大多數(shù)妊娠都是正常順利的，而大多數(shù)妊娠并發(fā)癥也都能治療。并發(fā)癥包括流產(chǎn)、異位妊娠、貧血、Rh血型不合、胎盤異常、劇吐、先兆子癇和子癇、皮疹以及早產(chǎn)與胎膜早破（見第249節(jié))。一次流產(chǎn)后，大多數(shù)婦女仍能獲得成功的妊娠。
流產(chǎn)（自然流產(chǎn))是指在妊娠20周以前，由于某種非人工因素引起胎兒脫離母體排出。死胎是指妊娠20周以后，胎兒在宮內死亡。胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)。
胎兒在妊娠任何階段出生，只要有自動呼吸和心跳，就是活產(chǎn)。如果這個嬰兒隨后發(fā)生死亡，稱為新生兒死亡。大約有20％～30％的孕婦在妊娠頭20周出現(xiàn)過少許陰道出血或子宮收縮，其中大約有一半以自然流產(chǎn)告終。
大約85％的自然流產(chǎn)發(fā)生在妊娠頭12周內，常常與胎兒畸形有關。另外15％的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠13～20周，其中2/3是由于母親本身的因素，另1/3原因不明。很多研究表明，情緒障礙與流產(chǎn)似乎沒有明顯關系。
流產(chǎn)術語
早期流產(chǎn)
妊娠12周以前流產(chǎn)
·晚期流產(chǎn) 妊娠12～20周流產(chǎn)
·自然流產(chǎn) 非人力的原因妊娠自行終止，發(fā)生流產(chǎn)
·人工流產(chǎn) 采用醫(yī)學措施終止妊娠
·先兆流產(chǎn) 在妊娠頭20周出現(xiàn)流血或下腹陣攣性疼痛，提示胎兒有流產(chǎn)的危險
·難免流產(chǎn) 下腹痛和流血加重伴有子宮頸口擴張，提示流產(chǎn)已不可避免
·不完全流產(chǎn) 妊娠物只有部分排出體外，尚有部分殘留在子宮內
·完全流產(chǎn) 妊娠物已完全排出體外
·習慣性流產(chǎn) 連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)
·過期流產(chǎn) 胚胎在宮內死亡達4周以上，仍未排出體外
·感染性流產(chǎn) 在流產(chǎn)前、流產(chǎn)時或流產(chǎn)后，宮腔內妊娠物發(fā)生感染
引起流產(chǎn)的母親因素
·子宮異常
·子宮頸組織薄弱（子宮頸功能不全)，隨子宮長大，而擴張
·糖尿病
·感染，如巨細胞病毒，風疹病毒感染
·使用可卡因
·損傷
【癥狀和診斷】
流產(chǎn)前可能出現(xiàn)或多或少的陰道流血或陰道排液。子宮收縮引起下腹陣攣性疼痛。如果流產(chǎn)不可避免，陰道流血、排液和疼痛加劇，直到宮腔內妊娠產(chǎn)物部分或全部排出。
【治療】
如果子宮腔內的妊娠物已被全部排出（完全流產(chǎn))，無須進行特殊處理。如果只排出了部分妊娠物（不完全流產(chǎn))，應施行吸刮術（見第241節(jié))排空子宮。
如果胎兒死亡，但仍稽留在子宮腔內（過期流產(chǎn))，應該用吸刮術排出妊娠物。在晚期過期流產(chǎn)中，也可以使用催產(chǎn)素類藥物，引起子宮收縮排出宮腔內容物。
如果在妊娠頭20周內，發(fā)生陰道流血和下腹陣攣性疼痛（先兆流產(chǎn))，孕婦臥床休息是有益的，常�？梢詼p輕癥狀。避免性交，盡管性交與流產(chǎn)沒有確切的關系。一般不用激素治療，因為用激素常常無效，并有可能引起出生缺陷。特別是心臟和生殖器官的畸形。例如，母親用過合成雌激素己烯雌酚的女性胎兒，以后在她的發(fā)育階段可能發(fā)生陰道癌。
子宮頸內口過早擴張可以引起先兆流產(chǎn)。宮頸內口過早擴展常常是因為宮頸結締組織薄弱、松弛、功能不全。子宮頸內口松弛可采用外科手術（環(huán)扎術)縫合封閉宮頸口，分娩之前再拆除。
感染流產(chǎn)是一種嚴重的感染，宮腔內的妊娠物必須立即被排除，并用大劑量的抗生素控制感染。
異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，可以發(fā)生在輸卵管、子宮頸管、盆腔或腹腔等部位。
正常情況下，卵子自一側卵巢釋放出來，被拾進張開了的輸卵管傘端（見第243節(jié))。在輸卵管內，由管壁上毛發(fā)狀的纖毛把它向前推進，幾天后到達子宮腔。正常情況下，卵子在輸卵管內受精，植入在子宮腔內。如果輸卵管因有過感染而不通暢，常常使卵子移動速度減慢或完全不能通過，以致受精卵不能進入子宮腔，造成異位妊娠。
每100～200次妊娠中，就有一次異位妊娠。異位妊娠變得越來越常見，其原因尚不完全清楚。曾經(jīng)患過累及輸卵管的疾病、有異位妊娠史、胎兒時接觸過己烯雌酚或輸卵管結扎術后再通均能增加異位妊娠的發(fā)病率。白人婦女中異位妊娠發(fā)生率比其他種族婦女要低一些。帶有宮內節(jié)育器的婦女如懷孕，發(fā)生異位妊娠的危險性也增加。
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異位妊娠常常發(fā)生在一側輸卵管（輸卵管妊娠)，少見的部位有：子宮頸管、卵巢、盆腔或腹腔。異位妊娠危及孕婦生命，應盡快手術切除。在美國每826個異位妊娠患者中，就有一個死于異位妊娠的并發(fā)癥。
【癥狀】
異位妊娠的癥狀包括停經(jīng)后一段時間陰道少量出血和下腹陣發(fā)性疼痛。這是因為胚胎死亡，子宮內膜開始脫落而排出，就像一次正常月經(jīng)。如果胚胎在早期階段死亡，輸卵管不會受到損傷。如果胚胎繼續(xù)生長發(fā)育，可以導致輸卵管壁破裂引起出血。若出血緩慢，血液蓄積引起下腹疼痛和壓迫感。若出血迅速，可造成血壓降低，甚至出現(xiàn)失血性休克。典型病例是大約在停經(jīng)后6～8周，突然下腹劇烈疼痛，繼之昏厥，這些癥狀常常提示，輸卵管破裂出血，大量的血液進入腹腔。
有時，異位妊娠發(fā)生在輸卵管通入子宮壁內的部分（間質部)。常見下腹陣攣性疼痛和陰道流血，胚胎在這個部位生長空間更大，異位妊娠發(fā)生破裂的時間較晚，常發(fā)生在妊娠12～16周之間。異位妊娠破裂是災難性的，有很高的死亡率。
【診斷和治療】
如果某婦女血和尿的妊娠試驗呈陽性，而子宮小于按妊娠時間應有的大小，就應懷疑有異位妊娠的可能。用超聲掃描顯示出宮腔是空的，盆腔或腹腔內有積血。而后可用腹腔鏡直接觀察診斷異位妊娠。
為了明確診斷，可作后穹窿穿刺術，用穿刺針經(jīng)陰道壁穿入盆腔，抽取聚積在盆腔內的血液，這種血不會凝固。
異位妊娠通常采用外科手術切除。當胚胎還在輸卵管內時，常常切開輸卵管，清除胚胎和胎盤組織，輸卵管切口出血少，可不縫合，讓其自行愈合，不會留下瘢痕組織。瘢痕組織使再次妊娠更困難。有時可用腹腔鏡進行手術。少數(shù)情況下，輸卵管損傷嚴重，不能再修補時，應切除輸卵管。
對于早期輸卵管內妊娠，在胚胎沒有明顯胎心時，可用甲氨喋呤治療來代替外科手術。
貧血是指血液中紅細胞數(shù)量或血紅蛋白量低于正常值（見第154節(jié))。
妊娠期，孕婦血容量明顯增加。因此，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度有一定程度降低是正常的。www.med126.com
妊娠期孕婦要供給自己和胎兒，因此，需要補充更多的鐵，鐵是產(chǎn)生紅細胞所必需的元素。妊娠期貧血最常見的類型是缺鐵性貧血，常常由飲食中含鐵量不足引起，也可能是因孕前月經(jīng)過多或以前的妊娠貧血導致孕婦自身缺鐵引起。較少見的是由于飲食中缺乏葉酸、維生素B族引起的貧血，這些維生素是產(chǎn)生紅細胞所必需的。
【診斷和治療】
貧血診斷主要根據(jù)血中的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量和血清鐵水平測定來確定。
由缺鐵引起的貧血，補充鐵劑治療。孕期補充鐵劑對胎兒無危險，但可引起孕婦胃腸道不適和便秘，尤其是補充劑量較大時。是否所有孕婦孕期都要補鐵還有爭論。但大多數(shù)孕婦仍被建議在孕期補充鐵劑，即使紅細胞計數(shù)和血紅蛋白的水平是正常的。目的是保證孕婦本人及胎兒在妊娠過程中有足夠的鐵。由葉酸缺乏引起的貧血，可給予葉酸治療。對鐮形細胞貧血孕婦（見第246節(jié))的治療方案，意見尚不統(tǒng)一，但必要時應輸血。
Rh血型不合是指母親和胎兒之間，Rh血型不配合，產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。
Rh血型不合時，孕婦可以產(chǎn)生一種抗胎兒紅細胞的抗體，這種抗體引起胎兒部分紅細胞破壞，產(chǎn)生溶血性疾病，是貧血的一種類型。
一個人的血型取決于紅細胞表面的蛋白質（抗原)特性。這種抗原可作為個人特有的識別物質。Rh血型包含某些抗原，其中一種為Rh0（D)，通常導致Rh血型不合。如果紅細胞內有Rh0（D)，血型為Rh陽性，沒有的為Rh陰性。
當孕婦為Rh陰性血型，胎兒從Rh陽性父親那里遺傳了Rh陽性血型時，妊娠期間胎兒血可通過胎盤進入母體，與母親的血接觸，特別是在妊娠晚期和分娩時。母體把胎兒的紅細胞當作外來物對待，產(chǎn)生對抗它們的抗體（Rh抗體)。孕婦體內的抗體水平，隨著妊娠進展升高，抗體也可通過胎盤進入胎兒體內，破壞胎兒的紅細胞，引起胎兒或新生兒患溶血性疾病（見第252節(jié))。胎兒或新生兒溶血很少發(fā)生在第一胎，因為在分娩前胎兒和母親的血液一般都沒有有效的接觸。然而，隨著妊娠次數(shù)增加，母體內被Rh陽性血致敏更嚴重，產(chǎn)生抗體也越來越早。
胎兒紅細胞被破壞，可導致貧血和血中膽紅素增多。血中膽紅素含量太高，可以損害胎兒的大腦。
在美國白種人中85％為Rh陽性血型。流產(chǎn)夫婦中大約13％丈夫為Rh陽性，妻子為Rh陰性。這種夫婦出生的嬰兒溶血性疾病的發(fā)生率為1/27。
【預防和治療】
孕婦第一次就診時，應檢查血型，如果孕婦血型為Rh陰性，丈夫血型為Rh陽性，要進一步測定孕婦血中的抗體水平。
在分娩過程中，胎兒血進入母體，導致母親產(chǎn)生抗體。因此，可在分娩后72小時內，給Rh陰性血的母親注射Rh0（D)免疫球蛋白。甚至在人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后同樣需要注射。這種免疫球蛋白可以破壞引起母體致敏的胎兒紅細胞，使以后的妊娠不再受到危害。但是，約有1％～2％的母親，注射Rh0（D)免疫球蛋白不能預防致敏，可能因為她們在妊娠早期已被致敏。為預防早期致敏，可在妊娠28周時和分娩后72小時給孕婦注射Rh0（D)免疫球蛋白。
定期測定孕婦Rh抗體水平的變化，預測胎兒是否有危險。如果妊娠期孕婦的Rh抗體效價太高，可以經(jīng)腹行羊膜囊穿刺術，抽取羊水測定羊水中膽紅素含量。如果膽紅素含量過高，應該給胎兒輸血，一般每10～14天輸血一次，直到妊娠32～34周。那時，通�？梢a(chǎn)終止妊娠。出生后，給新生兒一次或多次輸血。有些嚴重病例，在分娩后對新生兒進行換血治療。
胎盤早期剝離是指正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，提前從子宮壁上剝離。
胎盤可以是部分剝離，只剝離10％～20％，或者是完全剝離。胎盤早剝的原因尚不清楚，它的發(fā)生率約占全部產(chǎn)婦的0.4％～3.5％，患高血壓、心臟病、糖尿病、類風濕疾�。ㄒ姷�246節(jié))以及使用可卡因的孕婦更容易發(fā)生這種并發(fā)癥。
【癥狀和診斷】
子宮內胎盤附著部位出血，出血可經(jīng)宮頸流出陰道（顯性出血)，或可積于胎盤后面（隱性出血)。胎盤早剝的癥狀取決于剝離的程度和出血量。癥狀包括陰道出血、突發(fā)持續(xù)性或陣發(fā)性下腹疼痛、壓痛，超聲波掃描可以確診。
胎盤剝離可減少胎兒的氧和營養(yǎng)物供應，甚至導致胎兒死亡。其并發(fā)癥包括嚴重失血，彌漫性血管內凝血，腎功能衰竭及子宮卒中。如果孕婦有先兆子癇，這些并發(fā)癥更容易發(fā)生。胎兒宮內窘迫或死亡的危險性更大。
【治療】
胎盤早剝一旦確診，孕婦必須住院治療。如出血不多，沒有胎兒窘迫，距預產(chǎn)期尚遠，孕婦只須臥床休息。臥床休息可減少出血。如果癥狀減輕，可以輕微活動，甚至可以出院。如果出血持續(xù)增多且癥狀加重，應提前終止妊娠，對孕婦和胎兒都有利。如果不能經(jīng)陰道分娩，可施行剖宮產(chǎn)。
胎盤異常
正常情況下，胎盤位于子宮的上部分，附著在子宮壁上。胎盤從子宮壁早期剝離，引起子宮出血，減少胎兒氧和營養(yǎng)物質的供給，發(fā)生這種情況，孕婦應立即住院，可以提前娩出胎兒。前置胎盤是胎盤附著于子宮下段，在宮頸內口附近或覆蓋在宮頸內口上。癥狀包括妊娠期無痛性出血，出血量可以很大，常常用剖宮產(chǎn)術分娩
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前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，宮頸口附近或覆蓋子宮頸口。
胎盤可以完全或部分覆蓋子宮頸內口，200次分娩中約有一次為前置胎盤，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦多見，子宮異常的婦女，如子宮肌瘤，容易發(fā)生。
妊娠晚期突然發(fā)生無痛性的陰道流血，可發(fā)展為大量出血，血色呈鮮紅色。超聲掃描有助于診斷，注意與胎盤早期剝離鑒別。
【治療】
當出血很多時，需要輸血，如果出血量較少，分娩尚未發(fā)作，可先臥床休息，出血停止后，可鼓勵孕婦下床活動。若不再發(fā)生出血，可以出院回家。但應為她提供隨時入院的條件。前置胎盤常常采用剖宮產(chǎn)分娩。因為，分娩發(fā)作后，胎盤更容易早期發(fā)生剝離，胎兒的供氧減少，此外，孕婦也可能發(fā)生大出血，危及母兒生命。
妊娠劇吐是妊娠期間發(fā)生的嚴重嘔吐，不同于一般妊娠晨吐，而是一種劇烈的惡心嘔吐，可以導致脫水、饑餓和酸中毒。
妊娠劇吐的原因尚不清楚。但心理因素可以觸發(fā)和加重嘔吐。妊娠劇吐的孕婦可能有體重減輕和脫水。如果孕婦有晨吐，但體重增加，不出現(xiàn)脫水，就不是妊娠劇吐。
脫水有引起血中水、電解質紊亂的危險，可能出現(xiàn)酸中毒（見第138節(jié))。如果嘔吐持續(xù)，可引起肝臟損害。另一嚴重并發(fā)癥是出血性視網(wǎng)膜炎，由嘔吐時血壓增高引起。
【治療】
妊娠劇吐可危及孕婦和胎兒的生命安全，應住院治療。靜脈輸入液體、葡萄糖、電解質、維生素�？赏Ｖ惯M食、飲水24小時。根據(jù)需要給予止吐藥和鎮(zhèn)靜劑。一旦脫水和嘔吐好轉，可少吃多餐，進食一些刺激性小的食物。如果能接受，可以逐漸增加攝入量。通常嘔吐在幾天內停止。若癥狀再次出現(xiàn)，需要再次治療。
先兆子癇是指孕婦在妊娠20周到分娩后第一周之間發(fā)生的高血壓、蛋白尿或水腫。子癇是由先兆子癇發(fā)展成更為嚴重的癥狀，引起抽搐發(fā)作或昏迷。
先兆子癇的發(fā)生率約為孕婦的5％，初產(chǎn)婦、有高血壓及血管疾病的孕婦更為常見。大約200個先兆子癇患者中有一個發(fā)生子癇。子癇如果不及時治療常常會危及母兒的生命。先兆子癇和子癇的病因，至今尚不清楚，主要的并發(fā)癥是發(fā)生胎盤早剝。
先兆子癇時，血壓高于140/90mmHg，面部和四肢水腫，尿蛋白明顯增高。如果妊娠期血壓有明顯升高，雖然低于140/90m.payment-defi.com/zhuyuan/mmHg，也應認為有先兆子癇。
先兆子癇對胎、嬰兒的影響很大。嬰兒出生后不久出現(xiàn)的問題是沒有先兆子癇孕婦嬰兒的4～5倍。因為胎盤功能障礙引起早產(chǎn)和小于胎齡兒。
【治療】
先兆子癇和子癇不同于一般的高血壓，治療中不強調利尿劑及低鹽飲食的作用。鼓勵孕婦正常攝入鹽份，多飲水，臥床休息。建議孕婦左側臥位，可減少下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善血液循環(huán)。靜脈輸入硫酸鎂，降低血壓，預防子癇發(fā)作。
輕度先兆子癇的孕婦，只需要在家臥床休息，但必須每兩天去醫(yī)院檢查一次。如果病情沒有迅速改善，應當住院治療。若住院期間病情仍在繼續(xù)發(fā)展，應盡快終止妊娠。
嚴重先兆子癇的孕婦應住院治療。臥床休息，靜脈輸液和硫酸鎂可緩解癥狀。通常4～6小時后血壓降至正常，胎兒可以安全娩出。如果血壓仍持續(xù)升高，終止妊娠之前應另外給一些藥物治療。
重度先兆子癇和子癇最主要的并發(fā)癥是HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征)。HELLP綜合征由下列內容組成：
·溶血
·肝酶升高，表明肝臟受到損害
·血小板降低，說明凝血功能下降，在分娩時或分娩后潛在較大的危險
先兆子癇治療延誤，容易發(fā)生HELLP綜合征。如果發(fā)生HELLP綜合征，采用剖宮產(chǎn)術娩出胎兒是最快、最有效的治療方法。如果子宮頸口已開全，也可以經(jīng)陰道分娩。
分娩后，應嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦子癇出現(xiàn)的征兆。因為約有1/4的子癇發(fā)生在分娩后，多發(fā)生在產(chǎn)后2～4天內。病情大大改善后，可鼓勵產(chǎn)婦下床活動。可以用少量鎮(zhèn)靜劑控制血壓。根據(jù)病情的嚴重程度和并發(fā)癥，住院時間可以幾天至幾周。產(chǎn)婦回家后，也應用藥物使血壓維持在較低水平。在分娩后的前幾個月，每兩周進行一次檢查。在6～8周內血壓可能維持在較高水平，如果血壓長期處于較高水平，可能是先兆子癇還未完全緩解。
某些皮疹僅僅在妊娠期間發(fā)生，包括妊娠皰疹和妊娠蕁麻疹。
妊娠皰疹
妊娠皰疹是發(fā)生在妊娠期的一種奇癢的、充滿液體、呈小水泡樣的皮疹。
皰疹這個名詞是一種誤用，因為這種皮疹不是由皰疹病毒或其他病毒引起。一般認為妊娠皰疹是抗機體自身組織反應產(chǎn)生的異�？贵w（自身免疫反應)引起。這種皰疹不常見，可以開始于妊娠12周以后的任何時間或在產(chǎn)后出現(xiàn)。
皮疹很癢，有充滿液體的小水泡和較大的、形狀不規(guī)則的、充滿液體的大水泡。通常出現(xiàn)于腹部，然后擴散。有時皮疹成環(huán)形，周圍邊緣有一圈小水泡。典型的皰疹，在分娩后立即加劇，但可在幾周或幾個月內消失。妊娠皰疹在以后再次妊娠時或服用口服避孕藥后常有復發(fā)。嬰兒出生時也可能帶有類似的皮疹，一般在幾周內不經(jīng)治療自行消失。
為了明確診斷，可取皮損送實驗室檢查是否有抗體存在。
治療目的是為了減輕劇烈瘙癢并預防新皰疹形成。對于輕度的皮疹，用皮質類固醇霜劑涂抹患處較有效。皮疹廣泛者，可口服皮質類固醇。妊娠晚期服用皮質類固醇，對胎兒不會有害。如果瘙癢嚴重或分娩后皮疹加重，可加大用藥劑量。
妊娠蕁麻疹
妊娠蕁麻疹是一種妊娠期常見的癢性皮疹。
妊娠蕁麻疹病因尚不清楚。表現(xiàn)為劇癢、紅色、形狀不規(guī)則、扁平或微凸的斑塊，有時中心有小水泡。皮疹常開始于腹部，可向大腿、臀部擴散，偶爾也見于手臂�？梢园l(fā)生數(shù)百個發(fā)癢斑塊，斑塊周圍的皮膚有蒼白環(huán)。這些疹子一般在妊娠最后2～3周出現(xiàn)，偶爾在妊娠最后幾天才出現(xiàn)。但也可以發(fā)生在妊娠24周后的任何時間，瘙癢難忍，有時可使孕婦徹夜難眠。妊娠蕁麻疹一般在分娩后迅速消失，在下次妊娠時一般不會復發(fā)。
妊娠蕁麻疹沒有特殊的檢驗方法，因此準確診斷有困難。
用皮質類固醇霜涂擦，瘙癢和皮疹可以消失。偶爾癥狀加重，可以口服皮質類固醇，在妊娠晚期服用不會影響胎兒。
