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骨科學(xué):第二節(jié) 血管損傷的診斷

四肢血管損傷的診斷,主要根據(jù)受傷史和臨床檢查,應(yīng)做到及時準(zhǔn)確診斷,防止漏診,早期處理。一、受傷史與傷情熟悉四肢血管解剖,掌握血管與骨關(guān)節(jié)的關(guān)系,了解創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和彈道方向,對判斷四肢血管損傷有很大幫助。四肢主要血管徑路的火器傷、切割傷、骨折、脫位…

四肢血管損傷的診斷,主要根據(jù)受傷史和臨床檢查,應(yīng)做到及時準(zhǔn)確診斷,防止漏診,早期處理。

一、受傷史與傷情

熟悉四肢血管解剖,掌握血管與骨關(guān)節(jié)的關(guān)系,了解創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和彈道方向,對判斷四肢血管損傷有很大幫助。

四肢主要血管徑路的火器傷、切割傷、骨折、脫位及挫傷等,均應(yīng)警惕血管傷的可能性。高速子彈或彈片傷如傷道鄰近主要血管,清創(chuàng)時應(yīng)探查血管,有時子彈雖未穿過血管,但沖擊波可造成血管嚴(yán)重挫傷,導(dǎo)致栓塞或破裂。

二、臨床表現(xiàn)

一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可對血管傷作出正確診斷

(一)出血 肢體主要血管斷裂或破裂均有較大量出血。開放性動脈傷出血呈鮮紅色,多為噴射性或搏動性出血;如損傷的血管位置較深,可見大量鮮紅色血液從創(chuàng)口涌出。閉合性主要血管損傷時,損傷部位肢體常因內(nèi)出血而顯著腫脹,時間稍長者有廣泛皮下瘀血,有時形成張力性或搏動性大血腫。

(二)休克 出血較多者因血容量減少,可出現(xiàn)低血壓并導(dǎo)致休克。四肢動脈損傷休克發(fā)生率為35%~38%。

(三)肢體遠(yuǎn)端血供障礙 表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端動脈(如橈動脈、足背動脈等)搏動消失或甚微弱。但應(yīng)注意,肢體遠(yuǎn)端動脈搏動弱不一定是動脈傷,而搏動正常也不能完全排除動脈傷的可能,例如有的動脈部分?jǐn)嗔鸦騽屿o脈部分?jǐn)嗔褌,仍可觸及遠(yuǎn)端動脈搏動;而肢體暴露受外界寒冷氣候的影響或傷員處于休克狀態(tài)時,遠(yuǎn)端脈搏可變?nèi)趸蛎磺,?yīng)注意兩側(cè)對比。皮膚蒼白、皮膚溫度下降、毛細(xì)胞血管充盈時間延長及靜脈充盈差均是血供障礙表現(xiàn)。肢體疼痛、肢體呈套式感覺障礙和肌肉主動收縮差均為肢體缺血表現(xiàn),應(yīng)與肢體缺血的其他表現(xiàn)一并考慮,并應(yīng)排除周圍神經(jīng)損傷,如經(jīng)上述觀察和檢查仍不能確定肢體有無血循環(huán),可在傷肢末端(手指或足趾)消毒后用粗針或小尖刀刺一小創(chuàng)口,觀察有無活動性www.med126.com出血和出血的顏色。

三、動脈造影和其它檢查

早期血管傷如診斷定位明確,在戰(zhàn)時或平時一般均可不作動脈造影。對診斷、定位困難的病例,有條件時可作動脈造影術(shù),藉此有時尚可發(fā)現(xiàn)動脈多處傷。對晚期血管傷、假性動脈瘤或動靜脈瘺,應(yīng)作動脈造影,以明確損傷部位、范圍和側(cè)支循環(huán)情況。

Doppler超聲波檢查和B型超聲波檢查對血管傷的診斷,近年來使用較多,為一種無害診斷法,準(zhǔn)確性較高。即使指動脈應(yīng)用Doppler聽診法也可清楚查明。

四、手術(shù)探查

臨床癥狀顯示主要動脈傷可能性較大而不能確診的病例,應(yīng)立即作血管造影或手術(shù)探查,雖有陰性探查可能,但如漏診或延誤處理,可造成肢體或生命喪失,在急性肢體缺血情況下,不應(yīng)采取消極觀察與www.med126.com保守治療。

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