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中醫(yī)討論:治療風(fēng)濕病的三味主藥使用經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病與中醫(yī)痹證,基本上可以說是同義詞,是一大類有關(guān)結(jié)締組織病及骨與關(guān)節(jié)和周圍軟組織疾病的總稱,所包甚廣,其發(fā)病率及致殘率是比較高的,而且缺乏特效藥,或者毒性較大,難以堅(jiān)持服用,以致影響療效,纏綿難愈,給患者帶來較大的痛苦。相對來說,中醫(yī)藥在辨證論治原則指導(dǎo)下,療效較為滿意,副作用也較少。我在多年的臨床實(shí)踐中,認(rèn)為以下三味中藥,是有廣泛應(yīng)用價(jià)值的,僅談一點(diǎn)使用體會(huì)。

一、穿山龍:為薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖,別名甚多,如過山龍、穿龍骨、穿山骨、金剛骨等,但衛(wèi)矛科植物過山楓的根以及衛(wèi)矛科大芽南蛇藤的根,也叫穿山龍,不可混淆。本品味苦,性平,入肺、肝、脾經(jīng)。含薯蕷皂甙、纖細(xì)薯蕷皂甙、穗菝葜甾甙等成分,其主要有效成分是甾體皂甙,乃生產(chǎn)甾體類抗炎藥的原料。因此它不僅有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和改善冠脈流量、降低血膽固醇、脂蛋白水平的作用,還有調(diào)節(jié)免疫功能的作用,所以是治療風(fēng)濕類疾病的主要藥物。本品是近30年來從民間搜集而逐步廣泛應(yīng)用的,首先見于《全國中草藥匯編》(1976:571,人民衛(wèi)生出版社印),以后各地陸續(xù)報(bào)導(dǎo),東北、西北諸省應(yīng)用較多。《藥學(xué)通報(bào)》[1982,17(5):388,方一葦?shù)龋輬?bào)導(dǎo),用穿山龍注射液治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有效率達(dá)89%!吨腥A本草》載其主要功能為祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò),止咳定喘,主治風(fēng)濕痹痛,肢體麻木,胸痹心痛、勞損,慢性支氣管炎,跌打損傷,腫等。說明其扶正氣、祛風(fēng)濕、通血脈、蠲痹著的功效是顯著的,民間早已應(yīng)用,可能是在《本草綱目拾遺》(1765年)之后始發(fā)現(xiàn)而在民間流傳的,而有文獻(xiàn)記載則是近30年的事!吨腥A本草》謂其干品用量是6-9克,《中草藥手冊》多為15克,少數(shù)達(dá)30克,東北地區(qū)常用量亦為15-20克左右。事實(shí)上,要取得較好的療效,其用量需40-50克,30克以下收效不著。我對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎、狼瘡、干燥綜合征皮肌炎等頑癥痼疾,多用50克為主藥,確有調(diào)節(jié)免疫功能,緩解病情的作用。因其性平,所以不論寒熱虛實(shí),均可應(yīng)用,是一味標(biāo)本同治的好藥,值得推廣應(yīng)用。

二、川烏:是常用藥,張仲景《金匱》就有烏頭煎治寒疝之方,因其辛溫大熱,含烏頭堿,具有較強(qiáng)的溫經(jīng)散寒、鎮(zhèn)痛蠲痹之功,是治療風(fēng)濕病療效較佳的藥物,凡寒證、痛證,必用本品。對疼痛劇烈而偏熱者,可伍以甘寒之品如寒水石、知母、以制其偏。如舌紅,脈弦大之陰虛內(nèi)熱證,則不宜用之。本品有毒,宜用制川烏為妥。如用生者,必先煎二小時(shí),以減其毒。

對于慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)脊炎、老年性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、軟組織損傷后筋肉拘攣,關(guān)節(jié)不利等癥所致之疼痛,伴有形寒肢冷,舌質(zhì)淡或襯紫,苔白或膩,脈弦緊或弦緩者,均可用之。如熱象較甚,紅腫熱痛者,則暫不宜用;尤其是心律失常、風(fēng)心、心絞痛、脈結(jié)代,以及老年性心肺功能不全者,更需慎用。烏頭堿及所含之其他成分可能有蓄積作用有,如出現(xiàn)頭昏、舌麻、流涎、心律減慢、血壓下降、呼吸減緩,是烏頭堿中毒之征,必須立即停服,并用綠豆、干、甘草煎服,以解其毒。用量:一般制川烏6-9-15克為宜,部分寒證,可加大劑量,以不超過30克為是。盡量不用生者,更不要川草烏同用,以免中毒。孕婦忌用,否則可能引起流產(chǎn)早產(chǎn),影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。好藥要善用、慎用,不可濫用。

三、鬼箭羽:又名衛(wèi)矛,《本經(jīng)》即有載錄,味苦,性寒,善入血分,破血通絡(luò),解毒消腫,蠲痹止痛。一般臨床較少應(yīng)用,事實(shí)上本品行散入血,既能破瘀散結(jié),又擅活血消腫,祛痹定痛,凡是瘀血阻滯之證,均可參用!侗窘(jīng)》稱其“除邪,殺鬼蠱疰”,就是指出它能治療瘀血阻絡(luò)而導(dǎo)致的諸多疑難雜證,F(xiàn)代藥理研究,證明它有調(diào)節(jié)免疫作用,所以對自身免疫性結(jié)締組織病如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、白塞氏綜合征等疾病,均可應(yīng)用。上述諸病均有不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛,并常伴有不規(guī)則的發(fā)熱,以及皮膚、粘膜損害,癥情反復(fù)纏綿,有“四久”之特征:“久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久痛多虛、久必及腎!迸R床常以之配穿山龍為主藥,結(jié)合辨證論治,時(shí)獲佳效。但氣血虧虛,或有出血傾向,以及婦女月經(jīng)過多、孕期,則不宜應(yīng)用。用量一般15克左右,體實(shí)者可用至30克!墩憬耖g常用草藥》治風(fēng)濕病方,用衛(wèi)矛60-90克,水煎服用,就說明是沒有毒副作用的,只有虛寒癥宜慎用之。此外由于本品擅解陰分之燥熱,對糖尿病之陰虛燥熱型者頗合,不僅能降糖,而且并發(fā)心腦血管和腎臟、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)等病變,有改善血液循環(huán)、增加機(jī)體代謝功能,既能治療,又能預(yù)防。據(jù)藥理分析,亦證實(shí)其所含之草酰乙酸鈉能刺激胰島細(xì)胞,調(diào)節(jié)不正常的代謝功能,加強(qiáng)胰島素的分泌,對中虛氣弱者,可配合參、芪、術(shù)等同用。孕婦慎用。

以上三味藥在風(fēng)濕病治療中,占有重要位置,穿山龍以其性平,諸癥均可用之;寒癥配以川烏,熱癥佐以鬼箭羽,寒熱夾雜則并用之,結(jié)合辨證論治,有相得益彰之功。


     苦參,大苦大寒,純陰沉降之品也。前人曾經(jīng)指出:苦參“退熱泄降,蕩滌濕火,其功效與黃連龍膽皆相近”,而“其苦愈甚,其燥尤烈”,“較之黃連,力量益烈,近人乃不敢以人煎劑,蓋不特畏其苦味難服,亦嫌其峻厲而避之也”(張壽頤《本草正義》)。朱老指出:張氏此說誠是,但善用藥者,當(dāng)用其長而避其短,與領(lǐng)導(dǎo)者“知人善任”同一道理,否則良藥之功競遭泯滅,不亦惜哉!朱老用苦參,主要在以下幾個(gè)方面:

    (1)用于痢疾、傷寒  苦參對痢疾有卓效。急性菌痢,癥見痢下赤白、發(fā)熱腹痛、里急后重者,皆由濕熱壅滯所致?鄥⒓嬖餄袂鍩嶂L,故單用亦有效,常用量6克,研末沖服,1天3次,連用3~5天,不僅癥狀消失快,大便鏡檢恢復(fù)正常也快。加木香粉(二者比例為3:1),其效益佳。如嫌散劑難服,可依上述比例配成苦參木香丸,研細(xì)水泛為丸,每服6克,赤痢加紅糖,白痢加白糖,開水送下。對腸傷寒帶菌者,再加黃連,是為“苦參香連丸”,可使傷寒桿菌培養(yǎng)陽性者陰轉(zhuǎn)。在腸傷寒的治療上,朱老賞用通利療法,常采用聶云臺氏的表里和解丹及葛苦三黃丹,一般服前方3日后熱勢未挫者,即改用后方,連用5~7日多可奏效。而后方即以苦參與大黃、黃連等配伍。(表里和解丹詳見朱老近著《醫(yī)學(xué)微言》一書)

    (2)用于心律失常  心律失常屬中醫(yī)驚悸、怔忡等癥范疇,對于異位搏動(dòng)及快速性心率失常,過去多依“脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之”徑用炙甘草湯,有效者,有不效者。近二十余年,研究者發(fā)現(xiàn)苦參對多種快速性心律失常有效,實(shí)踐結(jié)果表明,苦參有降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導(dǎo)以及降低自律性等作用。朱老采用這一成果,在辨證用藥的同時(shí),加用苦參,經(jīng)長期實(shí)踐證明,確有較好效果。

    【病案舉例】

    程×,男,28歲,職員。素日工作勞累,兼之睡眠不足,經(jīng)常頭眩、耳鳴、心悸怔忡,近日心悸加劇。心率每分鐘達(dá)150次,口干,心煩,掌炕,夜眠不寧。心電圖:室上性心動(dòng)過速。苔薄、質(zhì)紅,脈細(xì)疾數(shù)。此肝腎陰虛,水不濟(jì)火,君火妄動(dòng),上擾心神,治宜滋陰降火、寧心安神。藥用:

    苦參、生地黃各20克,黃連5克,丹參、功勞葉各15克,玉竹12克,生牡蠣、炒棗仁各30克,麥冬10克,炙甘草8克。5劑。

    藥后,諸象均見好轉(zhuǎn),心悸顯緩,自覺安適。苔薄、質(zhì)略淡,脈細(xì)數(shù)(每分鐘94次)。此佳象也,效不更方,繼進(jìn)5劑,心率已降至每分鐘80次。囑注意勞逸結(jié)合。繼以杞菊地黃丸善后之。

    (3)用于濕疹  苦參為皮膚病要藥,對濕疹的功效尤其顯著。常以苦參配白鮮皮、徐長卿、紫草、丹皮、蟬衣黃柏、赤芍、土茯苓、甘草治療急性、亞急性濕疹。癢者加夜交藤;滲出物多,甚至黃水淋漓者,加蒼白術(shù)、苡仁;脾運(yùn)不健加山楂、枳殼、檳榔;食魚蝦海鮮而發(fā)作者加蘇葉、蘆根;無滲出物,干燥者,加生地?鄥⑦可單味外用,滲出物多者,可以干粉撒布,或配合白鮮皮、馬齒莧、徐長卿、蛇床子荊芥、防風(fēng)等作外洗劑,或?qū)⒓宄鲆豪鋮s后以棉紗布浸藥液外敷患處,待干即換之,效果不錯(cuò)。

    (4)用于外陰濕癢  苦參在傳統(tǒng)用藥上一向認(rèn)為有殺蟲之功,如李時(shí)珍云:“熱生風(fēng),濕生蟲,故能治風(fēng)殺蟲!爆F(xiàn)代研究證實(shí)苦參對多種皮膚真菌有抑制作用,亦有報(bào)道單用苦參治療滴蟲性陰道炎及宮頸糜爛獲效者。朱老常用苦參為主藥配黃柏、紫草、白芷,蛇床子、威靈仙、白礬、花椒、防風(fēng)、生艾葉雄黃作浸洗劑。1日1次,每次10分鐘,對外陰濕癢有明顯療效。

    (5)用于夢遺  一般而論,無夢而遺,責(zé)之腎失封藏;有夢而遺,多系濕熱相火。朱老指出,前人有歌云:“見痰休治痰,見血勿止血,有汗莫發(fā)汗,精遺勿止?jié)鞯脗(gè)中趣,方為醫(yī)中杰。”奈何醫(yī)者治遺精,率多以補(bǔ)澀為其能事哉!濕熱相火,上擾心君,則心君不寧,下擾精室,則精關(guān)難固,故有選于苦參也。

    邊××,山東人,借住北京八一中學(xué)。患夢遺,來京求醫(yī)半載余,以其久病體虛,處方率多補(bǔ)腎、固澀、補(bǔ)氣之品。孰知愈補(bǔ)愈虛,每日夢遺不止,神色憔悴,而脈數(shù),舌紅、苔黃膩,明為濕熱相火之證,遂遵朱老法,擬方如下:

    苦參、黃柏各9克,遠(yuǎn)志6克,茯苓、車前子(包)、草薜各15克,生白術(shù)、澤瀉各10克,生苡米30克,生甘草3克。

    4劑后夢遺頓愈,乃易方調(diào)理之。半年后復(fù)來京做生意,相逢于途,欣喜相告,病已痊愈,體健一如昔日云。

    此外,苦參尚可用于泌尿系感染,小便淋瀝澀痛,婦女赤、白帶下高尿酸血癥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(能堿化尿液)等疾病。

    苦參用量,除心律不齊需用較大量(15~20克)外,其他疾病,以6~9克為宜。外用不限。處方有苦參的湯劑,均宜在飯后半小時(shí)服藥,空腹服之易于引起嘔吐。

    (6)用于乳糜尿  乳糜尿,系小便混濁,自如米湯,而溲時(shí)無痛感的一種疾病,與中醫(yī)學(xué)的“膏淋”近似,多為脾腎不足、濕熱下流所致。朱老常用苦參為乳糜尿之主藥,蓋其清熱、燥濕、殺蟲,其功專在下焦,較之黃柏、梔子尤勝一籌也。初起用苦參配煅白螺絲殼、牡蠣、半夏、葛根、柴胡、黃柏,即孫一奎《赤水玄珠醫(yī)案》之“端本丸”。病久脾腎兩虧者,用苦參配芡實(shí)金櫻子、石菖蒲、萆蘚、益智仁、山藥熟地、山萸肉等,亦有顯效。
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