虛實(shí)者，病之體類(lèi)也。補(bǔ)瀉者，治之律令也。前人論之詳矣。茲撮其要者，與平日讀書(shū)之所記，匯輯于此，以為溫故之一助云。夫《內(nèi)》、《難》、仲景之論虛實(shí)也，其義甚繁。有以正氣盛衰分虛實(shí)者，所謂脈來(lái)疾去遲，外實(shí)內(nèi)虛；來(lái)遲去疾，外虛內(nèi)實(shí)也。有以邪盛正衰分虛實(shí)者，所謂邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛也。有以病者為實(shí)，不病為虛者，所謂內(nèi)痛外快，內(nèi)實(shí)外虛；外痛內(nèi)快，外實(shí)內(nèi)虛也。有以病者為虛；不病為實(shí)者，所謂陽(yáng)盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽(yáng)虛，汗之則愈，下之則死也。有以病在氣分無(wú)形為虛，血分有形為實(shí)者，白虎與承氣之分也。有以病之微者為虛，甚者為實(shí)者，大小陷胸與瀉心之辨也。有以病之動(dòng)者為虛，靜者為實(shí)者，在臟曰積，在腑曰聚是也。有以病之痼者為實(shí)，新者為虛者，久病邪深，新病邪淺也。有以寒為虛，以熱為實(shí)者，陽(yáng)道常實(shí)，陰道常虛之義也。有以寒為陰實(shí)陽(yáng)虛，熱為陽(yáng)實(shí)陰虛者，陰陽(yáng)對(duì)待，各從其類(lèi)之義也。有以氣上壅為實(shí)，下陷為虛，氣內(nèi)結(jié)為實(shí)，外散為虛者，是以病形之積、散、空、堅(jiān)言之也。至如從前來(lái)者為實(shí)邪，從后來(lái)者為虛邪，此又五行子母順逆衰旺之大道也。《內(nèi)經(jīng)》首篇，即以虛邪與賊風(fēng)同警，所謂去而不去，命曰氣yin，乘其所勝，而侮所不勝也。后世以虛邪為不治自愈，不亦謬乎?此虛實(shí)之大略也。虛實(shí)既辨，則補(bǔ)瀉可施�！鹅`樞·終始》曰∶所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也；補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，大如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。此補(bǔ)瀉之機(jī)也。
若夫補(bǔ)瀉之法之妙，則莫詳于《素問(wèn)》及陰陽(yáng)大論，而越人、仲景各從而發(fā)明之。臟氣法時(shí)論本五臟苦欲之性，以明補(bǔ)瀉。其文曰∶肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也。肝欲散，急食辛以散之。用辛補(bǔ)之，酸瀉之；心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之，脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。至真要論本司天在泉六氣之勝?gòu)?fù)，以明補(bǔ)瀉。其文甚詳，今舉其司天勝氣之治，而以其余附之。司天之氣，風(fēng)yin所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。(在泉，風(fēng)yin于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。風(fēng)司于地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。風(fēng)化于天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。厥陰之復(fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之。木位之主，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛，先酸后辛。厥陰之客，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之，以甘緩之。)熱yin所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。(在泉，熱yin于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。熱司于地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。熱化于天，寒反勝之，治以甘溫，佐以苦酸辛。少陰之勝，治以辛寒，佐以苦咸，以甘瀉之。少陰之復(fù)，治以咸寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發(fā)之，以咸軟之�；鹞恢�，其瀉以甘，其補(bǔ)以咸，先甘后咸。少陰之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸收之。按末句收當(dāng)是軟，或咸是酸。)濕yin所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。(在泉，濕yin于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。濕司于地，熱反勝之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。濕化于天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸。太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之。太陰之復(fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之、燥之、泄之。上位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘，先苦后甘。太陰之客，以甘補(bǔ)之，以苦瀉之，以甘緩之。)火yin所勝，平以咸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之。熱yin同。(在泉，火yin于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之�；鹚居诘�，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之�；鸹谔�，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛。少陽(yáng)之勝，治以辛寒，佐以甘咸，以甘瀉之。少陽(yáng)之復(fù)，治以咸冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發(fā)之，發(fā)不遠(yuǎn)熱，無(wú)犯溫涼。少陰同法�；鹞恢鳎c少陰同。少陽(yáng)之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸軟之。)燥yin所勝，平以苦濕，(新校正云∶濕當(dāng)是溫。)佐以酸辛，以苦下之。(在泉，燥yin于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。新校正云∶甘辛，當(dāng)是酸辛。燥司于地，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘。陽(yáng)明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之。陽(yáng)明之復(fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補(bǔ)之。金位之主，其瀉以辛，其補(bǔ)以酸，先辛后酸。陽(yáng)明之客，以酸補(bǔ)之，以辛瀉之，以苦泄之。)寒yin所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。(在泉，寒yin于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之。寒司于地，熱反勝之，治以咸冷，佐以苦辛。太陽(yáng)之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之。新校正云∶甘熱當(dāng)作苦熱。太陽(yáng)之復(fù)，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅(jiān)之。水位之主，其瀉以咸，其補(bǔ)以苦，先咸后苦。太陽(yáng)之客，以苦補(bǔ)之，以咸瀉之，以苦堅(jiān)之，以辛潤(rùn)之，開(kāi)發(fā)腠理，致津液，通氣也。)揆厥大義，無(wú)非制其勝，安其復(fù)而已。如木之勝也，金虛寡畏，而乘土矣，于是補(bǔ)金以制之，扶土以逆之。又以勝氣不可直折也，導(dǎo)之以補(bǔ)火之味，以開(kāi)木氣資生之路，使其氣有所發(fā)而不郁，所謂瀉也，是已妙之至矣。然自此金進(jìn)木退，而土寡于畏，恐又將克水也，于是平之，以補(bǔ)水之味以滋木之元神，使不致受邪于反侮也。此治當(dāng)令之勝氣也。若夫反勝者，乃虛邪鬼氣，不當(dāng)令者也。彼反勝則此郁，郁之發(fā)也必暴，尤當(dāng)預(yù)有以防之。復(fù)氣即郁氣之發(fā)也。一發(fā)無(wú)余。其治又有再安復(fù)勝之法，審其脈證而調(diào)之。故曰∶所謂勝至，報(bào)氣伏屈而未發(fā)也；復(fù)至，則不以天地異名，皆如復(fù)氣為法也。又曰∶大復(fù)其勝，則主勝之，故反病也。又曰∶必折其郁氣，資其化源，無(wú)翼其勝，無(wú)贊其復(fù)，是謂至治。此之謂也。
《難經(jīng)》言∶東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方者，舊解紛出，穿鑿支離，其實(shí)文意淺直，不須深求。東實(shí)西虛，非必不可瀉東補(bǔ)西，而必瀉南補(bǔ)北也。以為瀉東之外，仍可瀉南，而決不可補(bǔ)南也；補(bǔ)西之外，仍可補(bǔ)北，而決不可瀉北也。下文推究五行當(dāng)更相平，及子能令母實(shí)，母能令子虛之義，乃專(zhuān)就所以瀉南補(bǔ)北而發(fā)揮之。水勝火句束上，子能令母實(shí)二句起下，是提空立論，不粘上木之子、木之母也，故復(fù)以故瀉南補(bǔ)北句遙遙接下。后人只因不識(shí)經(jīng)文用筆離合之致，泥定上下子母字面，遂窒礙難通也。試于子能令母實(shí)上，加一“凡”字，便豁然矣。
《金匱》首篇論治未病之道曰∶上工治未病，何也?曰∶見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰∶虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余。是其義也。余臟仿此。此章之義，徐氏隨文衍釋?zhuān)械谜嬖�，但于“虛�?shí)”二字，未見(jiàn)分曉，遂令后人致凝耳!尤氏、黃氏徑將中段刪去，其言曰∶五臟之病，實(shí)者傳人，而虛者不傳。是未明虛實(shí)之義者也。夫?qū)嵳邆魅耍耸吕碇�，不待上工而知也。虛者亦能傳人，此事理之微，故中工不能知之。凡�?jīng)言虛實(shí)者，皆當(dāng)從五行氣化推之。肝屬木，其氣溫升；心屬火，其氣熱散；脾屬土，其氣濕重；肺屬金，其氣清肅；腎屬水，其氣寒沉。此五臟之本氣也。本氣太過(guò)，謂之實(shí)；本氣不及，謂之虛。虛實(shí)皆能為病，《金匱》之義，就其虛者言之也。肝失其溫升，而變?yōu)楹担瑒t為虛矣。肝寒傳脾，肝不上舉，脾寒下陷，將下利不止而死矣。補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘者，皆就其性之溫者用之，非酸寒、甘寒、苦寒之用也。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，是寒氣辟易也。肺被傷則金氣不行，是清氣屈伏也。金氣不行則肝氣盛，是肝遂其溫升之性也。所謂腎與肺者，俱指其氣化，非指其正體、正用也。腎即肝中之寒氣，肺即肝中之清氣。金氣不行、水氣不行云者，肝中之寒氣、清氣不得肆行也。只是肝受寒邪，失其本性，不可專(zhuān)于瀉肝，當(dāng)補(bǔ)肝之本體，而溫土以養(yǎng)其氣耳!若肝熱者，多見(jiàn)痙厥，不專(zhuān)傳脾，而兼?zhèn)餍囊�，是為有余，為�?shí)邪。治之但直瀉其本宮，或兼瀉心脾矣；不得用焦苦助心實(shí)脾法也，故曰實(shí)則不在用之。舊注于“虛實(shí)”二字，囫圇讀過(guò)，遂致難通。《難經(jīng)》曰∶從后來(lái)者為虛邪，從前來(lái)者為實(shí)邪。此虛實(shí)之旨也。肝之后為腎，腎屬寒水，肝挾寒水之勢(shì)，欲反侮脾，故實(shí)脾之中，即寓制腎以治其本，肝脾溫潤(rùn)騰達(dá)，而清寒之邪自退矣。此之謂傷腎、傷肺也，即傷肝中之寒邪、清邪也。東垣謂∶凡言補(bǔ)之以辛甘溫?zé)嶂幷�，助春夏升浮之氣，即是瀉秋收冬藏之氣也。若《內(nèi)經(jīng)》謂∶腎受氣于肝 ，傳之于心，至脾而死；肝受氣于心，傳之于脾，至肺而死；此氣之逆行也，是言實(shí)邪之相傳也。事與此殊，義可對(duì)勘。肝受氣于心，是從前來(lái)者，為實(shí)邪，當(dāng)瀉心、肝，而補(bǔ)脾、肺矣；腎受氣于肝，當(dāng)瀉肝、腎，而補(bǔ)心、脾矣。不得肝有病，反補(bǔ)用酸也。至《內(nèi)經(jīng)》以酸為泄，《金匱》以酸為補(bǔ)，此體、用之別也，前賢已論之矣。夫肝實(shí)之治，《內(nèi)經(jīng)》有曰∶風(fēng)yin于內(nèi)，治以辛涼，是其義也。此皆補(bǔ)瀉之大經(jīng)大法也。
其他，則汗、吐、下，皆瀉也；溫、清、和，皆補(bǔ)也。有正補(bǔ)，正瀉法，如四君補(bǔ)氣，四物補(bǔ)血是也。有隔補(bǔ)、隔瀉法，如虛則補(bǔ)母，實(shí)則瀉子是也。有兼補(bǔ)、兼瀉法，如調(diào)胃承氣、人參白虎是也。有以瀉為補(bǔ)、以補(bǔ)為瀉法，如攻其食而脾自健、助其土而水自消是也。有迭用攻補(bǔ)法，是補(bǔ)瀉兩方，早晚分服，或分日輪服也。此即復(fù)方，謂既用補(bǔ)方，復(fù)用瀉方也。
有并用補(bǔ)瀉法，與兼補(bǔ)、兼瀉不同，是一方之中，補(bǔ)瀉之力輕重相等。此法最難，須知避邪，乃無(wú)隱患。錢(qián)仲陽(yáng)曰∶肺有邪而虛不可攻者，補(bǔ)其脾而攻其肺也。尤有要者，病在氣分而虛不任攻者，補(bǔ)其血而攻其氣；病在血分而虛不任攻者，補(bǔ)其氣而攻其血。如是則補(bǔ)藥之力不與邪相值，不致連邪補(bǔ)著矣。又葉天士謂∶久病必治絡(luò)。其說(shuō)謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝，故致病氣纏延不去，必疏其絡(luò)而病氣可盡也。徐靈胎、陳修園從而譏之；然劉河間力發(fā)玄府之功用；朱丹溪治久病，必參用郁法；滑伯仁謂每用補(bǔ)劑，參入活血通經(jīng)之品，其效更捷；史載之之方之多用三棱、莪術(shù)；王清任之方之多用桃仁、紅花。不皆治絡(luò)之胃耶?且《內(nèi)經(jīng)》之所謂升降出入，所謂守經(jīng)隧，所謂疏氣令調(diào)，所謂去菀陳 ，非此義耶?《內(nèi)經(jīng)》又曰∶寒之而熱者求之水，熱之而寒者求之火，所謂求其屬也。又曰∶治病必求其本。受病為本，見(jiàn)證為標(biāo)；先病為本，后病為標(biāo)。有客氣，有同氣。間者并行，甚者獨(dú)行。此皆補(bǔ)瀉參用之大義也。
補(bǔ)瀉因虛實(shí)而定者也，補(bǔ)瀉之義既宏，虛實(shí)之變亦眾，請(qǐng)更舉先哲之論虛實(shí)者。華佗《中藏經(jīng)》曰∶病有臟虛臟實(shí)，腑虛腑實(shí)，上虛上實(shí)，下虛下實(shí)，狀各不同，宜深消息。腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無(wú)時(shí)，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語(yǔ)聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也；診其脈，舉指而活，按之而微，看在何部，以斷其臟也。又按之沉、小、弱、微、短、澀、軟、濡，俱為臟虛也。虛則補(bǔ)益，治之常情耳!飲食過(guò)多，大小便難，胸隔滿悶，肢節(jié)疼痛，身體沉重，頭目昏眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽并起，悲喜時(shí)來(lái)，或自痿弱，或自高強(qiáng)，氣不舒暢，血不流通，此臟之實(shí)也；診其脈，舉按俱盛者，實(shí)也。又長(zhǎng)、浮、數(shù)、疾、洪、緊、弦、大，俱曰實(shí)也�？丛诤谓�(jīng)，而斷其臟也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血?dú)廑杖�，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實(shí)也。診其脈，浮而實(shí)大者是也。皮膚瘙癢，肌肉 脹，食飲不化，大便滑而不止診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經(jīng)，而正其時(shí)也。胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項(xiàng)昏重，咽喉不利，涕唾稠粘。診其脈，左右寸口沉、結(jié)、實(shí)、大者，上實(shí)也。頰赤心忪，舉動(dòng)顫栗，語(yǔ)聲嘶嗄，唇焦口干，喘乏無(wú)力，面少顏色，頤頷腫滿；診其左右寸脈弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛；診其左右手脈，尺中脈伏而澀者，下實(shí)也。大小便難，飲食進(jìn)退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢(mèng)寐危險(xiǎn)；診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。病患脈微澀短小，俱屬下虛也。
張景岳曰∶通評(píng)虛實(shí)論曰，邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，此虛實(shí)之大法也。設(shè)有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其虛而補(bǔ)之乎?抑先其邪而攻之乎?見(jiàn)有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者，本也；邪者，標(biāo)也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無(wú)及。故治虛邪者，當(dāng)先顧正氣，正氣存則不致于害，且補(bǔ)中自有攻意，蓋補(bǔ)陰即所以攻熱，補(bǔ)陽(yáng)即所以攻寒。世未有正氣復(fù)而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當(dāng)酌量緩急，暫從權(quán)宜，從少?gòu)亩�，寓�?zhàn)于守，斯可矣。此治虛之道也。若正氣無(wú)損者，邪氣雖微，自不宜補(bǔ)。蓋補(bǔ)之，則正無(wú)與，而邪反盛，適足以借寇兵而資盜糧。故治實(shí)證者，當(dāng)直攻其邪，邪去則身安。但法貴精專(zhuān)，便臻速效。此治實(shí)之道也。
要之能勝攻者，方是實(shí)證，實(shí)者可攻，何慮之有?不能勝攻者，便是虛證，氣去不返，可不寒心?此邪正之本末，不可不知也。
日本元堅(jiān)，字廉夫者，嘗論列虛實(shí)夾雜之證治，甚為明備。其文曰∶為醫(yī)之要，不過(guò)辨病之虛實(shí)也已。虛實(shí)之不明，妄下湯藥，則冰炭相反，坐誤性命，是以臨處之際，不容毫有率略矣。蓋嘗考之，厥冷、下利，人皆知大虛宜補(bǔ)；潮熱、譫語(yǔ)，人皆知大實(shí)宜瀉。此則其病雖重，而診療之法，莫甚難者矣。如夫至虛有盛候，大實(shí)有羸狀者，誠(chéng)醫(yī)之所難也。雖然，此猶難乎辨證，而不難乎處治。何者?假證發(fā)露，抑遏真情，自非至心體察，則不能辨其疑似而認(rèn)其真；然既認(rèn)其真也，純補(bǔ)純?yōu)a，一意直到而病可愈矣，豈有他策耶?唯醫(yī)之所最難者，在真實(shí)真虛，混淆糅雜者而已。何者?其病視為虛乎，挾有實(shí)證；視為實(shí)乎，兼有虛候，必也精慮熟思，能析毫厘，而其情其機(jī)，始可辨認(rèn)。及其施治，欲以補(bǔ)之，則恐妨其實(shí)；欲以瀉之，則恐妨其虛。補(bǔ)瀉掣肘，不易下手，必也審之又審，奇正攻守，著著中法，而后病可起矣。此豈非辨認(rèn)難而處治亦難者乎?岐伯有五有余、二不足之說(shuō)，而仲景之經(jīng)，所云難治者，概此之謂也。蓋虛實(shí)之相錯(cuò)，其證不能一定，其治不能各無(wú)其別也。區(qū)而論之，有虛實(shí)相兼者焉。病本邪實(shí)，當(dāng)汗如下，而醫(yī)失其法；或用藥過(guò)劑，以傷真氣，病實(shí)未除，又見(jiàn)虛候者，此實(shí)中兼虛也。治之之法，宜瀉中兼補(bǔ)，倘虛甚者，或不得已，姑從于補(bǔ)，虛復(fù)而后宜議瀉矣。其人素虛，陰衰陽(yáng)盛，一旦感邪，兩陽(yáng)相搏，遂變?yōu)閷?shí)者，此虛中兼實(shí)也。治之之法，不清涼無(wú)由解熱，不轉(zhuǎn)刷無(wú)由逐結(jié)，然從前之虛不得罔顧，故或從緩下，或一下止服。前哲于此證，以為須先治其虛，后治其實(shí)，此殆未是也。大抵邪不解則不受補(bǔ)，有邪而補(bǔ)，徒增壅住；且積日之虛，豈暫補(bǔ)所能挽回乎?考之經(jīng)文，如附子瀉心、調(diào)胃承氣，即瀉中兼補(bǔ)之治也。陽(yáng)明病至，循衣摸床，微喘直視，則既屬虛憊，而猶用承氣者，以實(shí)去而陰可回；縱下后頓見(jiàn)虛候，其實(shí)既去，則調(diào)養(yǎng)易施也。擴(kuò)充觸長(zhǎng)，無(wú)適而不可矣。此虛實(shí)之相兼，大較如此。如夫虛實(shí)之相因而生，是亦不可不辨也。有人于此焉，脾氣虧損，或久吐，或久利，中氣不行，馴至腹?jié)M、溺閉，此自虛而生實(shí)也。至其滿極，則姑治其標(biāo)，主以疏導(dǎo)，然不以扶陽(yáng)為念，則土崩可待也。又有人焉，腎陰不足，下虧上盈，或潮熱、心煩，或血溢、痰涌，亦是虛生實(shí)者也。至其火亢，則姑治其標(biāo)，專(zhuān)主清涼，然不以潤(rùn)養(yǎng)為念，則真元竭絕矣。有人于此焉，腸 赤 ，腹痛后重，如其失下，則病積依然，而津汁日泄，羸劣日加，此自實(shí)而生虛也。治法或姑從扶陽(yáng)，然不以磨積為先，則邪勝其正，立至危殆。又有人焉，肝氣壅實(shí)，妄言妄怒，既而脾氣受制，飲食減損，日就委頓，亦是實(shí)生虛者也。治法或姑從補(bǔ)中，然不兼以清膈，則必格拒不納矣。在仲景法，則汗后脹滿，是自虛而實(shí)，故用且疏且補(bǔ)之劑。五勞虛極，因內(nèi)有干血，是自實(shí)而虛，宿食脈澀，亦自實(shí)而虛，故一用大黃蟲(chóng)丸，一用大承氣湯。蓋干血下而虛自復(fù)，宿食去而胃必和也。此虛實(shí)相因而生之大略也。
要之，相兼者與相因者，病之新久，胃之強(qiáng)弱，尤宜參伍加思，亦是診處之大關(guān)鑰也。更論虛實(shí)之兼挾，則表里上下之分，又不可不知也。實(shí)在表而里虛者，補(bǔ)其中而病自愈，以病之在外，胃氣充盛，則宜托出，且里弱可以受補(bǔ)，如發(fā)背、痘瘡之類(lèi)是也。實(shí)在里而兼虛者，除其實(shí)而病自愈，以病之屬熱，倘攔補(bǔ)之，必助其壅，如彼虛人，得胃實(shí)與瘀血、宿食之類(lèi)是也。病上實(shí)素下寒者，必揣其臍腹，而后吐、下可用；病下虛素上熱者，必察其心胸，而后滋補(bǔ)可施。此表里上下之例也。雖然，今此所論，大概就病之屬熱者而立言已。如病寒之證，亦不可不辨焉。經(jīng)云∶氣實(shí)者熱也，氣虛者寒也。蓋胃強(qiáng)則熱，胃弱則寒，此必然之理也，故寒病多屬虛者。然有如厥陰病之上熱下寒，此其上熱雖未必為實(shí)，而未得不言之猶有陽(yáng)存，故涼溫并用，方為合轍矣。寒病又有陽(yáng)雖虛而病則實(shí)者，固是胃氣本弱，然關(guān)門(mén)猶有權(quán)，而痼寒宿冷僻在一處，或與邪相并，或觸時(shí)氣而動(dòng)，以為內(nèi)實(shí)也。倘其初起滿閉未甚者，須溫利之；滿閉殊劇者，攻下反在所禁，唯當(dāng)溫散之。蓋以寒固胃之所畏，其實(shí)之極，必傷胃氣，遂變純虛耳!觀仲景太陰病及腹?jié)M、寒疝之治，而其理可見(jiàn)也。然則病寒之實(shí)，必要溫補(bǔ)，固不可與病熱之虛，猶宜清滌者一例而論矣�！队窈�(jīng)》曰∶寒則散之，熱則去之�？芍^一言蔽之已。是寒熱之分，誠(chéng)虛實(shí)證治之最吃緊也。病之虛實(shí)，藥之補(bǔ)瀉，各有條例，其略如此，而微甚多少之際，猶有不可計(jì)較者，實(shí)如張景岳氏之言焉。夫虛實(shí)之不明，補(bǔ)瀉之不當(dāng)，而栩栩然欲療極重極險(xiǎn)之病者，豈足與語(yǔ)醫(yī)哉!要之，病之實(shí)，實(shí)有百也；病之虛，虛有百也。實(shí)之瀉，瀉有百也；虛之補(bǔ)，補(bǔ)有百也。而大旨總視胃氣之盛衰有無(wú)，以為吉兇之主�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶五實(shí)死，五虛死。脈盛，(心也。)皮熱，(肺也。)腹脹，（脾也。)前后不通，(腎也。)悶瞀，(肝也。)此謂五實(shí)。脈細(xì)，(心也。)皮寒，(肺也。)氣少，(脾也。)泄利前后，(腎也。)飲食不入，(肝也。)此謂五虛。其時(shí)有生者，何也?曰∶漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實(shí)者活。全注云∶此皆胃氣之得調(diào)和也。韙哉言乎!繆仲淳曰∶谷氣者，譬國(guó)家之餉道也。餉道一絕，則萬(wàn)眾立散；胃氣一敗，則百藥難施。若陰虛，若陽(yáng)虛，或中風(fēng)，或中暑，乃至瀉利、滯下、胎前、產(chǎn)后，疔腫、癰疽、痘瘡，痧疹、驚疳，靡不以保護(hù)胃氣、補(bǔ)養(yǎng)脾氣為先，務(wù)本所當(dāng)急也。故益陰宜遠(yuǎn)苦寒，益陽(yáng)宜防增氣，祛風(fēng)勿過(guò)燥散，消暑毋輕下通，瀉利勿加消導(dǎo)，滯下之忌芒硝、巴豆、牽牛，胎前泄瀉之忌當(dāng)歸，產(chǎn)后寒熱之忌黃連、梔子，疔腫癰疽之未潰忌當(dāng)歸，痘疹之不可妄下。其他內(nèi)外諸病應(yīng)投藥物之中，凡與胃氣相違者，概勿施用。夫治實(shí)者，急去其邪；治虛者，治專(zhuān)于補(bǔ)。其顧胃氣，人所易知也，獨(dú)此邪盛正虛，攻補(bǔ)兩難之際，只有力保胃氣，加以攻邪，戰(zhàn)守具備m.payment-defi.com/jianyan/，敵乃可克。昔人謂孕婦患病，統(tǒng)以四物，加對(duì)治之藥。此固不足為訓(xùn)，然其意可師，推而行之，保胃氣以攻邪，其理正如是也。
