人體解剖學(xué):第七節(jié)　前庭蝸器

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前庭蝸器vestibulocochlear包括感受頭部位置的位覺器和感受聲波刺激的聽覺器兩部分，所以又稱位聽器。盡管這兩種感受器在機能上是互不相干的，但由于它們在結(jié)構(gòu)位置上關(guān)系密切，所以合并于一節(jié)講述。聽覺器包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，外耳、中耳是聲波的傳導(dǎo)裝置，內(nèi)耳…

前庭蝸器vestibulocochlear包括感受頭部位置的位覺器和感受聲波刺激的聽覺器兩部分，所以又稱位聽器。盡管這兩種感受器在機能上是互不相干的，但由于它們在結(jié)構(gòu)位置上關(guān)系密切，所以合并于一節(jié)講述。

聽覺器包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，外耳、中耳是聲波的傳導(dǎo)裝置，內(nèi)耳的耳蝸是接受聲波刺激的感受器的所在部位；位置覺感受器則存在于內(nèi)耳的前庭和半規(guī)管中（圖10-31)。

圖10-31　外、中、內(nèi)耳全貌

一、外耳externalear

外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜等三部分，具有收集和傳導(dǎo)聲波的功能。

1．

（圖10-32)

耳廓auricle以彈性軟骨為支架，外面被覆皮膚而構(gòu)成。皮下組織很少，但血管神經(jīng)豐富。下方耳垂部分軟骨，僅含結(jié)締組織和脂肪。

耳廓凸面向后，凹面朝向前外。周緣卷曲叫做耳輪，耳輪的前內(nèi)側(cè)，有與之平行的隆起叫對耳輪，對耳輪的上端分叉，分叉間的凹陷部叫做三角窩，在耳輪與對耳輪之間狹窄而彎曲的凹溝叫做耳舟。對耳輪的前方有一深凹叫耳甲,被耳輪的起始部耳輪腳分為上部的耳甲艇和下部的耳甲腔。耳甲腔的前方有一突起,叫耳屏，從前方遮蓋著外耳門。對耳輪的下端突起，與耳屏相對應(yīng)，叫做對耳屏，二者之間隔以屏間切跡。對耳屏的下方為耳垂。

2．外耳道externalacoustic meatus

為自外耳門向內(nèi)延伸至鼓膜的管道，成人長約2-2.5厘米，外側(cè)1/3為軟骨部與耳廓軟骨相續(xù)；內(nèi)側(cè)2/3為骨性部。外耳道全角為一曲管，從外向內(nèi)，軟骨部先朝向前上，繼而稍向后，骨性部的朝向前下，故作外耳檢查時，將耳廓向后上方牽拉，即可使外耳道拉直。嬰兒外耳道的發(fā)育尚未完全，短而狹窄，其鼓膜位置較水平，在檢查時需將耳廓向后下方牽拉。

二、中耳

中耳middle ear 包括鼓室及其后方與之相通的乳突竇和乳突小房，以及向前下方與咽交通的咽鼓管等三部分。

1．鼓室tympaniccavity

位于顳骨巖部內(nèi)，為內(nèi)外方向扁的不規(guī)則的含氣腔洞，內(nèi)表面襯以粘膜，為咽粘膜經(jīng)咽鼓管延續(xù)而來，向后移行為乳突竇粘膜。鼓室內(nèi)有聽小骨及附于其上的小肌肉、血管和神經(jīng)等。

（一)鼓室各壁

上壁由顳骨巖部前上面的外側(cè)份構(gòu)成，叫做鼓室蓋，與顱中窩僅以薄骨板相隔，故中耳炎可潰破此薄板侵入顱腔。

下壁緊鄰頸靜脈窩，叫頸靜脈壁。

圖10-32　耳廓

前壁為頸動脈管的后壁，叫做頸動脈壁，上部有肌咽鼓管，此管被一片不完整的隔分為兩個半管，上方者叫鼓膜張肌半管，內(nèi)藏鼓膜張肌。下方者叫咽鼓管半管，為咽鼓管外側(cè)1/3的骨性壁。

后壁為乳突壁，上部有乳突竇口，通向乳突竇及乳竇小房。乳突竇口的內(nèi)側(cè)壁上有弓形的隆起，叫做外半規(guī)管凸；竇口的下緣處有錐狀隆起，蹬骨肌藏于其內(nèi)，并以細小的肌腱自錐狀隆起的尖端穿出。在外半規(guī)管凸的下方和錐狀隆起的上方有面神經(jīng)由鼓室的內(nèi)側(cè)壁轉(zhuǎn)至鼓室的后壁下行。在錐狀隆起的后下方有鼓索（神經(jīng))自面神經(jīng)管穿出，進入鼓室，再穿鼓室下壁的小裂隙出顱加入舌神經(jīng)。

外側(cè)壁的大部分是鼓膜（圖10-33)，鼓膜上方為骨性部，即鼓室上隱窩的外側(cè)壁。鼓膜tympanicmembrane呈斜位，是外耳道和中耳的分界。其外側(cè)面朝向前、下、外，與外耳道底約成45°-50°角，因而外耳道的前、下壁較長。嬰兒鼓膜更為傾斜，幾近于水平。鼓膜的周緣附于顳骨上，中心向內(nèi)凹陷，是錘骨柄的附著處，叫做鼓膜臍。沿錘骨柄向上鼓膜向前、后各形成一條皺襞，叫做錘骨前襞和錘骨后襞，兩襞上方的鼓膜略呈三角形，薄而松弛，叫做松弛部；而兩襞下方的骨膜則堅實而緊張，稱為緊張部。鼓膜臍的前下方有一三角形的反光區(qū)，叫做光錐。鼓膜是以纖維組織為基礎(chǔ)，外面覆以皮膚（與外耳道皮膚相續(xù))，內(nèi)面覆以鼓室粘膜而構(gòu)成。

圖10-33　鼓膜（右)

內(nèi)側(cè)壁又稱迷路器，壁的中部隆凸，叫做岬，由耳蝸第一圈的隆起形成，岬的后上方有卵圓形的孔，叫做前庭窗（卵圓窗)，通內(nèi)耳的前庭，鐙骨底借韌帶連于該窗的周緣。岬的后下方有較小的圓孔，叫做蝸窗（圓窗)，通耳蝸的基部，在活體有第二鼓膜將之封閉。前庭窗的后上方有弓形的隆起，叫面神經(jīng)管凸，內(nèi)有面神經(jīng)走行，面神經(jīng)管管壁甚薄，有時有小孔或不完整，故中耳炎時�？汕旨懊嫔窠�(jīng)（圖10-34)。

圖10-34　鼓室內(nèi)側(cè)壁

（二)聽小骨（圖10-35)

聽小骨共有三塊，即錘骨、砧骨和蹬骨，三者以關(guān)節(jié)和韌帶連接成鏈狀的杠桿系統(tǒng)。當聲波振動鼓膜時，經(jīng)聽小骨鏈的連串運動，使蹬骨底在前庭窗上擺動，將聲波的振動傳入內(nèi)耳。

錘骨malleus呈錘子形，有一細長的柄和一個膨大的球形的頭。柄的下端附著于鼓膜臍，柄的上端生有兩個突起，分別突向前方和外側(cè)。頭向上突入于鼓室上隱窩，與砧骨頭形成關(guān)節(jié)，并有韌帶將之系于鼓室上壁。

砧骨incus有體和長、短二腳，體的凹面與錘骨頭形成球窩狀關(guān)節(jié)，長腳伸向下方，未端與蹬骨頭形成關(guān)節(jié)。

鐙骨stapes可分為頭、二腳和底等部分，頭與砧骨長腳形成關(guān)節(jié)，自頭伸出的二腳連于橢圓形的底。底借韌帶系于前庭窗的周緣。

（三)聽小骨肌

鼓膜張肌tensortympani位于鼓膜張肌半管內(nèi)，起于鄰近的骨及軟骨，以腱止于錘骨柄的上端，肌收縮時牽拉錘骨柄使鼓膜緊張，受三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的分支支配。蹬骨肌stapedius位于錐狀隆起內(nèi)，以細腱穿出隆起的尖端，止于蹬骨頭，收縮時，將蹬骨牽向后外方，使蹬骨底與前庭窗周緣間的韌帶緊張，受面神經(jīng)的分支支配。聽小骨肌的協(xié)同作用是減低聲波的振動強度，以保護聽覺感受器。

2．咽鼓管

咽鼓管auditorytube 由咽側(cè)壁向后外通向鼓室，長約4厘米，可分為內(nèi)側(cè)的軟骨部和外側(cè)的骨部（即顳骨巖部的咽鼓管半管)。骨部的外側(cè)端開口于鼓室的前壁，軟骨部的側(cè)端開口于鼻咽部的側(cè)壁，約與下鼻甲的后端平齊，叫做咽鼓管咽口。當吞噬時，咽鼓管咽口張開，使空氣經(jīng)咽鼓管至鼓室，以維持鼓膜內(nèi)、外的大氣壓的均衡，便于鼓膜接受聲波沖擊而顫動。小兒咽鼓管短且走向平，腔徑較大，故咽部感染常經(jīng)咽鼓管向鼓室蔓延。

3．乳突竇和乳突小房

圖10-35　聽小骨

乳突竇mastoidantrum 和乳突小房mastoidcells是鼓室向后方伸延于乳突內(nèi)的含氣腔洞。乳突竇向前經(jīng)乳竇口通鼓室，向m.payment-defi.com/kuaiji/后則與乳竇小房相連。這些腔洞以均襯以粘膜，該粘膜與鼓室粘膜、咽鼓管粘膜和咽粘膜相延續(xù)，故中耳炎時常向后發(fā)展為乳突竇炎。

三、內(nèi)耳

內(nèi)耳internal ear 位于顳骨巖部，居于中耳和內(nèi)耳道底之間。包括由骨密質(zhì)構(gòu)成的一系列復(fù)雜的曲管，稱骨迷路，及其內(nèi)部的形態(tài)與骨迷路基本一致的膜性曲管，叫做膜迷路兩部分構(gòu)成。膜迷路內(nèi)充以淋巴液，叫做內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)也有淋巴液，叫做外淋巴。內(nèi)、外淋巴液互不交通（圖10-36)。

1．骨迷路

骨迷路bonylabyrinth 在顳骨巖部內(nèi)，沿巖部長軸從前內(nèi)向后外依次排列著耳蝸。前庭和骨性半規(guī)管等三部分（圖10-37)。

（一)耳蝸cochlea形似蝸牛殼，蝸底對向內(nèi)耳道，蝸頂朝向前外方，由蝸螺旋管蟠繞蝸軸兩圓半而構(gòu)成。蝸軸呈圓錐形，骨質(zhì)較疏松，蝸螺管則由骨密質(zhì)構(gòu)成，兩者之間質(zhì)地有明顯不同。由蝸軸發(fā)出骨性螺旋板，突入于蝸螺旋管內(nèi)，但板的游離緣并未達到蝸螺旋管的對側(cè)壁，空缺處由膜迷路的膜性蝸管填補，從而將蝸螺管分為兩半，上半稱前庭階，下半叫做鼓階。故耳蝸內(nèi)實際由蝸管、前庭階和鼓階等三條并列的管道系統(tǒng)構(gòu)成。膜性蝸管的頂端為盲端，與蝸螺旋管頂之間留有蝸孔，前庭階和鼓室階內(nèi)的外淋巴液可經(jīng)蝸孔互相交通。前庭階起自前庭，與中耳間隔以前庭窗；鼓階則以蝸窗的第二鼓膜與中耳鼓室相隔（圖10-38)。

（二)前庭vestibule為位于骨迷路中部的近于橢圓形的空腔，其前部連通耳蝸，后部有5個小孔，與3個骨半規(guī)管相通。前庭的外側(cè)壁即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗為蹬骨底及韌帶所封閉；前庭的內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳道底，前庭神經(jīng)自膜迷路起始后m.payment-defi.com/hushi/經(jīng)此入顱后窩。

圖10-36　內(nèi)耳模式圖

（三)骨半規(guī)管bony semiciroularcanals 為3個C字形的彎曲骨管，三者在三維方向互相垂直。其中外半規(guī)管位置與水平面一致，又稱水平半規(guī)管，前半規(guī)管與顳骨巖部的長軸垂直，后半觀管與巖部的長軸平行。由于兩側(cè)顳骨巖部的長軸延長線以直角相交，所以兩側(cè)水平半規(guī)管處于同一水平面上，而一側(cè)的前半規(guī)管則與另一側(cè)的后半規(guī)管相平行。每個半規(guī)管有2個腳與前庭后部相通，一個叫單腳，一個較膨大，叫壺腹腳。但前半規(guī)管與后半規(guī)管的單腳合成一個總腳，開口于前庭，所以3個半規(guī)管僅有5個口與前庭相通。

2．膜迷路

膜迷路membranonslabyrinth　是骨迷路內(nèi)封閉的膜性管和囊，其管徑小于骨迷路，可分為位于耳蝸內(nèi)的蝸管，位于前庭內(nèi)的球囊和橢圓囊，以及位于骨半規(guī)管內(nèi)的膜半規(guī)管等三部。

（一)蝸管cochlearduct位于耳蝸內(nèi)，其口徑僅及耳蝸的1/8，緊靠耳蝸的外側(cè)壁（以蝸軸為中心)，填補了骨性螺旋板與耳蝸外側(cè)之間的空隙，隨螺旋板蟠繞約兩圈半，頂端為盲端，底部后端借連合管通球囊。蝸管從底部向頂部逐漸變細，內(nèi)含內(nèi)淋巴。截面呈三角形，上壁為前庭壁（前庭膜)，對向前庭階；外側(cè)壁緊貼蝸管外側(cè)壁的骨膜，較厚含有豐富的血管；下壁由骨性螺旋板的外側(cè)部和蝸管鼓壁（膜性螺旋板或基底膜)構(gòu)成，其上有螺旋器spiralorgan (Corti氏器)，是聽覺的感受器。螺旋器的主體是毛細胞，另外還有支持細胞和蓋膜。毛細胞排列于基底膜上，其頂面有聽毛，上方有蓋膜，當聲波經(jīng)外耳、中耳傳入時，經(jīng)前庭窗引起耳蝸的外淋巴波動，繼而基底膜振動、內(nèi)淋巴波動，刺激毛細胞與蓋膜接觸而感音�；啄�(nèi)的纖維長短不一，蝸底（近蝸窗處)最短，向蝸頂逐漸加長，有如琴弦，與毛細胞感受音頻的高低相關(guān)。

圖10-37　骨迷路

圖10-38　耳蝸和Corti氏器

聲波的傳導(dǎo)途徑有空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)兩種途徑�？諝鈧鲗�(dǎo)的途徑是經(jīng)外耳道振動鼓膜，經(jīng)聽小骨鏈將之傳至前庭窗，引起耳蝸外淋巴波動，經(jīng)前庭壁引起內(nèi)淋巴波動，并經(jīng)鼓階引起螺旋器基底膜振動，刺激毛細胞，轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，經(jīng)蝸神經(jīng)傳入腦干，再經(jīng)一定的傳導(dǎo)徑路傳入大腦皮質(zhì)聽覺感受區(qū)，產(chǎn)生聽覺，骨傳導(dǎo)主要是指音波沖擊顱骨，經(jīng)顱骨傳至耳蝸，使耳蝸外淋巴液產(chǎn)生波動，刺激螺旋器的毛細胞而感受。但骨傳導(dǎo)的效能比空氣傳導(dǎo)要小得多。

臨床上將鼓膜、聽小骨等損壞而導(dǎo)致的聽力下降叫傳導(dǎo)性耳聾，交螺旋器和蝸神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聽力障礙叫神經(jīng)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾時，可經(jīng)骨傳導(dǎo)聽到聲音，而神經(jīng)性耳聾則可完全喪失對音波的感受。

（二)球囊的橢圓囊saccule andutricle 位于前庭內(nèi)，球囊位于前下方，借連合管與蝸管相通；橢圓囊居于后上方，其后壁有5個開口，與膜性半規(guī)管相連。兩囊之間有橢圓球囊管相連，由此管發(fā)出內(nèi)淋巴管，經(jīng)前庭內(nèi)側(cè)壁至顳骨巖部后面，內(nèi)耳門的后外側(cè)，擴大為內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴經(jīng)此囊滲出到周圍血管叢。球囊的前壁有球囊斑，橢圓囊的底有橢圓囊斑，兩斑生有毛細胞，能感受直線加速或減速運動的刺激；橢圓囊斑近于水平位，頭部前腑后抑時則刺激該斑的毛細胞；球囊斑近于矢狀位，頭側(cè)傾斜時則可刺激囊斑的毛細胞。

（三)膜半規(guī)管semicrcular ducts與骨半規(guī)管形態(tài)一致，但管徑較小。在壺腹處管壁隆起形成壺腹嵴，嵴與壺腹的長軸相垂直，是位置覺感受器，嵴上的毛細胞能感受旋轉(zhuǎn)運動開始和終止時的刺激。

3．內(nèi)耳道

內(nèi)耳道為巖部的骨管，以內(nèi)耳門開口于顱后窩，外側(cè)為內(nèi)耳道底。底上有許多小孔，有前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)及迷路動脈（又稱內(nèi)聽動脈，為兩側(cè)椎動脈合成的基底動脈的分支)等通過（圖10-39)

圖10-39　內(nèi)耳道底

4．前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve

是第8對腦神經(jīng)，可分為前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)兩部分。前庭神經(jīng)傳遞位置覺的沖動，它的雙極細胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)，細胞的周圍突穿過內(nèi)耳道底的小孔，分布于球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞，其中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱。蝸神經(jīng)傳遞聲波刺激，雙極細胞體位于蝸軸內(nèi)，形成蝸神經(jīng)節(jié)，細胞的周圍突分布于螺旋器的毛細胞，中樞突集中成蝸神經(jīng)穿過內(nèi)耳道底，經(jīng)內(nèi)耳門入顱。