森林腦炎(forest encephalitis)又稱蘇聯(lián)春夏m.payment-defi.com腦炎(Russian spring-Summer encephalitis)或稱遠(yuǎn)東腦炎,是由森林腦炎病毒經(jīng)硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征是突然高熱、意識(shí)障礙,頭痛、頸強(qiáng)、上肢與頸部及肩胛肌癱瘓,后遺癥多見(jiàn)。
森林腦炎病毒屬于蟲(chóng)媒病毒乙群,為RNA病毒,可在多種細(xì)胞中增殖,耐低溫,而對(duì)高溫及消毒劑敏感,野生嚙齒動(dòng)物及鳥(niǎo)m.payment-defi.com/shiti/類是主要傳染源,林區(qū)的幼畜及幼獸也可成為傳染源,傳播途徑主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感,但多數(shù)為隱性感染,僅約1%出現(xiàn)癥狀,病后免疫力持久。本病分布中、蘇、捷克、保加利亞、波蘭、奧地利等國(guó)。我國(guó)主要見(jiàn)于東北及西北原始森林地區(qū)。流行于5~6月份,8月后下降。多散發(fā),林區(qū)采伐工人患病比較多。潛伏期7~21日,多數(shù)10~12天。
(一)流行病學(xué) 春夏間在流行區(qū)旅居,有蜱叮咬史。
(二)臨床特點(diǎn)
1.全身毒血癥狀 發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。熱程約7~10天。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 意識(shí)障礙,腦膜刺激征。第2病日后,可出現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓,以致頭下垂及手臂不能上舉,搖搖無(wú)依。腦神經(jīng)及下肢受累少見(jiàn)。癱瘓約2~3周可恢復(fù),約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無(wú)明顯神經(jīng)癥狀。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象 白細(xì)胞1~2萬(wàn),中性增高。
2.腦脊液 壓力稍高,細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在0.2×109以下,淋巴細(xì)胞占多數(shù)。糖及氯化物正常。
3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上者或單份血清效價(jià)1:16以上可確診。
4.血凝抑制試驗(yàn) 雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上者或單份血清效價(jià)1:320以上可確診。
5.病毒分離 病初以血清與腦脊液分離病毒,但陽(yáng)性率低,死后可取腦組織分離病毒。
(一)一般治療及對(duì)癥治療 護(hù)理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照乙腦的治療。
(二)免疫療法
1.血清療法 起病3天內(nèi)患者可用恢復(fù)期患者或林區(qū)居住多年者的血清20~40ml肌注,或椎管內(nèi)注射5~10ml。
2.高效價(jià)免疫丙種球蛋白每日6~9ml肌注,至體溫降至38℃以下停用。
3.干擾素、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸,核糖核酸酶均可酌情采用。
(一)加強(qiáng)防蜱滅蜱。
(二)在林區(qū)工作時(shí)穿五緊防護(hù)服及高筒靴,頭戴防蟲(chóng)罩;衣帽可浸鄰苯二甲酸二甲酯,每套200g,有效期10天。
(三)預(yù)防接種 每年3月前注射疫苗,第1次2ml,第2次3ml,間隔7~10天、以后每年加強(qiáng)1針。