傷寒治法,得其綱領(lǐng)者,如拾芥。若求之多岐,則支離破碎,如涉海問津矣。
蓋m.payment-defi.com/shouyi/脈證與理而已。傷寒之脈,以浮、大、動、數(shù)、滑為陽,沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深,今人何能到此田地耶。夫脈者,非血非氣,乃營行之道路,實(shí)先天后天之大造,無所窮盡。叔和脈云指下難明者,真言也。今人夸誕通曉者,但能言而不能行也。吾老專以浮、中、沉三脈候而治之,察其陰陽表里,虛實(shí)寒熱,如見其肺肝然,無所逃其情矣。既云傷寒,則寒邪自外入內(nèi)而傷之,其入則有淺深次第,自表達(dá)里,先入皮膚肌肉,次入筋骨腸胃,以此推之而不難也。原風(fēng)寒初入,或先太陽寒水之經(jīng),此經(jīng)本寒標(biāo)熱,便有惡風(fēng)惡寒,頭疼發(fā)熱。蓋寒郁皮毛,是為表證。若在他經(jīng),則無此證矣。脈若浮緊,無汗,為傷寒,用麻黃湯發(fā)之,得汗為解。脈若浮緩,有汗,為傷風(fēng),用桂枝湯以散邪,汗止為解。若無頭疼惡寒,脈又不浮,此為表證罷而在中。中者,即半表半里之間也,乃陽明少陽之分,脈又不浮不沉,在m.payment-defi.com/jianyan/乎肌骨之間,謂皮膚之下。然則有二焉∶若微洪而長,陽明脈也,外證則目痛鼻干,不眠,用葛根以解肌;脈弦而數(shù),少陽脈也,其證胸脅痛而耳聾,寒熱,嘔而口苦,如見此證此脈,便以小柴胡和之。蓋陽明少陽二經(jīng),不從標(biāo)本從乎中也。
過此邪入里為熱實(shí),脈不浮而沉,沉則按之筋骨之間方是。若是脈來沉實(shí)有力,外證則不惡風(fēng)寒而反惡熱,譫語大渴,或潮熱自汗,或揚(yáng)手?jǐn)S足,揭去衣被,五六日不大便,明其熱入里而腸胃燥實(shí)也,輕則大柴胡湯,重則三承氣湯選用,大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力,此為直中陰經(jīng)真寒證之陰脈,其證無頭痛,無身熱,初起怕寒,手足厥冷,或戰(zhàn)栗蜷臥,不渴,兼之腹痛,嘔吐泄瀉,或口出涎沫,面如刀刮者,乃陰經(jīng)自中之寒,不從陽經(jīng)傳入,故不在傳經(jīng)熱證治例,更當(dāng)看外證如何,輕則理中湯,重則姜附四逆以溫之。其中緊要關(guān)節(jié),吾再表而出之。太陽者,陽證之表。陽明者,陽證之里。少陽者,二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居于里,總而謂之陰證。然三陰俱是沉脈,妙在指下有力無力中分。有力者,為陽,為實(shí),為熱;無力者,為陰,為虛,為寒,最為切當(dāng)。其三陽經(jīng)證,前論已云,不再多錄。夫三陰傳經(jīng)熱證,脈雖開明,論尤未詳,重加訂證。如腹?jié)M咽干,屬太陰;舌干口燥,屬少陰;煩滿囊縮,屬厥陰。此三者,俱是陽經(jīng)傳入陰經(jīng)之熱證。脈見沉實(shí)有力,急當(dāng)攻里,下之。如其下后利不止,身疼痛,脈反沉細(xì)無力,又當(dāng)救里,溫之。此權(quán)變之法也。
三陰傳經(jīng)熱證,與其三陰直中寒證,脈雖沉,而有力無力所別,證有異而治各不同,是其大法也歟。前云正陽明病,本經(jīng)風(fēng)盛氣實(shí),脈亦沉實(shí)有力者,因邪熱傳入胃腑而有燥屎。此一節(jié),指腑病屬里而言也,實(shí)證治之奇功,指法之玄妙。秘之,不與俗人言之耳。
今將浮、中、沉三脈列為三圖,圖下就注證治之法,使因脈以知證,緣證以明治,以此達(dá)彼,猶粗入精,亦可以為后人之宗也。