趺陽(yáng)（為胃脈．其)脈微弦．（微弦．為陰象也．陰加于陽(yáng)．其)法當(dāng)腹?jié)M．（若)不滿者．（其陰邪下攻)必便難．（或)兩 疼痛．此虛寒（不從外得．而從內(nèi)生．其氣)欲（從)下（而之)上也．（此證不可散表)當(dāng)以溫（中之)藥服之．（以散內(nèi)結(jié)之陰寒也．)
此言趺陽(yáng)微弦．為中寒而腹?jié)M也．其實(shí)病根在下．所謂腎虛則寒動(dòng)于中是也．與上一篇首節(jié)參看．自得． 、音區(qū)．腋下脅也．
（趺陽(yáng)脈微弦．固為虛證．然腹?jié)M亦有實(shí)證．辨之奈何．)病者腹?jié)M．按之不痛為虛．（不可下也．)痛者為實(shí)．可下之．（胃實(shí)者．舌有黃苔．若)舌黃（而)未（經(jīng))下者．下之黃（苔)自去．
此言虛實(shí)之辨法．而并及治法也．
（虛而生寒證．不拒按之外．又有辨法．若)腹?jié)M時(shí)減．復(fù)如故．此為（虛)寒．當(dāng)與溫藥．
此承上節(jié)而申言虛寒之證治也．
尤在涇云、腹?jié)M不減者．實(shí)也．時(shí)減復(fù)如故者．腹中寒氣．得陽(yáng)而暫開．得陰而復(fù)合也．此亦寒從內(nèi)生．故曰當(dāng)與溫藥．
（又虛有實(shí)象之危證．不可不知．)病者（面色)痿黃．（若燥而渴者．熱實(shí)也．今)燥而不渴．（腹?jié)M連及)胸中（均作)寒實(shí)．（實(shí)證當(dāng)不下利．若下利．則是虛寒之極．反有實(shí)象．)而（且下)利不止者．（是虛寒胃氣下脫也．必)死．
此言真虛反有實(shí)象．假實(shí)不可以直攻．真虛不能以遽挽也．
（微弦脈見于趺陽(yáng)．與見于寸口者不同．以趺陽(yáng)主胃．病從內(nèi)生．寸口主營(yíng)衛(wèi)．病從外至也．若)寸口脈弦者．（弦為寒而主痛．其人)即脅下拘急而痛．（與兩 疼痛不同．蓋彼主乎內(nèi)．而此主乎外也．主乎內(nèi)者．其人痛而兼便難．主乎外者．)其人（痛而兼)嗇嗇惡寒也．
此言寸口之弦．與趺陽(yáng)之弦．同屬陰邪．而有內(nèi)外之別也．
（寒有內(nèi)外之別．上雖詳之于脈．更當(dāng)辨之于所見之證．曰喜欠．曰清涕．曰色和．曰善嚏．以此而泛求于偶然病寒之人．猶恐其不足憑也．)夫（唯取證于素寒之人．名曰)中寒家．（始得其不易之準(zhǔn)．吾觀人欲睡而喜欠者．陰引陽(yáng)入也．睡覺而喜欠者．陽(yáng)引陰出也．今其人為中寒家而)喜欠．（其為陰盛引陽(yáng)也奚疑．又嘗觀年老之人．清涕出者．陽(yáng)虛所致也．遇寒之人．清涕出者．寒盛所致也．今)其人（為中寒家而)清涕出（其為陽(yáng)氣虛寒也奚疑．若)發(fā)熱色和者．（非中寒也．乃為外寒所搏．雖有清涕出．亦因其)善嚏．（寒不能留而自出矣．)
此以中寒家立論．以明中寒證．而并及外寒之輕證也．
（上言善嚏．果何取于嚏乎．蓋嚏者．雷氣之義也．陰盛則陽(yáng)伏．陽(yáng)一得氣而奮發(fā)．在天為雷．在人為嚏也．若)中（氣素)寒．其人下利．以里虛（而陽(yáng)氣不振)也．（若)欲嚏不能．（是陽(yáng)欲奮發(fā)．卻被陰留而中止．陰氣盛也．故知)此人肚中寒．
此承上節(jié)善嚏二字．言中氣虛寒之人．欲嚏不能嚏也．中寒之中．是平聲．尤氏作去聲讀．誤也．傷寒金匱無(wú)中寒二字．不可不知．宋元后注家．附會(huì)此二字．不知遮蔽多少聰明人耳目．
（若)夫瘦人（形氣虛弱．難御外邪．忽而)繞臍痛．必有（外入之)風(fēng)冷．（風(fēng)冷入內(nèi)．則)谷氣（留滯而．)不行（醫(yī)者不曉以溫藥助脾之行．)而反（以寒藥)下之．（雖下藥推蕩其谷氣．而寒性反增其風(fēng)冷．由是正乃益虛．邪乃無(wú)制．m.payment-defi.com/shiti/)其氣必（犯上而為)沖．（即)不（上)沖者．（亦必竊據(jù)流連．)心下則痞．
此言素虛人．一傷風(fēng)冷．其腹?jié)M雖為積滯．法宜溫行．不宜寒下以致變也．
（茲試言諸證之方治．)病腹?jié)M．（為里實(shí)．)發(fā)熱（為表邪．表里之邪．相持至于)十日．（而)脈（尚)浮而數(shù)．（為日雖久．而表邪猶未已也．)飲食如故．（其表雖實(shí)．而胃氣猶未傷也．法宜兩解．以)濃樸七物湯主之．
此言腹?jié)M發(fā)熱．而出表里兩解之方也．但發(fā)熱疑是中風(fēng)證．風(fēng)能消谷．傷寒云、能食為中風(fēng)．可以參看．
濃樸七物湯方
濃樸（半斤) 甘草 大黃（各三兩) 大棗（十枚) 枳實(shí)（五枚) 桂枝（二兩) 生姜（五兩)
上七味．以水一斗．煮取四升．溫服八合．日三服．嘔者加半夏五合．下利去大黃．寒多者加生姜至半斤．
（雖然．表里之辨猶易也．而虛寒欲下上之旨．最元妙而難言．何也．)腹中（為陰部．下也．陰部有)寒氣．（氣逆則為)雷鳴（寒盛則為)切痛．（而且從下而上．其)胸（中兩)脅逆滿．（兼見)嘔吐．（是陰邪不特自肆于陰部．而陽(yáng)位亦任其橫行而無(wú)忌．所謂腎虛則寒動(dòng)于中．急以)附子粳米湯主之．
此言寒氣之自下而上僭．中上之陽(yáng)必虛．惟恐胃陽(yáng)隨其嘔吐而脫．故于溫暖胃陽(yáng)方中．而兼補(bǔ)腎陽(yáng)也．
附子粳米湯方
附子（一枚炮) 半夏 粳米（各半升) 甘草（一兩) 大棗（十枚)
上五味．以水八升．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．
（上用濃樸七物湯．以其發(fā)熱．尚有表邪也．今腹)痛而（不發(fā)熱．止是大便)閉者．（為內(nèi)實(shí)氣滯之的證也．通則不痛．以)濃樸三物湯主之．
此節(jié)合下二節(jié)．皆言實(shí)則可下之證也．重在氣滯一邊．
濃樸三物湯方
濃樸（八兩) 大黃（四兩) 枳實(shí)（五枚)
上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．內(nèi)大黃．煮取三升．溫服一升．以利為度．
（以手按辨其虛實(shí)．既言不復(fù)再贅矣．若)按之心下滿痛者．（雖云其結(jié)尚高．與腹中滿痛不同．而既已拒按若此．)此為（有形之)實(shí)（邪)也．（實(shí)則)當(dāng)下之．宜大柴胡湯．
此亦言實(shí)則可下之證．但以邪在心下．故以大柴胡湯為的方．可見古人用方．斟酌盡善．不差一黍．
大柴胡湯方
柴胡（半斤) 黃芩 芍藥（各三兩) 半夏（半升) 枳實(shí)（四枚) 大黃（二兩) 大棗（十二枚) 生姜（五兩)
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．溫服一升．日三服．
（前言腹?jié)M時(shí)減．當(dāng)與溫藥矣．若)腹（常)滿（而)不減．（當(dāng)責(zé)其實(shí)．時(shí))減（者當(dāng)防其虛．故曰)不足言．（即無(wú)余議之辭．然滿而不減者．)當(dāng)下之．宜大承氣湯．
此言滿在腹部．與在心下者不同．故用大承氣湯以急攻之．此三方均是下藥．當(dāng)分別于幾微而用之．
大承氣湯方（見痙病)
（至若寒痛而救治．另有方法．)心胸中（本陽(yáng)氣用事．今有)大寒（與正氣相阻而為)痛．（寒氣上逆則為)嘔．（胃陽(yáng)為寒所痹．則)不能飲食．（且陰寒據(jù)于)腹中（而作)滿．（寒氣)上沖（于)皮（膚而突)起出見（之形．似)有頭足．上下（俱)痛．而（手)不可觸近者．（此虛而有實(shí)象也．以)大建中湯主之．
此言心胃受寒．引動(dòng)下焦之陰氣上逆而痛甚也．方中姜參飴糖．創(chuàng)建中氣．而椒性下行者．溫起下焦之陽(yáng)．以勝上彌之陰也．
大建中湯方
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．內(nèi)膠飴一升．微火煎．取二升．分溫再服．如一炊頃．可飲粥二升．后更服．當(dāng)一日食糜粥．溫覆之．
（虛寒則溫補(bǔ)之．實(shí)熱則寒下之．固也．然有陰寒成聚之證．治之者當(dāng)知法外有法．)脅下偏痛發(fā)熱．（若脈數(shù)大．熱邪實(shí)也．今按)其脈緊弦．此（陰)寒（成聚)也．（雖有發(fā)熱．亦是陽(yáng)氣挾郁所致．若非溫藥．不能已其寒．若非下藥．不能去其結(jié)．所)以（當(dāng)以)溫藥下之．宜大黃附子湯．
此承上節(jié)而言陰寒中不無(wú)實(shí)證．溫藥中可雜以下藥也．
大黃附子湯方
大黃（三兩) 附子（三兩) 細(xì)辛（二兩)
上三味．以水五升．煮取二升．分溫三服．若強(qiáng)人．煮取二升半．分溫三服．服后如人行四五里．進(jìn)一服．寒氣厥逆．赤丸主之．
此言厥逆．而未言腹?jié)M痛者．從所急而救治也．
徐忠可云、四肢乃陽(yáng)氣所起．寒氣格之．故陽(yáng)氣不順接而厥．陰氣沖滿而逆．故以烏頭細(xì)辛伐內(nèi)寒．苓半以下其逆上之痰氣．真朱為色者．寒則氣�。手匾枣�(zhèn)之．且以護(hù)其心也．真朱．即朱砂也．
沈自南云、本經(jīng)凡病僅言風(fēng)寒．不言暑濕燥火．何也．蓋以寒濕燥屬陰同類．以濕燥統(tǒng)于寒下．風(fēng)暑火屬陽(yáng)同類．以火暑統(tǒng)于風(fēng)下．所以僅舉風(fēng)寒二大法門．不言燥濕火暑之繁也．
赤丸方
烏頭（二兩炮) 茯苓（四兩) 細(xì)辛（一兩) 半夏（四兩)
上四味．末之．內(nèi)真朱為色．煉蜜為丸．如麻子大．先食飲酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增．以知為度．
（寒結(jié)腹中．因病又疊聚如山．犯寒即發(fā)．謂之寒疝．其初亦止)腹?jié)M（而)脈（獨(dú))弦而緊．（弦緊．皆陰也．但弦之陰．從內(nèi)生．緊之陰．從外得．)弦則衛(wèi)氣不行．即惡寒．（陰出而痹其外之陽(yáng)也．)緊則不欲食．（陰入而痹其胃之陽(yáng)也．衛(wèi)陽(yáng)與胃陽(yáng)并衰．而內(nèi)寒與外寒交盛．由是陰反無(wú)畏而上沖．陽(yáng)反不治而下伏．謂為)邪正相搏．即為寒疝．寒疝繞臍痛．若發(fā)（作之時(shí)．是陰寒內(nèi)動(dòng)．或則迫其汗而外出．或)則（迫其)白津（而下)出．（出則為陰陽(yáng)離脫也．故)手足厥冷．（并見)其脈沉緊者．（沉為里．緊為寒．陰寒聚結(jié)．急宜以辛甘辛溫之品．散結(jié)以救陽(yáng)．)大烏頭煎主之．
此言寒疝之總證總脈．而出其救治也．
大烏頭煎
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀)
上以水三升．煮取一升．去滓．內(nèi)蜜二升．煎令水氣盡．取二升．強(qiáng)人服七合．弱人服五合．不瘥．明日更服．不可一日更服．
（然大烏頭煎祛寒則有余．而補(bǔ)血?jiǎng)t不足也．若)寒疝（之為寒多而血虛者．其)腹中痛．及脅痛里急者．（以血虛則脈不榮．寒多則脈結(jié)急故也．以)當(dāng)歸生姜羊肉湯主之．
此治寒多而血虛者之法．養(yǎng)正為本．散寒為次．治寒疝之和劑也．
當(dāng)歸生姜羊肉湯方
當(dāng)歸（三兩) 生姜（五兩) 羊肉（一斤)
上三味．以水八升．煮取三升．溫服七合．日三服．若寒多．加生姜成一斤．痛多而嘔者．加橘皮二兩．白術(shù)一兩．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合服之．
寒疝（有里外俱病之證．其)腹中痛．逆冷．（陽(yáng)絕于里也．)手足不仁．若身疼痛．（陽(yáng)痹于外也．醫(yī)者或攻其外．或攻其內(nèi)．邪氣牽制不服．所以)灸刺諸藥（皆)不能治．（里外交迫．孰可)抵當(dāng)（惟有)烏頭桂枝湯（之兩顧．可以)主之．
此言寒疝之表里兼劇．而出其并治之方也．
烏頭桂枝湯方
烏頭（五枚)
上一味．以蜜二升．煎減半．去滓．以桂枝湯五合解之．合得一升（解之者．溶化也．合得一升．以烏頭所煎之蜜五合．加桂枝湯五合．合得一升也．)后．初服五合．不知．即服三合．又不知．復(fù)加至五合．其知者．（知．效也．)如醉狀．（寒方解也．)得吐者．（內(nèi)寒已伸也．)為中�。�
（由此觀之．寒疝之證．不外于寒．而寒中之虛實(shí)．固所當(dāng)辨．寒疝之脈．不外弦緊．而弦緊之互見．更不可不知．寒疝�。�)其脈數(shù)（為寒疝之變脈．)而（數(shù)中仍不離于本脈之)緊乃弦．（緊脈之狀易明．而弦脈)狀如弓弦．按之不移．（此寒疝之本脈．不以數(shù)而掩其真面目也．若)脈數(shù)弦者（數(shù)雖陽(yáng)脈．而見之于弦中．是陰在陽(yáng)中)當(dāng)下其寒．（若)脈緊大而遲者．必心下堅(jiān)．（遲為在臟．病應(yīng)心下奚疑．m.payment-defi.com而堅(jiān)為陰象．與大為陽(yáng)脈而相反．其義何居．而不知)脈大（為陽(yáng)．)而（與)緊（脈并見．即為陰所竊附于此)者．（因以斷之曰．)陽(yáng)中有陰．可下之．
此言脈緊為寒疝主脈．又有數(shù)而弦．大而緊．俱是陽(yáng)中有陰．是寒疝之脈之變．其云當(dāng)下其寒．想即大黃附子湯也．
尤在涇云、脈數(shù)為陽(yáng)．緊弦為陰．陰陽(yáng)參見．是寒熱交至．然就寒疝言．則數(shù)反從弦．故其數(shù)為陰凝于陽(yáng)之?dāng)?shù)．非陽(yáng)氣生熱之?dāng)?shù)矣．如就風(fēng)瘧言．則弦反從數(shù)．故其弦為風(fēng)從熱發(fā)之弦．而非陰氣生寒之弦者．與此適相發(fā)明也．故曰脈數(shù)弦者．當(dāng)下其寒．緊而遲．大而緊亦然．大雖陽(yáng)脈．不得為熱．正以形其陰之實(shí)也．故曰陽(yáng)中有陰．可下之．
附方外臺(tái)烏頭湯 治寒疝腹中絞痛．賊風(fēng)入攻．五臟拘急．不得轉(zhuǎn)側(cè)．發(fā)作有時(shí)．令人陰縮．手足厥逆．（即大烏頭煎)
外臺(tái)柴胡桂枝湯 治心腹卒中痛者．
柴胡（四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝（各一兩半) 生姜（三兩) 甘草（三兩)半夏（二合半) 大棗（十二枚)
上九味．以水六升．煮取三升．溫服一升．日三服．
此證由風(fēng)邪乘侮脾胃者多．然風(fēng)氣通于肝．此方提肝木之氣．驅(qū)邪外出．而補(bǔ)中消痰化熱．宣通營(yíng)衛(wèi)次之．沈自南謂加減治胃脘痛如神．
外臺(tái)走馬湯 治中惡．心痛腹脹．大便不通．
上二味．以綿纏槌令碎．熱湯二合．捻取白汁飲之．當(dāng)下．老小量之．通治飛尸鬼?yè)舨。?/p>
沈自南云、中惡之證．俗謂絞腸烏痧．即臭穢惡毒之氣．直從口鼻入于心胸．腸胃臟腑壅塞．正氣不行．故心痛腹脹．大便不通．是為實(shí)證．似非六yin侵入．而有表里虛實(shí)清濁之分．故用巴豆極熱大毒峻猛之劑．急攻其邪．佐杏仁以利肺與大腸之氣．使邪從便出．一掃盡除．則病得愈．若緩須臾．正氣不通．營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)機(jī)息則死．是取通則不痛之義也．
問曰．人病（則食自少．若以食少而誤認(rèn)為宿食．往往以楂曲枳樸消導(dǎo)之藥．虛其中氣．以致外邪乘虛入里者．不可勝計(jì)．然而果)有宿食．何以別之．師曰．（宿食脈似當(dāng)于關(guān)部見其沉滑．而患之頗久．則不然．其谷氣積而壅盛．則)寸口脈浮而大．（飲食不節(jié)．則陰受之．陰受之則血先傷．故)按之（不滑而)反澀．（且中氣阻滯，而水谷之精．不能下逮．其)尺中亦微而澀．故（于微澀中)知（其所以受傷者．由于)有宿食．（以)大承氣湯主之． 脈數(shù)而滑者．（有余之象．為谷氣之)實(shí)也．此（脈斷其)有宿食．（所可疑者．上言微澀為宿食．茲何以又言數(shù)滑為宿食乎．而不知因宿食而受傷．則為微澀．若宿食之本脈．則為數(shù)滑．新舊雖殊．病源則一．)下之（則)愈．（宜大承氣湯．久利而不欲食者．是脾傷不能食也．若)下利（之初．即)不欲食者．此有宿食．（所謂傷食則惡食是也．)當(dāng)下之．宜大承氣湯．
此三節(jié)．言宿食可下之證．
參各家說．脾胃者．所以化水谷而行津氣．不可或止者也．谷止則化絕．氣止則機(jī)息．化絕機(jī)息．人事不其頓乎．故必大承氣速去其停谷．谷去則氣行．氣行則化續(xù)而生以全矣．若徒用平胃散及谷芽麥芽山楂神曲之類．消導(dǎo)克化．則宿食未得出路．而生氣積日消磨．豈徒無(wú)益．而又害之．醫(yī)者當(dāng)知所返矣．
大承氣湯方（見痙病)
（胃有三脘．宿食在上脘者．膈間痛而吐．此可吐而不可下也．在中脘者 心中痛而吐．或痛而不吐．此可吐而亦可下也．在下脘者．臍上痛而不吐．此不可吐而可下也．今)宿食在上脘．當(dāng)吐之．宜瓜蒂散．
此言宿食可吐之證也．
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃) 赤小豆（三分煮)
上二味．杵為散．以香豉七合煮取汁．和散一錢匕．溫服之．不吐者．少加之．以快吐為度而止．
（總之．治病以脈為憑．上言浮大反澀微滑數(shù)滑．皆于活潑潑中．以意會(huì)之．不可以言傳之也．而于緊脈中定其宿食．此旨則微而尤微．)脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者．宿食也．按脈緊為外感之定脈．而所異者．在無(wú)常二字．言忽而緊．忽而不緊也．脈緊頭痛（如)風(fēng)寒．腹中有宿食不化也．
按脈緊頭痛風(fēng)寒．言脈緊頭痛．與風(fēng)寒證無(wú)異．但風(fēng)寒證有惡風(fēng)惡寒強(qiáng)項(xiàng)脈浮等證兼見．而此則但覺頭痛也． 此以緊脈論宿食．是診脈之最元妙而難言也．尤注得旨．
尤在涇云、脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者．緊中兼有滑象．不似風(fēng)寒外感之緊．為緊而帶弦也．故寒氣所束者．緊而不移．食氣所發(fā)者．乍緊乍滑．如以指轉(zhuǎn)索之狀．故曰無(wú)常．脈緊頭痛風(fēng)寒者．非既有宿食．而又感風(fēng)寒也．謂宿食不化．郁滯之氣．上為頭痛．有如風(fēng)寒之狀．而實(shí)為食積類傷寒也．仲景恐人誤以為外感而發(fā)其汗．故舉以示人曰．腹中有宿食不化．意亦遠(yuǎn)矣．
