關(guān)幼波治慢性腎炎醫(yī)案一則
病例摘要:李某,女,24歲,初診日期1979年6月10日。
患者于1978年6月因
感冒后出現(xiàn)浮腫,尿少,當(dāng)時血壓110/88毫米汞柱,尿蛋白4+,尿沉渣中白細(xì)胞0~2個/高倍視野,血沉30毫米/小時,血膽固醇374毫克%,
白蛋白:球蛋白為3.1:3.1。
曾在某醫(yī)院診斷為急性腎炎,予強(qiáng)的松、抗生素等治療,至9月份浮腫消退,尿常規(guī)轉(zhuǎn)正常,激素亦逐步減量。但至12月份,因勞累復(fù)發(fā),周身高度浮腫,尿蛋白4+,并見顆粒管型,在某地醫(yī)院治療,效果不顯。
自1979年1月6日,關(guān)幼波教授根據(jù)通信所描述病情寄去第1個處方,其后每隔1~2個月通信寄方1次,服藥后浮腫漸消,病勢好轉(zhuǎn),于1979年6月初來京治療。
就診時仍有輕度浮腫,時感腰酸,無苔,脈沉細(xì),尿蛋白3+,白細(xì)胞5~10個/高倍視野,紅細(xì)胞及管型少數(shù),服藥后至同年11月底,浮腫消退,尿檢查正常,回原地工作,追訪至1985年12月未再復(fù)發(fā)。
概括起來,關(guān)幼波治療此例患者,基本上分兩個階段。
初期高度浮腫時以健脾益氣,宣肺利水為主。
處方:生
黃芪30克,
白術(shù)10克,
茯苓10克,
山藥15克,
當(dāng)歸10克,
白芍10克,
冬瓜皮20克,
五加皮10克,
防己10克,
車前子10克,
五味子10克,
麻黃6克,生
石膏30克,生
姜5片。
后期
水腫大部消退后,則治以健脾益腎,固攝精關(guān)。
處方:
黨參15克,
菟絲子15克,
女貞子15克,五味子10克,
蒼術(shù)10克,白術(shù)10克,
仙茅10克,
仙靈脾10克,當(dāng)歸10克,白芍15克,
補(bǔ)骨脂15克,
鹿角霜10克,北
沙參15克,生
龍骨15克,生
牡蠣15克,生黃芪24~30克。
治療過程中,當(dāng)?shù)鞍啄蛟龆鄷r,重用
菟絲子30克,
鹿角霜15克,
金櫻子15克,
川斷15克;尿中白細(xì)胞增多時加當(dāng)歸12克,
連翹12克,
赤小豆30克;
血尿明顯時加
血余炭10克,
槐花炭15克,
生地炭12克,
旱蓮草15克,
小薊15克,茅根30克。
按: 患者為
慢性腎小球腎炎(腎病型),經(jīng)激素治療暫時緩解而復(fù)發(fā)的病例。關(guān)幼波開始根據(jù)其高度浮腫,按之如泥,凹而不起判斷乃屬氣虛浮腫,由于氣虛而致三焦氣化不利,決瀆失司,水道不通,所以始終重用黃芪補(bǔ)氣,取其補(bǔ)氣升陽利尿消腫之功。
由于浮腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟密切相關(guān),“其標(biāo)在肺,其制在脾,其本在腎。”所以第一階段除補(bǔ)氣外,采用健脾宣肺以利尿,方中白術(shù)、茯苓、山藥健脾利水;麻黃、生石膏、
生姜是仿《金匱要略》越婢湯治風(fēng)水之意,功能宣通肺氣,以化水濕;
冬瓜皮、五加皮、防己、車前子利
水消腫,佐以當(dāng)歸、白芍、五味子養(yǎng)血斂陰,氣血兩治,使之宣而有效,散而有聚,以期達(dá)到臟腑氣血之平衡,不致因利水太過,傷及陰血。
當(dāng)水腫大部消退后,癥見腰膝酸軟,倦怠乏力,脈沉細(xì),化驗(yàn)示尿蛋白仍屬陽性。根據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)辨證屬于
腎氣不固,陰精外泄。治以健脾益腎,固攝精關(guān)。藥用黃芪、“四君”、仙茅、仙靈脾、五味子、鹿角霜等脾腎兼顧,直至痊愈。經(jīng)隨訪未再復(fù)發(fā)。
總之,患者病之初屬于風(fēng)水范圍,重點(diǎn)在于治脾,后期浮腫已消,證屬腎氣不固,陰精外泄,故用脾腎兩治,陰陽兼顧,實(shí)屬治本之法。