,效果滿意。
1一般資料
本組38例患兒全部是耳鼻咽喉科門診病人,其中男性21例,女性17例,年齡3一 11歲,平均6.43士3. 56歲;所有患兒都具有鼻塞、睡眠中張口呼吸、打鼾、易
感冒、食欲差、消瘦等癥狀;檢查見咽部充血,或有腭扁
桃體肥大,咽后壁有膿性分泌物;合作兒童可在鼻咽后壁觸及柔軟塊狀物;鼻咽部側(cè)位X線
照片顯示腺樣體肥大。
2治療方法
全部患兒均口服健脾縮腺湯和鼻淵舒口服液,未用其他任何藥物。
健脾縮腺湯組成:
黃芪、
太子參各10-15g,
茯苓、
雞內(nèi)金、浙
貝母、
山慈菇、
白芷、
桔梗各5-10克,
甘草3-5g,每天1劑,水煎,分兩次飯后溫服。鼻甲腫大者加
辛夷花、
蒼耳子,
耳脹悶者加
柴胡、
菖蒲,腭扁桃體有分泌物者加
蒲公英、
連翹、
玄參。
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Last edited by 攬月 on 2007/2/1 at 11:02 ]
-----------3觀察指標(biāo)
本組觀察鼻塞程度、鼻涕量及腺樣體大小等指標(biāo)。
3.1鼻塞程度:患兒仰臥位,雙鼻完全堵塞,需張口呼吸,記3分;部分堵塞,呼吸不暢通,有時張口呼吸,記2分;輕度鼻塞,無張口呼吸,記1分;無鼻塞,呼吸通暢,記0分。
3.2鼻涕量:較大患兒常擤鼻或吸鼻,低齡患兒則多吸鼻,將鼻和鼻咽部的分泌物咽下,難以直接計量鼻涕的多少。故通過記取吸鼻或擤鼻的次數(shù)判斷鼻涕的多少。每天吸鼻/擤鼻10次以上記3分,6-9次記2分,2-5次記1分,沒有或偶有1次吸鼻/擤鼻動作記0分。
3.3腺樣體大小與鼻咽部氣道比值(A/N):參照鄒氏介紹的方法①,在鼻咽部側(cè)位X線片中,以A為腺樣體的厚度,N為鼻咽腔前后的寬度,取二者的比值。
4療效判斷
顯效:臨床癥狀消失,鼻咽部側(cè)位X線片腺樣體A/N回縮至0.6以下。
有效:鼻通氣改善,鼻涕減少,鼻咽部側(cè)位X線片腺樣體A/N在0. 7 5以下。
無效:臨床癥狀無明顯改變,鼻咽部側(cè)位X線片中腺樣體A/N大于0.75.
5統(tǒng)計學(xué)處理
進行治療前后自身對照,所得數(shù)據(jù)采用SAS統(tǒng)計學(xué)處理系統(tǒng)作統(tǒng)計學(xué)處理,其中記數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用t檢驗。
6結(jié)果
本組38例中,顯效21例(55.2%),有效14例(36.8%),無效3例((8.0%),總有效率92.0%。
6.1鼻塞程度:除2例鼻塞變化不明顯外,絕大部分患兒鼻塞得到顯著的改善,其中31例(81.6%)達到?jīng)]有鼻塞或僅有輕度鼻塞。治療前后比較差異有高度顯著性意義P<0.01,見表1。
表1治療前后鼻塞情況比較(X2檢驗)
3分2分1分0分P值
治療前122420
治療后251021P<0. 01
6.2鼻涕量:治療后患兒吸鼻次數(shù)較治療前顯著減少,與治療前比較P<0. 01,其中24例((63. 2%)完全消除了吸鼻現(xiàn)象。見表2,
表2治療前后鼻涕多少比較(X2檢驗)
3分2分1分0分P值
治療前21962
治療后121124P<0. 01
6.3 A/N:治療前為0.87士0.22,治療后為0.62士0.14,經(jīng)t檢驗治療前后A/N差異有顯著性意義(P<0. 05),表明腺樣體有明顯縮小.
7典型病例
張某,男,7歲,小學(xué)一年級學(xué)生。因鼻塞流涕、張口呼吸2年就診。近2年多來,患兒經(jīng)常鼻塞,張口呼吸、運動時較輕,安靜時和睡眠中明顯,入睡后即打鼾,多夢,易驚醒。食欲差,挑食,好動,性情急躁。曾在本市及外地多家中西醫(yī)院就醫(yī),診斷為鼻竇炎、鼻炎、扁桃體炎、胃腸炎、多動癥、
營養(yǎng)不良等,長期服用維生素、抗生素、清熱解毒或健脾補腎的中藥和中成藥,未能治愈。就診時患兒鼻塞較甚,呼吸聲粗,
咳嗽,有痰,納差;檢查見患兒下鼻甲后端腫大,鼻道有粘膿性分泌物,雙扁桃體Ⅱº,咽后壁有粘膿分泌物附著;發(fā)育欠佳,形體消瘦,體重僅17公斤,面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔白膩。鼻咽部側(cè)位X線片報告:腺樣體肥大,A/N值為0.94。診斷:腺樣體肥大。辨證:
脾氣虛弱,痰濁內(nèi)阻。治法:健脾補氣,除痰消腫。方藥:健脾縮腺湯:黃芪、太子參、山慈菇、茯苓、
浙貝母各10克,雞內(nèi)金、白芷、桔梗、甘草各5克,每日1劑,煎2次,早晚飯后半小時溫服,同時服鼻淵舒口服液1支。連服2個療程后,鼻通氣改善,鼾聲小,持續(xù)時間短.鼻涕減少;守方加減連續(xù)服至7個療程,鼻塞完全解除,鼻涕消失,夜間鼻呼吸通暢,睡眠安靜,不打鼾,不咳嗽,食欲好;檢查見面色紅潤,體重增加1. 5公斤。鼻甲不腫大,鼻道潔凈,雙扁桃體Iº,咽后壁清潔,舌質(zhì)淡紅,苔薄白。鼻咽部側(cè)位X線片:腺樣體較前明顯縮小,A/V值為0. 60。隨訪半年,諸癥無復(fù)發(fā),體重增至21. 5公斤。
8討論
腺樣體肥大是兒童的常見病。出生3天即可發(fā)、。據(jù)統(tǒng)計90%以上與扁桃體肥大同時存在,患兒睡眠打鼾或合并呼吸暫停者占81%,伴復(fù)發(fā)性鼻竇炎者占20%,伴卡他性中耳炎者占18%,約.14. 9 %的患兒出現(xiàn)腺樣體面容,8%出現(xiàn)
雞胸③;純侯^顱側(cè)位X線片顯示患兒頭頸成角增大,硬腭變長,前中切牙間角變小,上、下頷角成角增大,審美線失衡④。這些數(shù)據(jù)表明腺樣體肥大對兒童的生長發(fā)育不利。因抗生素等藥物治療效果不佳,故一般主張手術(shù)治療。但扁桃體和腺樣體對兒童特別是3-5歲的小兒咽部和整個上呼吸道的局部免疫功能有重要作用,手術(shù)對患兒免疫功能的影響不容忽視;極少數(shù)患兒手術(shù)后還可能出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位(Crisel"s綜合征),不及時治療將導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性喪失,并可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥⑤。不少家長和患兒對手術(shù)有恐懼感,擔(dān)心全身麻醉的副作用,故而尋求中醫(yī)藥治療。
由于檢查手段等原因,我國古代醫(yī)籍對腺樣體沒有記載,在關(guān)于鼻淵、鼻窒、
乳蛾等的論述中應(yīng)包括本病,F(xiàn)代中醫(yī)
兒科學(xué)和中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教材以及專著中都沒有收載本病,專業(yè)期刊雜志中關(guān)于非手術(shù)方法治療本病的論述也很少見,說明腺樣體肥大仍未引起中醫(yī)專科醫(yī)生的足夠重視。
腺樣體肥大患兒局部癥狀以鼻塞、流膿涕、咽部不適等為主.類似鼻淵。全身見營養(yǎng)、發(fā)育差,消瘦,面色無華,食欲不振,睡眠不安,神疲乏力等癥狀,按中醫(yī)辨證屬于脾虛之證。治療本病單用解毒消腫之方則會更傷脾胃,后患無窮;單予健脾之劑則腺樣體腫脹不消,難以取效。因此,我們采用健脾消腫法以治其本,配合鼻淵舒通鼻除涕,治其標(biāo)。
健脾縮腺湯中黃芪、太子參、茯苓、甘草益氣健脾,培補;后天之本;雞內(nèi)金、浙貝母、山慈菇
消腫散結(jié),促使肥大之腺樣體回縮;白芷、桔梗解毒通竅,有助于消除鼻腔膿涕。諸藥合用,共奏健脾益氣,消腫縮腺之功效。
-----------你若想試試,就試試。
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Originally posted by 行者 at 2007/2/1 11:31:
你若想試試,就試試。
行者老師您真好,那我家兒子的配方是不是要有所增有所減呢?
請行者老師指點!
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Last edited by 攬月 on 2007/2/1 at 14:31 ]
-----------這個人不懂中醫(yī),但他的方子是否有效,因人而異。