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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第四節(jié) 顳葉癥狀群temporal lobe syndrome

顳葉為聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)中樞、聽(tīng)覺(jué)中樞、嗅覺(jué)中樞、味覺(jué)中樞所在地。顳葉病變時(shí),可出現(xiàn)發(fā)作性癥候與非發(fā)作性癥候。【病因】顱腦外傷、顳葉皮質(zhì)支及顳葉深動(dòng)脈閉塞、顳葉腫瘤時(shí),均可導(dǎo)致顳葉損傷,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀!九R床表現(xiàn)】1.顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙,神志恍…

顳葉為聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)中樞、聽(tīng)覺(jué)中樞、嗅覺(jué)中樞、味覺(jué)中樞所在地。顳葉病變時(shí),可出現(xiàn)發(fā)作性癥候與非發(fā)作性癥候。

【病因】

顱腦外傷、顳葉皮質(zhì)支及顳葉深動(dòng)脈閉塞、顳葉腫瘤時(shí),均可導(dǎo)致顳葉損傷,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

1.顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙,神志恍惚,言語(yǔ)錯(cuò)亂,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,情緒和定向力障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)等。

2.自動(dòng)癥:表現(xiàn)為發(fā)作性無(wú)意識(shí)地自傷、傷人、沖動(dòng)、毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮,以及不自主地咀嚼,反復(fù)吞咽、口唇亂動(dòng)、發(fā)作性頭眼扭轉(zhuǎn),摸索等無(wú)目的動(dòng)作。

3.Broca氏區(qū)及顳葉后部Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時(shí),分別產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)及感覺(jué)性失語(yǔ)。

4.聽(tīng)覺(jué)障礙:雙側(cè)顳橫回病變,出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)障礙,表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾。

5.癱瘓:顳葉病變侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí),出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱或上肢癱,包括面肌在內(nèi)的偏癱或下肢癱。

6.共濟(jì)失調(diào)與眩暈:患者表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào),站立與行走障礙,手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象。顳葉彌散性病損,出現(xiàn)主動(dòng)性眩暈,并常伴有幻覺(jué)。

7.視野缺損與眼球震顫:顳葉病變時(shí)可出現(xiàn)雙眼對(duì)稱或不對(duì)稱的視野缺損及出現(xiàn)上1/4象限。并常發(fā)現(xiàn)有粗大的眼球震顫

8.眼底與瞳孔的改變:顳葉腫瘤時(shí)可出現(xiàn)眼底視乳頭水腫、顳葉癲癇發(fā)作、恐怖不安躁動(dòng)時(shí)常有瞳孔變大。

【鑒別診斷】

(一)顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumor) 本病局灶性癥狀由于腫瘤部位不同表現(xiàn)不一,中央前、后回的腫瘤,常先出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作,并可引起病灶對(duì)側(cè)肢體的輕癱、單癱、錐體束征,但癱瘓不明顯。

(二)基底m.payment-defi.com/zhuyuan/動(dòng)脈血栓形成(basilar artery thrombosis) 表現(xiàn)眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、四肢癱瘓。共濟(jì)失調(diào)主要為四肢的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。癱瘓多經(jīng)幾小時(shí)或1~2天才達(dá)高峰。

(三)腦血栓形成(cerebral thrombsis) 多于50~60歲發(fā)病。一側(cè)肢體麻木或無(wú)力等前驅(qū)癥狀往往在安靜www.med126.com狀態(tài)或睡眠中起病。病灶位于大腦中動(dòng)脈的中央支時(shí),表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺(jué)障礙及面神經(jīng)和舌下神經(jīng)的核上性癱。

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