兒童時期的精神疾病較為常見，其中主要有孤獨癥、兒童分裂性疾病、兒童精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥和躁狂抑郁疾病，自殺行為、行為障礙、孤獨抑郁疾病，以及軀體型疾病。此外，兒童期性別認(rèn)定障礙變得更為明顯（見第87節(jié))，以及在兒童和青少年中毒品濫用變得更加普遍（見第92節(jié))。另一類重要的精神健康疾病包括注意力缺陷癥（見第257節(jié))、強迫觀念（見第83節(jié))與行為和圖雷特（Tourette)綜合征（見第67節(jié))。因為精神健康疾病在兒童和青少年往往是一慢性過程，家庭治療和團體支持對多數(shù)家庭有益。
孤獨癥指兒童不能發(fā)展正常的社會交往和人際關(guān)系，表現(xiàn)為孤獨、行為強迫和呆板，以及智力發(fā)育不良。
孤獨癥的征兆通常出現(xiàn)在1歲以內(nèi)和3歲以前。該病男女孩的比例為2～4∶1，多見于男孩。孤獨癥與精神遲滯或大腦損害有不同的表現(xiàn)，盡管一些孤獨癥患兒同樣患這些疾病。
【病因】
孤獨癥的病因不清楚。然而，孤獨癥與不和睦的雙親關(guān)系無關(guān)。對單卵雙胞胎的研究發(fā)現(xiàn)該病往往同時發(fā)生在兩個雙胞胎身上，即使只出現(xiàn)在其中的一個身上，亦顯示疾病可能存在遺傳因素。然而，多數(shù)病例沒有明顯的病因，個別病例可能與病毒引起的感染（例如，先天性風(fēng)疹綜合征或巨細(xì)胞包涵體病)、苯丙酮尿癥（一種遺傳酶缺乏癥)或脆性X綜合征（一種染色體疾病)有關(guān)。
【癥狀和診斷】
孤獨癥兒童表現(xiàn)為行為極端的孤獨，不與人接近，不要擁抱，回避注視，不喜歡環(huán)境變更，過分的依附熟悉的對象，頻繁地重復(fù)某些動作和動作刻板�；純赫f話比其他孩子晚，使用獨特的語言表達方式，或者不會或不愿意說完整的話。患兒所說的話，意思讓人難以理解�；純嚎赡苤貜�(fù)其他人對他所說的詞語（模仿言語)和顛倒正常代詞的使用，如談他自己的時候可能獨特地使用“你”代替“我”。
根據(jù)兒童孤獨癥的癥狀考慮診斷，醫(yī)生可通過密切觀察獲得正確的診斷。盡管對孤獨癥無特殊的檢查手段，醫(yī)生可進行某一項檢查來觀察鑒別大腦疾病的其他病因。
大部分孤獨癥兒童智力表現(xiàn)不平衡，所以對他們的智商測試比較困難�？芍貜�(fù)測試多次。孤獨癥的兒童通常在動作上（運動和空間技巧的檢測)比口頭的智商更高。由于孤獨癥有智力延遲的若干度數(shù)，約70％患兒的智商（IQ)低于70。
大約20％～40％的孤獨癥兒童，特別是那些IQ低于50的，多在青春期以前發(fā)病。一些孤獨癥兒童有腦室擴大，腦室擴大可在CT上攝影觀察。在成年孤獨癥者，MRI可顯示其他的大腦異常。
有一種不同的孤獨癥，有時稱為兒童期發(fā)生的全面精神發(fā)育障礙或非典型孤獨癥，可以稍晚或在12歲以后出現(xiàn)。同孤獨癥一樣，幼兒期開始發(fā)病的兒童期發(fā)生的全面精神發(fā)育障礙患兒，不能發(fā)展正常的社會關(guān)系和經(jīng)常有奇異的怪癖及與眾不同的語言模式。這種孩子可能同樣患有圖雷特綜合征、強迫觀念與行為的疾病或活動過度。因此，與其他類型孤獨癥的癥狀難以區(qū)別。
【預(yù)后和治療】
孤獨癥的癥狀通常持續(xù)終生。許多專家認(rèn)為預(yù)后與7歲時語言發(fā)育的程度有關(guān)。由于孤獨癥兒童智力低于正常，例如，那些IQ值低于50的兒童，很可能需要得到像成人一樣的專門治療。
心理治療和特殊教育對IQ接近正�；蚋叩墓陋毎Y兒童有幫助。應(yīng)早期開始語言療法，同樣也應(yīng)進行物理療法和職業(yè)療法。手勢語言被用來與啞孩子溝通，盡管其效果尚不清楚。行為的治療可幫助患嚴(yán)重孤獨癥的兒童學(xué)會在家里和在學(xué)校的自理能力。當(dāng)孤獨癥兒童信賴最親愛的父母和最熱心的老師而恰當(dāng)容忍時，這種治療是有益的。
盡管藥物不能改變潛在的疾病，但有時藥物是有效的�？刂茋�(yán)重的攻擊行為和自我傷殘行為的主要藥物是氟哌啶醇、芬氟拉明、丁螺環(huán)酮、利斯哌酮，選擇性使用5-羥色胺抑制劑（氟西汀、帕螺西丁和鹽酸舍曲林)可用以治療孤獨癥兒童的不同癥狀和行為。
兒童分裂性精神病，指一個明顯正常的孩子3歲以后開始出現(xiàn)（恢復(fù))幼時的行為（倒退)。
對大多數(shù)孩子來說，身體和心理發(fā)育會出現(xiàn)正常的突然的激增，在某一個時候一個發(fā)育正常的孩子突然出現(xiàn)行為倒退，例如，原來可以大小便自理的小兒把褲子尿濕。無論如何，當(dāng)一個孩子超過3歲終止正常的發(fā)育（顯示停留發(fā)展的征兆)或發(fā)育倒退肯定是患有一種嚴(yán)重的疾病。通常病因不明，盡管有時孩子尚有其他大腦疾病。
【癥狀和診斷】
兒童分裂疾病典型的病史是孩子在3～4歲以前發(fā)育正常，學(xué)習(xí)說話，自己上廁所，社交活動正常。在一段時期突然出現(xiàn)異常癥狀和情緒改變之后，接著孩子變得易怒和抱怨，出現(xiàn)明顯的智力發(fā)育倒退。他可能失去已習(xí)慣的語言表達能力、動作、社交技巧，以及不能持久地控制他的大小便。逐漸惡化到智力發(fā)生遲鈍的嚴(yán)重程度。醫(yī)生可從癥狀和潛在的疾病調(diào)查進行診斷。
【預(yù)后和治療】
該病預(yù)后不良，嚴(yán)重智力遲鈍的患兒將需要終身照料。但是，如果沒有潛在性疾病患兒有正常的壽命。兒童分裂性精神病尚無治療良方。
兒童精神分裂癥是一種包括行為和思維異常的疾病，發(fā)病于7歲以后和步入青春期期間。
兒童精神分裂癥的病因不明，推測與大腦化學(xué)遞質(zhì)異常和遺傳因素有關(guān)。有相當(dāng)多的精神分裂癥兒童在早期時候大多沒有癥狀出現(xiàn)，而直到青春期以后才出現(xiàn)癥狀，其原因尚不清楚。但兒童精神分裂癥與父母無關(guān)。
【癥狀和診斷】
兒童精神分裂癥通常出現(xiàn)在7歲以后。孩子變得性格內(nèi)向，對平常的活動失去興趣，出現(xiàn)扭曲的思維和感知。兒童精神分裂癥類似于青春期晚期或成人早期精神分裂癥（見第91節(jié))，其表現(xiàn)類似于成人精神分裂癥�；純汉芸赡艹霈F(xiàn)幻覺、錯覺和妄想，擔(dān)心其他人故意傷害他或控制他的思維。精神分裂癥可能使患兒情感生硬，即他們在回答問題時沒有面部表情的改變。甚至對一些對他們嘲笑或喊叫的事情都無動于衷。
兒童精神分裂癥的癥狀
思維障礙 大腦思維的突然阻斷
持續(xù)動作 重復(fù)對不同問題的相同的回答
引用的觀念 深信其他的語言和行為涉及到自己
幻覺 對并不存在事物的感覺(視覺、聽覺、味覺)
錯覺 盡管證據(jù)清楚,仍相信它不是事實
生硬的情感 單調(diào)的語氣,即在回答問題時沒有面部表情的改變
妄想狂 一種有生命被迫害的錯覺的精神狀態(tài)
思維控制 確信其他人或力量在控制一個人的思維
該病無特殊實驗室檢查方法，醫(yī)生可從臨床癥狀予以確診。但是醫(yī)生應(yīng)搜尋這些患兒吸食毒品、接觸毒物以及由此造成腦損傷的證據(jù)。
【治療】
精神分裂癥尚不能治愈，盡管有些癥狀可用藥物和心理療法加以控制。精神抑制藥物有助于糾正腦部產(chǎn)生的某些異�；瘜W(xué)物質(zhì)，如臨床上普遍使用氨砜噻噸和氟哌啶醇。然而某些新藥，如利斯哌酮可使癥狀得到明顯的緩解。當(dāng)患兒使用精神抑制藥物后出現(xiàn)明顯的副作用時，如震顫、動作遲緩和肌肉痙攣，其藥物的使用應(yīng)十分謹(jǐn)慎。
精神分裂癥患兒病情惡化時可能需送醫(yī)院住院治療，以調(diào)整其藥物劑量，避免來自患兒自己或其他人的傷害。有的患兒則必須繼續(xù)留在精神病院。
抑郁癥是一種強烈的悲哀情感。抑郁癥可隨著一種新近的失敗或其他悲傷事件而發(fā)生，但悲哀程度和持續(xù)時間大大超過了事件的本身。
嚴(yán)重的抑郁癥在兒童相當(dāng)少見，但是在青少年卻常見。雖然如此，某種程度的抑郁癥對學(xué)齡兒童而言仍可能是一個問題。
抑郁癥在兒童和青少年可由意外的事件或問題誘發(fā)，例如：
·父或母死亡
·朋友的搬離
·調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的困難
·結(jié)交朋友的困難
·藥物或酒精的濫用
然而，一些兒童甚至沒有明顯的不幸事件發(fā)生，也會有抑郁表現(xiàn)。通常，這些兒童的家庭成員有抑郁癥史，研究表明：抑郁癥有遺傳傾向。
【癥狀和診斷】
兒童抑郁癥的癥狀與悲傷的壓抑和有害的情緒相聯(lián)系。與成人患者相似，抑郁癥患兒可能產(chǎn)生自殺的念頭，醫(yī)生通常可由患兒的癥狀作出診斷。然而，抑郁癥的臨床表現(xiàn)有時被表面的對立癥狀，如過激的活動、攻擊性和反社會的行為所掩蓋。
抑郁癥的癥狀
·一種憂郁的表情
·冷漠
·遠(yuǎn)離朋友和社交場合
·愉快能力降低
·被人拒絕和討厭的感覺
·難以入睡
·頭痛
·愚蠢的話或愚蠢的行為
·持續(xù)不斷的自我責(zé)備
·食欲不良
·體重減輕
·沮喪
·自殺的情緒
【治療】
醫(yī)生應(yīng)查明抑郁癥是否因家庭或社會的壓力過大，是否由身體疾病所致。
可給予抗抑郁類藥物治療，糾正大腦的化學(xué)失調(diào)（見第84節(jié))。然而，在抗抑郁藥物對兒童的效力方面研究資料很少。大多數(shù)醫(yī)生經(jīng)常選擇5-羥色胺吸收抑制劑，如氟西汀、鹽酸舍曲林和帕羅西汀。而三環(huán)類抗抑郁藥物如丙咪嗪，有嚴(yán)重的副作用，所以，使用于兒童應(yīng)十分慎重。在找到最理想的抗抑郁藥物的劑量以前，醫(yī)生應(yīng)監(jiān)控藥物對兒童精神癥狀的改善情況和觀察兒童對藥物的不良反應(yīng)。
兒童和青少年抑郁癥需要比藥物治療更多的治療。單獨的心理療法、群體療法和家庭治療可能都有益處。家庭成員和學(xué)校應(yīng)減輕對兒童身心的壓力，努力增強他們的自尊。在抑郁癥危險期需要短暫的住院治療來預(yù)防自殺的企圖。
躁狂癥是一種兒童情緒極度高漲、興奮、過度活躍、思維奔逸以及講話滔滔不絕的情緒性疾病。躁狂較輕的稱輕度躁狂癥。躁狂癥和輕度躁狂癥與抑郁癥的交替出現(xiàn)周期性。
躁狂癥和輕度躁狂癥罕見于兒童，躁狂抑郁癥青春期以前也非常罕見，而在幼小兒童的發(fā)病，其病因尚不清楚。一些孩子有顯著的情緒波動，但是這些波動通常不是躁狂抑郁癥的先兆。
兒童和青少年躁狂抑郁癥的癥狀和診斷，與成人躁狂抑郁癥的癥狀和診斷相似（見第84節(jié))。然而，治療復(fù)雜，通常采用聯(lián)合用藥，使用穩(wěn)定情m.payment-defi.com/shiti/緒的藥物，如鋰、酰胺咪嗪以及丙戊酸。兒童和青少年有躁狂抑郁癥應(yīng)該請兒童精神病專家治療。
行為改變是自殺的潛在信號
抑郁的情緒
·自卑
·睡眠和食欲不佳
·注意力不集中
·逃學(xué)
·身體出現(xiàn)癥狀 如頭痛
·包括自殺和死亡在內(nèi)的偏見
自殺行為包括自殺傾向（自殺行為不是有意要尋死)，自殺企圖m.payment-defi.com（行為是故意的致死但多不成功)，完成的自殺（行為的結(jié)果導(dǎo)致自己生命的結(jié)束)。
自殺行為在較大兒童中，尤其在青少年中是常見的。兒童自殺率，尤其是在15～19歲的男性青少年中，1990年較之1970年增加了50％。自殺僅次于意外事故，是引起青少年死亡的第二個主要原因。約有14/10萬的青少年企圖自殺，自殺多見于男孩，男女孩比例為4∶1。此外，機動車和輕武器（火藥槍、刀、棍)等導(dǎo)致的意外死亡，實際上亦屬于自殺范疇。
【病因】
自殺企圖是精神病的明顯征兆，自殺者大多有情緒抑郁。自殺行為經(jīng)常隨著情緒低落閃現(xiàn)。情緒低落的例子包括男朋友或女朋友的失去，搬遷之后對環(huán)境不熟悉（學(xué)校、鄰居、朋友)導(dǎo)致的失落，家庭爭吵之后的自尊降低，無計劃妊娠導(dǎo)致苦惱而產(chǎn)生自殺行為。其他因素可能有缺乏生活目的、缺乏組織依靠，以及與父母或領(lǐng)導(dǎo)之間存有界限等。一些家庭為取得成功采用激烈的強制方法，使兒童的自信心下降，失去希望都可引發(fā)自殺行為。一次羞辱性的懲罰事件同樣可觸發(fā)自殺行為。自殺的常見動機是幻想用“我死后他們將遺憾”來控制或懲罰別人。
有些自殺是由兒童模仿其他最有趣的故事情節(jié)導(dǎo)致，例如，一件被正常宣傳的自殺案，如名人的自殺方式，經(jīng)常被其他自殺者模仿。同樣，在一所高�；蛞凰髮W(xué)宿舍里，可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)類似的年輕人集體自殺。
過度緊張對兒童的影響
兒童和青少年與成人一樣可感受緊張。兒童感受過度緊張后可出現(xiàn)抑郁和憂慮癥狀或自殺行為。適應(yīng)性障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙是明顯的兒童過度緊張的兩種不同方式。
兒童一生中出現(xiàn)過度緊張的事件如搬遷、父母離異、家庭成員或?qū)櫸锼劳?可引發(fā)適應(yīng)性障礙。適應(yīng)性障礙是一種對周圍環(huán)境敏銳的反應(yīng)。兒童可有憂慮的表現(xiàn)(如不安、憂慮和恐懼),抑郁的表現(xiàn)(如悲傷或絕望的感覺),或行為問題。緊張減輕后,壓力也隨之消失。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可出現(xiàn)在一個自然災(zāi)害之后(如颶風(fēng)、龍卷風(fēng)或地震),意外事件之后,或暴力產(chǎn)生的昏迷之后。兒童通常無法回避地去回憶事件經(jīng)過,而經(jīng)受持續(xù)痛苦的折磨,表現(xiàn)出極端的,甚至奇特的癥狀和行為。這種危險性必須制止。恰當(dāng)及時地轉(zhuǎn)移兒童的情感,給他們以幫助�？赡苄枰L時間進行個體、組織或家庭治療,以減輕兒童的憂慮和悲傷。
【預(yù)防】
父母、醫(yī)生、老師和朋友，可從不同角度識別哪些兒童或青少年可能產(chǎn)生自殺企圖。注意其近期行為的變化。必須認(rèn)真觀察所有的自殺傾向。當(dāng)兒童說出“我希望我沒有出生就……”或“我喜歡睡覺，永不醒來……”時，預(yù)示著可能存在或發(fā)生自殺的可能。如果家庭成員、好朋友或同伴具有相同自殺史，一個家庭成員最近死亡，或兒童有使用毒品或品行問題，這個兒童自殺的危險性就會增加。
設(shè)法了解兒童自殺的想法和計劃，減少兒童企圖自殺的危險性。擬訂社會干預(yù)計劃，為有自殺想法的年輕人提供幫助。在許多社區(qū)設(shè)有危機熱線，24小時提供援助（見第85節(jié))。
【治療】
所有的自殺嘗試都屬于急癥。當(dāng)對生命的直接威脅解除后，醫(yī)生可決定兒童是否需要住院治療。應(yīng)依據(jù)危險程度，決定有自殺企圖的兒童是否需要留在家里，需由家庭可提供照顧的能力來決定。自殺企圖的嚴(yán)重程度可通過對自殺要素的計算來衡量。例如，不論是一時沖動或是經(jīng)仔細(xì)計劃的自殺試圖，不論使用什么方法（一只槍預(yù)示著比服用過量的藥物更嚴(yán)重的目的)，事實上都會造成傷害。
對于消除兒童的自殺企圖，如果家庭表現(xiàn)出友愛和關(guān)心可以有一個較好的結(jié)果；父母消極或不支持的態(tài)度往往會使情況變糟。在一些病例，住院治療可提供最好的保護。如果孩子有嚴(yán)重的抑郁情緒或有其他精神疾病，如精神分裂癥，尤其應(yīng)該住院治療。通常，精神病專家和家庭醫(yī)生為關(guān)心孩子共同工作。康復(fù)包括在家里重建信心和情緒恢復(fù)平靜。
行為障礙是指反復(fù)的破壞性行為。
行為障礙的幾種類型已能夠識別。有單獨攻擊型行為障礙的兒童和青少年是自私的，很難與他人相處，缺乏內(nèi)疚的理性。那些群體行為障礙者指對同伴（一群)忠誠，經(jīng)常損害局外人，缺乏法律意識。一些兒童和青少年兼有上述兩種征象，即單獨攻擊性行為障礙和群體行為障礙并存。那些對立違抗性障礙者顯示出消極的、狂暴的違抗行為，而沒有侵犯他人的權(quán)利。如果他們做了任何嚴(yán)重的錯事，他們知道正確和錯誤之間的區(qū)別，并知道什么是犯罪。對立違抗性障礙，雖然初期不是行為問題，但經(jīng)常發(fā)展成為輕度的行為障礙。
【治療】
心理療法可幫助改善兒童或青少年的自尊和控制能力，進而改善他們的行為。說教和威脅對他們不起作用。一般最成功的治療方法是把孩子從有破壞性的環(huán)境中隔離開和給予嚴(yán)格的紀(jì)律約束。
離別焦慮癥是以過分的焦慮為特征，大約發(fā)病于遠(yuǎn)離家庭或與其依戀的人分開時。
某些程度的離別性焦慮是正常的，并出現(xiàn)在幾乎所有的兒童，尤其是在嬰兒和幼兒。相對而言，離別焦慮癥是與之發(fā)育階段不相稱的過分的焦慮。某些生活壓力，比如親戚、朋友或?qū)櫸锼劳�，或家庭遷移或轉(zhuǎn)學(xué)，通常誘發(fā)本病。
【癥狀】
離別焦慮癥最少持續(xù)一個月，可引發(fā)嚴(yán)重的抑郁或功能損害。障礙持續(xù)地時間反映障礙的嚴(yán)重程度。兒童因該病經(jīng)歷了極大的痛苦，當(dāng)他們從依戀的家庭或人群分離時。他們經(jīng)常需要知道親人的行蹤，以及由于懼怕某些令人恐怖的事情會偶然發(fā)生而心事重重。單獨旅行會造成他們不安，可能拒絕上學(xué)、野外露營以及探親訪友或在朋友的家里留宿。一些兒童不肯在房間里單獨逗留，纏著父母或尾隨父母身后寸步不離。
離別焦慮癥的兒童普遍會出現(xiàn)睡眠困難，他們可能堅持要某人留在自己房里直到他們熟睡。夢魘可揭示兒童的恐怖心理，如夢見火災(zāi)或其他大災(zāi)難毀壞其家庭。
【治療】
因為有這種障礙的兒童經(jīng)常逃學(xué)，因此治療的目的是使兒童能夠回到學(xué)校。支持性治療，尤其是父母和老師的幫助，是十分有效的。在最嚴(yán)重病例，抗焦慮藥和抗抑郁劑有效。少數(shù)癥狀逐步惡化的兒童，需要住院治療。
軀體型精神障礙是由那些潛在的心理障礙導(dǎo)致其軀體痛苦或功能喪失。
軀體型精神障礙可能有許多癥狀，而缺乏一個明確的身體疾患，癥狀包括疼痛、呼吸困難和乏力。經(jīng)常是家人觀察到兒童逐漸表現(xiàn)出疾病的癥狀，而兒童自己往往不知道癥狀和潛在的心理問題之間的關(guān)系。
軀體型精神障礙的主要類型是轉(zhuǎn)換型障礙、軀體化障礙以及疑病癥。在轉(zhuǎn)換型障礙，兒童將心理上的問題轉(zhuǎn)換為一種軀體癥狀。例如，兒童可能感覺像是有手臂或腿癱瘓，可能會變聾或變瞎，或懷疑有抽搐。軀體化障礙類似于轉(zhuǎn)換型障礙，但是兒童可表現(xiàn)出許多難以解釋的癥狀。在疑病癥，兒童受身體功能的困擾，如心跳、消化能力和出汗，以及在實際上毫無問題時，仍深信自己患了嚴(yán)重的疾病。軀體型精神障礙的這三種類型也同樣可出現(xiàn)在成人身上（見第82節(jié))。
轉(zhuǎn)換型障礙和疑病癥在男孩和女孩皆相當(dāng)常見，但是青春期女孩比青春期男孩更加常見。而軀體化障礙幾乎專門在女孩中出現(xiàn)。
【診斷】
對于患軀體型精神障礙的兒童，醫(yī)生經(jīng)檢查確信其沒有可解釋癥狀的身體疾病時，可依據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷。然而，一般應(yīng)避免廣泛的實驗室檢查，因為醫(yī)生可依據(jù)臨床表現(xiàn)確定兒童存在哪些軀體問題。如果沒有軀體疾病被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)詢問孩子和家長，以便發(fā)現(xiàn)兒童潛在的心理問題或異常的家庭關(guān)系。
【治療】
兒童可能對找精神病專家治病存在顧慮，因為這樣做預(yù)示著揭開了隱藏在兒童心理上的矛盾。然而，簡短的醫(yī)學(xué)詢問，消除了兒童的顧慮和調(diào)查進入非醫(yī)學(xué)范圍，可逐漸打破兒童的行為模式。由于兒童得到持續(xù)的醫(yī)學(xué)上的關(guān)懷，和在家長的幫助下消除了顧慮，軀體癥狀大大減少。如果這些方法失敗，可請精神病專家診治。
