默克家庭診療手冊:第46節(jié)　骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉

人體的骨m.payment-defi.com/zhicheng/骼系統(tǒng)是由無數(shù)塊骨構(gòu)成。骨是一種不斷處于動態(tài)變化的人體組織，具有多種 功能。骨骼為人體提供了力量、穩(wěn)定性和肌肉運(yùn)動的支架，也為重要的內(nèi)臟器官提供保護(hù)。

骨有兩種主要的形狀：扁平狀（如顱骨和椎體)和長管狀（如股骨和上肢骨)。骨的內(nèi) 在結(jié)構(gòu)基本相同。它堅(jiān)硬的外殼大部分由蛋白質(zhì)構(gòu)成，如膠原以及一種稱為羥磷灰石的物質(zhì)

，后者主要由鈣和其他一些礦物質(zhì)構(gòu)成。羥磷灰石貯存了機(jī)體的大部分鈣，是承重骨骼力量 的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。骨的中間是軟的骨髓，它的密度比骨低，含有造血細(xì)胞。血管穿行在骨中

間而神經(jīng)則分布在骨的周圍。

骨與骨的連接處形成關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的形狀決定了運(yùn)動的幅度和方向。有的關(guān)節(jié)，如在顱骨 之間的稱之為骨縫，在成年后已不能產(chǎn)生活動，而其他的關(guān)m.payment-defi.com/yishi/節(jié)可產(chǎn)生不同程度的活動，例如

肩關(guān)節(jié)，稱之為杵臼關(guān)節(jié)，可使上肢產(chǎn)生內(nèi)收、外旋、向前、向后以及側(cè)方運(yùn)動。在肘部、 手指和足趾的絞鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)僅產(chǎn)生屈曲和伸直運(yùn)動。

關(guān)節(jié)的其他成分為關(guān)節(jié)提供了穩(wěn)定性和防止因連續(xù)使用造成損傷的保護(hù)機(jī)制。在關(guān)節(jié)內(nèi) ，骨的末端是由一層軟骨覆蓋。軟骨是一種光滑的、堅(jiān)韌的保護(hù)性組織，可吸收震蕩，減少關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)的摩擦。關(guān)節(jié)內(nèi)有滑膜組織包繞關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)囊。滑膜組織的細(xì)胞可產(chǎn)生清亮

的滑液充滿關(guān)節(jié)腔，這樣就降低了關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)產(chǎn)生的摩擦。

肌肉是能產(chǎn)生收縮的束狀纖維。骨骼肌是維持肢體姿勢和產(chǎn)生運(yùn)動的組織。在骨和關(guān)節(jié) 周圍都分布著拮抗性肌群，如在屈肘運(yùn)動時(shí)，在前方的肱二頭肌與在后方的肱三頭肌相拮抗

。

肌腱和韌帶都是堅(jiān)韌的結(jié)締組織。肌腱存在于所有附著于骨的肌肉末端，而韌帶則包繞 在關(guān)節(jié)周圍。它們具有穩(wěn)定和加強(qiáng)關(guān)節(jié)的作用，使運(yùn)動按一定方向進(jìn)行。滑囊存在于鄰近結(jié)構(gòu)之間，如骨與韌帶之間，滑囊內(nèi)充滿了滑液，提供緩沖作用，否則鄰近組織在運(yùn)動時(shí)會相

互摩擦，引起磨損和破裂。

組成關(guān)節(jié)的各部分協(xié)調(diào)工作，有利于運(yùn)動的平衡并可預(yù)防損傷。當(dāng)你在行走或跑步時(shí)， 在大腿后方的腘繩肌收縮，牽動小腿產(chǎn)生屈膝動作；同時(shí)，在膝前方的股四頭肌松弛有利于

屈膝；在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨和滑液可減少運(yùn)動產(chǎn)生的摩擦；圍繞在膝關(guān)節(jié)周圍的五條韌帶維持 了骨的解剖位置；滑囊則在脛骨和髕腱之間提供了緩沖作用。

膝的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

膝的結(jié)構(gòu)有利于自我保護(hù)。它的外面完全由堅(jiān)韌的關(guān)節(jié)囊包繞，能自由屈曲以滿足運(yùn)動

的需要，并且有足夠的強(qiáng)度將關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)維持在一起；關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯的滑膜組織可分泌滑液來潤 滑關(guān)節(jié)；覆蓋在股骨和脛骨末端的軟骨可減少運(yùn)動產(chǎn)生的摩擦；半月板作為兩骨之間的緩沖

墊可分散重力在關(guān)節(jié)上的分布；充滿滑液的滑囊則為貼近骨的皮膚或肌腱運(yùn)動時(shí)提供緩沖作 用；膝內(nèi)和膝后方的韌帶再次加強(qiáng)了關(guān)節(jié)囊，增加了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；髕骨從前方保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

肌肉骨骼系統(tǒng)

肌肉骨骼疾病

肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病是引起慢性疼痛和功能障礙的主要原因。雖然該系統(tǒng)的各種成分再 生能力很強(qiáng)，但它們?nèi)匀豢赡軇趽p、損傷或發(fā)炎。

骨、肌肉和關(guān)節(jié)損傷最常見，程度從輕微的肌肉拉傷到韌帶扭傷、關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖 然這些損傷常常導(dǎo)致疼痛和其他長期存在的癥狀，但大多數(shù)患者經(jīng)治療可痊愈。

炎癥是組織對刺激或損傷的自然反應(yīng)，它可引起組織紅腫、發(fā)熱和功能障礙。關(guān)節(jié)的炎 癥稱為關(guān)節(jié)炎，肌腱的炎癥稱為肌腱炎。炎癥可以是局限性的，如一個(gè)關(guān)節(jié)或一條肌腱的損

傷發(fā)炎；也可以是一種全身性的， 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。有時(shí)因持續(xù)運(yùn)動、機(jī)械牽拉及免疫反應(yīng)、感染或異物沉積等因素，炎癥 可轉(zhuǎn)為慢性和持續(xù)性。

骨關(guān)節(jié)感染可導(dǎo)致機(jī)體殘廢。及時(shí)和正確的治療可以防止永久性的關(guān) 節(jié)損壞。良性和惡性腫瘤可起源于骨，惡性腫瘤也可從機(jī)體的其他部位轉(zhuǎn)移到骨。代謝或激

素失衡能對骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，例如骨質(zhì)疏松癥——就是因?yàn)楣堑牡V物質(zhì)過量丟失導(dǎo)致骨變薄 變脆；再如痛風(fēng)，患者血中尿酸增高并有結(jié)晶體在關(guān)節(jié)沉積。

實(shí)驗(yàn)室檢查能為一些骨關(guān)節(jié)疾病的診斷提供參考信息，但這些信息對確診往往是不夠的 。X線檢查常用來檢測因骨折、腫瘤、損傷、感染和畸形而造成疼痛的部位；計(jì)算機(jī)體層攝影（ CT)和磁共振成像（MRI)可判定損傷的程度和確切部位。MRI對肌肉、韌帶和肌腱等組織的 成像尤其有價(jià)值。關(guān)節(jié)液樣本可用來檢查引起感染的細(xì)菌或檢查有無結(jié)晶體，從而確診是痛

風(fēng)或假性痛風(fēng)。穿刺抽液獲得樣本，應(yīng)作為醫(yī)生們一種快速、簡易并幾乎無痛的常規(guī)操作。

治療方法取決于肌肉骨骼疾病的類型。治療損傷的方法通常是休息、熱敷、冷敷或使用 止痛劑，患部也可使用夾板或繃帶制動。同時(shí)影響多個(gè)關(guān)節(jié)的疾病，常需用藥物來減輕炎癥

并抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。然而，大多數(shù)慢性損傷的關(guān)節(jié)是不能用藥物治愈的。有些損傷嚴(yán)重 的關(guān)節(jié)需用人工關(guān)節(jié)置換。治療通常需要醫(yī)生和體療師、專職治療師和理療師配合進(jìn)行。