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傷寒指掌:救逆述古

逆者.汗吐下三法.與病相逆也.救逆者.救其誤治之變癥也.仲景一百十三方.每多因救誤而設(shè).茲特匯集救誤諸條.分汗下兩門.以便查閱.誤汗例傷寒脈證.當(dāng)服麻黃湯發(fā)汗.若尺中脈遲.是營氣不足.不可發(fā)汗.若誤汗之.遂漏不止.惡風(fēng).小便難.四肢微厥.難以屈伸.此…

逆者.汗吐下三法.與病相逆也.救逆者.救其誤治之變癥也.仲景一百十三方.

每多因救誤而設(shè).茲特匯集救誤諸條.分汗下兩門.以便查閱.

誤汗例

傷寒脈證.當(dāng)服麻黃湯發(fā)汗.若尺中脈遲.是營氣不足.不可發(fā)汗.若誤汗之.遂漏不止.惡風(fēng).小便難.四肢微厥.難以屈伸.此津脫陽虛也.當(dāng)以桂枝附子湯.回陽止汗.

邵評∶尺遲營弱.不可發(fā)汗.誤汗而津脫亡陽.外風(fēng)復(fù)襲.此勢所必然也.

傷寒發(fā)汗過多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草湯主之.蓋汗為心液.過多則心氣虛.桂枝甘草.能扶陽以補(bǔ)心氣也.若至振振擗地.則當(dāng)用真武矣.

邵評∶妄汗傷心.液虧氣餒而心悸.與心下有水氣而悸者.迥別.

傷寒汗出惡風(fēng).脈浮緩微弱.桂枝癥也.誤以大青龍汗之.致其人厥冷筋惕.心下悸.頭眩.熱仍不退.身肉 動.振振欲擗地者.真武湯主之.內(nèi)鎮(zhèn)少陰水逆.外救太陽亡陽.

邵評∶發(fā)汗過多.亡腎陽而水氣上侵.凌心作悸.與上條心虛而悸者不同.

傷寒脈。t(yī)以火迫劫其汗.致亡陽驚狂.起臥不安.宜桂枝去芍藥蜀漆、龍骨、牡蠣救逆湯主之.?dāng)挎?zhèn)心陽.其狂自定矣.

邵評∶陽者心之陽.即神明也.亡陽者.火氣通于心神.被火迫而不守.則外亡也.

故用桂枝加龍牡.取其補(bǔ)心鎮(zhèn)逆而固脫.故曰救逆.去芍藥者.欲其急復(fù)心陽耳.

脈浮宜以汗解.誤以火灸之.邪無從出.因火而盛.病從腰以下.必重而痹.名火逆也.火逆又誤下之.以虛其陰.復(fù)因燒針以益其陽.致煩躁者.桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之.

邵評∶火逆、燒針、又復(fù)下之.三番誤治.陰陽俱已虛竭.煩躁者.驚狂之漸也.心陽內(nèi)傷.故用桂、甘以復(fù)心傷之氣.龍、牡以安煩亂之神.的是正法.

發(fā)汗多致亡陽譫語.此非胃實.不可下.柴胡桂枝湯.和其營衛(wèi).以通津液.后自愈.

邵評∶少陽不可發(fā)汗.汗則津液越出.必胃燥而譫語.故用柴胡桂枝湯和其營衛(wèi).上焦得通.津液得下.胃和則愈.

服桂枝湯大汗出后.大煩渴不解.脈洪大者.胃中津液干.而火獨盛也.白虎加人參湯主之.

邵評∶服桂枝汗大出.而大煩渴.脈見洪大.其邪已去太陽之表.而入陽明之里矣.陽明為津液之府.熱邪內(nèi)入.津傷火盛.故用白虎加人參湯.清熱存陰為治.的是正法.

下之后.復(fù)發(fā)汗.晝?nèi)諢┰辏苟o.不嘔不渴.無表癥.身微熱.此邪已退而陽氣衰弱也.干附子湯主之.

邵評∶此條下后復(fù)汗.晝煩夜靜.無表里癥.而脈沉微.是純陰無陽之象.陽將去矣.幸此微熱未除.煩躁不寧之m.payment-defi.com/yaoshi/際.獨任干姜附子.以急回其陽為治也.

傷寒若吐若下后.心下逆滿.氣上沖胸.起則頭眩.脈沉緊.復(fù)發(fā)汗動經(jīng).身為振振搖者.茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之.此亦陽虛飲蓄.而致頭身振搖.即真武之輕者.

邵評∶尤在涇曰.此傷寒邪發(fā)飲發(fā)之癥.逆發(fā)氣沖.寒飲上搏于膈也.故令頭眩.

脈沉為在里.且既經(jīng)吐下.復(fù)發(fā)其汗.則陽益虛.而津液耗.故身振振搖也.與此湯導(dǎo)飲和中.益陽固衛(wèi).柯韻伯注.此癥是木邪侮胃.吐下之后.陽氣內(nèi)擾.故心下逆滿.里虛氣逆.則氣上沖胸.起則頭眩.表陽虛也.脈沉緊為弦.肝木犯胃則弦.邪在里而反發(fā)汗以攻表.經(jīng)絡(luò)更虛.寒邪由經(jīng)而入里.陽氣外虛.不能主持諸脈.

故一身振搖也.與此湯和經(jīng)散寒.益陽補(bǔ)陰.此說與尤說不同.錄存以備合參.然當(dāng)從尤注為是.

傷寒脈浮.自汗出.小便數(shù).心煩.微惡寒.(以上俱似桂枝癥)腳攣急.(此一癥與桂枝獨異乃陰虛之象)反與桂枝湯.欲攻其表.此誤也.得之便厥.咽中干.煩躁吐逆者.(有陽越之象)作甘草干姜湯與之.以復(fù)其陽.若厥愈足溫者.更作芍藥甘草湯與之.其腳即伸.(此湯純陰以復(fù)其陰陰陽兩和其腳即伸矣)若胃氣不和.譫語者.(中焦有留邪)少與調(diào)胃承氣湯

(微滌陽明所結(jié)之余邪則譫語自止)

邵評∶此癥即陰虛于下.而又陽逆于上.則必先復(fù)陽氣.而后復(fù)其陰氣.故用甘草干姜辛甘.以復(fù)其陽.陽復(fù).則厥止而足溫矣.更作芍藥甘草.甘酸以復(fù)其陰.

陰生.則兩腳即伸矣.或胃不和而譫語.少與調(diào)胃承氣.和胃則愈.

發(fā)汗后.腹脹滿者.虛邪入里也.濃樸生姜半夏人參湯主之.

邵評∶此汗后氣虛.氣窒不行而腹脹滿.其人內(nèi)雖作脹.外無脹形.故湯中用人參、甘草.甘溫補(bǔ)中而益元氣.然徒補(bǔ)則愈窒滯.故用濃樸、姜、夏.行氣而除腹?jié)M.此補(bǔ)泄兼行之法也.

誤下例

傷寒誤下之.續(xù)得下利.清谷不止.身疼痛者.急當(dāng)救里.宜四逆湯.此下利不止.陽氣下脫.雖有身痛表癥.當(dāng)以救里為急.救里之后.身疼痛.清便自調(diào)者.急當(dāng)救表.

宜桂枝湯.此清谷已止.而身痛不除.仍從表治也.

邵評∶寒邪在表.而誤下臟虛.內(nèi)寒而下利清谷.胃陽已亡矣.身疼痛.邪在表也.

雖表里皆困.然臟氣內(nèi)虛.無以為散邪之地.故必先溫其里.里氣固而身痛未除.表未解也.再當(dāng)治表.不然.表邪內(nèi)入而增患矣.

傷寒大下后.復(fù)發(fā)汗.心下痞.惡寒者.表未解也.不可攻痞.當(dāng)先解表.表解乃可攻痞.解表.宜桂枝湯.攻痞.宜大黃黃連瀉心湯

邵評∶大下復(fù)汗.正虛邪入.心下痞而惡寒.邪入里而表未罷.當(dāng)先解表而后攻痞.痞或能解.表邪必復(fù)入里為患.況痞亦未必能解耳.

太陽病下之后.脈促胸滿者.桂枝去芍藥湯主之.蓋中氣虛.而表邪仍在.故用桂枝.而去芍藥.若微兼惡寒者.陽氣尤虛也.桂枝去芍藥.加附子湯主之.

邵評∶此治妄下陽虛寒結(jié)之正法.

又評∶風(fēng)寒在經(jīng).本無下法.誤下而陽氣大傷.其脈必促而無力.胸中虛滿.按之必軟而不痛.乃邪客胸中而無實熱.其邪仍在陽分.胃陽因下而傷.寒邪將結(jié)而未聚.故用辛甘溫藥.從陽引而去之.微惡寒者.陽虛而陰氣凝聚.前方恐不勝任.故加附子.以通陽而逐陰邪也.

太陽病下之微喘者.表未解也.桂枝加濃樸杏仁湯.

邵評∶此是寒喘.誤下而表氣不固.故不用麻黃而用桂枝加樸杏.若熱邪yin肺作喘.當(dāng)用麻杏甘石湯.誤用桂枝.陽盛則斃耳.

服桂枝湯.或下之.仍頭痛項強(qiáng).翕翕發(fā)熱.無汗.心下滿.微痛.小便不利者.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之.此心下雖滿不硬.而痛尚微.乃心下有水氣故也.若小便利.邪仍在太陽之表.須發(fā)汗.今小便不利.病在太陽之府.非桂枝癥未罷也.但當(dāng)利其小便.

邵評∶太陽經(jīng)病挾水.治以小青龍.腑病挾水.治以五苓散.臨癥務(wù)須細(xì)辨.

本太陽病.醫(yī)反下之.因而腹?jié)M時痛.此引邪入太陰也.桂枝加芍藥湯主之.大實痛.邪氣結(jié)于太陰之里.桂枝加大黃湯主之.

邵評∶因誤下后.引太陽之邪入里.其邪未盡離乎太陽.自表而入.仍欲自表而出.用桂枝以去.太陽未盡之邪.加芍藥以和里虛之腹痛.加大黃下里實之痛也.

太陽。鹬ΠY.醫(yī)反下之.熱邪下陷.利遂不止.脈促者.表未解也.喘而汗出者.葛根黃芩黃連湯主之.因表未解.故用葛根.因喘汗而利.故用芩連之苦.以泄之堅之.

邵評∶本太陽桂枝癥.法宜解表.而反下之.里虛邪入.陽重?zé)崂砝锞銦幔Y似虛而脈實.勿蹈盛盛之咎.用葛根之輕清以解肌.芩連苦寒以清里.甘草和中.喘除利止.表里俱解矣.

又評∶脈促者.?dāng)?shù)而時一止也.前條胸滿脈促.是陽虛寒入.用桂枝去芍藥.甚則加附子辛溫藥扶陽散寒.此條脈促.喘而汗出.是陽盛熱入.用葛根芩連辛寒藥.解肌清熱.

同見促脈.辨其陽虛陽盛.寒邪熱邪.全在有力無力中分出.用藥之寒溫.如同冰炭.學(xué)人可不細(xì)心辨認(rèn)乎.

傷寒十三日不解.胸脅滿而嘔.此少陽的癥.醫(yī)以湯藥下之.不應(yīng).又以丸藥下之.

因日晡潮熱.已而微利潮熱者.胃實也.然屬少陽之邪.宜先用小柴胡以解外.后以柴胡加芒硝主之.

邵評∶此少陽經(jīng)邪.因誤下而成胃實之癥.為少陽陽明并。笇嵳呖上拢Y兼少陽.則不可下.故用小柴胡以解外.加芒硝以治里實.

太陽病過經(jīng)十余日.反二三下之后.二三日.寒熱而嘔.柴胡癥仍在者.先與m.payment-defi.com/job/小柴胡湯.嘔不止心下急.郁郁微煩者.猶有里癥為未解也.與大柴胡下之則愈.

邵評∶服小柴胡后.而嘔不止.心下滿痞.而郁郁微煩者.此邪氣郁滯于里.胸膈氣分之熱.欲出不出.欲結(jié)不結(jié).里未解也.當(dāng)大柴胡下其熱則愈.亦先表后里法也.

傷寒八九日.下之.胸滿煩驚.小便不利.譫語.一身盡重.不能轉(zhuǎn)側(cè)者.柴胡加龍骨牡蠣湯主之.此足太陽少陽之邪.因誤下入里.以致正氣虛.而擾動少陰手經(jīng).現(xiàn)癥錯雜.藥亦隨癥施治.

邵評∶下后熱邪內(nèi)攻而胸滿.邪痹于上也.小便不利.火盛水虧.邪痹于下也.煩驚者.邪動于心.而神明內(nèi)亂也.譫語者.邪結(jié)于胃.此病之在里者也.一身盡重.

難以轉(zhuǎn)側(cè)者.是陽內(nèi)而陰反外.少陽之樞機(jī)不利.筋脈骨肉并受其邪.此病之在表者也.夫合表里上下而為病者.必兼陰陽補(bǔ)瀉之劑以施治.俾得表里虛實.泛應(yīng)曲當(dāng).而錯雜之邪.庶可盡解耳.此是下后亡陰之癥.與火逆亡陽之癥不同.

又評∶此太陽病并以少陽.因下而兼入胃腑之癥.與此湯.外以解熱邪.內(nèi)以除水濕.兼鎮(zhèn)浮越之氣.而補(bǔ)其中州之虛也.

邪從太少來.故仍用柴胡、桂枝黃芩、半夏.治胸滿也.龍骨、丹、牡蠣.治驚煩也.人參、甘草.補(bǔ)正氣也.小便不利.茯苓.譫語.大黃.身重不能轉(zhuǎn)側(cè).桂枝、茯苓.

傷寒五六日.已發(fā)汗.而復(fù)下之.胸脅滿.微結(jié).小便不利.渴而不嘔.但頭汗出.往來寒熱.心下煩者.此為未解也.柴胡桂枝干姜湯主之.此本少陽癥.而誤汗下之.柴胡癥仍在.故仍用柴胡加減.心煩.不嘔而渴.故去參夏.加栝蔞根.胸脅滿而微結(jié).

故去大棗.加牡蠣.小便雖不利.而心下不悸.故不去黃芩.而加茯苓.雖渴而表未解.故不用參.而加桂枝.以干姜易生姜者.散胸中之滿結(jié)也.初服煩即微者.黃芩栝蔞之功.繼服汗出便愈者.桂枝柴胡之力也.

邵評∶此亦太陽轉(zhuǎn)入少陽之癥.此微結(jié).是指心下痞結(jié).病在胸脅.與陽微結(jié)不同也.

傷寒五六日.大下之后.身熱不去.心中結(jié)痛者.未欲解也.梔子豉湯主之.此病發(fā)于陽.而誤下之.

外熱未除.而內(nèi)熱又結(jié)于心中.故結(jié)痛.梔豉所以宣通熱邪也.

邵評∶心中結(jié)痛.身熱不去.其邪未盡入里.與結(jié)胸癥之心痛而身不熱者不同.

用梔子豉湯散邪撤熱.輕于小陷胸湯之蕩實除熱.是火郁發(fā)之之法也.

傷寒.醫(yī)以丸藥下之.身熱不去.微煩者.梔子干姜湯主之.此以丸藥大下.則寒氣留中可知.故用梔子以解微煩.干姜以逐內(nèi)寒.而散表熱.寒因熱用.熱因寒用也.

邵評∶丸藥妄下.熱陷寒留.身熱不去.內(nèi)無結(jié)痛.而見微煩.知正氣虛.不能與邪相爭.為外熱內(nèi)寒之癥.故用梔子以撤胸中陷入之邪.干姜以復(fù)下藥損傷之氣也.

傷寒下后.心煩腹?jié)M.起臥不安者.梔子濃樸湯主之.此因誤下.移邪于心胃.故用梔子以治心煩.枳樸以泄腹?jié)M.是兩解心腹之妙用也.邪雖在胃.便未燥硬.則不可下.此為小承氣之先著.

邵評∶此癥邪已入胃.則不可吐.便未燥硬.則不可下.此梔子濃樸湯重于梔豉而輕于承氣也.

太陽病外癥未除.而數(shù)下之.遂協(xié)熱而利.利下不止.心下痞硬.表里不解.桂枝人參湯主之.此因數(shù)下之后.雖初因協(xié)熱.而里必虛寒.故用溫補(bǔ).

邵評∶此癥表里俱虛.其病根在心下.非辛熱何能化痞而軟硬.非甘溫?zé)o以止利解表.用理中加桂枝.雙解表里之法.此條雖不言脈.其脈微弱可知.

又評∶喻嘉言曰.設(shè)利止.則其邪可從里解.乃下利不止.是里解無期.設(shè)結(jié)開.則其邪可從表解.乃心下痞硬.是表解無期.此際欲解表里之邪.全賴中氣為之敷布.否則上下交征.中氣立斷.其能解耶.理中湯加桂枝一法.握樞而運.真無為之上理矣.

傷寒服湯藥.下利不止.心下痞硬.服瀉心湯已.復(fù)以他藥下之.利不止.(一誤再誤)醫(yī)以理中與之.利益甚.理中者.理中焦也.此利在下焦.赤石脂禹余糧湯主之.此因下藥太過.手陽明大腸受傷.關(guān)閘不闔.二味澀以固脫也.復(fù)利不止.當(dāng)利其小便.蓋分其清濁.則便自堅.

邵評∶服瀉心湯已.心下之痞氣既除.而中焦脾胃之氣亦豁然矣.復(fù)與下藥.大腸滑脫.利遂不止.

以理中溫補(bǔ)而利益甚.此利在下焦.須用澀劑以收之.復(fù)利不止者.利其小便以厘清之.則無余治.其愈自可必也.

厥陰寒格.醫(yī)復(fù)吐下之.致食入即吐.干姜黃連黃芩人參湯主之.此陰格于下.拒陽于上而為吐.故用芩連之苦寒.以泄熱.干姜之辛溫.以通寒格.誤吐誤下.中氣必虛.故用人參安胃和中.其吐自止.

邵評∶寒熱相阻.則為格癥.寒熱相結(jié).則為痞癥.此病輕于痞.故用瀉心之半.

發(fā)汗吐下后.虛煩不得眠.若劇者.必反復(fù)顛倒.心中懊 .梔子豉湯吐之.此因三法后.正氣虛實.邪雖去.

而其余邪.因虛留于上焦.結(jié)于肺胃之間.非汗下所能除者.惟吐之.則余邪結(jié)氣無不出矣.

邵評∶陽明之虛煩.與太陽不同.心胸居胃上.即陽明之表.凡心胸有。躁柮鞅硇埃渲畏ㄒ嗯c太陽大異.太陽之表.當(dāng)汗而不當(dāng)清宣.陽明之表.當(dāng)清宣而不當(dāng)汗.太陽之里.當(dāng)利小便而不當(dāng)下.陽明之里.當(dāng)下而不當(dāng)利小便.今人但知汗為解表.故于仲景大法中.但知汗下而遺其清宣之法耳.梔豉湯本為煩躁設(shè).又可以清宣陽明之虛煩.乃陽明之表劑也.

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