頸椎病又稱頸椎綜合征。是由于損傷或頸椎及其椎間盤、椎周筋肉退變引起的脊柱平衡失調(diào)，擠壓頸部血管、交感神經(jīng)、脊神經(jīng)根和脊髓等，產(chǎn)生頸、肩、背、上肢、頭、胸、部疼痛及其它癥狀，甚至合并肢體功能喪失等。是一種中年以上年齡的慢性疾病。
【解剖生理】
【病因病理】
反復(fù)扭挫傷，風(fēng)寒濕外邪侵襲、長期慢性勞損和椎間盤的退行性改變是形成本病的主要原因。但是我們也不能忽略頸椎的各種先天性畸形這個特殊的潛在性內(nèi)因，因為頸椎解剖結(jié)構(gòu)的異常，必然導(dǎo)致內(nèi)平衡的失調(diào)和運動點的轉(zhuǎn)移，而增加了損傷的機會。本病的常見病理變化有以下五個方面。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
頸椎病的臨床癥狀復(fù)雜多變，以頸項、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛為最常見。病人往往因頸部過勞、扭傷或寒冷刺激使癥狀加劇猴誘發(fā)。臨床癥狀的產(chǎn)生隨病變在頸椎的平面及范圍而有差異、根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為如下類型。
【臨床檢查】
病人以坐勢為宜，應(yīng)注意以下幾個方面。
其它附助檢查均有助于本病的診斷。如肌電圖、心電圖、腦電圖等。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)、X線片的提示和其它項目檢查結(jié)果，進行分析研究，一般不難做出診斷。但應(yīng)與下列疾病相鑒別。
冠狀動脈供血不足 這類病人發(fā)作時心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶、氣短，且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛，而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。心電圖有異常改變，服用酸甘油類藥物時、癥狀可以緩解或者減輕。
【治療】
除常規(guī)手法外，尚有復(fù)位手法：
預(yù)后 頸椎病預(yù)后的好壞與臨床類型有密切關(guān)系，臨床分型是否正確是判斷預(yù)后的關(guān)鍵。一般地說，頸型頸椎病預(yù)后良好，神經(jīng)根型次之，椎動脈型和脊髓型預(yù)后不良。若不積極治療，多導(dǎo)致終身殘廢。早期診治與預(yù)后有直接的關(guān)系。
預(yù)防
【解剖生理】
寰樞椎之間無椎間盤，亦無椎間孔。第二對頸脊神經(jīng)從寰樞關(guān)節(jié)的內(nèi)后方出椎管，參與頸神經(jīng)叢的組成。寰樞的結(jié)構(gòu)呈環(huán)狀，左、右側(cè)塊上面的后緣有椎動脈溝，椎動脈經(jīng)過此溝，寰枕后膜與枕骨大孔，入顱腔。樞椎的特點是椎體上方有一齒狀凸起（又稱樞突)，該凸套入寰椎前弓的中央后面，寰樞以該凸為軸作左、右轉(zhuǎn)動。寰樞關(guān)節(jié)，包括三個關(guān)節(jié)；１．寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)：由寰樞椎兩側(cè)相鄰關(guān)節(jié)面構(gòu)成水準位的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊的后部與內(nèi)側(cè)有韌帶加強；２．寰齒前、后關(guān)節(jié)：由齒凸前關(guān)節(jié)面與寰椎前弓齒凹相關(guān)節(jié)，齒凸后面的關(guān)節(jié)面與寰椎橫韌帶的薄層軟骨相關(guān)節(jié)。齒凸前、后關(guān)節(jié)可視為一組關(guān)節(jié)，具有兩個滑膜腔。
寰樞關(guān)節(jié)的韌帶：
寰樞關(guān)節(jié)可沿齒凸尖的垂直軸進行旋轉(zhuǎn)運動。
【病因病理】
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【治療】
【注意事項】
頸、背部筋肉即是頭頸運動的動力，又有保護和穩(wěn)定頸部的作用。如遭受強大外力，或持久外力超過肌肉本身的應(yīng)力時，便可傷及筋肉。
【解剖生理】
胸鎖乳突肌是頸部兩側(cè)強大的扁柱狀肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止于顳骨乳突及枕部上項線的外側(cè)部。受副神經(jīng)和頸２、３神經(jīng)支配。一側(cè)肌肉收縮時頭傾向同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)肌肉同時收縮，使頭部后仰。
【診斷要點】
【手法治療】
【解剖生理】
斜方肌位于頸、背部皮下，為兩個大三角形的肌肉。該肌起于枕處粗隆、上項線、項韌帶、第７頸椎和全部胸椎棘突及棘上韌帶，止于肩胛岡、肩峰及鎖骨上面的外三分之一處。受副神經(jīng)支配。該肌收縮可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纖維收縮提肩胛，下部肌纖維收縮降肩胛。當肩胛骨被其它肌肉固定時，一側(cè)收縮使頭后仰并稍旋向?qū)?cè)，兩側(cè)收縮，使頭后仰。
【診斷要點】
【手法治療】
【解剖生理】
提肩胛肌位于斜方肌與胸鎖乳突肌深面，起始于上四個頸椎橫突后結(jié)節(jié)，抵止于肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)緣的上部。該肌受肩胛背神經(jīng)支配，收縮時上提肩胛骨；當肩胛骨被固定時，一側(cè)收縮則使頸部側(cè)屈，雙側(cè)收縮則頭后仰，頸部后伸。
【診斷要點】
【手法治療】
【解剖生理】
斜角肌為頸部深層肌肉位于脊柱的頸部兩側(cè)，由前、中、后斜角肌組成。前斜角肌起于３到６頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨斜角肌結(jié)節(jié)；中斜角肌起于３到７頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第１肋骨中部上面（肌纖維由內(nèi)上斜向外下)。前、中斜角肌之間有一三角形間隙（稱斜角肌間隙)，由臂叢神經(jīng)及血管束通過，后斜角肌起于５、６頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第２肋骨粗隆，該肌受３、４神經(jīng)前支支配。作用：如肋骨固定，該肌單側(cè)收縮，使頸側(cè)屈并回旋；雙側(cè)收縮，則使頸部前屈。若頸部固定，該肌收縮可上提１、２肋，助呼吸。
【診斷要點】
【手法治療】
【解剖生理】
夾肌呈三角形。位于上背部及頸部斜方肌和上后鋸肌深面。起于３到６頸椎項韌帶、第７頸椎和上６個胸椎的棘突，下部為頸夾肌止于２到３頸椎橫突后結(jié)節(jié)，上部為頭夾肌止于乳突的外側(cè)及上項線。該肌受１到８頸神經(jīng)后支支配。作用：單側(cè)肌肉收縮使頭頸向同側(cè)側(cè)屈和回旋、雙側(cè)同時收縮使脫頸伸直并略后仰。
【診斷要點】
【手法治療】
胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是引起胸背痛的常見原因。多見于體力勞動者，往往因搬提重物時姿勢不良，軀干用力扭轉(zhuǎn)或因強力擠壓而發(fā)生韌帶撕裂、小關(guān)節(jié)位移等。
【解剖生理】
胸椎小關(guān)節(jié)是胸椎后關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)的總稱。
【病因病理】
胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩(wěn)定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉(zhuǎn)，或睡眠姿勢不當?shù)�，均可造成胸椎后關(guān)節(jié)的移位、肋椎關(guān)節(jié)的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支，出現(xiàn)急性背、胸部疼痛。久之，這些錯位的關(guān)節(jié)及其周圍筋肉組織發(fā)生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【治療】
新傷手法后應(yīng)休息３到５天，同時配合局部濕熱敷，每日２次。
胸壁是由骨性胸廓和筋肉組織所構(gòu)成。當胸壁直接受到外力撞擊或擠壓，未足以使肋骨發(fā)生骨折時，可造成胸壁部筋肉挫傷，引起局部劇烈疼痛，尤其咳嗆或深呼吸時癥狀加重。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【手法治療】
以上（２)、（３)兩法為一節(jié)，重復(fù)三節(jié)，為一次治療。若疼痛緩解，即為手法成功。囑病人休息５到７日即可。如仍有疼痛，可隔２到３日重復(fù)手法１次。
脊柱是人體軀干的中軸，起著支持頭顱和構(gòu)成支持胸、腹、盆腔臟器的骨干，同時也是上、下肢的支持者，并有負重、運動、緩震和平衡身體的作用。人體的正常脊柱是由二十六個椎骨、二十三個椎間盤，三十一對脊神經(jīng)和很多方向不一、活動范圍各異的小關(guān)節(jié)及許多堅強的韌帶所組成。除第１、２頸椎和骶、尾椎外，其余椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)基本相似，由１個椎體、２個椎弓根、２個椎板、２個橫突、２對關(guān)節(jié)突和１個棘突組成。此外，椎體的前、后部和棘突上分別有縱貫脊柱全長的韌帶把每個脊柱骨牢固的連結(jié)在一起。從前面觀，椎體由上而下逐漸增大，以適應(yīng)生理機能的需要；但在骶骨底部，由于體重沿骨盆傳至下肢，故骶部自上而下逐漸變大。側(cè)面觀，成人脊柱有四個生理性自然彎曲，即頸、胸、腰、骶曲。生理彎曲的出現(xiàn)，增強了脊柱的彈性和支援能力。脊柱各部椎骨關(guān)節(jié)面的方向和椎間盤的大小、厚度與該段脊柱運動方向及活動范圍有關(guān)。正常脊柱可前屈九十度、側(cè)屈三十度、旋轉(zhuǎn)三十度。脊柱運動的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)。這些結(jié)構(gòu)的任何部分受損，均可導(dǎo)致臨床癥狀與體征。
椎間孔是由相鄰兩個椎弓根的上、下切跡構(gòu)成上下壁，椎體、椎間盤構(gòu)成前壁，后關(guān)節(jié)及其突起構(gòu)成后壁，由脊神經(jīng)通過，故又稱脊神經(jīng)管。
腰骶部的脊神經(jīng)，從椎間孔發(fā)出后即分成前、后兩支。前支與相鄰諸神經(jīng)的前滯聯(lián)合形成腰、骶神經(jīng)叢，主要構(gòu)成股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，而分布于下肢；后支轉(zhuǎn)向背側(cè)，又分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，穿過１到２或更多椎骨，分布于腰臀部的骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉和皮膚。此外神經(jīng)根從椎間孔出來不久，在脊神經(jīng)節(jié)的遠側(cè)分出腦膜返支，穿過椎間孔和返回椎管，分布于后縱韌帶、硬脊膜和椎管骨膜、硬膜處血管等部位。
腰部的功能活動有五組肌肉參加，每個方向的活動都有二組肌肉參與，即協(xié)同肌的收縮與拮抗肌的松弛來完成。腰部肌肉的功能：前屈—腹直肌、髂腰��；后伸—骶棘肌；側(cè)屈—骶棘肌、腰大肌和腰方肌；旋轉(zhuǎn)—橫突棘肌（又稱多裂肌)。
腰背筋膜位于背部居于淺、深肌之間，較薄，到腰部致密增厚，分深、淺兩層，分別包被于骶棘肌的前、后面，形成骶棘肌之間附著于橫突；淺層通過骶棘肌的背面附著于棘突；向外深、淺兩層在骶棘肌外緣匯合，成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始腱膜；向上附著于十二肋下緣；向下附著于髂脊。
腰部是支援和運動系統(tǒng)的重要組成部分。是由許多骨、關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶、肌肉、筋膜和神經(jīng)等組織構(gòu)成。腰部運動靈活，能適應(yīng)日常工作和生活的各種要求，但也會因上述各種組織器官的器質(zhì)性改變，或附近臟器的疾病而引起疼痛。腰部傷筋的表現(xiàn)特點有以下幾個方面：
１、病因
腰部脊柱支持著人體百分之六十以上的重力，并從事著伸、屈、旋轉(zhuǎn)等復(fù)雜的運動。在進行負重和活動過程中，脊柱結(jié)構(gòu)中的任何部分發(fā)生損傷，病理性損害，結(jié)構(gòu)異常，全身代謝和內(nèi)分泌紊亂，姿勢不良，身體虛弱、肌肉無力，風(fēng)寒濕入侵等，均可引起腰痛或腰伴腿痛，但最常見的原因還是腰臀部筋肉損傷。
２、分類
根據(jù)不同的情況，對腰痛做如下分類：根據(jù)病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)和臨床治療的需要，分為脊柱疾病腰背痛、非脊柱疾病腰背痛兩大類；脊柱疾病腰背痛，又可分為外傷性、非外傷性兩大類。
按病變部位及病因，可分為內(nèi)科腰痛與外科腰痛兩大類。
骨關(guān)節(jié)慢性炎癥 肥大性脊柱炎、類風(fēng)濕性脊柱炎、化膿性脊柱炎、椎體或附件腫瘤、結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)炎、椎體骺軟骨炎、后關(guān)節(jié)炎、腰骶部與髂骨的假關(guān)節(jié)形成等。先天性畸形 穩(wěn)性脊椎裂、移行椎、融椎、后關(guān)節(jié)面異常、棘突異常、椎弓峽部不連、半椎體等。
病人就診時，除急性損傷外，癥狀多已延續(xù)致數(shù)月、數(shù)年、或已有多次發(fā)作。在詢問現(xiàn)在癥狀的同時，必須追溯至第一次發(fā)病時的情況。有些病人想不出任何發(fā)病原因，有些則有受寒濕、過度勞累，或扭閃腰部等病史。癥狀可突然發(fā)生，亦可緩慢出現(xiàn)，可為持續(xù)性或間歇性，亦可時輕時重，或與氣候變化有關(guān)。
須對其工作性質(zhì)、勞動姿勢、生活習(xí)慣或健康情況等進行全面了解。還應(yīng)對腰腿痛發(fā)作的次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)的時間，疼痛的部位和性質(zhì)，疼痛與姿勢的關(guān)系，疼痛對休息和治療的反應(yīng)，以及有無全身不適等病史進行詳細的詢問，以便取得豐富的資料，找出疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律。
病人自述的疼痛部位，有時與病變部位不完全相符，但多數(shù)病人都能用手指出疼痛的部位。疼痛可局限于腰部，亦可向下肢放射，可限于某一個脊椎節(jié)或整個脊柱，亦可交替發(fā)生于全身各關(guān)節(jié)。不同組織受到刺激后，可出現(xiàn)不同性質(zhì)的疼痛。如肌肉和韌帶損傷多為鈍痛或酸痛，神經(jīng)受累多是灼痛、刺痛或放射性痛。
在詢問病史時，實際上已對病人的表現(xiàn)進行了一定的觀察和了解。有些病人很自然地表現(xiàn)出因疼痛而引起的病理性姿勢，或表露出痛苦的面容，這些對于臨床診斷都有一定幫助。但也有部分病人故意把癥狀說得過重或過輕，有的對治療失去信心，有的對其病勢說的似是而非。這些都必須結(jié)合臨床，進一步檢查，綜合分析，找出主要矛盾。
包括對姿勢、運動、壓痛點和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。
尋找壓痛點是傷科檢查中極為重要的環(huán)節(jié)。腰部壓痛點最明顯之處，往往是病變所在部位，故須認真檢查，不可忽視、省略。
尋找壓痛點的方法：囑病人俯臥位（腹前部墊枕，常用于檢查淺壓痛)，腰部肌肉放松。術(shù)者用拇指穩(wěn)而有力地、由輕到重向深部按壓，同時注意觀察病人表情及身體的移動，并詢問其是否感到疼痛。一般情況下，可在腰部找到幾個壓痛點，然后再確定其中壓痛最明顯的一點或兩點。在痛點上按壓時，除注意局部疼痛外，還應(yīng)注意是否引起下肢疼痛。
壓痛點多位于肌肉、韌帶或筋膜的附著處。臨床上常見于骶棘肌、棘上韌帶、棘間韌帶、后關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、腰椎橫突尖部等處。為了避免遺漏，可按各部位循序進行。一般檢查次序為：
對于腰腿痛嚴重的病人，均須進行X線拍片檢查，以免忽略重要的病變，如結(jié)核、腫瘤等。必要時應(yīng)做各種造影或其它檢查。
對有脊髓馬尾瘤、神經(jīng)根炎或脊髓炎等可疑的患者，應(yīng)進行腰椎穿刺檢查，測定腦脊液的壓力，查腦脊液蛋白定量、糖定量，以及細胞數(shù)目和分類等。如脊髓、馬尾瘤的病例，椎管可發(fā)生部分或完全性阻塞，腦脊液蛋白和糖的含量增高，細胞數(shù)每立方毫米可增致30到200個（正常為０到８個)。
肌電圖、CT檢查有助于腰部某些疾病的診斷。
由于這些原因，臨床上所見腰腿痛，不少與受風(fēng)寒濕有關(guān)。平時應(yīng)注意腰部保暖、勿睡臥濕地，應(yīng)避免不必要的受寒、受潮濕。
詳見下述。
【解剖生理】
棘上韌帶，是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第７頸椎棘突，止于骶中脊。棘上韌帶在頸部特別發(fā)達，構(gòu)成頸部兩側(cè)肌肉之間的中膈，故稱項中膈或項韌帶（據(jù)近年解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，該韌帶止于第３腰椎棘突者占百分之二十二，止于第４腰椎棘突者占百分之七十三，止于第５腰椎棘突者占百分之５。從未發(fā)現(xiàn)骶椎上韌帶附著)。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜)部分組成。分３層，深層連接相鄰２個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越２到３個棘突；淺層跨越３到４個棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。
【病因病理】
在充分彎腰搬移重物時，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉與大腿后側(cè)肌肉收縮，以腰椎為杠桿將物提起，支點常位于腰骶部，此刻韌帶無骶棘肌保護，作用力全部落在腰部韌帶上，棘上韌帶在最外層，其承受的張力最大，故易損傷。當韌帶纖維發(fā)生退變，彈力減小，彎腰提物用力過猛，或軀干突然用力旋轉(zhuǎn)，或長期彎腰負重等，極易造成棘上韌帶從個別棘突上撕脫或剝離，而出現(xiàn)腰與下肢癥狀。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
急性損傷，常在彎腰負重下突然直腰時發(fā)生，或搬取重物與工作不慎身體扭轉(zhuǎn)而引起。慢性者有腰部勞損或久病不愈的病史。傷后脊柱部疼痛，痛點多局限于１到２個棘突，彎腰時痛劇。偶伴有腰背部及下肢酸痛，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕。腰部無側(cè)彎畸形。檢查時，可觸及棘上韌帶鈍厚、稍隆起、壓痛明顯。拇指左右撥動時，可有緊縮感或韌帶與下方剝離而浮起（范圍常在１厘米左右)。慢性損傷，剝離面多見１到４厘米，但無明顯觸壓痛，僅有酸脹感。如伴有棘間韌帶損傷，常在患處（兩棘突間)觸及一高起的軟塊，壓痛明顯。
【治療】
【注意事項】
腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，又稱后關(guān)節(jié)損害，包括后關(guān)節(jié)錯位，后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及后關(guān)節(jié)炎。常由于脊柱扭傷而發(fā)生急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，引起腰部劇烈疼痛和功能障礙，也可由于急性期治療不妥而形成慢性腰痛。為臨床多見的一種疾病，是引起腰腿痛的常見原因。
【病因病理】
腰椎后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊，其外層是纖維層、內(nèi)層是滑醫(yī)學(xué)全.在線膜層。關(guān)節(jié)面排列常為四十五度斜位或近矢狀位，腰５骶１椎關(guān)節(jié)面的排列近冠狀位，是一種摩動關(guān)節(jié)。后關(guān)節(jié)的主要作用是穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)脊柱運動的方向，并阻止脊椎滑脫。由于腰部負重和活動度大，故后關(guān)節(jié)的損傷機會較多，常發(fā)生于腰３以下的椎間關(guān)節(jié)。如腰部慢性勞損或反復(fù)扭傷，可致后關(guān)節(jié)發(fā)生損傷性炎癥改變，產(chǎn)生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛；當腰部突然轉(zhuǎn)動時，易造成后關(guān)節(jié)的錯位或其間的滑膜嵌頓，而引起難于忍受的劇烈腰痛。
【臨床表現(xiàn)】
【診斷要點】
【治療】
本癥的治療，以手法糾正后關(guān)節(jié)的錯位為主，配合醋中國衛(wèi)生人才網(wǎng)離子導(dǎo)入及功能鍛煉等。
急性者，應(yīng)囑病人俯臥位元，在傷病局部施術(shù)手掌撫摩、輕揉手法３到５分鐘，而后用雙手拇指沿棘突兩側(cè)由上而下，再自下而上來回推按數(shù)遍，使緊張、痙攣之筋肉松軟后，選用下列手法操作。
【注意事項】
腰部脊柱是一根獨立的支柱，承擔著人體百分之六十以上的重力，并從事著復(fù)雜的運動。其前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，無骨性結(jié)構(gòu)的保護。故在負重或不協(xié)調(diào)的運動中，椎體間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、韌帶及周圍的肌肉、筋膜等極易受到損傷。急性期若未能給予有效治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁�，成為頑固的腰背痛。
【病因病理】
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【手法治療】
【注意事項】
無典型外傷口的腰部慢性筋肉損傷，稱為腰部勞損。如腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當比重。本病多發(fā)生于體力勞動者。
【病因病例】
祖國醫(yī)學(xué)認為“久勞”和“勞傷久不復(fù)原”是形成勞損的主要原因。如《素問．宣明五氣篇》記載：“久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也�！鼻宕�葉桂說：“勞傷久不復(fù)原為損�！彼裕坷Ь脛谥聜鸬奶弁捶Q勞損腰痛。
根據(jù)發(fā)病情況，腰部慢性勞損的病因病理可分為以下幾點：
【臨床表現(xiàn)與診斷】
等于腰部勞損的診斷，主要依據(jù)病史，癥狀、體征、排除其它器質(zhì)性疾病。如陳舊性脊椎骨折、腰椎結(jié)核、腎臟疾病、前列腺炎、婦科病等，即可做出診斷。
【治療】
病人取坐位，施術(shù)“推搓腰背拿肩法”，術(shù)者立于側(cè)后方，一手扶肩，另一手由上而下推撫背腰部數(shù)遍；繼之，一手掌緊貼腰部脊柱橫搓１到２分鐘；多指捏肩部結(jié)束。
【注意事項】
退行性脊柱炎，又稱脊柱骨關(guān)節(jié)炎、肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎或老年性脊柱炎。是由椎間盤退行性改變所誘發(fā)的一種脊椎骨慢性病變。負重大、活動多的關(guān)節(jié)最常累及。臨床上以腰椎多見，頸椎次之，胸椎下段亦可發(fā)生。
【病因病理】
一般認為老年性組織退行性改變，慢性積累損傷（勞損)、風(fēng)寒外邪侵襲或久臥濕地是導(dǎo)致本病的重要因素。從生理角度來說，人到中年、尤其是老年期，一切組織器官均有不同程度的退行性改變，關(guān)節(jié)組織也不例外，脊椎骨也同樣會發(fā)生組織變性，而形成骨贅。在多年腰部活動的勞動者，發(fā)生退行性脊柱炎的時間就會更早，癥狀從也較嚴重。
其病理變化是從關(guān)節(jié)軟骨變性開始。由于變性使關(guān)節(jié)軟骨失去潤滑發(fā)亮的外形、變成粗糙而缺乏彈性的黃色軟骨，而后逐漸軟化和碎裂，并可發(fā)生軟骨脫落。暴露出的骨面，經(jīng)長時間的磨損，骨面發(fā)生硬化，在軟骨的邊緣與關(guān)節(jié)囊、韌帶的附著處出現(xiàn)新骨增生，形成骨贅，骨贅多為刺形成唇形，故又可稱為骨刺或骨唇（唇凸)，甚者相鄰椎體緣的骨贅連接在一起，而形成骨橋，導(dǎo)致脊柱僵硬或失去活動功能。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
本病多為四十歲以上的體力勞動者，男性多于女性。早期癥狀腰背酸痛，活動時脊柱僵硬，在勞動時癥狀加重，休息后化轉(zhuǎn)（夜間加重)。晨起時腰部僵硬、疼痛增劇，經(jīng)短時間輕微活動疼痛減輕，活動過度或過勞后又使癥狀加重。腰部喜暖怕冷，久坐、久立時可出現(xiàn)腰背痛。脊柱炎的病程，短者幾個月、長者數(shù)年至十數(shù)年。檢查時可發(fā)現(xiàn)脊柱運動受限制或僵硬感，但一般無明顯的肌肉萎縮或肌緊張，腰部痛點不集中，脊柱姿勢可有異常改變，直腿提高試驗可接近正常，腱反射無改變。
X線拍片檢查，顯示多個椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎體上下緣硬化。但椎體輪廓和小關(guān)節(jié)間隙界線清晰，脊柱生理曲線異�；驘o明顯改變。診斷要點如下：
【治療】
【注意事項】
第三腰椎橫突綜合征，亦是引起腰腿痛的常見原因，臨床較多見。
【解剖生理】
腰椎具有生理前凸，第３腰椎位于前凸的頂點，是１到５腰椎的活動中心，成為腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動的樞紐。兩側(cè)的橫突粗長，２、４次 之，１、５橫突最短并向后方傾斜。由于腰３橫突最長，承受杠桿作用力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故損傷的機會增多。
腰部脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前、后兩支。前支粗大，構(gòu)成腰、骶神經(jīng)叢；后支較細，分為內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支分布于肌肉與后關(guān)節(jié)，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)自腰椎１、２、３椎間孔發(fā)出，穿過橫突間韌帶骨纖維孔之后，行走于腰椎２、３、４橫突的背面，緊貼骨膜經(jīng)過橫突間溝，穿過該橫突上附著的肌肉到其背側(cè)。但腰４、５脊神經(jīng)則無皮神經(jīng)發(fā)出。腰椎橫突上附著有大小不等的肌肉。前側(cè)有腰大肌、腰方肌，橫突尖端有橫架于棘突與橫突之間的橫突棘肌，兩橫突之間有橫突間肌，橫突背側(cè)有骶棘肌。另外，尚有腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌借助于腰背筋膜，起于１到４腰椎橫突。
【病因病理】
腰椎兩側(cè)橫突所附著的肌肉與筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，以維持人體重心相對平衡和穩(wěn)定。因外力或受寒冷刺激等原因，使一側(cè)腰背筋膜和肌肉強烈收縮時，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌肉牽拉力的作用與反作用下，附著于第３腰橫突部的筋肉組織，最易引起損傷。嚴重者可造成橫突撕脫性骨折，合并廣泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脫傷，引起出血和漿液滲出。損傷輕者，則產(chǎn)生橫突部骨膜增厚與肌肉附著處撕裂、出血、腫脹、肌肉緊張或痙攣，使通過肌肉、筋膜間的神經(jīng)后支外側(cè)支或血管束受到卡壓，而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
本病常有腰部扭傷或慢性勞損的歷史，多發(fā)生于青壯年體力勞動者。
腰臀部疼痛或酸痛，常擴散至同側(cè)下肢膝平面以上，少數(shù)病例可竄到小腿（為非典型的坐骨神經(jīng)痛)，腹壓增高時對疼痛毫無影響。個別病例可出現(xiàn)傷側(cè)股內(nèi)收肌緊張、疼痛。
直腿抬高試驗可為陽性，但直腿抬高足背伸試驗陰性。
診斷
【注意事項】
腰椎間盤突出癥，又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。本病的發(fā)生是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫脊神經(jīng)根，引起腰伴下肢放射性疼痛。是一種臨床見病。多發(fā)生于青壯年體力勞動者。影響病人參加體力勞動和日常工作，甚至生活不能自理。
【椎間盤的構(gòu)造與功能】
正常人體的椎間盤共二十三個（第１、２頸椎間無椎間盤)，位于兩個相鄰的椎體之間，保持著椎體間的互相分離，避免骨與骨之間的磨擦和沖撞。椎間盤由纖維環(huán)、軟骨板、髓核３部分組成，是一個富有彈性的軟墊，在充沛時期約占脊柱全長的四分之一。
椎間盤在生長發(fā)育過程中，大致有一個共同的規(guī)律。按年齡可分為三期：１到二十歲為生長發(fā)育期；二十到三十歲為發(fā)育成熟期；三十歲以后為退變期。完全成熟的椎間盤，其軟骨板較薄，嵌于椎體的上、下面骺環(huán)以內(nèi)；纖維環(huán)的張力大而有彈性。椎間盤借助于軟骨板的滲透作用與椎體進行液體交換，以維持其新陳代謝。
【病因病理】
腰椎間盤突出的內(nèi)因是椎間盤的退行性改變及解剖學(xué)上的弱點；外因則是進行損傷、慢性勞損，或受寒冷（涼)、潮濕的刺激等。其主要病理改變?yōu)槔w維環(huán)破裂、髓核膨出和患椎骨凸關(guān)節(jié)錯位、椎間韌帶損傷、椎體旋轉(zhuǎn)、椎間孔的前后徑變狹，產(chǎn)生脊神經(jīng)根受壓癥狀。如神經(jīng)受壓長期得不到解除，則可出現(xiàn)損傷處的神經(jīng)根變性，與周圍組織粘連在一起，同時可伴有腰臀部筋肉的代償性損傷。
（分類) 根據(jù)椎間盤突出的方向、病理和臨床表現(xiàn)，可作如下分類：
１．根據(jù)突出的方向，可分為椎體內(nèi)突出與椎體外突出兩大類：
２．根據(jù)椎間盤突出的病理及臨床表現(xiàn)可分為三種類型：
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【治療】
下列手法可根據(jù)病人體質(zhì)及傷情，有選擇地穿插在常規(guī)手法中施術(shù)，亦可單獨應(yīng)用，如“腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、懸腹牽伸按抖法”及牽引等手法。為便于練習(xí)，按體位將常用動腰手法分述如下：
腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 病人坐于方凳上，兩足分開與肩等寬，雙臂自然下垂；助手面對病人正坐，固定其雙下肢，以維持病人正坐姿勢。術(shù)者坐于病人后方，先用拇指摸清患椎棘突偏歪的方向（以第４腰椎棘突向右偏歪為例。)
術(shù)者用右手自病人右腋下經(jīng)腋前、掌根壓于頸后，拇指向下、余指扶持左側(cè)頸肩部（囑病人腰部放松，稍低頭，雙足踏地、臀部正坐，不要移動)，左手拇指橈側(cè)抵緊向右偏歪棘突的蚴側(cè)，在右手下壓頸部、身體前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動作的同時，左手拇指向左上方頂棘突，可覺指下位移感或伴有“咯啪”響聲，示覆位。雙手拇指由上而下推理兩側(cè)骶棘肌與棘上韌帶數(shù)遍。亦可施“握腕拉臂推棘法”，見腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥。
雙手推肩動腰法 病人坐勢同上，兩臂交叉于胸前、手握對側(cè)肩或前臂；助手固定病人雙膝上部。術(shù)者立其后方，雙手分別按扶病人兩肩外側(cè)，同時用力向相反方向推至最大限度，將腰部充分充分旋轉(zhuǎn)，左右反復(fù)數(shù)次。此法亦適應(yīng)于其它腰痛。
扳肩推腰后伸法 病人正坐于方凳或床緣上，兩腿稍分開。術(shù)者立其背后，一手握肩部，另手掌根放于同側(cè)腰部，雙手協(xié)調(diào)的后扳、前推，將腰部充分扭曲、過伸。然后，用同法施于對側(cè)，反復(fù)３到５次。此法亦適用于腰部勞損及退行性脊柱炎的病例。
正坐攀足過屈法 病人正坐于硬板床上，兩下肢伸直，盡力前屈，同時術(shù)者雙手握拿病人腕部（或肩部)，用力牽拉，將其腰部過屈，反復(fù)５到７次。此法適用于椎間盤突出后期神經(jīng)根粘連的病例。
懸腹牽伸按抖法 病人俯臥，下胸段與髂股部各墊一枕頭，將腹部懸空（腹壁離開床面)。此時，助手二人對病人脊柱畸形撥伸牽引。術(shù)者立于病人左側(cè)，雙手掌重疊放于病變部位，進行有節(jié)律的頓挫性快速垂直按抖５到十分鐘（此時，囑病人隨之張口呼吸)。此法對于較大的中心型椎間盤突出癥不宜采用。幼弱型椎間盤突出癥效果最佳。
托腿按腰晃伸法 病人俯臥。術(shù)者用一手掌按壓腰部病變部位，另一前臂托住病人兩學(xué)滯股部，將其（托平)離開床面；雙手協(xié)調(diào)進行晃動、推扒、牽伸、按壓動作，使腰部過伸。此法適用于一般的腰椎間盤突出癥和急性腰部扭傷的病例。
推肩扳髖復(fù)位法 詳見“腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥”治療手法。亦可施術(shù)“定點推扳重定法�！毖枰焱瓢捶ā⌒g(shù)者立于病人后方，一前臂托起傷側(cè)小腿，手掌握拿膝部；另手拇指壓準椎旁痛點。此時，托小腿之前臂將膝、髖關(guān)節(jié)屈曲至最大限度（將腰盡力前屈)，然后牽直下肢并向后扳，使腰后伸二十度到三十度，同時另手拇指用力推按痛點，可反復(fù)操作十五次左右。此法亦適用于其它腰痛病例。
足蹬手拉過伸法 術(shù)者雙手分別握拿傷側(cè)肩、踝部；同時，用一足掌抵緊病人腰骶部，而后手足協(xié)調(diào)的輕輕蹬拉幾次，待病人腰部放松時，突然用力蹬拉一次，將腰部過伸，然后用一手小魚際在腰部施滾法數(shù)分鐘。此法慎用于體弱及嚴重的中心型椎間盤突出癥。
抬高傷肢牽提法 術(shù)者一手或前臂托起小腿，另手握拿踝部，在四十度到九十度的不同角度順向牽拉傷肢。在八十度到九十度時，可用雙手緊握下肢遠端適宜部位向上提牽數(shù)次。在四十五度以內(nèi)，可用兩手分別托握足跟，足掌向遠端牽拉，并抬起傷肢（抬起動作應(yīng)緩)。
屈膝屈髖動腰法 術(shù)者立其右側(cè)（囑病人下肢屈曲)，一前臂按扶病人雙膝前下方，另手托握雙足跟，雙手協(xié)調(diào)動作，進行頓錯性的向胸腹部用緩力按壓并左右旋轉(zhuǎn)腰部、伸直下肢。此方法亦適用于其它慢性腰痛。
站立背閃動腰法 醫(yī)患背靠背站立，兩肘彎部相挽。然后術(shù)者彎腰挺臀（用臀部抵緊病人腰部)，將病人反背起（此時，囑病人全身放松，雙足離地)，以臀部為著力點，兩膝一屈一伸，并前后、左右擺動，使病人腰部跟隨其活動�；顒臃纫尚〉酱螅ㄑ坑许懧曊撸Ч�)。新發(fā)的椎間盤突出癥及急性腰扭傷、脊柱學(xué)關(guān)節(jié)錯位的病例較為適宜。
腹部懸空足踩法 病人俯臥于踩床上，胸及髂股部各墊一枕，將腹壁（離開床面)懸空。術(shù)者手握踩床之橫桿（以便控制刺激量)，然后用一足橫放于病人腰骶部，由輕到重（逐漸加力)一踩一松，切忌屏氣。此法常用于體質(zhì)強壯，病史較長、后凸畸形不太明顯的椎間盤突出癥，對后凸的矯形有一定作用；慎用于年老、體弱及嚴重骨病的患者。
人力對抗牽引法：病人俯臥于板床上。用一棉墊緊束于胸部中段（棉墊高處不宜超過肩胛下角)，然后用一長條布帶由背部經(jīng)腋下掏出，在胸前扎緊（以不影響病人呼吸為宜)，固定于床頭；再用兩個小棉墊分別包繞兩小腿下部，用布帶綁緊固定，助手３到５人用雙手握一端之固定帶，向下?lián)苌鞝恳α恳圆∪四苣蜑槎�，不宜猛拉、猛�?。此時，術(shù)者立于病人左側(cè)，用雙拇指緊貼棘突兩側(cè)，由上而下進行頓錯性按壓數(shù)遍，或雙掌重疊放于病變部位，作垂直的頓錯性按壓數(shù)次，聞復(fù)位響聲（為佳)。雙拇指施理筋手法數(shù)次結(jié)束。
機械牽引復(fù)位法：有輕量持牽、重力牽引、懸吊牽引三種方法。
【注意事項】
椎弓峽部不連，是指椎弓的上、下關(guān)節(jié)突間部未能骨化，僅以纖維組織連接而言，當這些纖維組織尚在堅固時期，可不出現(xiàn)任何癥狀。在組織退變的基礎(chǔ)上，一旦受到某種程度的外力作用時，這些纖維組織受到牽拉或損傷；使受累的椎體連同上方的脊柱向前移動，即引起脊椎滑脫癥，出現(xiàn)腰伴單、雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀。臨床上亦有少數(shù)病例，僅有脊椎前后滑動而無椎弓下所部不連。其發(fā)生原因與前者不同，故不屬于本病之列，不于贅述。
【解剖生理】
在胚胎發(fā)育過程中，每個脊椎骨都是由三個成骨的初發(fā)骨化中心所生成，即一個骨化中心生成椎體，其它兩個骨化中心各形成椎弓的一半。青春發(fā)育期又出現(xiàn)五個次發(fā)骨化中心，其所形成的骨骺添加于椎體的上、下面和橫突與棘突的尖端部初發(fā)骨化中心發(fā)育受阻時，可導(dǎo)致椎弓后面不完全閉合的現(xiàn)象。若脊髓和脊膜從此裂口處向外膨出，稱之為脊膜膨出癥；若無脊膜的膨出，則稱之為隱性脊椎裂。
椎弓初發(fā)骨化中心，又在每側(cè)分為兩個骨化中心小體，前一骨化中心小體發(fā)育形成椎弓跟、橫突及上關(guān)節(jié)突，后一骨化中心小體發(fā)育形成下關(guān)節(jié)突和棘突。如果前、后兩個骨化中心小體不發(fā)生骨性連接，中間以纖維組織所代替，則形成椎弓峽部裂。次發(fā)骨化中心的骺板發(fā)育受阻時，則可產(chǎn)生青年期脊柱側(cè)彎癥，或橫突和棘突的連接異常。
【病因病理】
椎弓峽部不連及脊椎滑脫的發(fā)生原因與下列情況有關(guān)。
正常成人腰骶部有一夾角（即腰５椎體縱軸線與骶椎縱線形成的交角)，又稱腰骶角，正常為一百二十度到一百四十度。若腰骶角過小可使作用于第５腰椎椎弓峽部的剪力增大。在椎弓完整時，椎間力的傳導(dǎo)依賴于椎間盤、后關(guān)節(jié)和椎間韌帶。椎弓峽部不連時，由于裂隙橫跨患椎上下關(guān)節(jié)突之間，將單個椎骨分成前后兩個部分（前部包括椎體、椎弓根、上關(guān)節(jié)突和橫突，后部包括椎板、下關(guān)節(jié)和棘突)，中間之裂隙由纖維軟骨組織充填，直接影響了椎間力的傳導(dǎo)。峽部軟組織可暫時緩沖來自上下關(guān)節(jié)突的力量。此種異常結(jié)構(gòu)，對脊柱的連接和脊柱內(nèi)平衡乃是一個薄弱環(huán)節(jié)，是產(chǎn)生脊柱不隱的潛在性因素。其主要改變是：
椎弓峽部不連，多屬于腰椎的一種發(fā)育受阻的畸形性疾病。由于人體有感覺敏銳、動作協(xié)調(diào)的適當能力，故臨床上多不出現(xiàn)明顯癥狀。當外力作用于患椎，其適應(yīng)性平衡遭到破壞，則產(chǎn)生椎弓峽部裂隙的前、后兩部分或與上、下脊椎相對位置改變，導(dǎo)致其不同程度的損傷，使椎間孔的前后徑改變，刺激或壓迫脊神經(jīng)根，出現(xiàn)持續(xù)性下腰部酸痛，或伴有坐骨神經(jīng)痛的根性癥狀及體征。
當椎體向前滑脫時，椎管矢狀徑被拉長，峽部軟組織受到較大的牽張或損傷，出現(xiàn)下腰部酸脹不適，久立或勞累后加重，臥床休息好轉(zhuǎn)。若滑脫伴有患椎椎體旋轉(zhuǎn)時，椎弓峽部軟組織及部分椎間韌帶和椎間盤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，使椎管的橫徑變小，導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄，刺激壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾性間歇性跛行和間歇性疼痛。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
本病的診斷與鑒別診斷，根據(jù)慢性腰腿痛病史、臨床癥狀、體征，依據(jù)正位、側(cè)位、斜位X線片的提示，即可明確診斷。
【治療】
手法治療本病，應(yīng)以解除椎體旋轉(zhuǎn)及軟組織扭曲，并適當配合活血祛瘀類手法或藥物，達到緩解癥狀之目的。
【注意事項】
腰椎管狹窄癥，是由原發(fā)因素或繼發(fā)因素所產(chǎn)生的椎管腔比正常狹小，以馬尾神經(jīng)受壓、出現(xiàn)間歇性跛行和間歇性疼痛為特征的一種腰腿痛疾病。多發(fā)生于四十歲左右的男性體力勞動者。
【解剖生理】椎管是由多個脊椎的椎孔（由椎體和椎弓圍成)縱行連接而成。因內(nèi)藏脊髓，又稱為脊髓管。椎管的前壁為椎體、椎間盤、后縱韌帶，側(cè)壁為椎弓根、椎間孔（因脊神經(jīng)通過該孔離開椎管，故又稱脊神經(jīng)孔)部分弓間韌帶（因肉眼觀呈黃色，又稱黃韌帶)，后壁為椎板、關(guān)節(jié)突和弓間韌帶的大部分。椎管壁的韌帶組織，有極其豐富的血管和神經(jīng)分布。腰部椎管的主要作用，是保護脊髓及馬尾神經(jīng)根。
【病因病理】
《金匱翼》載：“瘀血腰痛”，“血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯。”本病為脈絡(luò)受阻，瘀血為病。腎主腰腳，其經(jīng)貫脊絡(luò)腎，肝藏血主筋，治之宜從肝腎二經(jīng)著手，采用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，滋肝補腎法進行加減、辯證論治。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
根據(jù)發(fā)病年齡在四十歲以上，符合間歇性疼痛和間歇性跛行為主癥；腰部后伸時，下腰部疼痛及下肢疼痛、麻脹加重；行走、站立時疼痛，蹲下或臥床休息后癥狀緩解；患肢動脈搏動，腱反射正常，直腿抬高陰性，主訴與客觀檢查的矛盾，結(jié)合X線提示結(jié)果，即可作出診斷。不難與其它疾病引起的腰伴腿痛進行鑒別。
【治療】
按摩手法治療本癥，對部分病例可取得一定療效或滿意的效果。手法治療本病的作用，在于消除椎管壁軟組織的扭曲和腫脹，以舒通脈絡(luò)。如腰椎間盤突出、脊椎滑脫的部分病例，及原來就有椎管腔狹小，加之損傷引起的水腫等病理改變所造成的繼發(fā)性椎管狹窄，均可參照有關(guān)章節(jié)的治療手法進行施術(shù)。若按摩治療無效或癥狀狀明顯加重者，應(yīng)停止手法治療，動員其手術(shù)減壓。一般應(yīng)非手術(shù)療法觀察１到３個月，不宜輕易把本癥排除于按摩治療之外，但施手法時，一定要慎重，手法不能粗暴，過猛，避免引起新的損傷。手法同時可配合內(nèi)服中藥，以提高治療效果。
內(nèi)服中藥如下：
通督活血湯
（經(jīng)驗方)治腰腿痛、腰椎管狹窄癥。
處方 當歸９克、赤芍９克、丹參９克、黃芪十五克、杜仲９克、狗脊９克、蘇木９克、地龍９克、鹿角９克。煎服。
移行椎，是指某段椎骨數(shù)目的的增減。包括腰椎骶化和骶椎腰化。第５腰椎橫突肥大（呈翼狀)與骶骨或髂骨相對形成假關(guān)節(jié)者，稱無骨性愈合；若二者有骨紋相連接者稱骨性愈合。第５腰椎突橫突與髂骨重疊，尚未與骶骨形成假關(guān)節(jié)者，歸入橫突肥大類。
第５腰椎骶化 即第５腰椎與第一骶椎形成骨性連接。在脊柱的所有椎間關(guān)節(jié)中，腰骶關(guān)節(jié)最易遭受損傷。正常的第５腰椎，位于兩側(cè)髂骨之間，借強大的髂腰韌帶固定于骶骨。若第５腰椎骶化，無髂腰韌帶固定的第４腰椎乃變成了一個活動的末節(jié)腰椎，第４、５腰椎的椎間關(guān)節(jié)乃變成了腰骶關(guān)節(jié)。因此，位于髂骨脊平面，成為腰骶關(guān)節(jié)的第４椎間關(guān)節(jié)，由于無強大的髂腰韌帶固定，故容易因暴力而損傷。
第１骶椎腰化 即第１、２骶椎未能形成骨性融合。構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)的骶骨關(guān)節(jié)面，乃分成兩個部分，一是能夠活動的腰化的第１骶椎，二是互相融合的２、３骶椎，因此減弱了骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，成為骶髂關(guān)節(jié)損傷的內(nèi)在因素。
第５腰椎橫突和第５腰椎橫突骶化 前者多無臨床癥狀；后者多形成假關(guān)節(jié)，常見于單側(cè)，可無癥狀。若在常期活動中產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)的炎性改變，擠壓或牽拉附近的筋肉組織和神經(jīng)根時，可出現(xiàn)疼痛。單側(cè)橫突骶化，易引起腰痛，可能與結(jié)構(gòu)的不平衡有關(guān)。若雙側(cè)橫突骶化，限制了腰骶關(guān)節(jié)的活動，則會增加上一個椎間關(guān)節(jié)的損傷機會。
為骶椎上部未形成骨性連接，椎板缺損所致。X線片可提示在未愈合的椎板之間顯示一個發(fā)育不全的游離棘突。由于棘上韌帶失去了固定點，故降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第５腰椎椎板亦可發(fā)生同樣畸形，小的隱裂可不出現(xiàn)癥狀；若裂隙在十到二十毫米左右、附著于上面的筋肉組織經(jīng)常受到牽拉而損傷，甚者可影響骶部的神經(jīng)，產(chǎn)生腰伴下肢疼痛。
由于發(fā)育因素造成椎骨任何一個部位未能骨化，僅以纖維組織連接，稱為脊椎分離，多見下段腰椎。在這些組織的堅固時期，加之腰椎間韌帶和周圍筋肉的保護，可不出現(xiàn)任何癥狀。隨著年齡增加，這些組織發(fā)生退變或長期受牽拉與擠壓，引起受累脊椎變形或移位，出現(xiàn)脊柱姿勢畸形。產(chǎn)生頑固性腰痛或伴單、雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。
后關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié))的異常發(fā)育，對腰部的活動方向及運動范圍發(fā)生重要影響。當關(guān)節(jié)面排列為矢狀位時，便于屈伸運動，但有礙于旋轉(zhuǎn)；排列為冠狀位。少數(shù)病例，腰部的關(guān)節(jié)面，一側(cè)皆為矢狀位，而對側(cè)皆為冠狀位。這種結(jié)構(gòu)上的變異，在一定程度上影響了腰部的正常活動，故長期的屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，可引起骨性關(guān)節(jié)炎改變，而致慢性腰痛。
腰椎棘突有寬窄的不同。有人棘突過寬，于直立位時，各個棘突可互相接觸，阻止腰部的后伸活動，長期反復(fù)的碰撞、摩損，則可在棘突間形成假關(guān)節(jié)，若假關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥改變，即引起慢性腰痛。也有的人棘突過窄，而發(fā)生不正常的腰部過度后伸，多為練藝者的先天有利條件。
正常情況下，腰段脊柱的下椎間隙應(yīng)大于上椎間隙（腰５骶１椎間隙除外)。測量方法：在X線側(cè)位片上測量相鄰椎體緣前、中、后三個點之間的距離，如果下椎間隙中有兩個點之間的距離小于上椎間隙１毫米以上者，即可定為椎間隙狹窄。
椎間隙狹窄，是椎間盤受明顯外傷，或長期勞損而發(fā)生變性所致，多發(fā)生于負重與活動幅度較大的下腰段。椎間盤變性可繼法椎體邊緣硬化、不齊、磨損和碎裂，甚者可引起髓核突出。椎間隙狹窄，必引起椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面相對位置關(guān)系發(fā)生改變，并可發(fā)展為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。若椎間隙明顯變窄（椎間盤嚴重變性)，時間較長者，多可導(dǎo)致腰痛。反之，椎間盤變性輕、時間短，則不出現(xiàn)腰痛。
此種改變發(fā)生的基礎(chǔ)是椎間盤變性，與一般骨關(guān)節(jié)病所見的關(guān)節(jié)面硬化發(fā)生原理相同。此與椎間隙狹窄相比，發(fā)生率較低。
唇樣增生又稱唇突，唇突是指腰椎椎體邊緣出現(xiàn)的唇形增生。唇突的形成，是在長期活動中，由于對骨膜的牽拉、刺激而引起骨膜下血腫、硬化、機化、鈣化所致。因為腰椎的活動度及負荷愈向下愈大，所以唇突發(fā)生在下腰椎者較多，而且嚴重。年齡越大，唇突的發(fā)生率越高，但一般無腰痛癥狀。若唇突發(fā)生于椎體后小緣，則多出現(xiàn)腰伴坐骨神經(jīng)痛，而類似下腰段椎間盤突出癥的臨床癥狀與特征。
脊椎腫瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨細胞瘤發(fā)生于脊椎者。
常見于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉緊張。若腫瘤穿破骨皮質(zhì)而壓迫脊髓或神經(jīng)根時，可出現(xiàn)感覺異常、束帶狀疼痛，甚至出現(xiàn)截癱等。X線表現(xiàn) 早期椎體外形可無改變，但有垂直的條狀或布紋狀骨硬化，有時顯示多孔囊腫樣密度減低區(qū)，呈蜂窩狀。骨皮質(zhì)粗糙、模糊，多形完整。當椎體膨大變形時，因椎間盤被壓縮或突出，可導(dǎo)致椎間隙輕度變窄。
可發(fā)生于任何年齡，多見于骶椎。腫瘤發(fā)展較慢，不轉(zhuǎn)移，但局部的擴張和侵犯性大。多數(shù)病例有數(shù)年下腰痛歷史。較大的骶尾腫瘤，可伸至盆腔或壓迫直腸，病人可有尿失禁、便秘和坐骨神經(jīng)痛等癥狀，病人多死亡于腫瘤的局部擴散。X線檢查 可提示患椎椎體膨大，有骨小粱通過的松變區(qū)，無骨化和鈣化。
發(fā)生于脊椎者，可使受累椎骨擴大，引起脊髓或脊神經(jīng)根嚴重受壓，可出現(xiàn)部分性截癱。
內(nèi)、婦科疾病引起的腰痛，一般診斷不難。如腹腔的消化道、膽道、胰臟病變引起的腰背痛，均以腹痛為主（見內(nèi)臟的牽扯痛)。盆腔臟器的炎癥、疼痛多在腰骶部，多呈鈍痛、隱痛或酸困痛，痛點不集中。腰痛的發(fā)作與炎癥有關(guān)，但仍以小腹部疼痛為主，不能確診。必要時應(yīng)坐內(nèi)、婦科檢查，以助診斷。
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