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傷寒雜病:柴胡桂枝干姜湯及其運(yùn)用

張長恩 發(fā)表于 2005年10月26日

首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)系傷寒教研室

原載于《北京中醫(yī)》第4期
柴胡桂枝湯證在仲景書中凡兩見:一是《傷寒論.辨太陽病脈證并治下》的第147條,二是《金匱要略.瘧病脈證并治第四》的“附《外臺秘要》方”。前者為外感傷寒病而設(shè),后者為內(nèi)傷雜病而立,而兩者之間又存在著密切聯(lián)系。
本方證目前在臨床上仍每多見,茲探究如下。

原文解說  
《傷寒論.辨太陽病脈證并治下》第147條說:“傷寒五六日,已發(fā)汗.復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之!边@是說傷寒五六天,已用汗法解表,又用下法攻里,而病仍不解除,為治法不當(dāng)所致,而胸脅滿、往來寒熱、心煩,是少陽病的主證,因知邪入少陽,樞機(jī)不利。少陽主膽和三焦,邪入少陽,膽火內(nèi)郁,津液被傷,則見口渴;三焦決瀆失職,水飲內(nèi)結(jié),氣化失司,則見小便不利;水飲結(jié)于胸脅則胸滿微結(jié);邪熱與水飲郁結(jié)在里,不能外達(dá)而上蒸則頭汗出;水飲雖結(jié)未及于胃則不嘔。本證病機(jī)為邪入少陽,三焦不利,津傷飲結(jié),寒熱互呈,治宜和解少陽,溫陽生津,用柴胡桂枝干姜湯。《金匱要略?瘧病脈證并治第四》附《外臺秘要》柴胡桂姜湯:“治瘧寒多微有熱,或但寒不熱。”本條是說瘧邪伏于少陽,方用柴胡桂枝干姜湯。

2 湯方釋義   

柴胡桂枝干姜湯,由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣、炙甘草組成。劑量比值為8:3:3:2:4:2:2。用法:上7味,以水2000ml,煮取1000ml,去渣,再煎取500ml,分3次溫服。
  本方組織結(jié)構(gòu),可分為3組。一是柴胡、黃芩,清解少陽邪熱,以除少陽半表半里未盡之邪。二是桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣溫陽生津,以治飲結(jié)津傷,桂枝、干姜溫通化飲,瓜蔞根、牡蠣生津散結(jié)。三是炙甘草和中,調(diào)和諸藥。三組藥物相合,寒溫并用,攻補(bǔ)兼施。既有和解少陽之功,又有溫陽生津之效。藥證相符,則少陽得和,樞機(jī)暢達(dá),諸證悉除。方后云:“初服微煩,復(fù)服汗出”。這是藥后表里陽氣暢通、津液布達(dá)、正復(fù)邪退的表現(xiàn)。
  
3 病案舉例
  
3.1 脅痛腹脹(慢性乙肝)   
患者,男,41歲。初診于1999年4月10日。患慢性乙肝3年余,曾在某某醫(yī)院治愈。半月前因遷家勞累,心情不快,口苦咽干,口渴心煩,但不多飲,四肢倦怠,兩脅脹痛,右脅尤甚,不欲納食,午后腹脹特重,大便稀,1日3行,小便反少,1天才1次,舌淡邊紅苔滑,脈沉弦細(xì)。據(jù)上脈證,診為膽熱肝郁,脾不健運(yùn),津虛飲結(jié)。投以柴胡桂枝干姜湯:柴胡24g,黃芩9g,桂枝9g,干姜6g,天花粉12g,牡蠣6g,炙甘草6g。上7味,以水2000ml,煮取1000ml,去渣,再煎取500ml,分3次溫服。服上方7劑后,諸證大減,口已不渴不苦,欲飲食,四肢有力,脅時(shí)痛,腹稍脹,舌淡苔薄,脈弦細(xì),以本方合當(dāng)歸芍藥散14劑而愈。1個(gè)月后復(fù)查肝功,未見異常。

3.2 右脅疼痛(肋膜炎)
患者,男,32歲。初診于1997年7月5日。1周前,因勞動(dòng)汗出,洗冷水澡著涼而感冒發(fā)熱怕冷,頭痛,右脅痛甚,于某醫(yī)院診斷為“肋膜炎”,服抗生素、輸液等,頭痛雖止,脅痛不除,不敢深呼吸,往來寒熱,口苦咽干,口渴不多飲,納呆不嘔,頭汗出而身無汗,大便略干,2日1行,舌淡邊紅苔白滑,脈弦緊。辨為少陽樞機(jī)不利,津傷飲結(jié)證。選用柴胡桂枝干姜湯:柴胡24g,黃芩9g,桂枝9g,干姜6g,花粉12g,牡蠣5g,炙甘草6g。以水2000ml,煮取1000ml,去渣,再煮取500ml,每日分3次溫服。服3劑后,寒熱除,口已不苦不渴,咽亦不干,頭汗止,脅痛亦輕,舌淡苔薄,脈沉弦,繼上方4劑而愈。

3.3 心慌心悸(冠心病)

患者,男,73歲。初診于1988年4月1日。4年前患冠心病,曾住院治療3個(gè)多月。近日來因情緒波動(dòng)、勞累,心慌心悸又作,曾服消心痛、復(fù)方丹參片、生脈飲等藥不效。診見神情抑郁,肢體倦怠,身重乏力,胸脅滿微結(jié),口苦咽干,口渴心煩,但不欲飲,小便不利,大便溏軟,1日2次。舌淡邊紅苔白,脈沉弦細(xì)滑。辨為膽熱肝郁,脾寒不運(yùn),津傷飲結(jié)。投以柴胡桂枝干姜湯:柴胡24g,黃芩9g,桂枝9g,干姜6g,天花粉12g,牡蠣6g,炙甘草6g。上藥以水2000ml,煮取1000ml,去渣,再煎取500ml,每日分3次溫服。9劑而痊愈。

3.4 小便不利(泌尿系感染)

患者,女,34歲,初診于1998年3月13日。2年前患尿急、尿頻、尿疼,在某某醫(yī)院診為泌尿系感染,用抗生素、輸液等治療已愈,半年后每因勞累而作,同樣治療又愈。上周洗澡受涼,頭痛,發(fā)熱惡寒,小便急而頻數(shù),自服速效傷風(fēng)膠囊、奧復(fù)星等不愈,F(xiàn)癥:尿急,尿頻,往來寒熱,胸脅滿悶,心煩起急,少腹脹痛,月經(jīng)尚常,大便溏軟,日行2次,納食不甘,身倦乏力,舌淡邊紅苔白滑,脈沉細(xì)弦滑。診為少陽失和,津傷飲停。治以柴胡桂枝干姜湯:柴胡24g,黃芩9g,桂枝9g,干姜6g,天花粉12g,牡蠣6g,炙甘草6g。上藥以水2000ml,煮取1000ml,去渣,再煎取500ml,日3次溫服。服3劑后,尿急、尿頻大為好轉(zhuǎn),寒熱亦消,他癥亦輕,繼服3劑而痊。

3.5 眩暈(美尼爾氏綜合征)

  患者,女,29歲,初診于1998年3月5日。自述患美尼爾氏綜合征已2年半,近因家事繁擾,郁怒而誘發(fā)。診見:眩暈陣作,發(fā)時(shí)耳堵耳鳴,惡心欲吐,閉目休息片刻方止;口苦咽干,口渴心煩,烘熱汗出,胸悶以長出氣為快,不欲飲食,食不甘味,腹脹便溏,日行3次,月經(jīng)2月1行,舌質(zhì)淡暗,苔膩,脈沉細(xì)弦滑,辨證為膽熱肝郁,脾虛不運(yùn),津傷飲留,選用柴胡桂枝干姜湯治之:柴胡24g,黃芩9g,桂枝9g,干姜6g,天花粉12g,牡蠣6g,炙甘草6g。上7味,以水2000ml,煮取1000ml,去渣,再煮取500ml,每日分3次溫服。7劑而痊愈。  

4 現(xiàn)代運(yùn)用

  根據(jù)國內(nèi)醫(yī)家報(bào)道,結(jié)合個(gè)人臨證實(shí)踐,只在抓住本方證病機(jī),就可運(yùn)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸多病證:如運(yùn)用于1)消化系統(tǒng)疾病:如胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃下垂、急慢性膽囊炎,膽石癥、膽道感染、急慢性肝炎、肝硬化、亞急性腹膜炎等。2)呼吸系統(tǒng)疾病:如肺炎肺結(jié)核、肺門淋巴炎、胸膜炎等。3)泌尿系統(tǒng)疾。喝缑谀蛳蹈腥、急慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥等。4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如神經(jīng)衰弱、癔病、神經(jīng)質(zhì)、癲癇、心悸、不寐、臟躁等。5)婦科疾。喝绺郊、子宮功能性出血、乳腺增生等。6)其它疾。喝缂甭灾卸、結(jié)膜炎、濕疹、頭部腫、美尼爾氏綜合征、陽痿糖尿病、放療后味覺缺乏癥等。均可取得良好療效。

5 體會
  
5.1 反復(fù)辨證,探求病機(jī)

  柴胡桂枝干姜湯證,列于《辨太陽病脈證并治下》,因其有“胸脅滿微結(jié)”癥,所以,既要與結(jié)胸證做出鑒別,又要與柴胡桂枝湯證進(jìn)行辨證。近代著名中醫(yī)教育學(xué)家冉雪峰先生對此有一段精辟的論述,他說:“按此條承上支結(jié)而言微結(jié),結(jié)胸正當(dāng)心下,無所謂支。其證劇,其藥重,無所謂微。曰支曰微,是辨結(jié)胸后,推類盡致,以窮其理而盡其義。兩條均冠傷寒,一,六七日,一,五六日,正當(dāng)進(jìn)退出入時(shí)期。但上條未經(jīng)汗下,此條既發(fā)汗,而又復(fù)下,下早成結(jié)胸,上文已詳,外證未解,不可攻里,上文已詳,今先汗之,而后下之,治不為逆。何為胸脅滿,成微結(jié)。此必汗過,或汗不徹,下遲或下太早,原因復(fù)雜,一言以蔽之,未能恰如分際。既成微結(jié),將何濟(jì)后,汗耶,下耶,攻耶,和耶,溫耶,清耶,何去何從,何所適應(yīng),然此要以病機(jī)證象為準(zhǔn)則,未可臆度。本條無惡寒厥逆垌臥等證,未至亡陽。無液涸循衣摸床等證,未至亡陰。又無腹痛胃家實(shí)等證,亦未傳陽明。所謂胸脅滿,仍是太少兩陽循行區(qū)域,陰氣不充,故小便不利,陽氣不布,故頭汗出。吃緊尤在往來寒熱四字,汗則寒熱當(dāng)除,下則寒熱當(dāng)罷。正邪并爭,一往一來,而渴而煩,想見郁閉遏抑、欲出不出景象。此際小柴胡外樞,大柴胡內(nèi)樞,均在可商之列。但外則少陽而兼太陽,內(nèi)則陽微而兼陰微,既為太陽少陽的里層,又為陽傷陰傷的并合。故一面和少陽,一面和太陽,一面救陽氣,一面救陰氣。前上篇末,作甘草干姜湯,以復(fù)其陽;作芍藥甘草湯,以復(fù)其陰。此條柴桂干姜,以復(fù)其陽;芩蔞牡蠣,以復(fù)其陰,合兩法為一法,萃兩方為一方。方注初服微煩,復(fù)服汗出即愈,與蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而愈,不寧解表,而且解里。不發(fā)之發(fā),不表之表,下之表和,汗之里和,法外寓法,方外有方,學(xué)者當(dāng)細(xì)細(xì)體認(rèn)!比较壬摌O是。

5.2 方隨證定,證由方顯

清.柯韻伯說:“此湯全是柴胡加減法,心煩不嘔而渴,故去參、夏加瓜蔞根;胸脅滿而微結(jié),故去棗加牡蠣;小便雖不利而心下不悸,故不去黃芩,不加茯苓;雖溫而表未解,故不用參而加桂;以干姜易生姜,散胸脅之滿結(jié)也!笨肌秱?辨太陽病脈證并治中》第96條的小柴胡湯方,由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗7藥組成。功能和解少陽、暢利樞機(jī)。主治往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔的少陽病之樞機(jī)不利證;而《金匱要略?瘧病脈證并治第四》附《外臺秘要》的柴胡去半夏加瓜蔞根湯,功能和解少陽,清熱生津,主治瘧病津傷口渴證。因此,柴胡桂枝干姜湯,可以視為柴胡去半夏加瓜蔞根湯再減人參、大棗,以干姜易生姜,再加桂枝、牡蠣。功能和解少陽、生津化飲,主治胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩之少陽病兼有津虧飲結(jié)證。本方還可看作是小柴胡湯去參夏姜棗,與桂枝甘草湯、甘草干姜湯、瓜蔞牡蠣散的合方,同樣具有和解少陽、生津化飲之功?傊,對本方的組織結(jié)構(gòu)、功能效用,分析得愈透徹,理解得愈深刻,則臨證用方論治就愈正確。

5.3 實(shí)踐驗(yàn)證,推廣應(yīng)用

  在臨床實(shí)踐中,依據(jù)上述柴胡桂枝干姜湯證的理論為指導(dǎo),曾治驗(yàn)上述諸多病證?梢园l(fā)現(xiàn),臨證時(shí)只要謹(jǐn)守本方證病機(jī),正確地使用本方,結(jié)合具體情況,在原方的基礎(chǔ)上,或加、或減、或化裁、或合方,靈活運(yùn)用,用之得當(dāng),每收良效。
-----------柴胡桂枝干姜湯的臨床體會

柴胡桂枝干姜湯是張仲景《傷寒雜病論》的一張名方,如果使用得當(dāng),臨床可以治療許多疾病。尤其是對于消化系統(tǒng)的慢性疾病,往往收效甚捷。今不揣淺陋,舉病例數(shù)則,對運(yùn)用本方的一些體會做些小結(jié),望能拋磚引玉。


  病例一,膽結(jié)石案:

  吳祥埕,男,43歲。有膽石癥。2003年并發(fā)胰腺炎曾住院治療,但遺左上腹部牽及背部疼痛時(shí)作時(shí)止,多方就診,省立醫(yī)院的專科醫(yī)生建議手術(shù)治療,患者拒絕。長期服用膽石通、消炎利膽片并注意清淡飲食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,體重減輕十余斤,病情尚穩(wěn)定。2004年3月2日就診,訴口苦,腹脹,背部肩胛骨疼痛,尤以夜間為甚,大便較溏,時(shí)有腸鳴,納可,小便利,舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈弦。初診予大柴胡湯大黃服用后上腹部疼痛癥狀稍緩,但余癥無緩解。二診細(xì)加診察:患者膚白而細(xì)膩,平常易汗出,如稍加運(yùn)動(dòng)即滿頭大汗,腹軟,無明顯壓痛,口中苦且感粘膩,心下部有振水音。恍悟患者目前的主要表現(xiàn)是脾陽不足之象,前方但予清利而無溫陽故效果不顯,結(jié)合患者膽石癥病史和口苦及口中粘膩等癥狀,患者當(dāng)前的主要表現(xiàn)為柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜證,且以虛寒之象為主,轉(zhuǎn)方柴胡桂枝干姜湯:柴胡10克,黃芩6克,桂枝10克,干姜10克,生牡蠣10克,天花粉10克,炙甘草6克。2劑。服后患者訴癥狀明顯減輕,但大便仍一日二行,溏薄狀。此后均以柴胡桂枝干姜湯加味治療逐步減少柴胡和黃芩的劑量,增大桂枝和干姜的劑量,并加用肉桂或同煎或沖服和黃芪、炒白術(shù);颊咴V自服藥后,大便減為日一行,已成形。精力明顯改善,相較服藥前人更不易覺疲勞,汗出為少,病情漸趨好轉(zhuǎn)。

  病例二,頑固性腹脹案:

  林盼,女,32歲。以上腹部腹脹6年,加劇5天為主訴就診;颊咴V上腹部脹,有微痛,食后5至10分鐘更甚,持繼1至2小時(shí)后可自行緩解,腹中覺饑,不影響進(jìn)食,腹中時(shí)有矢氣,雖有矢氣腹脹不緩解。納食喜溫畏涼?诳嗫谥杏姓衬伕小4蟊2至3日一行,時(shí)間不長,不用力,小便黃。冬天四肢冰冷。經(jīng)前不乳脹,月經(jīng)血塊多,色黑紅,無痛經(jīng)。白帶多色黃質(zhì)粘味臭不癢。夜寐多夢,入睡可,易醒,起則頭眩,心悸,目眩,頭重,心下部有振水音,腳汗多,舌質(zhì)淡嫩胖苔薄白而干。脈弱。投以柴胡桂枝干姜湯:柴胡12克,桂枝10克,干姜6克,肉桂6克,黃芩6克,天花粉10克,牡蠣10克,炙甘草6克,生白術(shù)30克,茯苓30克,澤瀉30克。三劑。服藥后癥狀明顯緩解,腹不脹,白帶亦明顯減少。過了半個(gè)月,患者上癥又作,再次就診,投以上方2劑,藥后諸癥均解。

  病例三,口渴案:

  林細(xì)明,女,47歲。以口中干渴近一月為主訴就診;颊咴V平時(shí)田間勞動(dòng)后回家口渴到家就直接飲冷水,一月前亦如此后出現(xiàn)口中干渴欲飲冷水,飲后不解渴,飲多小便亦多,色白,夜間因口干頻頻起床飲水。咽干不適,胃中有灼熱感,口中苦口中有粘膩感,心下部振水音,頭重頭眩心悸,納食近日明顯減少,大便尚正常,近日因納少故大便次數(shù)少。平時(shí)月經(jīng)正常,無白帶。舌質(zhì)淡紅舌苔黃厚膩表面濕潤,脈濡。初診投以五芩散加石膏、天花粉治之,石膏用至100克,二劑。患者服后訴口干口苦口中粘膩感稍有好轉(zhuǎn),但大便次數(shù)多,時(shí)呈水樣。時(shí)欲嘔。二診,細(xì)為診察,腹診所見:腹軟,無明顯壓痛,心下部有明顯振水音。近幾日怕冷。舌脈同前。改以柴胡桂枝干姜湯合平胃散五苓散:柴胡12克,肉桂10克,干姜6克,黃芩8克,天花粉10克,牡蠣15克,炙甘草6克,茯苓30克,澤瀉15克,炒白術(shù)30克,蒼術(shù)10克,厚樸10克,陳皮10克,半夏15克,一劑。服一劑后諸癥全解。

  我在臨床運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯時(shí),常以下列為應(yīng)用指征:

  1、本方屬于治療柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜劑。這里的“熱”是指肝膽郁熱,“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床既可見口苦、口干、口中粘膩或口臭等熱象,又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏,見于大便次數(shù)增多,食冷物時(shí)更甚。便秘需與陽明病的便秘相區(qū)別,雖大便多日末排,但腹中無所苦,舌苔末見黃厚或燥干之象。腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別,雖脹卻覺饑而不影響進(jìn)食,脹而有矢氣,腹脹并不因矢氣而明顯緩解。
  2、腹診所見:腹軟,心下部有振水音,臍旁或臍下或臍上有悸動(dòng)。
  3、與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯(cuò)雜劑。半夏瀉心湯以嘔,痞為主證,柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒有嘔證。
  4、方中有瓜蔞牡蠣散,其方證的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明顯,飲不解渴,甚則喜冷飲,渴飲無度。臨床上有時(shí)易與石膏證相濕淆。鑒別在于本方之渴,唇舌多不干,口中不呼熱氣。
-----------柴胡桂枝干姜湯及其合方治療腸激惹綜合征心法

賈春華
以柴胡桂枝干姜湯及其合方治療腸激惹綜合征,得意于筆者導(dǎo)師劉渡舟教授的啟示,先師以神來之筆論證了柴胡桂枝干姜湯的審證關(guān)鍵在于“下利”。近10年來筆者致力于柴胡桂枝干姜湯治療腸激惹綜合征的臨床觀察,或單以本方取效,或以本方與它方相合而收功者甚眾,故撰此文,以期光大本方。

  一、柴胡桂枝干姜湯“治利”探幽
  柴胡桂枝干姜湯于仲景著作中凡二見:其一,見于宋本《傷寒論》第147條,文曰“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之”;其二見于《金匱要略·瘧病脈證并治》所附《外臺秘要方》,名為柴胡桂姜湯,以“治瘧寒多微有熱,或但寒不熱。”兩處所論,本方俱無治療下利的載錄,注家中亦少有言及本方能治“下利”者,更有甚者對本方是否仲景所撰發(fā)出質(zhì)疑,如清代醫(yī)家舒弛遠(yuǎn)、日人山田正珍等。然而令人尚感欣慰的是,一些醫(yī)家已認(rèn)識到本方證的病機(jī)有“水飲停蓄”的存在,日本漢醫(yī)古方派開山吉益東洞先生于《類聚方》中率先認(rèn)識到本方所治“當(dāng)有胸脅有動(dòng)證”,《方機(jī)》本方條下亦注“胸腹有動(dòng)者”,《家塾方與方極》亦將“腹中有動(dòng)”列為本方主治癥之一!案怪杏袆(dòng)”是日本漢醫(yī)的常用術(shù)語,與中醫(yī)學(xué)的“動(dòng)悸”頗為相似,多提示有“水毒”為患。如果說認(rèn)識到“水飲停蓄”尚不足以成為柴胡桂枝干姜湯治療“下利”的直接依據(jù),至尾臺榕堂先生《類聚方廣義》出,始將本方治療“下利”大白于天下,該書于柴胡桂枝干姜湯條下已赫然標(biāo)出本方治“大便溏薄”。至傷寒大師劉渡舟教授,已將“下利”作為柴胡桂枝干姜湯的“主癥”了。

  二、柴胡桂枝干姜湯“治利”方義發(fā)微
  柴胡桂枝干姜湯由柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草組成。該方證的病因病機(jī)為何,諸家認(rèn)識頗不一致,紛爭的焦點(diǎn)在“津液耗傷”和“水飲內(nèi)!敝g展開。如汪苓友于《傷寒論辨證廣注·辨少陽病脈證并治法》稱“小便不利者,此因汗下之后而津液少也,惟津液少而非停飲,是故渴而不嘔”,從津液耗傷而立論;唐容川于《傷寒論淺注補(bǔ)正·太陽篇》調(diào)“水飲內(nèi)動(dòng),逆于胸脅,故胸脅滿微結(jié),小便不利。水結(jié)則津不升,故渴,此為五苓散證見一意也”,從“水飲內(nèi)蓄”發(fā)微。津液耗傷者,仲景鮮用桂枝、干姜,而水飲內(nèi)停者,常以之溫化,此其一;其二,言津液少者,必謂方中有栝樓根,以其能潤燥生津,殊不知栝樓根與牡蠣相伍,意在利水,牡蠣澤瀉散乃其明證。因筆者旨在弘揚(yáng)柴胡桂枝干姜湯治“利”之旨,以為新用,故僅從此方面予以闡述。本證之“下利”乃緣于水飲內(nèi)蓄,滲于腸間所致,故溫化水飲,散其結(jié)滯是治療總則。方中柴胡和解升清,黃芩清利肝膽,干姜溫中散寒,桂枝溫陽化氣,栝樓根生津止渴,煅牡蠣散結(jié)以固澀,炙甘草溫培中土。是方寒溫并用,肝脾雙調(diào),恰合腸激惹綜合征肝郁脾虛,寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)。

  三、柴胡桂枝干姜湯與它方相合要旨
  柴胡桂枝干姜湯治療腸激惹綜合征,病程短暫,病勢輕淺者,徑與本方往往多效。而病程長久,病機(jī)復(fù)雜者,則須與其它方劑相合而取效。據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn),合方之時(shí)必先抓主癥,“下利”為必備癥狀,并明辨下利特點(diǎn)。主癥不明顯者,宜綜合所見諸癥分析,以斷病機(jī)所在。柴胡桂枝干姜湯與它方相合要點(diǎn)見下表:
  以上扼要記述了柴胡桂枝干姜湯與八首方劑的相合要點(diǎn),亦舉其大要而矣。合方之時(shí),務(wù)求病機(jī)相合,主癥兼癥相適。對相合方劑,乃至柴胡桂枝干姜湯皆宜靈活加減,或取方中主藥以用之,即所謂“師其法而不泥其方”。至于合方首數(shù),取兩方相合者有之,取三、四方相合者,亦非不可,惟以切中病機(jī)為要。

  四、典型病例
  李某,男,38歲,職員。腹瀉1年有余,每因飲酒或食用生冷后加重,發(fā)作時(shí)大便稀薄,日三四行或五六行,纖維腸鏡、電子腸鏡檢查,無器質(zhì)性病變。某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為:腸激惹綜合征。服用黃連素、氟哌酸、補(bǔ)脾益腸丸有所緩解,但效果不著,食用生冷食物或飲酒后仍然發(fā)作。1998年10月求診于余。自謂:瀉利時(shí)作,腹脹腹痛,口苦咽干,兩脅脹滿。視其舌紅苔膩,脈弦細(xì)數(shù)。辨為肝膽濕熱,脾虛腸寒。治以柴胡桂枝干姜湯加味:柴胡、黃芩、清半夏、栝樓根、延胡索、干姜各10克,煅牡蠣30克,桂枝、黃連、甘草各6克。7劑,水煎服。7日后,病人復(fù)診,自述大便日一二次,且已成形,其它諸癥亦皆減輕。繼予上方加減出入1月余而愈。隨訪未復(fù)發(fā)。
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