一、皮膚病的防治基本原則
皮膚病和其它各科疾病一樣,是人體對病因的生物學(xué)反應(yīng)。它的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、受著機(jī)體、自然、社會等多種因素的影響、因此在治療方面必須從整體出發(fā),考慮內(nèi)在和外在的聯(lián)系。同時(shí)應(yīng)該作到早期診斷、早期治療。貫徹預(yù)防為主的方針。在治療皮膚病時(shí)合理的局部治療和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)治療相結(jié)合的綜合治療方法。是治療皮膚病的有效途徑。
二、皮膚病全身藥物治療
(一)抗組胺類
作用:組胺是參與炎癥和過敏反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì),效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體有H1和H2兩種分別被H1和H2受體拮抗劑所抵抗。H1抗組胺藥主要用于治療I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。也適用于Ⅱ-Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。H2抗組胺藥在皮膚科主要用于對H1拮劑無效的慢性蕁麻疹,色素性蕁麻病,皮膚瘙癢癥等。
表5-1 皮膚科常用各種抗組胺劑(H1受體拮抗劑)
藥 物 名 稱 | 用法 | 每片含量 (mg) | 劑 量 | 注意 事 項(xiàng) | |
成人 (mg) | 小兒 (mg) | ||||
笨 海拉 明 (Benadryl) | 口服 肌注 | 25 (注射劑 20/ml | 25/次 20/次 | 2-4/公斤/日 分3-4次 | 思睡、口干明顯 長期應(yīng)用(6個月)可引起貧血 |
撲爾敏 (氯屈米通) (Chlor-Trimeton) | 口服 肌注 | 4 (注射劑 10/ml | 4/次1-3次/日 10/次/日 | 0.35/公斤/日分3-4次 | 副作用小,適用于兒童 |
息 斯 敏 (阿司咪唑) (astemizole) | 口服 | 10(混懸 液2/ml) | 10/次 1/日 | 2/公斤/日 | 長效H1受體拮抗劑,釋放緩慢空腹口服無明顯副作用 |
酮 替 芬 (Ketotifoen) | 口服 | 1 | 1/次1-3次/日 | 0.05/公斤/日 | 思睡 對色素型蕁麻疹效果好 |
非 那 更 (Phenergen) | 口服 肌注 | 25 25/ml | 25/次1-3次/日 25/次/日 | 0.5-1/公斤/次 1-3次/日 | 對光敏感者忌用,肝腎功能減退者慎用,忌與鹼類或生物鹼類配伍 |
安 太 樂 (Atarax) | 口服 | 25 | 25/次1-3次/日 | 6歲以上 50/日 | 嬰兒忌用,6歲以下兒童慎用 |
多 慮 平 (doxepin) | 口服 | 25 | 25/次1-3次/日 | 思睡、口干、對老年心臟病患者慎用用藥2周前停用單胺氧化酶抑制劑 |
表5-2 H2受體拮抗劑
藥 物 名 稱 | 用法 | 每片含量(mg) | 劑 量 | 注 意 事 項(xiàng) | |
成人(mg) | 小兒(mg) | ||||
甲 氰咪 呱 (Cimetidine) | 口服 | 200mg | 200/次 1-3次/日 | 腹瀉、腹脹、口干長期使用注意有無骨髓抑制現(xiàn)象,過敏者可引起皮炎,有抗雄激素作用 | |
雷 尼替 。≧anitidine) | 口服 | 150mg | 150/次 1-3次/日 | 無抗雄激素作用。孕婦及授乳婦女慎用 |
(二)抗細(xì)菌類
作用:主要用于細(xì)菌感染性皮膚病,是皮膚病治療中常用藥物。一般都會獲得良好效果,如使用不當(dāng)也會帶來很多不良后果,過敏反應(yīng),耐藥性,二重感染等。
1、抗生素
(1)青霉素類(penicillins)
作用:對Gram陽性球菌、桿菌、及螺旋體均高度敏感、對某些Gram陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果,在皮膚科領(lǐng)域中主要適用于鏈球菌感染,葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。
①青霉素G(penicillin G)
青霉素G鉀鹽和鈉鹽(potassiumand sodium penicillin G),肌肉注射 劑量40萬-80萬U/次。1日2-4次。
普魯卡因青霉素G(procainepenicillin G,每日 40萬-320萬U分階段1-2次;肌注或靜滴。
芐星青霉素G(長效西林benzathinepenicillin G)60萬-120U/次、肌肉注射,每月1-2次。
新型青霉素Ⅱ(ooacillin)0.25/片,空腹口服,3-6g/每日;0.5g/瓶,肌注或靜滴,每日用量4-6g.
氨芐青霉素(ampicillin),口服1-2g/日,分4 次。肌注或靜滴2-6g/日。
②鏈霉素(streptomycin)
作用:對結(jié)核桿菌,多數(shù)Gram陰性桿菌有抗菌作用。
劑量:成人0.5g每日1-2次(小兒每日15-25mg/公斤),肌肉注射。
③慶大霉素(gentamycin)
作用:對Gram陰性桿菌,金黃色葡萄球菌有較好療效。
劑量:成人每次80mg,一日2-3次小兒一日2-5mg/公斤,分2-3次注射。
作用:用于治療Gram陽性球菌的皮膚感染。支原體性疾病,微量四環(huán)素可以抑制痤瘡桿菌生長用于治療痤瘡及灑渣鼻。
四環(huán)素(teracycline)成人每日口服1-2g,4次分服。治療痤瘡及酒渣鼻一般為0.25g每日一次。
強(qiáng)力霉素(doxycyclin):成人每日劑量為100mg,小兒為2mg/公斤,3歲以下小兒不宜應(yīng)用。
二甲胺四環(huán)素(美滿霉素minocyclin)成人每日劑量為100mg,治療非淋菌性尿道炎的首選藥,每日100mg連服10天。
⑤紅霉素(erythromycin)
作用:對Gram陽性菌有抗菌作用,對部分Gram陰性細(xì)菌亦敏感,對軍團(tuán)菌高度敏感,皮膚病臨床主要用于治療金黃色葡萄球菌和鏈球菌的各種感染。
劑量:成人每日口服1-1.6g,小兒每日為25-50mg/kg.靜脈滴注時(shí)先用注射用水配成5%溶液,再用5%葡萄糖稀釋。
⑥先鋒霉素(頭孢菌素類):
作用:先鋒霉素類是一族廣譜的半合成抗生素,其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制與青霉素相似,主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌,鏈球菌,肺炎雙球菌所引起的感染,根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后將其分成為第一、二、三代。
頭孢唑啉(cefazolin,又稱先鋒霉素V系第一代頭孢菌素,成人每次劑量0.5g,每6-12小時(shí)一次,小兒每日20-40-100mg/kg,一般作肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。
頭孢呋肟(cefuroxime,西力欣zinacef)
系第二代頭孢菌素,成人750mg,一日3次,嚴(yán)重時(shí)可加倍,即3-6g/日,小兒每日30-100mg/kg,分成3-4次,作肌注或靜脈點(diǎn)滴。
頭孢三嗪噻肟(ceftriaxone,菌必治Rocephin)
系第三代頭孢菌素,成人每日1次,每次1g,溶于1%利多卡因注m.payment-defi.com/pharm/射液3.5ml中,深部肌注。靜脈點(diǎn)滴,一日2g溶于生理鹽水,5-10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中于10-15分鐘內(nèi)滴入。成人淋病125-250mg/日,肌注。
頭孢氧哌唑(cefoperazone 先鋒必素cefobid)
系第三代頭孢菌素,成人0.5-1.0g一日2,肌注。靜脈滴注1-2g,一日1次。小兒50mg/kg/日分次給予。
頭孢噻甲羧肟(ceftazidine 復(fù)達(dá)新Forfum)
系第三代頭孢菌素,成人1-2g,一日2-3次,肌注或靜滴。
⑦壯觀霉素(specfinomycin,一針靈trobicin)
作用:耐青霉素酶,對產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有較好的抗菌作用,注射迅速吸收。肌肉注射一周內(nèi)對淋病有效率可達(dá)90-100%,用于治療淋病。
劑量:每日1次。每次2g,共注射1-2次。
2.磺胺類
作用:磺胺類藥物在治療各種感染中仍有價(jià)值,對Gram陽性細(xì)菌和陰性桿菌皆有抗菌作用,對少數(shù)真菌(放線菌),衣原體也有抑制作用。
磺胺甲基異惡唑(sulfamethoxazole,SMZ)與磺胺增效劑(TMP)合用(每片SMZ400mg,TMP80mg)稱復(fù)方新諾明(SMZ co),成人500mg一日1-2次。小兒100mg,一日1次。
3.氟喹諾酮類
作用:系廣譜抗菌藥類,尤其是對Gram陰性菌,特別是綠膿桿菌,淋球菌感染有效,對尿路感染亦有良效。
氟哌酸(Norfloxacin),成人100-200mg一日3-4次。
其他尚有丙氟哌酸(ciprofloacin)和氟嗪酸(ofloxacin)本藥為治療淋病首選藥物,劑量為男400mg,女600mg/日。
(三)抗病毒類
1.無環(huán)鳥苷(acyclovir)
作用:無環(huán)鳥苷是一種無環(huán)的嘌吟核苷酸類似物,其抗病毒活性依賴于在感染細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成的三磷衍生物?梢宰铚捳畈《綝NA的復(fù)制。在實(shí)驗(yàn)動物證實(shí)本品具有高度抗皰疹病毒活性,用于治療病毒感染。
劑量:2.5-7.5mg/kg加于5%葡萄糖溶液內(nèi)稀釋到1~6mg/ml,靜脈滴注。每8小時(shí)1次。局部外用5%軟膏,3%溶液眼科用。
2. 三氮唑核苷(virazole又稱病毒唑)
作用:是一種廣譜抗病毒的核苷化合物,在體內(nèi)和試管內(nèi)對DNA及RNA病毒均有作用。
劑量:口服每8小時(shí)1次,每次200mg ,肌注200-600mg一日一次。
3.干擾素(interferon)
干擾素能抑制多處病毒繁殖,其作用是非特異性的,用于治療帶狀皰疹,單純皰疹和扁平疣均獲得良效。
(四)抗真菌類
作用:用于治療淺部真菌和念珠菌感染。
克霉唑(clotrimazole)
劑量:口服,每日30-60mg/kg。一般療程為10-14天,念珠菌感染服藥2-3天后即開始見效,深部真菌感染如著色真菌病、隱球菌性腦膜炎等,其療程則需3個月以上。
酮康唑(ketoconazole)
劑量:口服,200mg,每日一次,小兒:1-4歲,每日50mg;5-12歲,每日100mg.
伊他康唑(Itraconzole,ICE)
劑量:口服,100mg每日一次,花斑癬200mg,每日一次,共5天。
灰黃霉素(Griseofuivin)
劑量:微粒100mg ,一日3次口服,妊娠、肝功不好對光敏感及有藥物過敏史者應(yīng)忌服本藥。
二性霉素乙( amphotericin,B)
劑量:靜滴,首次劑量1~2mg加于5%葡萄液內(nèi)。以后劑量與濃度逐漸遞增至治療量15~50mg/日。最高單次量為1mg/kg/日。
制霉菌素(nystatin)
劑量:口服、50萬~400萬u,每日4次,小兒,1萬u/kg/日。
(五)皮質(zhì)類固醇激素類:
作用:皮質(zhì)類固醇激素由于具有抗炎、抗過敏和免疫抑制,抗毒、抗休克作用等。主要用于過敏反應(yīng),結(jié)締組織病、水皰性疾病等皮膚病。占有重要地位。
常見制劑見表5-3
表5-3 常用皮質(zhì)類固醇劑量表
藥物 名 稱 | 含 量 (mg) | 抗炎效價(jià) | 用 法 | 劑 量 | |
(mg) | 小 兒 (mg) | ||||
醋 酸 可 的 松 (Cortison Acetas) | 25 | 0.8 | 口服 肌注 | 100~300/日 100~400/日 | 15~40/kg /日 15~40/kg/日 |
(Hydrocortisone) | 25~100/瓶 | 1.0 | 靜滴 | 100~300/日 | 4~8/kg/日 |
(Prednison) | 5 | 3~4 | 口服 | 30~60/日 | 3~8/kg/日 |
(prednisolon) | 5 | 3~4 | 口服 | 30~60/日 | 3-8/kg/日 |
(methylprednsolon) | 4 1000 | 5 5 | 口服 靜滴 (沖擊方法) | 16~40/日 1000/日連續(xù) 3日 | |
(Trianmcinolon) | 4 | 5 | 口服 肌注 | 8~40/日 40~80/次, 每周一次 | |
(Dexamethason) | 0.75/片 5/瓶 | 30 | 口服 靜滴 肌注 | 3~9/日 5~10/次, 每日1次 | 0.3~1/ kg/日 1~2.5/ 日 |
(Betamethason) | 0.5~0.6 | 30 | 口服 | 0.5~5/日 |
(六)免疫抑制劑類
作用:免疫抑制劑是對機(jī)體免疫功能具有非特異性抑制的一類藥物。不同種類的免疫抑制劑,抑制免疫反應(yīng)的作用環(huán)節(jié)、均各不同。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的是免疫抑制劑既能抑制機(jī)體的異常免疫現(xiàn)象或有害的免疫反應(yīng)。又能同時(shí)抑制機(jī)體的正常免疫現(xiàn)象或有益的免疫反應(yīng)。長期應(yīng)用能降低機(jī)體的免疫能力,且毒性較大,易引起不良反應(yīng),因此,在應(yīng)用時(shí)必須慎重。皮膚科常用的免疫抑制劑有:
環(huán)磷酰胺(cyclophosphamid)
劑量:靜注4mg/kg/日,總量8-10g為一療程?诜3mg/kg/日,分次服用。
硫唑嘌呤(Azathioprin)
劑量:口服1-3mg/kg/日,分2-3次服用,維持量1-2mg/kg/日,3次分用。
6-巰基嘌呤(6-mercaptopurin)
劑量:口服1.5mg/kg/日,分2-3次服用。
長春新鹼(vincristin)
劑量:成人靜脈給藥,靜滴成人每周25µg/kg,小兒每周1-5µg/kg。
氨甲喋呤(methotrexat)
劑量:2.5mg-5mg,12小時(shí),共三次/每周,小劑量間歇給藥可減少副作用。
秋水仙鹼(colchicin)
劑量:靜滴1-2mg/次/日,20-40g為一療程。
環(huán)孢素A(cyclosporinA CyA)
本藥有選擇的抑制T淋巴細(xì)胞功能,其抑制作用是可逆的,對骨髓抑制非常小,作為第三代的免疫抑制藥,而引起注目。
劑量:初次量為3-5mg/kg/日,逐漸加量至5-10mg/kg/日
三、皮膚病的外用療法
皮膚病的外用藥物治療在皮膚病治療學(xué)中占有重要地位,通過不同劑型的有效藥物可以發(fā)揮安撫、鎮(zhèn)靜、止癢、收斂、腐蝕、滑潤等作用而使損害消退。因此正確,合理的選用外用藥是治療皮膚病的重要手段。
(一) 外用藥種類
1.止癢藥:常用的止癢藥有下列數(shù)種
(1)刺激止癢藥:有揮發(fā)散熱,清涼止癢作用。薄荷腦(menthol),樟腦(compher),石炭酸(phenol),水揚(yáng)酸(salicyli acid),(不宜用于洗劑)止癢濃度均為1-2%
(2)抑制末梢感覺神經(jīng)藥:5%苯唑卡因(Benzocain),1%達(dá)可羅寧(Dyclonine),3%奴夫卡因(Novocaine),30%乙醚(ether),30%水化氯醛(chlorlhydrate)(洗劑用2%,油膏15%)
(3)抗組胺止癢藥:1-3%苯海拉明(Benadry D3-5%派力苯乍明(pyribthzamine)
(4)焦油類止癢藥:煤焦油(coaltar)松餾油(pine tar),糠油(pifyrol), 黑豆油(Blackbean tar),以上藥物止癢濃度均為3-5%。
止癢藥物作用多短暫,有些具有不同的刺激性,故在充血,腫脹、滲液等急性炎癥之病損禁用。
2.收斂藥:主要用于以滲水為主及水腫病損的急性炎癥過程,其作用
(1)使血管收縮。凝固、沉淀,組織蛋白、組織斂縮。
(2)使腺體分泌減弱
(3)有少許的防腐作用
常用藥物:1.25%次醋酸鋁Aluminlisubacetas)、3-5%醋酸鋁(Aluminliacetas)、1%鞣酸(Tannic acid),3%硼酸(Borici acid),0.5%硫酸鋅(zinc snlfute),25%三氯化鋁(Aluminil Trichloriae)
3.角質(zhì)松解劑:
本類藥物可吸收皮膚表層水分,軟化角質(zhì)內(nèi)角素,促使角質(zhì)層剝離脫落。主要用于以鱗屑為主的慢性皮膚病。
常用藥物:水揚(yáng)酸(salicyli acid)雷鎖辛(Recorcin),硫黃(sulfur),尿素(urea)以上藥物外用濃度為5%。
4.角質(zhì)促成劑:藥理作用:
①使真皮內(nèi)浸潤細(xì)胞消散、促使血管及淋巴管收縮
②刺激基底細(xì)胞層增殖加速形成正常角質(zhì),促進(jìn)皮膚角化機(jī)能正常,恢復(fù)表皮正常功能。
③由于浸潤細(xì)胞消散,減輕對末稍神經(jīng)的壓迫,因而有間接止癢作用。
④濃度高時(shí)有刺激作用。
作用范圍:主要用于慢性皮膚病。松餾油(pine tar),煤焦油(Coal tar),尿素(urea)硫黃(sulfur),水揚(yáng)酸(salicylicacid),白降汞(Hydrargyrepraecipitate Albu)以上藥物外用濃度均為10%。1∶20000芥子氣(Mustard gas)0.3%維生素甲酸(Retinoic acid)
5.抗菌劑
①抗生素類
1∶2000u青霉素(penicillin),1∶1000-2000u慶大霉素(gentamycin),0.5-1%四環(huán)素(Tetracycline)0.5-1%紅霉素(Erythromycin),125-1000u桿菌肽(bacitracin),0.1%多粘菌素E(polymyxin E)
②化學(xué)抗菌劑
0.2-0.5呋喃西林(Furacillin)。1.25-3%氯磺喹林(iodochlorohydroxyquinolin)又稱慰歐仿(cioform)2.5-5%過氧化苯酰(benzoyl peroxide B.P.O),10%滅滴靈又稱甲硝噠唑( metromidazole),2%磺胺嘧啶銀( sulfadiazin Argentic SD-Ag)
③染料殺菌劑
1-2%龍膽紫(Genticn violet)1%雷夫奴兒(Rivanol)
6.抗真菌劑:
2-5%碘(Iodine),5%水揚(yáng)酸(salicyli acid),6-12%苯甲酸(Benzoic acid),3-5%十一烯酸(undecylenic acid),3-5%水揚(yáng)酸苯胺(salicycanilide),1-2%克霉唑(clotrimazol)1-2%益康唑(Ecoozole),1%咪康唑(miconazole),1%發(fā)癬退(tolnaftat)1∶10萬u制霉菌素(Nycostatin)0.5mg/ml克念珠菌素(candicidin),125萬u 曲古霉素(Trichomycin)
7.抗病毒劑
0.1%碘苷(皰疹凈)ldoxuridin,0.1%無環(huán)鳥苷(Aciclovir),1~3%嗎啉呱(moroxydine ABOB) 0.5%三氮唑核苷(病毒唑)(Ribavirin),20%足葉草脂(podophyllin)
8.脫色劑
3%氫醌(Hydroquinonc),20%壬二酸(azeluie acid AZA).20%單苯醚氫醌(monobenzone)
9.皮質(zhì)激素劑
(二)外用藥劑型
1.粉劑(powder)
粉劑是一種或多種植物性或礦物性粉為基質(zhì),再加上藥物粉未均勻混合而成,供外用。
粉劑可以吸收皮膚表面上的汗及少量水分,促進(jìn)水分蒸發(fā)使皮膚現(xiàn)面保持干燥,具有清涼,干燥、保護(hù)等作用。
表5-4 外有皮質(zhì)激素的濃度
等級 | 濃度 | 藥 名 | 外 文 名 |
強(qiáng) 中 弱 | 0.05% 0.064% 0.1~0.2% 0.025~0.1% 0.1% 0m.payment-defi.com/rencai/.025~0.1% 0.025~0.05% 0.025~0.05% 0.025~0.05% 0.5% 1% 0.5~1% 0.5~1% | 丙酸氯氟美松 二丙酸倍他米松 倍他米松 氟氫可的松 倍他米松戊酸酯 去炎松 仙乃樂 膚輕松 地塞米松 甲基強(qiáng)的松龍 氫化可的松 強(qiáng)的松 強(qiáng)的松龍 | Clobetasol 17-propionate Betamethasone dipropionate Betamethasone Fludrocortisone Betamethasone-17-Valuratone Triamcinolone Acetonide Synalar Fluocinonide Dexamenthasone Methylprednisolone acetate Hydrocortisone Prednisone Pridnisolone |
適用于輕度炎癥潮紅的皮面,不適用于濕潤或有滲液的皮損。
附:基礎(chǔ)方
氧化鋅zinci oxydi 50.0
滑石粉 Talci 50.0
2.洗劑(lotion)
洗劑是指不溶于水的粉劑加入水中,呈混懸狀存在于水中。
涂于皮膚上,水分蒸發(fā)散熱后,皮膚表面有一層均勻的粉未,仍發(fā)揮粉劑的作用具有干燥、收斂、保護(hù)作用。
適用于較輕度潮紅亞急性皮膚病損。
附:基礎(chǔ)方
氧化鋅 zinc oxydi 20.0
甘油 Glycerini 5~10.0
蒸餾水 Aquae Destillatae 加至100.0
3.乳劑(cream)
油脂類加水在乳化劑(主要用界面活性劑)作用下使之乳化。乳劑分為兩種,一為水包油型乳劑(0/w)亦稱香霜,另一種為油包水型乳劑(W/O)。乳劑皮膚滲透性強(qiáng),特別是水包油型乳劑基質(zhì)潔白,無味,細(xì)膩,易水洗,是很受患者歡迎的劑型。
適用于紅斑:丘疹,浸潤肥厚的病損。
附:基礎(chǔ)方(水包油型乳劑)
硬脂醇Alcholisstearylii
白凡士林 vaseliniAlba 25.0
尼泊金 Nipagini 0.1
月桂醇硫酸鈉 Natriilaurylis sulfutis 1.0
甘油 glycerini12.0
蒸餾水 Aguae Destillate 加至 100.0
附:基礎(chǔ)方(油包水型乳劑)
白凡士林 vaselini Alba 40.0
硬脂酸 stearici acid 20.0
膽固醇 cholesterolis 5.0
蒸餾水 Aquae Destillatae 至100.0
4.糊劑(paste)
糊劑含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一種疏松樣泥狀藥膏.
有使皮膚干燥,起保護(hù)作用,兼有潤滑皮膚的性能,其作用介于洗劑和軟膏之間適用于紅斑,丘疹等亞急性炎癥及浸潤肥厚性病損.
附 基礎(chǔ)方
氧化鋅 zincio xydi 25.0-50.0
苯甲酸 Benzoic acid 1.0
豚脂 Adeps suillus 至100.0
5.軟膏(ointmont)
在油性基質(zhì)內(nèi)加入適量的有效藥物,酌情加入少許粉劑,一般不超過10%。
油脂基劑:礦物性:凡士林(vaselin)流動石蠟(paraffin)硅酮(silicone)
動物性:豚脂(Adeps suillus)羊毛脂(Adeps lanae)
軟化痂皮,促進(jìn)上皮生長,保護(hù)肉芽面。阻礙滲出液排出,防止散熱。適用于痂皮、膿瘡、糜爛面,肉芽面之損害,也可用于干燥,粗糙,苔蘚化損害。
附 基礎(chǔ)方
含水羊毛脂 Adepslanae Hydrosi 50.0
凡士林vaselini 50.0
6.油劑(oil)
油劑系以植物油或液體石蠟為基質(zhì)加入可溶性或不溶性粉末藥物制劑。軟化皮膚清除鱗屑、痂皮等作用,亦可滋潤創(chuàng)面,促進(jìn)上皮新生,加速創(chuàng)面愈合。用于急性或惡急性炎癥病損。
附 基礎(chǔ)方
氧化鋅 zinci oxydi30-50.0
植物油 oleivegetabilis 50.0
7.凝膠劑(Gels)
透明固體,半固體膠質(zhì)分散劑,在皮膚涂用成液狀,干燥后形成薄膜在皮膚固著。也可以作為滑潤劑,適用亞急性炎癥病損,或慢性浸潤性病損。
附 基礎(chǔ)方
丙二醇Glycolispropylenici 50.0
12烷基硫酸鈉 Natrillaurylis sulfatis
聚氧乙烯12烷基醚 polyoxyephylene (23) laurylether 6.0
羧甲基纖維素cellalosecarboxymethyei 1.5
蒸餾水 Aquae Destillatae 100.0
8.溶液solutio
是一種或多種藥物的水溶液,供局部罨包,濕敷等外用。其作用可以溶解皮面上積留的鹽類物質(zhì),使表皮膨脹。改善皮溫及血液循環(huán)。其所含有效藥物多為收斂劑,可以達(dá)到消炎和抑制滲出之目的。用于水腫,滲出病損。
附 基礎(chǔ)方
硼酸 Boric acid3.0
蒸餾水 AquaeDestillatae 至100.0
9.二甲基亞砜Dimethylssulfoxidume(D.M.S.O)
是一種非油性有機(jī)溶劑,本品為多種溶媒,溶解性強(qiáng),滲透性強(qiáng),具有低毒,輕度刺激。10%濃度作為基劑外用。
附 基礎(chǔ)方
達(dá)可羅寧 Dyclonini1.0
氫化可的松Hydrocortisoni0.5
二甲基亞砜Dimethylissulfoxidi 70.0
50%酒精 Alcohol 加至 100.0
10.酊劑(tinctura)
系藥物的酒精溶液或不同濃度的酒精浸出液,具有消毒,殺菌,止癢等作用,如止癢酊,癬酊,蛇床子酊等。
(三)外用藥基本原則
1.皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的首要依據(jù),同一皮膚病在不同病期,如急性期和慢性期,選方用藥,有所不同。一般急性期不能用刺激性藥物,否則會使癥狀加重。
2.選用外用藥一般是依據(jù)皮膚病的癥狀,確定劑型。見表5-5,合理使用有效藥物
表5-5 外用藥劑型的相應(yīng)癥狀范圍
急性炎癥 水腫、滲液、水皰 → 濕敷(溶液) 紅斑、丘疹→ 洗劑、乳劑(霜)、糊劑、凝膠 結(jié)痂、糜爛、潰瘍 → 油劑、軟膏 慢性炎癥 鱗屑、干燥、苔癬化 → 軟膏、乳劑、萬能溶媒 |
3.掌握藥物濃度,有些外用藥物常常因其濃度不同,而治療作用則大有差別。例如水楊酸,其低濃度(1-2%)有止癢作用而5%則為角質(zhì)松解劑。20%以上為腐蝕劑。因此在治療時(shí)必須熟悉掌握外用藥物的濃度。
4.正確用藥方法如罨包,濕敷方法等必須向患者詳細(xì)說明方法,必要時(shí)予以示教。
四、皮膚病的物理療法
(一)光療
1.紅外線治療:紅外線波長范圍由400nm到760nm,可分為長波紅外線和短波紅外線,在皮膚科可以用于治療各種炎癥感染,慢性潰瘍等。
2.紫外線治療:紫外線的波長范圍為200-400nm,可分為:長波紫外線(UVA),波長為320-400nm;中波紫外線(UVB)波長為290-320nm;短波紫外線(UVC)波長范圍為200-290nm。紫外線治療,用“紅斑閾值”(MED)或生物劑量(BD)作為劑量單位。在紫外線照射時(shí)一般將照射強(qiáng)度分為①亞紅斑量;②紅斑量;③超紅斑量。在皮膚科主要用于玫瑰糠疹、癤和癤病,慢性潰瘍,帶狀皰疹等。
3.光化學(xué)療法:口服或外用光敏劑8-甲氧基補(bǔ)骨脂素(8-methylpsoralen 8-MOP)口吸按0.5-0.6mg/kg,服藥后2小時(shí)進(jìn)行光療,外用為0.1-0.3-0.5%酒精溶液局部外用,涂藥后1-2小時(shí)進(jìn)行光療。主要用于治療銀屑病,蕈樣肉芽腫等。
(二)激光【治療】
1.二氧化碳激光:其輻射波長為10600nm輸出功率由數(shù)瓦到數(shù)十瓦。常用于病變組織的燒灼,焦聚后用于切割,治療需在無菌操作和局部麻醉下進(jìn)行。皮膚科可用于治療尋常疣,尖銳濕疣,疣狀痣,汗管瘤,光線性角化病、Bowen′s病,基底細(xì)胞瘤等。
2.氬離子激光:波長主要為488nm(蘭光)和514nm9(綠光),醫(yī)療用輸出功率為數(shù)瓦為連續(xù)或脈沖輸出。其波長主要在血紅蛋白和黑色素吸收光譜曲線的峰值中,故對鮮紅斑痣治療效果理想。其他毛細(xì)血管痣,蜘蛛痣,角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。
3.氦氖激光:波長為632.8nm的紅光,其輸出功率很小,最大達(dá)50毫瓦。主要有于皮膚和粘膜潰瘍的治療。
(三)冷凍【治療】
主要是利用低溫作用于病變組織,使之發(fā)生壞死而達(dá)到治療目的,目前應(yīng)用最廣泛的致冷劑為液體氮(-196°C),用于治療雀斑,尋常疣、掌跖疣、尖銳濕疣。光線性角化病,小的楊莓狀血管瘤,Bowen′s病、基底細(xì)胞上皮瘤等。
(四)放射【治療】
淺層X射線,超軟X射線直線加速器(linear acce lerator)。放射性同位素β射線照射源如32磷,90鍶等。常用于治療慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)皮炎。良性腫瘤如血管瘤及皮膚惡性腫瘤。