剛柔為萬物生成的二元，即事物的兩種不同屬性，它存在于一切事物的發(fā)展變化之中。正如《周易上經(jīng)·噬嗑卦》云:“噬嗑而亨。剛柔分，動而明，雷電合而章�！� ［1］ 剛柔既濟，則生克制化有序，從而維持事物的動態(tài)平衡和發(fā)展。這種相互關系，貫穿于中醫(yī)理論體系中諸多方面，尤其在中藥配伍中應用更為突出，本文列舉其在十種配伍方法中的應用。
1 滋陰解表法
素體陰血虧虛，而復感風熱者，因其陰虛血少，汗源不足，邪不易解，且熱邪又易傷陰耗液，再發(fā)其汗更易
亡陰，故須養(yǎng)陰與解表藥同用。如《通俗
傷寒論》之加減
葳蕤湯，治療表證而兼陰虛者，以
玉竹為主藥，養(yǎng)陰生津，以滋汗源;配蔥、豉、
薄荷、
桔梗疏散外邪。使發(fā)汗而不傷陰，滋陰而不留邪。若兼血虛者，還應加入
當歸、
地黃、
白芍等補血之品。
2 潤肺化痰法
本法適用于肺陰不足，虛火灼肺，煉液為痰所致的燥痰病證。常以滋潤滑利之品與化痰藥物配合運用，組方應選
瓜蔞仁、
貝母、
天花粉、
麥冬、
元參之類潤燥益陰，此屬見痰休治痰而治其本的方法。如《醫(yī)門法律》之
清燥救肺湯，用麥冬、
阿膠、麻仁養(yǎng)肺陰，潤肺津;
桑葉、
杏仁、杷葉宣肺化痰止咳，治療急性支氣管炎、
肺炎、
百日咳之
咳嗽無痰，或痰少粘稠，屬于
燥熱傷肺者。
3 養(yǎng)陰利濕法
脾為陰臟，以陽氣用事，脾陽健則能運化，故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽腑，賴陰液滋潤，胃陰足則能受納腐熟，故性喜柔潤而惡燥。仲景制
豬苓湯方中除用豬苓、
茯苓、
澤瀉滲利水濕外，更用
滑石清熱養(yǎng)陰生津，阿膠養(yǎng)陰利水，存津液以制諸藥之偏弊。五藥合用，利水泄熱而不傷陰，養(yǎng)陰滋潤而不斂邪，使水濕去，邪熱清，陰液復，諸癥自除。
4 柔肝疏肝法
肝臟具有剛強之性，其氣急而動，故被喻為
將軍之官。肝體陰而用陽，為風木之臟，其氣主升主動，性喜條達而惡抑郁，且忌過亢。肝的疏泄全賴血之濡養(yǎng)作用，如肝之陰血不足，而陽氣升泄太過，則稍有刺激，即易發(fā)怒。所以臨床治療肝郁氣滯的患者，除選用
柴胡、
香附、
郁金、
青皮、
川楝子等疏肝理氣外，更用當歸、白芍、
生地、
枸杞等養(yǎng)血益陰柔肝之品，一則養(yǎng)血柔肝補其體以制橫逆之氣，二則緩理氣藥物辛香走竄之燥性。如
逍遙散、
一貫煎等。前方解肝郁以順肝性，養(yǎng)肝血以柔肝體;后者疏肝于柔肝之中，便肝陰得養(yǎng)而肝氣得舒，此為“滋水涵木“之用法。
5 養(yǎng)血祛風法
本法適用于邪熱久留，灼傷真陰，或因誤下重傷陰液，以致虛風內(nèi)動之證。治宜滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。方用《通俗傷寒論》之阿膠
雞子黃湯，《溫病條辨》二甲復脈湯、三甲復脈湯、
大定風珠等。此類方劑每以阿膠、
雞子黃、地黃、麥冬、白芍、
五味子滋補陰血，柔肝熄風;
龜板、
鱉甲、
牡蠣之類潛陽;配
甘草，一則酸甘化陰以柔肝，一則以水制木而熄風。合為養(yǎng)血滋陰，柔肝熄風之良方。古人有云:“醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅�！� ［2］ 所以在治療外風的方劑中，除選用疏散外風的藥物外，常配伍當歸、赤白芍、
川芎等養(yǎng)血活血之品，既能養(yǎng)血祛風，又能防止過用“風藥”之辛燥傷正。
6 益氣養(yǎng)血法
氣血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。在生理功能上，二者相互依存，相互制約，相互為用。氣為血之帥，血為氣之母。故在補血方劑中常配伍
黨參、
白術、
黃芪之類以益氣生血。如
當歸補血湯之用當歸配黃芪，
歸脾湯之用當歸、
龍眼肉配黃芪、
人參、白術等，均屬此例�；跉馍谘谘a氣劑中，補氣藥物又多屬甘溫，用之太過，則易傷血，故補氣方中常配伍當歸等養(yǎng)血藥物。如
補中益氣湯用當歸以補血，可使補氣升陽不致化燥以耗血。
7 調(diào)補陰陽法
根據(jù)陰陽互根的理論，明代醫(yī)家
張介賓在《景岳全書》中指出:“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭�！� ［3］ 凡病有不可正治者，當從陽以引陰，從陰以引陽。如求汗于血，生氣于精，從陽引陰也。又如引火歸源，納氣歸腎，從陰引陽也。在新方八陣中，治陽虛傷寒的大溫中飲及治腎陽不足、命門火衰的
右歸丸等用
熟地、
山藥、
山萸肉、當歸，即是從陰引陽的范例。而在治療真陰精血虧損的大營煎及通治真陰虛弱的理陰煎等之用
肉桂、干
姜，此又本陽中求陰之意也。又滋陰藥多粘膩礙胃，補陽藥多辛溫燥烈，兩相配伍，又可補偏救弊。
8 寒熱并用法
此類配伍在中醫(yī)方劑學中應用甚廣，諸如溫下劑中用
大黃與
附子、
干姜、肉桂等溫熱藥物配伍。
半夏瀉心湯中用半夏、干姜辛開寒結、溫胃止嘔以和陰;
黃芩、
黃連苦降熱結，清腸止痢以和陽。諸藥合用，辛苦并用以順其升降，溫清并用以解其寒熱，升降復則清濁攸分，寒熱相濟則陰陽調(diào)和，以治
胃寒腸熱之證。
9 升清降濁法
脾主升清，胃主降濁，脾氣不升而下陷，胃氣不降而上逆，“清氣在下，則生飧泄;氣在上，則生?脹�！� ［4］ 治宜升清降濁。如東垣升陽除濕湯治
泄瀉，方中用
升麻、柴胡助清陽上行;
羌活、
防風、
蒼術祛風以勝濕，豬苓、澤瀉利尿以滲濕，
陳皮半夏行氣化濕;
神曲、
麥芽導滯和中。使清陽得升，濁氣下降，共奏升陽除濕之功�！稖夭l辨》來復丹治療邪結中焦，脾胃升降失常所致痞滿之證，方中
玄精石性寒沉 降，
硫黃性熱純陽，二味寒熱相配伍，有陰陽互濟，拯救上逆危險之功能。全方升清降濁，氣機有序，而痞滿消除。
10 攻補兼施法
本法適用于邪實正虛之
便秘證，具有瀉而不傷正，補又不助邪之特點。如黃龍湯以
大承氣湯加人參、當歸等補養(yǎng)氣血藥而成，主治腸胃實熱積滯之便秘而見氣血兩虧者。
溫脾湯用
四逆加人參湯溫補脾陽，加大黃以瀉下除積，主治脾陽不足，寒實積滯之便秘，又如
麻子仁丸用
小承氣湯瀉熱導滯，麻子仁、杏仁、
白蜜潤腸通便，專治津液不足而兼腸
胃熱結之便秘。
增液承氣湯用
增液湯養(yǎng)陰增液，滋潤腸燥以通便，大黃、
芒硝蕩滌積熱，軟堅化結，主治溫病熱結陰虧之便秘。此外，在補益劑中的補瀉結合，如
六味地黃丸中的“三補“、“三瀉“，補中益氣湯中的益氣與理氣相結合，
四物湯中的補血與行血相結合等等，皆屬此類治法。具有補而不滯、溫而不燥、滋而不膩等優(yōu)點，其副作用較少，宜于較長時期的連續(xù)服用。 以上諸法乃中藥臨床配伍之范例，這種剛柔相濟的配伍，是方劑學中組方原則的核心內(nèi)容.臨證應引起足夠重視，只有熟練掌握運用，才能不斷豐富用藥經(jīng)驗，提高臨床治療水平。
參考文獻
1 朱熹.周易本義，天津:天津市古籍書店，影印本，1988，132.
2 陳自明.婦人大全良方，北京:人民衛(wèi)生出版社，1985，101.
3 張介賓.景岳全書，上海:上�？茖W技術出版社，影印本，1959，974.
4
黃帝內(nèi)經(jīng)素問，北京:人民衛(wèi)生出版社，1963，32.
本文作者:薛坤會 戴維葆,
來源:中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2004年5月 第2卷 第5期
（收稿日期:2004-01-07) （編輯清 泉)
作者單位:276300山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院
