前人道：“醫(yī)不貴能治病，而貴于能治難病；病不貴于能驗醫(yī)，而貴于能驗真醫(yī)�！� 其實，在小病的治療之中也隱藏著很深刻的東西，只看你是否能發(fā)現(xiàn)，于“我能之，人亦能之”、“我能治之，人亦能治之”的小病之中領悟醫(yī)道的玄妙。
若說賀財有過人之處的話，這過人之處也只在于比一般人想得深一點，“故必有非常之人，而后可為非常之事；必有非常之醫(yī)，而后可療非常之病”，這“非常之人”、“非常之醫(yī)”應該就是那種敢想、多想，就是那種能大膽設想、小心求證的醫(yī)生了。倘若小病都理不清藥不效，又談何醫(yī)大��？治大國如烹小鮮，倘若用之言醫(yī)，要象“烹小鮮”一樣療大病，至少小病要拎得清吧。
膽結石是臨床很常見的一個小病吧。對于膽結石，在醫(yī)院里的治療，癥狀輕一點的，給一點消炎
利膽片、
熊去氧膽酸片之類的，再加一點亢炎藥；癥狀重一點的，通常是抗炎，打幾天點滴，將臨床癥狀解除便算痊愈——這是保守治療的方案，但這樣治療通常不能解決根本問題，病人沒有癥狀并不代表結石就沒了，也許幾天，也許幾月，病人在一餐飽食之后，這結識又作起怪來。要想從根本上解決，就外科手術去手術治療吧。
不過，這常識在柳孜致跟賀財十余天之后被打破.四月六日，賀財
中醫(yī)門診來了個膽結石病人。這病人是一女性，六十多歲，在十余年前即已檢查出有膽結石，平時多服用
頭孢氨芐膠囊與
消炎利膽片�；颊叩恼煞蛘f道，
頭孢氨芐膠囊每次四粒、消炎利膽片每次六顆，抓在手里都有一捧了。盡管這樣，這膽結石還不時發(fā)作，小發(fā)作時，吃這兩種藥物還能緩解，大發(fā)作時，右脅肋下疼痛難忍，寢食難安，須得輸液方能緩解。這一次發(fā)病已有八天，在紅十字會醫(yī)院輸液一周無好轉，本來準備做手術來徹底根治的，但夫妻二人幾番商議后，又覺手術風險太大，最后決定吃點
中藥試試。 患者的丈夫當時是這么說的：“賀醫(yī)生，你也知道，前幾天中醫(yī)院做個膽囊把病人給整死了。雖然講‘女怕一四七’，那位大姐也是命做的，不過不到醫(yī)院手術的話，估計她還是能打過今年的。”“女怕一、四、七”是末名縣的一種說法，意思是年高的女性在逢一、四、七之年時多災多難，往往身隕，相對應的說法是“男怕三六九�！八园�，我們想來想去，還是決定不做手術的好，聽說賀醫(yī)生你的中藥不錯，就到你這里來抓點中藥看看。”
柳孜致到賀財這里上班幾天來，但凡是末名縣城里的病人來看病時，都喜歡拿中醫(yī)院的那事來說一說。熟識的，一般道：“賀醫(yī)生，聽說你們中醫(yī)院里搞死個病人啊，這次賠了多少？”或是：賀醫(yī)生你運氣好啊，醫(yī)院里出了的事，幸好你已不在醫(yī)院上班了，否則……�！安皇煜さ膭t道：“聽說中醫(yī)院整死個病人，那病人進手術室還好好的，做手術就出不來了，真是的……。”柳孜致開始還解釋一下，說道：“手術是有風險的，做手術之前需要家屬簽字就是這個原因，她那意外死亡并不是醫(yī)院‘搞死’的，也不屬于醫(yī)療事故。”這不解釋還罷，一解釋了，說話的人就來勁了：“不是醫(yī)療事故？病人進院的時候好好的，這不錯吧，出院時死了，這不能否認吧？醫(yī)療事故不事故我不懂，醫(yī)院將人治死了這總錯不了吧？現(xiàn)在是講究人性人道的社會，醫(yī)院出于道義，總要給病人賠錢吧？”柳孜致很想說，醫(yī)院給病人賠錢，那誰給醫(yī)院來支付這筆非正常的支出？
不過終究不好與來看病的病人爭執(zhí)，便罷了。這時又聽病人提起，便學賀財一般，權當做沒聽到，而將注意力放在病人以及其相關的檢查上面.
病人面呈痛苦狀，訴右脅肋處疼痛，并在按診時護痛。伴隨癥狀有嘔惡，不時
嘔吐清稀痰涎，心慌（但脈搏心率與聽診正常)大便正常，小便略黃，舌淡苔薄，脈弦。病人帶來的門診病歷上附的資料比較詳細，B超、化驗、心電圖都有。柳孜致看了一下，B超顯示為膽囊泥沙樣結石�；灒貉笊愿�，肝、腎功能正常。心電圖檢查正常.
這病按《中醫(yī)內科學》所說，當辨證為脅疼證，方藥有疏肝理氣的
柴胡疏肝散、補氣滋
陰的
一貫煎、清利濕熱的
龍膽瀉肝湯、活血化淤的
旋復花湯.這例病人，說典型也很典型，右脅肋疼痛，這證就是典型的脅疼證，但要將之辯為何證型就有些難了�？紤]病史頗長，瘀血停著致病的可能比較大；
肝膽濕熱型呢，除了嘔吐痰涎外，沒見到口苦、舌苔黃膩之類的濕熱征象，另外，病人長期服用消炎利膽片，消炎利膽片的組方以
穿心蓮、
溪黃草、
苦木等，以清利濕熱為主，倘若是肝膽濕熱，這濕熱應早就清了；同時，病人也沒有手足心
發(fā)熱之類的陰虛之象。 若要用藥的話，考慮到長期服用消炎利膽片，消炎利膽片既以清利為主，取的是實則瀉其子的原則，其功與
龍膽瀉肝湯類似，其病機認識還是建立在肝實證的基礎上的，若反其意而為之，以肝虛立法，方用補肝斂肺湯，不知行也不行。
通�？磥�，酸味藥物因為其收澀作用而被臨床所排斥，在
感冒這類感受外邪的疾病中更是如此，倘若本病是濕熱型的話，會不會因此而加重病情?， 正想著，賀財那里已把方子開好，柳孜致接過單子一看，只見單子上寫著：
烏梅60克、
山茱萸100克、
黃芩10克、柴胡10克、龍
膽草10克、
知母10克、
天花粉15克、紅參6克、
黃芪10克，果然是補肝斂肺湯！
雖說中醫(yī)診病用藥得參看地域、氣候與飲食習慣，但象賀財這樣另類的用藥卻是少見，對于這張?zhí)幏�，柳孜致只有保留意見的份，只待病人復診時再行判斷得失。
好在這位病人是末名縣人，住地不遠，而賀財也只開了兩副藥，所以，療效在第三天就反饋過來了：病人在服用第一副中藥后，嘔吐痰涎的癥狀就解除了，右脅肋疼痛也大為好轉。病人的丈夫在述說時顯得有些興奮，說從沒吃過效果這么好的藥，然后連連說道中藥不錯、中藥不錯。
既然效果不錯，接下來自然是守方繼續(xù)服用了。揀罷了藥，柳孜致心下尚有些忐忑，病人雖然情況有所緩解，但難說這不是病進之象。第三次復診時，病人還是說服用藥物后感覺很舒服，柳孜致這才放下心來。
不過事情還沒結束。讓柳孜致更驚奇的是，病人在服完第八副藥之后，自覺情況不錯，便到醫(yī)院復查了一次，檢查的結果讓人意外：B超竟然顯示沒有結石！老夫妻倆怕縣里的機器有問題，在家中商議一番后，又跑到上級醫(yī)院復查，彩超的結果還是一樣！
等病人走了之后，柳孜致還是不敢置信，見賀財收拾好藥柜后又若無其事的去上網(wǎng)，柳孜致忍不住了問道：“簡直不敢相信啊，師傅！”\賀財“唔”的應了一聲，眼睛盯著電腦，漫不經心的道：“你說什么？” 柳孜致欣喜的道：“結石啊，結石竟然不見了，不見了�。�"" 賀財?shù)溃骸笆菃�？”^
柳孜致對賀財?shù)膽B(tài)度大為不滿，怎么說呢，就好比熱心腸碰冷屁股。柳孜致氣上心來，跑過去搖晃著賀財，大聲喊道：“結石不見了，結石不見了啊，怎么可能？師傅你是怎么做到的？”
賀財?shù)纳碜忧昂髶u晃著，木納的應道：“結石？什么結石？”眼見柳孜致面上的表情有些扭曲了，賀財這才忍俊不禁的道：“哈，哈哈，結石不見了�！眑`
柳孜致跟著笑了兩聲，覺得賀財有些不對勁，待賀財笑過了，這才冷聲道：“師傅，你原來也這樣高興的啊�！辟R財?shù)溃骸把劭粗约旱牟∪撕昧�，能不高興嗎？”話一說完，臉上又露出笑容來。柳孜致道：“師傅是第一次用補肝斂肺湯治療膽結石吧？”賀財笑著答道：“是啊，怎么？”柳孜致道：“沒什么�！痹痉砰_了的手卻又放上賀財?shù)募珙^并用力搖晃起來，一邊道：“你明明心里很高興，卻裝做若無其事的樣子，你戲弄我啊�！辟R財很配合的“哎喲”、“哎喲”的咋呼著，一邊喊著：“師傅的骨頭散架了�！薄�
等柳孜致解氣的坐下時，賀財才解釋道：“這樣治結石，我確實是第一次，剛才我是在重溫一下辨證思路�！绷沃職獾溃骸爸販乇孀C思路？別人跟你分享成功的喜悅都不理會？你簡直不把我當你徒弟。”賀財做無辜狀，道：“我真的是沒注意�！绷沃職夂艉舻目粗R財，道：“算了，只要你解說一下你的辨證思路我就原諒你�！辟R財?shù)溃骸罢娴�？”柳孜致道：“要說就快說，不說就算了�！辟R財忙道：“我說我說�！盿
對膽結石，老版的中醫(yī)教材上沒有具體的辨證，賀財多年前在中醫(yī)外科實習時，老師對此病的描述是“濕熱內蘊肝膽，煎熬津液，久而成石”，方藥宜龍膽瀉肝湯化載。不過這是應病歷書寫要求而著，實際上，病人是沒有中藥治療的。而對于血瘀導致結石、氣滯導致結石、陰虛導致結石的辨證就欠奉了。
開始行醫(yī)后，賀財對脅疼（膽結石辯為脅疼)的幾種證及藥都有過運用，但療效欠佳。也嘗試過自己辨證分析其形成的機理，但始終難以找到一個合理的解釋。
“你想想，好端端的，膽汁由肝臟分泌進膽囊還是液體，但怎么進了膽囊后就成結石了呢？后來我進了外科，結石病人見得多一些，見到一些
肝內膽管結石的，想到結石或許在進入膽囊前就已經形成，但還是解釋不了結石的成因。” “后來呢？”柳孜致靠在柜臺上，兩手撐著兩腮，漂亮的眼睛一眨不眨的看著賀財。如教材上的解釋能行得通的話，這結石應該就不會這么讓人
頭痛了。，
“后來，我又查了一下
西醫(yī)對結石形成機理的推斷，不過也難以找到頭緒�！�
西醫(yī)認為膽結石有十大誘發(fā)因素:：
(1)經常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、
肝吸蟲病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及體力活動減少者。(5)膽囊及膽道感染者。(6)身患某些疾�。喝�
糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、
煙酸。(8)情緒：長期精神緊張、抑郁。(9)遺傳。(10)手術：如
迷走神經切斷術，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠端廣泛切除術，引起膽鹽的肝—腸循環(huán)障礙等。]
柳孜致細心的聽賀財說起西醫(yī)對結石形成機理，心里迅速的分析起來：
１．喜歡吃高糖、膽固醇、高脂肪，高糖味甘；膽固醇、高脂肪難以用味來分類，不過中醫(yī)認為脾主肉，還是歸于脾；
五行中，甘酸相克，那么，這一條說的就是甘傷肝。２．寄生蟲這一條，寄生蟲寄居于肝膽，影響肝的功能，這也是肝傷。３．激素增高，這不好用中醫(yī)歸類辨證。４．肥胖這條同第一條分析。５膽囊及膽道感染者，肝膽為表里，膽傷累及肝。６．糖尿病、腎炎……這不大好辨證。７．長期服用降脂藥……如果說脂肪歸脾，長期服用降脂藥物，這不是助肝么？不過長期服用的話，是否會導致肝傷？酸能補肝，也能傷肝，這一條至少在長期服用煙酸的患者上能適用。８．情緒……情志致病，長期抑郁，抑郁為肺志，長期抑郁導致肝木不舒。９．遺傳，不好分析。１０．手術這條同第二條。西醫(yī)對結石機理的推導用中醫(yī)的眼光來看，十條倒有八條提示為肝傷證，賀財怎么就說沒找出頭緒呢？S26S，CWgKl10alQr2
“后來，我對制方之法有所了解之后，再回頭來看結石形成的機制，就有種恍然大悟的感覺�！辟R財說到這里，眼睛看著柳孜致，點了點頭，有種盡在不言中的意思。“病機是找到了，可是，這結石是如何形成的呢？為什么肝傷肝虛了，原本要形成膽汁的液體就成了固體的結石呢？”
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本帖最后由 師承好 于 2008/3/28 15:32 編輯 m.payment-defi.com/jianyan/]
－－－－－－－－－－－還是好好的學學
傷寒論吧，等學到一定的程度再回過頭來看看這個病案，就是知道自己原來還不是個地道的中醫(yī)。
－－－－－－－－－－－什么意思啊?我也是一樣的癥狀啊!上述的藥方是否有效啊?
請那位老師明示啊!我等啊!
先授小女一拜啊!
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－－－－－－－－－－－怎么沒有人有這種癥狀嗎?
堅持就是勝利,不信沒有人回貼.
回貼是美德啊
自己頂起來.
－－－－－－－－－－－最關鍵的卻不說了��！唉
－－－－－－－－－－－感覺像小說，呵呵
－－－－－－－－－－－先頂一下，開闊了思路！��！
－－－－－－－－－－－花了2天時間看完了，學了不少東西，特別是5味與5臟的關系，謝謝樓主。
－－－－－－－－－－－呵呵，這本書我才看到一半。。。很有啟發(fā)的一本書！贊一個！
－－－－－－－－－－－什么書？
