善診察色,變化相移;得失在望,斷之不疑。
《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶“善診者,察色按脈!薄端貑枴ひ凭儦庹摗吩弧谩袄砩}而通神明,變化相移,以觀其妙!薄端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰∶“凡治病察其形氣色澤。形氣相得,謂之可治;色澤已浮,謂之易已;形氣相失。謂之難治;色夭不澤,謂之難已!贝蠖?xì)馐⑿问ⅲ瑲馓撔翁,是相得也,故可治。氣色明?rùn),血?dú)庀酄I(yíng),故易已。若形與氣兩不相得,色夭枯而不明潤(rùn),何以圖存乎?視色之道,積神屬意;往今新故,可以自必!鹅`樞·五色篇》曰∶“積神于心,以知往今,故相氣不微,不知是非,屬意勿去,乃知新故。”凡已往來今新病故疾,先本乎視色,不過凝靜精一,扁鵲豈有他技乎。
合色脈之法,圣神所最重,治病之權(quán)輿也。色者目之所見,脈者手之所持,而兩合之,下合五行休旺,上副四時(shí)往來,要未可與中人以下者道也。合之維何?五臟之色在王時(shí)見者,春蒼,夏赤,長(zhǎng)夏黃,秋白,冬黑。五臟所主外榮之常,白當(dāng)肺當(dāng)皮,赤當(dāng)心當(dāng)脈,黃當(dāng)脾當(dāng)肉,青當(dāng)肝當(dāng)筋,黑當(dāng)腎當(dāng)骨。五臟之脈,春弦,夏鉤,秋毛,冬石,強(qiáng)則為太過,弱則為不及。四時(shí)有胃曰平,胃少曰病,無胃曰死。有胃而反見所勝之脈,甚者今病,微者至其所勝之時(shí)而病,此非顯明易推者乎?
五臟六腑,各有部分,額至闕庭,上屬咽喉。闕循鼻端,五臟之應(yīng)。內(nèi) 挾鼻,下至承漿,屬于六腑。表里各別。自顴下頰,肩背所主,手之部分。牙車下頤,屬股膝脛,部分在足。
《靈樞·五色篇》曰∶“自額而下闕庭上,屬咽喉之部分也。自闕中循鼻而下鼻端,屬五臟之部分也。
自內(nèi) 挾鼻而下至承漿,屬六腑之部分也。自顴而下頰,屬肩背手之部分也。自牙車以下頤,屬股膝足之部分也!
臟腑色見,一一可征。庭者首面。闕上咽喉。闕中者肺。下極為心。直下者肝。肝左為膽。肝下屬脾。方上者胃。中央大腸。挾大腸者,北方之腎。當(dāng)腎者臍。面王以上,則為小腸。面王以下,膀胱、子處。
《靈樞·五色篇》曰∶“庭者,首面也。闕上者,咽喉也。闕中者。肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當(dāng)腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱、子處也!
庭者,顏也,額也,天庭也,位最高危,見于此者,上應(yīng)首面之疾,闕在眉心,眉心之上,其位亦高,故應(yīng)咽喉。
眉心,中部之最高者,故應(yīng)肺。下極者,在兩目之間,心居肺之下,故下極應(yīng)心。下極之下為鼻柱,肝在心之下,故直下應(yīng)肝。膽附于肝之短葉,故肝左應(yīng)膽,在鼻柱左右。鼻柱之下,即準(zhǔn)頭也,是為面王,亦曰明堂。準(zhǔn)頭屬土,居面之中央,故以應(yīng)脾。準(zhǔn)頭兩旁迎香之上,鼻隧是也。脾與胃為表里,脾居中而胃居外,故方上應(yīng)胃。面肉之中央,迎香之外,顴骨之下,大腸之應(yīng)也。挾大腸,頰之上也。四藏皆一,惟腎有兩;四藏居腹,惟腎附脊。故四藏次于中央,而腎獨(dú)應(yīng)于兩頰。腎與臍對(duì),故當(dāng)腎之下應(yīng)臍而主鼻準(zhǔn)也。小腸為府,應(yīng)挾兩顴。故面王之上,兩顴之內(nèi),小腸之應(yīng)也。面王以下者,人中也,是為膀胱、子處之應(yīng)。
更有肢節(jié),還須詳察。顴應(yīng)乎肩。顴后為臂。臂下者手。目?jī)?nèi) 上,屬于膺乳。挾繩而上,為應(yīng)乎背。循牙車下,為股之應(yīng)。中央者膝。膝下為脛。當(dāng)脛下者,應(yīng)在于足。巨分者股。巨屈膝臏。
《靈樞·五色篇》曰∶“顴者,肩也。顴后者,臂也。臂下者,手也。目?jī)?nèi) 上者,膺乳也。挾繩而上者。背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,脛也。當(dāng)脛以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也。”
部分已精,須合色脈。五色外見,為氣之華。如帛裹朱,赤色所尚。若使如赭,其兇難治。白如鵝羽,不欲如鹽。青m.payment-defi.com/hushi/如蒼璧,藍(lán)色可憎。羅裹雄黃,中央正色。設(shè)如黃土,敗絕之應(yīng)。黑如重漆,所慮地蒼。五色吉兇,求之勿失。
夫氣由臟發(fā),色隨氣華。如青、黃、赤、白、黑者,色也。如帛裹朱,如鵝羽,如蒼璧,如羅裹雄黃,如重漆,或有鮮明外露,或有光潤(rùn)內(nèi)含者,皆氣也。氣至而色彰,故曰欲,曰生。若赤如赭,白如鹽,青如藍(lán),黃如土。黑如地蒼;甚則青如草茲,黃如枳實(shí),黑如 ,赤如 血,白如枯骨,或晦黯不澤,或悴槁不榮,敗色雜呈,氣于何有?故曰不欲,且曰死。由此觀之,則色與氣固不可須臾離也。然而外露者不如內(nèi)含,內(nèi)含則氣藏,外露則氣泄。亦猶脈之弦鉤毛石,欲其微,不欲其甚。故如上文所云,正取五色之微見,方是五臟之外榮。否則過于彰露,與弦鉤毛石之獨(dú)見而無胃氣,名曰真藏者,何以異乎!
白當(dāng)肺辛,赤當(dāng)心苦,青當(dāng)肝酸,黃當(dāng)脾甘,黑當(dāng)腎咸。白則當(dāng)皮,赤則當(dāng)脈,青則當(dāng)筋,黃則當(dāng)肉,黑則當(dāng)骨。
此《五臟生成篇》所載,以五色分發(fā)五臟及皮、脈、筋、肉、骨也。白則當(dāng)皮者,以肺色屬白,肺主皮毛。余仿此。
五臟之色。皆須端滿;如有別鄉(xiāng),非時(shí)之過。
《靈樞·五色篇》曰∶“青黑赤黃白,皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者,其色赤大如榆莢,在面王為不日。”此言五色之正端滿合時(shí)日者,是謂無邪。有別鄉(xiāng)者,猶言王色之外,別部又見一色也。如赤見于面王,則非其部;不當(dāng)見而見,又非其時(shí)矣。
其色上銳,首空上向;下銳下向,左右如法。
《靈樞》論從色觀向。凡邪隨色見,各有所向,而尖銳之處,即其乘虛所進(jìn)之方。故上銳者,以首面正氣之空虛,而邪則乘之上向也。下銳亦然。其在左在右,皆同此法。
五臟五色。皆見于面;相應(yīng)于脈,寸尺是踐。
《難經(jīng)·十三難》曰∶“色之與脈,當(dāng)參相應(yīng),為之奈何?然,五臟有五色,皆見于面,亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)!
假令色青,脈當(dāng)弦急。如色見赤,浮大而散。色黃緩大。色白之征,浮澀而短。其色黑者,沉濡而滑。
《十三難》曰∶“假令色青,其脈當(dāng)弦而急。色赤,其脈浮大而散。色黃,其脈中緩而大。色白,其脈浮澀而短。色黑,其脈沉澀而滑!贝搜砸娖渖涿}也。臟位于內(nèi),色見于面,脈見于寸口尺內(nèi)。夫醫(yī)者之言診視也,視者視其色,診者診其脈,二者當(dāng)參相應(yīng)。
色青浮澀,或大而緩,名為相勝。浮大而散,若小而滑,名為相生。
青者,肝色也。浮澀而短者,肺之脈也。大而緩者,脾之脈也。浮大而散者,心之脈也。小而滑者,腎之脈也。
假令肝之色而得肺之脈,脈勝色矣;得脾之脈,色勝脈矣;得心之脈,色生脈矣;得腎之脈,脈生色矣。一臟之色,其相勝相生,有如是夫余仿此。
沉濁為內(nèi)浮澤為外。
內(nèi)為臟,外為腑,以沉浮別之。然在色上看,非心領(lǐng)不能得。
察其浮沉,以知淺深。察其澤夭,以觀成敗。察其散摶,以知遠(yuǎn)近。視色上下,以知病處。
浮則病淺,沉則病深。澤則成全,夭則敗亡。散解者新近,摶聚者久遠(yuǎn)。上則在上,下則在下。皆以色形知病也。
色明不顯,沉夭為甚;若無沉夭,其病不甚。
明澤不粗顯而但見沉夭,病必甚也。若無沉夭,雖不明澤,病亦不甚。
黃赤為風(fēng),青黑為痛,白則為寒,黃則為膏,潤(rùn)則為膿,赤甚為血。
此以五色合病也。然《靈樞·五色篇》曰∶“其色散駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也!鄙w言駒為小馬奔逸不定,其色散無定所,氣雖聚而痛未成形。故凡診視者,病之淺深或殊,則色之聚散靡定,萬(wàn)不可輕視妄言也。
面上白點(diǎn),腹中蟲積。如蟹爪路,一黃一白,食積何疑。兩顴時(shí)赤,虛火上炎。面無血色,又無寒熱,脈見沉弦,將必衄血。病患黃色,時(shí)現(xiàn)光澤,為有胃氣,自必不死;干黃少潤(rùn),兇災(zāi)立應(yīng)。赤現(xiàn)兩顴,大如拇指,病雖小愈,必將卒死。黑色出庭,拇指相似,不病卒亡。冬月面慘,傷寒已至。紫濁時(shí)病。色白而肥,氣虛多痰。黑而且瘦,陰虛火旺。
目赤色者,其病在心。白病在肺。青病在肝。黃病在脾。黑病在腎。黃而難名,病在胸中。白睛黃淡,脾傷泄痢。黃而且濁,或似煙熏,濕盛黃膽。黃如橘明,則為熱多。黃兼青紫,脈來必芤,血瘀胸中。眼黑頰赤,乃系熱痰。眼胞上下,有如姻煤,亦為痰病。眼黑步艱,呻吟不已,痰已入骨,遍體酸痛。眼黑面黃,四肢痿痹,聚沫風(fēng)痰,隨在皆有。目黃心煩,脈大病進(jìn);目黃心煩,脈和病愈。
目睛暈黃,衄則未止。目睛黃者,酒疸已成。黃白及面,眼胞上下,皆覺腫者,指為谷疸,心下必脹。明堂眼下,青色多欲,精神勞傷,不爾未睡。面黃目青,必為傷酒。面無精光,齒黑者危。瘰赤脈,貫瞳者兇;一脈一m.payment-defi.com/rencai/歲,死期已終。目間青脈,膽滯掣痛。瞳子高碩,太陽(yáng)不足。病患面目,俱等無 。面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑,此有胃氣,理皆不死。面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,此無胃氣,皆死何辭。眼下青色,傷寒挾陰。目正圓者,太陽(yáng)經(jīng)絕, 病不治。色青為痛。色黑為勞。色赤為風(fēng)。色黃溺難。鮮明留飲。(鮮明者,俗言水汪汪也。俱指白珠。)目睛皆鈍,不能了了,鼻呼不出,吸而不入,氣促而冷,則為陰病。目睛了了,呼吸出入,能往能來,息長(zhǎng)而熱,則為陽(yáng)病。
鼻頭微黑,為有水氣。色見黃者,胸上有寒。色白亡血。微赤非時(shí),見之者死。
察色精微,莫先于目下之精明,鼻間之明堂。經(jīng)謂“精明五色者,氣之華也”,是五臟之精華,上見為五色,變化于精明之間,某色為善,某色為惡,可先知也。仲景更出精微,尤要在中央鼻準(zhǔn),毋亦以鼻準(zhǔn)在天為鎮(zhèn)星,在地為中獄,木金水火四藏,氣必歸并于中土耶!其謂“鼻頭色青,腹中苦冷者死”,此一語(yǔ)獨(dú)創(chuàng)千古。后人每恨《卒病論》亡,莫由仰溯淵源,不知此語(yǔ)正其大者。蓋厥陰肝木之青色,挾腎水之寒威,上征于鼻,下征于腹,是為暴病,頃之亡陽(yáng)而卒死耳。其謂“鼻頭色微黑者有水氣”,又亙上句之意,見黑雖為腎陰之色,微黑且無腹病,但主水氣而非暴病也。謂“色黃者胸上有寒”,寒字《傷寒論》中多指為痰,言胸有積痰也。謂“色白者亡血”,白者肺之色,肺主上焦以行營(yíng)衛(wèi),營(yíng)不充則鼻色白,故知亡血也。謂“設(shè)微赤非時(shí)者死”,火之色歸于土,何遽主死?然非其時(shí)而有其氣。則火非生土之火,乃克金之火,又主臟燥而死矣。
鼻頭色黃,小便必難。(鼻頭黃色,又主胸中有寒,寒則水谷不運(yùn),故小便難。)余處無恙,鼻尖青黃,其人必淋。
鼻青腹痛,舌冷者死。鼻孔忽仰,可決短期。鼻色枯槁,死亡將及。鼻冷連頤,十無一生。(鼻者屬土,而為肺氣之所出入。肺胃之神機(jī)已絕,故枯槁而冷,顧其能活乎!)
診血脈者,多亦多熱;多青多痛;多黑久痹;赤黑青色,皆見寒熱。(血脈即絡(luò)脈,肌皮嫩薄者,視之可見。)臂多青脈,則曰脫血。(絡(luò)中血脫,故不紅而多青。)
發(fā)枯生穗,血少火盛。毛發(fā)墮落,衛(wèi)疏有風(fēng);若還眉?jí),風(fēng)證難愈。頭毛上逆,久病必兇。(血枯不榮,如枯草不柔順而勁直,小兒疳病多此,亦主有蟲。)
大體為形,形充者氣。形勝氣者,必主夭亡。(肥白而氣不充。)氣勝形者,壽考之征。(修長(zhǎng)黑色有神。)氣實(shí)形實(shí),氣虛形虛。形盛脈細(xì),氣難布息,已瀕于危。形瘦脈大,胸中多氣,可斷其死。肥人中風(fēng),形濃氣虛;痰壅氣塞,火沖暴厥。瘦人陰虛,血液衰少;相火易亢,故多勞嗽。病患形脫,氣盛者死。(正虛則形脫,邪實(shí)則氣盛。)
形體充大,皮膚寬緩,定臻耄耋;形體充大,皮膚緊急,當(dāng)為夭折。形盛氣虛,氣盛形虛,形澀脈滑,形大脈小,形小脈大,形長(zhǎng)脈短,形短脈長(zhǎng),形滑脈澀,肥人脈細(xì),羸人脈躁,俱為兇候。(言反常也。)
血實(shí)氣虛,則體易肥;氣實(shí)血虛,則體易瘦。肥者能寒,(能讀耐。)瘦者能熱。美髯及胸,陽(yáng)明有余;髯少而短,陽(yáng)明不足。坐垂一腳,因有腰痛。行遲者痹,或表素強(qiáng),或腰腳痛,或有麻木,漸成風(fēng)疾。
里實(shí)護(hù)腹,如懷卵物,心痛之證。持脈而欠,知其無病。(經(jīng)云,陽(yáng)引而上,陰引而下,則欠。陰陽(yáng)相引,故云無病,病亦即愈。)息搖肩者,心中堅(jiān)急。息引胸中,上氣者咳。息而張口,必乃短氣,肺痿吐沫。掌寒腹寒,掌熱陰虛。診時(shí)病人,叉手捫心,閉目不言,心虛怔忡。倉(cāng)廩不藏,門戶不要。水泉不止,膀胱不藏。頭傾視深,精神將奪。背曲肩隨,府將壞矣。腰難轉(zhuǎn)搖,腎將憊矣。膝為筋府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣。骨為髓府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。眼胞十指,腫必久咳。
尸臭舌卷,囊縮肝絕。口閉脾絕。肌肉不滑,唇反胃絕。發(fā)直齒枯,遺尿腎絕。毛焦面黑,直視目瞑,陰氣已絕?粝菹祪A,汗出如珠,陽(yáng)氣已絕。病后喘瀉,脾脈將絕。目若正圓,手撒戴眼,太陽(yáng)已絕。聲如鼾睡,吐沫面赤,面黑唇青,人中腫滿,唇反出外,發(fā)眉沖起,爪甲肉黑,手掌無紋,臍凸跗腫,面青欲眠,目視不見,汗出如油,肝絕之期,在于八日。眉傾膽死,手足甲青,或漸脫落,呼罵不休,筋絕之期,亦如于肝。肩息直視,心絕立死。發(fā)直如麻,不得屈伸,自汗不止,小腸絕也,六日而死?诶渥隳[,腹熱臚脹,泄利無時(shí),乃為脾絕,五日而死。脊痛身重,不可反復(fù),乃為胃絕,五日而死。耳干背腫,溺血屎赤,乃為肉絕,九日而死?趶垰獬,不能復(fù)返,乃為肺絕,三日而死。泄利無度,為大腸絕。齒枯面黑,目黃腰折,自汗不休,乃為腎絕,四日而死。齒黃枯落,乃為骨絕。
五臟已奪,神明不守,故作聲嘶。循衣摸床,譫語(yǔ)不休,陽(yáng)明已絕。妄語(yǔ)錯(cuò)亂,不語(yǔ)失音,則為熱病,猶或可生。脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,乃為肺絕。(汗膩不流,脈洪而喘不休,真氣外散。)陽(yáng)反獨(dú)留,形如煙熏,直視搖頭,乃為心絕。(心為火藏,故陽(yáng)熱獨(dú)存。煙熏,火極焦灼之象。)唇吻反青, 汗出,乃為肝絕。(唇吻屬脾,而青色屬木,木乘土,故曰反。)環(huán)口黎黑,柔汗發(fā)黃,乃為脾絕。(水色凌土,冷汗身黃,脾真散越。)溲便遺失,狂言直視,乃為腎絕。(溲便,二陰腎臟所司。遺失則門戶不閉,水精敗絕,目背瞳人。)
陰氣先絕,陽(yáng)氣后竭,臨死之時(shí),身面必赤,腋溫心熱。(陰先脫,陰絕于后,故赤色見。余陽(yáng)未即盡,故腋溫心熱。)
水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,乃為胃絕。(胃納水谷,合肌肉故。)六腑氣絕,足冷腳縮。五臟氣絕,便利不禁,手足不仁。
手太陰絕則皮毛焦。
太陰者,肺也,行氣溫于皮毛者也。故氣不榮,則皮毛焦而津液去,津液去則皮節(jié)傷,皮節(jié)傷則皮枯毛折,毛折者則毛先死,丙日篤,丁日死。
手少陰絕,則脈不通。
手少陰,心也。心主脈,故手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則色澤去,故面色黑如黧。此血先死,壬日篤,癸日死。
足太陰絕,口唇不榮。
口唇者,肌肉之本也。脈不榮,則肌肉不滑澤,肌肉不滑澤則肉滿,肉滿則唇反,唇反則肉先死,甲日篤,乙日死。
足少陰絕,則骨髓枯。
少陰者,冬脈也,伏行而溫于骨髓。故骨髓不溫,則肉不著骨,骨肉不相親,則肉濡而卻,肉濡而卻,故齒長(zhǎng)而垢,發(fā)無潤(rùn)澤,無潤(rùn)澤者則骨先死,戊日篤,己日死。
足厥陰絕,筋縮引卵,漸及于舌。
厥陰者,肝也;肝者,筋之合也;筋者,聚于陰器而絡(luò)于舌本;故脈不榮則筋縮急,筋縮急則引卵與舌,故舌卷囊縮。此筋先死,庚日篤,辛日死。
三陰俱絕,眩轉(zhuǎn)蒙目。
蒙者為失志,失志則志先死,死則目蒙也。
六陽(yáng)俱絕,陰陽(yáng)相離;腠理泄絕,汗出如珠;旦占夕死,夕占旦死。
診其脈小,色不奪者,乃為新病。其脈不奪。其色奪者,乃為久病。脈色俱奪,乃為久病。俱不奪者,乃為新病。
向壁而臥,聞醫(yī)驚起,而目 視,三言三止,脈之咽唾,此為詐病。(若脈和平,當(dāng)言此病須針灸數(shù)處,服吐下藥,然后可愈。欲以嚇其詐,使彼畏懼,不敢言病耳。)