脈法精微:唇診秘訣

作者：靜庵

靜庵按:吾少年時(shí)患唇病,唇色紅如血染,上下唇均腫潰流血,疼痛難忍.經(jīng)中西醫(yī)治療年余不愈,神形日感衰困.自煎服”獨(dú)參湯”后,不但精神好轉(zhuǎn),唇病亦因之而愈.
<內(nèi)經(jīng) 五臟生成篇>:脾之合肉也,其榮在唇.
<六節(jié)臟象論>:其華在唇四白,其充在肌…….
舌在口腔之內(nèi),唇顯露在外,一內(nèi)一外,相為表里.五臟六腑之氣通于舌,然亦達(dá)于脾,臟腑不和,在舌上必呈現(xiàn)不同的苔,在唇上亦顯露不同的色.故觀唇之榮枯,可知脾胃的強(qiáng)弱,審視唇色的燥潤(rùn),可曉氣血的盛衰.
唇質(zhì)的診斷.
唇診是望診的一部分,其內(nèi)容主要表現(xiàn)在唇質(zhì)和唇色兩方面.
唇質(zhì):常人唇質(zhì),柔細(xì)均勻.如唇上出現(xiàn)唇屑,或唇繭,唇縮,唇瘡,唇裂,唇顫動(dòng),唇歪斜等,均屬唇質(zhì)疾患.
一 唇屑
唇上生長(zhǎng)皮屑,如魚(yú)甲翻起,唇皮有繃癢不適的感覺(jué),撕揭則疼痛出血,老屑脫落,新屑復(fù)生,綿綿難愈.此因風(fēng)燥之邪,干擾上焦,導(dǎo)致血不濡燥,液不養(yǎng)血之故.
辨證:此疾如用滋陰潤(rùn)燥之劑,往往無(wú)效;應(yīng)知病的主因是”風(fēng)”,因”風(fēng)”以致燥,”風(fēng)”是主邪,”燥”是客邪.此疾首治風(fēng),風(fēng)息而燥平.
治則:以辛散疏解風(fēng)邪,佐甘寒平其燥.藥如:薄荷 荊芥 蟬衣 牛蒡 蔓荊 僵蠶 桑葉等.”輕可去實(shí)”之味甚效.
驗(yàn)案:曾見(jiàn)陸仲鶴老師治一15歲男孩,上下唇皮鱗起,奇癢,撕皮則血出,痛難忍,已治數(shù)年無(wú)效.
陸老斷為”風(fēng)燥”,用僵蠶10 蟬衣10 牛蒡15 荊芥10 白芷10 防風(fēng)12 散其上郁之風(fēng).桑葉10 菊花10 竹葉10 枇杷葉20 旱蓮草25 瓜霜12 柿霜12.平其燥,三劑而愈.
病孩過(guò)去服滋陰之藥過(guò)多,致風(fēng)邪不得發(fā)越,轉(zhuǎn)而更加燥化,陸老識(shí)此,以輕揚(yáng)宣透,佐甘寒之劑而愈.唇質(zhì)柔勻,不再生屑.
二 唇繭
<類(lèi)證治裁>謂:唇口緊小不能開(kāi)合,名唇繭.
唇繭者,上下唇繃急,唇口開(kāi)合困難,飲食言笑受限,極感痛苦.此因心脾積熱不解,液聚化為痰火所致.
辨證:唇色烏紫兼黃,口苦痰多不利咽喉不適.唇色烏紫,熱積之象,兼黃色,乃積熱在脾.熱郁則口苦,郁則痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不適,上唇尖屬心,下唇屬脾,痰火循經(jīng)上犯,發(fā)生唇繭.
治則:用軟堅(jiān)化痰之味,兼降心脾郁熱.藥如:竺黃,蔞仁,覆花,蓮子心,胡黃連等.
驗(yàn)案:男,患唇繭,治五月未愈.其人黑瘦,唇口緊小,開(kāi)合困難,唇色烏紫黃,咽不適,痰不利.此痰為患.方用海藻10 昆布10 竺黃10 蔞仁10 鍛牙皂10 覆花10 蓮子心15胡黃連10 降香10 ,六劑而愈.
三
唇縮
形態(tài)和病因病機(jī)：上下唇各收縮露齒，唇皮驟然縮短，或兩唇日漸短縮，唇肌顯枯萎之象。
卒然收縮者，其病多實(shí)。日漸收縮唇肌枯萎者，其癥多虛。唇縮之疾，實(shí)者多因中風(fēng)閉癥，或中暑，或痰閉。虛證，或因寒中三陰，或因痙厥，或因癲癇，或脾腎元?dú)馊账�，或暴脫，皆能�?dǎo)致唇縮。
辨證：按上唇屬腎，下唇屬脾，人到老年腎氣衰，上唇向內(nèi)收縮，按生理規(guī)律，不算是病。如年未老而因病唇縮者，除實(shí)癥而外，病勢(shì)均重。實(shí)癥唇縮，唇肌略顯滯黃色，虛癥唇縮，唇肌必顯枯萎之象。但又當(dāng)細(xì)查唇質(zhì)，如唇質(zhì)榮和，病雖重亦無(wú)妨，因臟氣尚未敗壞。如唇質(zhì)枯晦，一則病邪深入難解，一則臟氣虧竭，病勢(shì)必將逆轉(zhuǎn)，故非佳兆。
治則：暑閉唇縮，以苦寒清邪，兼芳香驅(qū)穢，寒中三陰之急候，急當(dāng)溫里，如脾腎元衰，又當(dāng)攝補(bǔ)，中下并治。痙厥唇縮，法當(dāng)瀉中寓補(bǔ)，癲癇唇縮，又應(yīng)于育陰鎮(zhèn)逆之中，開(kāi)豁經(jīng)隧。
病案：吳X，男，41歲�；颊咴\時(shí)，將入室而昏倒，急按脈，閉而不顯，唇肌向上收復(fù)縮，體溫39。8度，無(wú)汗，自言頭痛，欲吐不出，心情躁擾，略現(xiàn)神昏。
經(jīng)診斷為“暑閉”（時(shí)7月)，急服紫雪一瓶，少時(shí)再診，脈已洪大滿(mǎn)指。用石膏20 薄荷10 蒲公英30 漏廬20 fo手8 杭菊10，用辛寒之藥清熱解毒。紫雪午晚各服一瓶，同時(shí)調(diào)藥服。服后神清，躁煩定，唇肌亦恢復(fù)正常，但唇色轉(zhuǎn)現(xiàn)淡白，脈突變棉軟，熱雖退而額上汗不止。此因暑傷元?dú)狻８挠妹鲄?0 黃芪25 白術(shù)12 桂枝10 白芍10 扁豆25 甘草3 淮山藥25，服二劑，汗止，脈已有力，以‘參苓白術(shù)散’方，調(diào)理而愈。
四
唇瘡
形態(tài)和病因病機(jī)：瘡生上唇，唇質(zhì)皺厚色紫，多屬心肺火郁。瘡生下唇，唇質(zhì)粗糙色烏，多系脾經(jīng)蘊(yùn)熱。如瘡生唇之四角，多是膏梁厚味沃積之邪火，蘊(yùn)積腸胃。
辨證：唇瘡，火熱之癥為多，然有用清火敗毒不效者，因單純清火，測(cè)驗(yàn)有除濕故無(wú)效，唇瘡多兼夾濕邪。瘡中多包含黃水，濕邪粘著，雖清火熱，然火熱為濕所郁，故不得解。如苦寒過(guò)甚，轉(zhuǎn)傷胃氣，而濕與火反兩不得解。瘡勢(shì)流連轉(zhuǎn)甚，經(jīng)久難愈，耗傷氣血。
治則：宣散上焦郁火，滲利脾經(jīng)濕邪，忌用滋柔之藥。
病案：已故中醫(yī)黃緒香，治一50歲男性，患者滿(mǎn)唇生瘡，經(jīng)久不愈。唇色深紅兼黃，黃老用大青葉，枝子，以清熱敗毒，重用防風(fēng)以升散粘戀之濕邪，甘草居中而和，佐以通草滑石利濕。從上至下開(kāi)邪之出路。每服水藥一杯，咀嚼紅參少許，兼食大棗一枚，以固胃氣，服藥三付，病愈。
五
唇疔
形態(tài)與病因病機(jī):唇上生疔,疔頭白亮大如粟,唇肌四周白肉燒灼紅腫,劇痛,如弄破疔頭,走黃散毒,有生命危險(xiǎn)!此因毒火內(nèi)聚,壘積日久而發(fā),病勢(shì)險(xiǎn)惡.
辨證:凡看唇疔,唇外白肉紅腫為順,如現(xiàn)烏黃之色為逆,口中唾液粘涎者為輕,唾液清而無(wú)沾涎者重.
治則:用辛寒?dāng)《局畡?兼佐苦降.病勢(shì)甚者,急用:”醒消丸”(古方)清酒和水燉化,服一丸,服后臥床靜躺,醒后巨痛即消.此丸能護(hù)心祛毒,一切疔毒,服之皆可見(jiàn)奇效.唇疔切忌用發(fā)散之藥,謹(jǐn)防散毒.
六
唇裂
形態(tài)與病因病機(jī):唇肌裂口,裂縫處于痛出血,唇內(nèi)側(cè)出現(xiàn)黃色,唇質(zhì)干燥.
此疾如治不得當(dāng),流連不愈,甚有唇裂出血至二~三十年不愈,成為痼疾者.<類(lèi)證治裁>謂此疾為”心脾之熱”,但亦有心脾之虛而唇裂者,又當(dāng)細(xì)辨.
辨證:唇裂雖屬熱病為多,然投苦寒而無(wú)效,且久服寒涼,轉(zhuǎn)至寒中,唇裂更甚.心脾伏郁之熱,無(wú)由得出,須用發(fā)越之劑引伸之,唇即因之而愈.林老主用’瀉黃飲子’(云苓 防風(fēng) 白芷 法夏 升麻 枳殼 石斛 甘草),余在臨床上多作其法加減,效好.又有寒邪郁于上焦,血郁化燥唇裂出血者,唇皮光亮,質(zhì)粗厚,病見(jiàn)咳逆痰多聲嘶,用’麻黃湯’主之.又有陰虛唇裂口者,白日不疼,入夜裂口處燒灼痛,此陰虛血中伏火之故.還有唇裂干痛于白日,夜則安靜者,此脾陽(yáng)不足,風(fēng)冷之氣所致.
治則:1 心脾郁熱,’瀉黃飲子’減石斛,加葛根清熱升散.
     2     寒邪入肺絡(luò),’麻黃湯’溫散之..
     3     陰虛血熱,’玉女煎’滋陰降火.
七
唇顫動(dòng)
形態(tài)與病因病機(jī):唇肌顫動(dòng),老人久病多有此象,此因脾腎虛,內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)之兆.老人中陽(yáng)虛,誤服陰膩之藥,致陽(yáng)氣愈傷,內(nèi)風(fēng)亦循脾經(jīng)鼓動(dòng)而唇顫;青壯年唇顫,多屬邪火風(fēng)痰犯絡(luò)所致.
辨證:老年脾腎陽(yáng)衰唇顫動(dòng),其唇色必談胖無(wú)華;青壯年因痰火唇顫動(dòng),唇質(zhì)多于澀紫紅.
治則:老年虛弱唇顫,溫補(bǔ)脾腎,’六君子湯’加桂,附,芪,益智,羊藿.青壯年痰火唇顫動(dòng),’導(dǎo)痰湯’加降香,蘇子,山枝仁.
                                                      唇色的診斷
一胭脂紅色的唇象
形態(tài)和病因病機(jī)：唇色胭脂之紅，其色鮮艷甚至于常人，此色多因臟腑久受濕熱，蘊(yùn)郁不解，化生蛔蟲(chóng)。
辨證：凡見(jiàn)此唇色，驗(yàn)其大便，必有蛔卵。如兼紫色，略欠鮮明者，乃寒熱交雜之蛔癥。臨證稍加留意，則一目了然。
治則：如系濕熱化生之蛔蟲(chóng)，師烏梅丸法，按癥化裁治之。
二下唇深紅
形態(tài)和病因病機(jī)：下唇深紅，但紅而晦黯無(wú)華，多屬脾虛運(yùn)化不強(qiáng)，癥現(xiàn)食少神倦四肢困乏等象。
辨證：色雖深紅而不明勻，唇上神氣不充，晦而不潤(rùn)。
治則：溫補(bǔ)脾腎，增強(qiáng)運(yùn)化，六君子湯加益智仁，砂仁，yin羊藿。
三唇色紅如血染
形態(tài)和病因病機(jī)：唇色紅如血染，兩唇閉口合縫處，隱現(xiàn)煙熏之色，此三焦熱熾之象。如唇外側(cè)紅如血染，內(nèi)側(cè)反現(xiàn)淡白無(wú)華，此為脾寒胃冷之故。
辨證：唇側(cè)現(xiàn)煙熏色，熱邪入營(yíng)，證多見(jiàn)喉疼齒痛，心煩，便秘，溲赤，此三焦之熱閉郁不得疏解之故。唇外側(cè)雖紅如血染，而內(nèi)側(cè)唇肌反淡白，乃脾土虛寒，故外唇反紅如血染。證見(jiàn)清唾滿(mǎn)口，兼有腹?jié)M胃脹，四肢疲乏，便溏等象，且環(huán)唇白肉多現(xiàn)青黃之色。
治則：治三焦郁熱，用辛苦寒涼，佐以清營(yíng)解毒。治脾寒，溫中扶陽(yáng)藥中少加一味苦寒，以從治之，其效佳。
四干紅色唇象
形態(tài)和病因病機(jī)：唇色干紅，出現(xiàn)此種現(xiàn)象，多因血熱之故。
辨證：唇皮干紅不潤(rùn)，唇深紅無(wú)澤，白肉處隱現(xiàn)紫赤，此為液燥血熱的表現(xiàn)。其癥有熱氣上沖，眩暈，煩躁，或兼失血征象。
治則：甘寒涼血清降。
五上下唇異色
形態(tài)和病因病機(jī)：上唇深紅，下唇淡白。上唇屬胃，上唇白肉和人中屬腎，上唇左右兩角屬胃和大腸。因胃中伏熱不解，故上唇深紅。下唇屬脾，下唇白肉凹處屬脾和肝膽。下唇兩角，屬膀胱和小腸，下唇淡白，系脾寒血不充于下唇之象。
辨證：上唇戲而鮮明，下唇淡白微青，癥多現(xiàn)能食易瀉，面赤四肢倦等，此為胃熱脾寒之像。下唇深紅，上唇淡白，乃胃冷脾熱之象，癥見(jiàn)欲嘔，不思食，頭昏悶，胸痞。
治則：治胃熱脾寒，當(dāng)溫脾清胃。治脾熱胃冷，當(dāng)涼脾暖胃。
六灰黑色唇象
形態(tài)和病因病機(jī)：唇色略灰黑，唇質(zhì)微胖。此種唇象多屬于痰飲為患。
辨證：唇皮略現(xiàn)光亮，癥見(jiàn)眩暈咳逆，大便結(jié)，小便黃。有時(shí)略感惡心，此為中陽(yáng)不足，痰飲內(nèi)停之象。
治則：當(dāng)用辛甘溫化陽(yáng)氣，兼滌飲除痰。
王老案：老人，年70，眩暈發(fā)喘，不食，便秘溲熱。醫(yī)用二陳湯用清利之劑，轉(zhuǎn)劇。王老見(jiàn)唇色略灰黑，且唇胖，脈長(zhǎng)，按之勁而鼓指，舌苔干黃，中有灰黑苔。為寒水濁痰，留聚中宮，中下之陽(yáng)不能鼓運(yùn)所致。用大劑苓桂術(shù)甘湯加老姜，附子，半夏，四劑而愈。
七微黑唇色兼紫紅
形態(tài)和病因病機(jī)：唇色微黑中兼見(jiàn)紫紅。此種唇色，多內(nèi)實(shí)之邪淤積大腑。
辨證：其色鮮明，癥多見(jiàn)于心煩口干思飲。腹堅(jiān)，夜不能眠等象。
治則：攻其淤積，通其雍滯，使其邪從大便出，自愈。
案：張X，癥如前。余用桃仁承氣湯加敗醬草，黃連，連服三劑無(wú)效。其丈人何X，為山鄉(xiāng)醫(yī)，加大我方中大黃，再加韭子12。服后瀉大便多，愈。
八烏黑唇色皮厚
形態(tài)和病因病機(jī)：此淤熱壅于上焦，肺氣失其清肅,心陽(yáng)失其宣化所致.
辨證:此癥多見(jiàn)于老人,多表現(xiàn)心悸氣喘,下肢腫脹,行動(dòng)困難.肺主一身之氣,肺氣壅,諸氣均壅,當(dāng)急平其壅.
治則:宜清邪行水,通淤清肺,使肺氣通暢,不致壅堵.
案:田X,證如上.治以自擬紅敗湯:敗醬草30,紅藤30,通草10,茜草15,紫草12,苡仁30,冬瓜仁30,桃仁12,白茅根30,豆卷30.十劑而愈.
九唇色紫黑如豬肝
形態(tài)和病因病機(jī)：此系淤血攻心之象.
辨證:產(chǎn)婦血暈以及劇烈的心絞痛多現(xiàn)此唇色.
治則:用攻淤活血.如血熱,加涼血之品,血寒加溫血之品,虛者,又當(dāng)清中寓補(bǔ).
案:閆姓婦,產(chǎn)后昏迷.唇色烏黑,肢冷,口流烏血水,諸醫(yī)皆謂不治之癥.余斷為淤血攻心,用三七,莪術(shù),白芷,當(dāng)歸,韭子,桂枝,生姜,山甲,加西洋參,童便,水酒為引,服之即醒,原方加減而愈.
十藍(lán)色唇象
形態(tài)和病因病機(jī)：少見(jiàn).然偶有驟染時(shí)疫,外唇呈現(xiàn)淺藍(lán)色,唇皮燥裂,此火毒熾甚之象.
辨證:唇見(jiàn)藍(lán)色,則病危.肝膽急性疾病,唇上偶現(xiàn)淺藍(lán),卒中也可見(jiàn).如唇肌枯萎無(wú)華,唇色發(fā)藍(lán),是肝之真氣將敗,難治.
治則：時(shí)疫火毒，黃連瀉心湯加木香，青黛，助瀉以散肝膽積水．卒中暑毒，紫雪調(diào)益元散服，以清之．
十一淡白色唇象
形態(tài)和病因病機(jī)：證多因氣血虛寒，不能充營(yíng)于唇所致．
辨證：淡白唇色，多見(jiàn)失血過(guò)多或婦女崩漏，癥象多見(jiàn)萎頓，唇色白，乃氣衰血少之故．
治則：偏于血寒氣虛的，宜溫補(bǔ)氣血．偏于陰虛氣弱的，宜育陰攝氣．
案：卓師治一女子，病帶下，唇淡白，晦而不明，形萎頓．卓老云：此氣血兩虛，兼夾濕邪肝郁．用歸脾湯去遠(yuǎn)志，加柴胡，香附以舒肝郁，菌陳蒼術(shù)以除濕邪，服之而愈．
十二黃色唇象
形態(tài)和病因病機(jī)：此多因飲食內(nèi)傷，兼濕熱郁于肝脾之故．
辨證：此病主因脾虛，中運(yùn)不強(qiáng)，易傷于飲食．土弱木壅，濕熱亦因之而生．此唇色多現(xiàn)精神倦，四肢冷，頭暈等象．
治則：消導(dǎo)藥中兼固脾疏肝，使土實(shí)不為木邪所乘．
案：見(jiàn)高老治一學(xué)生．癥如上，高謂：本屬脾虛，兼夾濕熱，又內(nèi)傷飲食，此內(nèi)外虛實(shí)交雜之癥．用二芽，二術(shù)，二苓（均土炒)青陳皮，酒炒黃連，防風(fēng)，木香，炙柴胡，大棗，炒黃柏，砂仁，蘇條參．十劑而愈．
－－－－－－－－－－－我也是唇 總是脫 皮的，
原來(lái) 有這么仔細(xì)的研究
真是受教啦
－－－－－－－－－－－太好了,收藏.
中醫(yī)的望診應(yīng)該很豐富,就像此帖.
舌診,手診內(nèi)容易找.但唇診首次見(jiàn)到這么細(xì)的,還有目診,不知有沒(méi)有這么詳細(xì)的.

如果聞診也能有這樣的信息就好了.
我做了word版,加了目錄,看起來(lái)可能方便點(diǎn).

[ 本帖最后由 酸杏 于 2008/3/10 14:35 編輯 www.med126.com]