讀前人之書，當知其立言之意。茍讀其書，而不知其意，求通于用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳，歷舉源流經(jīng)絡，分明表里虛實，開陳其施治之法，而又證以論辨之言，深得著書垂教之體。學人讀而用之，如求方圓于規(guī)矩，較平直于準繩，引而伸之，觸類而長之，可為無窮之應用也。今人不知致病之因，不求立方之意，倉猝之際，據(jù)癥檢方，漫爾一試，設有不應，并其書而廢之，不思之甚也。近因《局方》之教久行，《素問》之學不講，抱疾談醫(yī)者，類皆喜熱惡寒，喜補而惡解利。忽得陳氏方論，皆燥熱補劑，其辭確文簡，歡然用之，翕然信之，遂以為錢氏不及陳氏遠矣�；蛟弧米右詾殛愂戏讲蛔銡e？曰∶陳氏方誠一偏之論，然亦可謂善求病情者矣。其意大率歸重太陰一經(jīng)。蓋以手太陰屬肺，主皮毛，足太陰屬脾，主肌肉。肺金惡寒而易于感，脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒也；用附、術、半夏，所以治脾之濕也。使其肺果有寒，脾果有濕而兼有虛，量而與之，中病即止，何傷之有哉？今也不然，徒見其瘡之出遲者，身熱者，泄瀉者，驚悸者，氣急者，渴而思飲者，不問寒熱虛實，率投木香、異功等散，間有偶中，隨手獲效。設或誤投，禍不旋踵。何者？古人用藥制方，有向?qū)�，有監(jiān)制，有輔佐，有因用。錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白術、參、 ，率有監(jiān)制輔佐之藥，不專務于溫補也。然其用寒冷者多，而于輔助一法，略開端緒，未曾深及。癡人之前，不可說夢，錢氏之慮至矣。亦將以候達者，擴充廣而用之。雖渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發(fā)之，回出前輩。然其多用桂、附、丁香等燥熱，恐未為適中也。何者？桂、附、丁香輩，當有寒而虛者，固是的當。虛而未必寒者，其為害當何如？陳氏立方之時，必有夾寒而痘瘡者，其用燥熱補之，固其宜也。今未夾寒而用一偏之方，寧不過于熱乎？予嘗會諸家之粹，求其意而用之，實未敢據(jù)其成方也。
王節(jié)齋曰∶近時小兒痘瘡，多用陳文中木香異功散，殊不知彼時立方，時為運氣在寒水司天，時令又值嚴冬大寒，為因寒郁遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發(fā)之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。
又曰∶丹溪痘瘡治法，最為明備。近世通用陳文中異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯淡白癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方。若發(fā)熱壯盛，齊涌紫色燥癢，此屬熱毒，宜涼血解毒。自陳文中方盛行后，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法，只是解毒，然氣血虛則毒瓦斯不出，反不能成漿，故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之所未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害一邊。今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。
魏直曰∶痘漿數(shù)日隔頂，漿滯不行，或風寒所阻者，宜用水楊葉，無葉用枝五斤，流水一大釜，煎湯溫浴之，如冷添湯。良久，照見累起有暈絲者，漿行也。如不滿，再浴之。力弱者，只洗頭面手足。如屢浴不起者，氣血敗矣，不可再浴。始出及癢塌者，皆不可浴。痘不行漿，乃氣澀血滯，腠理固密，或風寒外阻而然。浴令暖氣透達和暢，郁蒸氣血通徹，漿自貫滿，功非淺也。若內(nèi)服助血氣藥，藉此發(fā)之，其效尤速。直見一嫗，用此有驗，即得其方行之，百發(fā)百中，慎毋忽也。古無此法，故詳注之。（水楊，乃草也，非楊柳之楊。人家有小兒出痘者，宜先收取，否則一時難覓。)
安慶張氏傳種痘法，云已三世。其法∶先收稀痘漿，貯小瓷瓶，遇欲種者，錄小兒生辰，焚香致幾上，隨將黃豆一粒，敷以藥，按方位埋土中，取所貯漿染衣衣小兒。黃豆三日萌芽，小兒頭發(fā)熱，五日豆長，兒痘亦發(fā)，十日而萎，兒病隨愈。自言必驗。
福山戍卒遇一醉虎，縛獻王大將軍轅門，將軍剖肉分贈郡紳云∶小兒食之，可以稀痘。
李捷m.payment-defi.com/rencai/用頭生雞子三五枚，浸廁坑內(nèi)五七日取出，煮熟與食。數(shù)日再食一枚，永不出痘。徐都司得于淅人之方。
朱丹溪治一叟，發(fā)熱而昏倦，其脈大而似數(shù)，與參、 、歸、術、陳皮大料，二十劑而痘出，又二十劑而膿泡成，身無完膚，又六十劑而安。
痘癥有二，一曰血熱毒盛，一曰氣虛毒盛。氣虛者，可以徐補。血熱毒盛者，勢必亟。一發(fā)熱便口渴面赤，氣喘狂躁，譫語，此其證也。一見點即宜涼血解毒，急磨犀角汁多飲之，十可療四五，稍遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發(fā)先服涼血解毒之劑，五六朝后，可以并力補氣助漿。若初時不早涼血，則毒不解，延至六七朝，勢必以參、 助漿，漿必不來，反流毒火。又有血熱毒盛似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白如水窠。惟有唇腫口渴，辨其火癥，醫(yī)者反以氣虛治之，十無一生。（《廣筆記》。)
葉天士曰∶論痘首推錢仲陽、陳文中二家。錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表為要。以犀角地黃湯為主方，舉世宗之，莫敢異議。后之萬氏，以脾胃為主，魏氏以保元為主，皆從二家脫化。費建中救偏，悉以石膏、大黃，（徐靈胎曰∶最不通。)胡氏輒投汗下，松江東地多宗秦鏡明，京口江寧咸推管檉《保赤》，吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》，可謂家喻戶曉者。其所長在乎看，不在乎治，看法精確，有可以前知之巧妙。后之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚錢、陳底蘊，超出諸家。因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。（徐靈胎曰∶痘癥因時而變，不但歷代不同，隔數(shù)十年亦有小變。錢仲陽時，所說痘癥痘形，與今大不相同，其方亦迥別。神而明之，必合歷代之言而參觀之也。)
大凡發(fā)熱三日，而后見點是其常，即以熱勢參詳見癥，定其吉兇。翁仲仁《金鏡錄》甚明，茲不復贅。傷寒邪由外入，痘子熱從內(nèi)起。但時邪引動而出，與傷寒兩途。
周歲小兒，初熱即現(xiàn)驚搐昏迷之狀最多，世俗謂驚痘最好，此言未必盡然。方書云∶先驚后痘者生，先痘后驚者死。頻頻驚厥，最多悶痘。蓋痘由腎至肝，至心脾及肺，自里至外，自深至淺。未發(fā)之前，痘熱先已內(nèi)動，目現(xiàn)水晶光芒，腎熱也。水生木而入肝，木生火而入心，火生土而入脾，土生金而入肺。其先天痘毒，從至陰以達陽，全藉身中元氣領載充長，以化毒為漿。（徐靈胎曰∶豈可先用惡藥傷元？)漿必膿濃，蒼老而始結痂，毒已外泄，元氣內(nèi)返，斯無變癥。周歲以內(nèi)，身小元弱，常有熱一日即止，亦有順痘。但須看神氣靜躁，熱勢輕重，見點徐徐而出，既出即長，熱緩安乳，便是好癥。若神氣雖安，熱亦不盛，痘點雖不多，形呆色鈍，或作頭 足弱，脈懈不束筋骨，隱隱嘆息，或短氣如喘，或嘔或瀉，（徐靈胎曰∶皆由氣血不足，毒瓦斯不能外發(fā)之故。)最多悶癥。（徐靈胎曰∶句句真?zhèn)鳌?若二三日間，痘苗已長，色亦頗好，竟夜終日煩躁不止，最妨隱處發(fā)疔，及發(fā)斑夾疹等癥。
一發(fā)熱煩躁，標點雖見，熱躁愈加，細詢無忽，再參兼癥。為六氣郁遏者，從時氣治；為內(nèi)傷停滯者，從里癥治。亦有表里兩解者，亦有下奪者。但下法寒涼之中，必須活血理氣，防其凝澀冰伏。（徐靈胎曰∶此乃痘中兼癥，非明于內(nèi)外科者不能。)
初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續(xù)發(fā)出者，須看顏色靈活生氣，頃刻轉(zhuǎn)機變化為要。察形辨癥，治法用藥，表藥活血疏肌，次則涼血解毒。實熱便閉者，微下之。虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。間有虛寒弱稚，初發(fā)身不大熱，四肢皆冷，吐乳瀉乳，痘點不長，聞聲悠悠欲絕，望色慘淡無形，恰在一二朝間。余見程氏女，年甫半齡，布痘極多，痘形 ，色淡白，前痘迭見。近地幼科，僉用荊、防、蒡、蟬、紅花、楂肉、木通、胡荽、筍尖之屬。方雖寫，而示以兇危，延余診視。余曰∶毒重氣虛，法在不治。但身無熱，見癥虛寒，不因厲氣表邪，焉用表藥？考萬氏始終以脾胃為主，以理中湯加丁、桂與服，（徐靈胎曰∶前癥皆虛寒之體，此等藥其效如神。)一劑肢暖嘔止。再服，利緩痘起。再用參、歸、鹿茸二服，以錢氏異功散而愈。
凡看痘，先論兒體強弱，辨肌色。如色白多氣虛，色蒼多血熱。形象 羸有宿病，或渴乳。肌柔白嫩者，痘必鮮明；蒼黑皮粗者，色必暗晦。羸瘦病質(zhì)，色燥形枯，必須辨明，根據(jù)期長養(yǎng)，內(nèi)癥安和。
病軀出痘，即平順無逆，亦難調(diào)理。歌訣云∶形體羸瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰；遍體鋪排如此痘，縱能漿足亦堪嗟。
一初見腰痛足 ，不能起立者死，此毒伏于腎。
一初見腰腹脹，胸高，續(xù)增喘噦者死。
一初見目睛呆瞪，或暗無光，或黑白高低，皆屬緊悶癥。
一初見痘，煩躁不止，即防疔斑。疔必現(xiàn)于隱處，多死。
一初見痘，痘不續(xù)發(fā)，斑色深紫，漸變藍黑，亦六日內(nèi)死。
一初見痘，紫斑漸起，痘反隱伏，此名紫斑白悶。
一初見痘，痘斑間雜，若似灑珠點墨，必死。
以上皆論初見看法，以定兇危。發(fā)齊熱退后，皆無諸惡癥。翁仲仁云∶三日四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若論幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發(fā)齊者。年長之體，四日以外，猶有增發(fā)者。痘子稀少，數(shù)不盈百，不必點至足心。仲仁大意謂發(fā)齊安靜，無慮變癥，然須辨明痘形痘色，是何等呈色。身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質(zhì)，或病后，或帶別病，而后布痘，未可見痘好浪許。再以冬夏氣候?qū)徳�，可以百千無誤。今世用方，初見宜解肌疏表通套法。荊芥、（四日不用。)防風、（三日不用。)前胡、（四日不用。)牛蒡子、（四日不用。)紫草、（二三日便滑，忌。)木通、紅花、甘草、赤芍、天蠶、楂肉、川芎、連翹、桔梗、廣皮、蟬蛻。（三四日不宜用。)
方書中未見點用升麻葛根湯，（徐靈胎曰∶此是開宗第一方。)今人不用。伍氏方法，見點忌升麻。后人謂葛根表疏亦忌。此輕揚升表通套藥，若里癥急，須兩解。
伍氏方，一二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發(fā)。仲仁云∶若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂近世布痘，每盛發(fā)于君相風木燥金司令，蓋非火不發(fā)也�；鹩舭l(fā)之，升陽散火是已。但前癥若里熱甚重，煎灼脂液，（徐靈胎曰∶必有此二句，后方方可用。)茍非苦寒下奪，佐以升表，不能治也。費建中方，頗為中的，石膏、大黃、連翹、赤芍、青皮、（腹痛用。)楂肉、紫草、木通、丹皮、（辛涼入血。)犀角，（辛涼通血。)發(fā)齊后，用黃連。凡寒涼清火解毒，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。實熱便秘，通用涼膈散、防風通圣散、前胡枳殼湯、四順清涼飲。
痘四日發(fā)足，伍氏遵古方用牛蒡子熟末三分，用荸薺汁，酒釀，燉熱調(diào)勻，臨服，刺入生雞冠血十余滴與服。毒輕者，即起光潤之色。世皆宗之。
發(fā)齊已四五日，用涼血解毒湯藥，伍氏名四圣飲，非扁鵲原方。（徐靈胎曰∶方極平穩(wěn)。)生地、連翹、銀花、紅花、甘草、天蟲、桔梗、紫草，（徐靈胎曰∶純是涼血之品。)血熱加丹皮、犀角；火盛加黃連、石膏、羚羊角；有斑加金汁、元參；頭面不起加川芎、雞冠血；咽喉痛加射干、玄參、山豆根；狂亂躁擾加地龍汁；毒重血凝加豬尾血、冰片。近世涼血解毒，多用地丁銀花湯煎藥。
凡看痘，初起要根盤，其痘易長綻。倘光瘦不肥，多險。成漿之后，務要根盤，即花一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷頂皺，根盤黯僵，其毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補，實火宜清，攻不宜早�？磥砘鹕蟪�，痘形色濕潤，方可攻托。否則搔擦，立至干剝，毒陷不治。
虛有氣虛血虛之分，血虛為熱，氣虛為寒。但虛熱與實熱不同，虛熱用滋清方藥。痘頂屬氣，根盤屬血，氣領血載，毒得 煉化漿。凡體強質(zhì)實者多火，以清涼之劑，火解漿成，誤補則癰。癰者，壅也。其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內(nèi)癥則惡心少食便溏。年少未進谷食者，腸胃薄劣，最多虛癥。七日以來，元氣用事，不能勝毒，使之外出，多有內(nèi)陷致變者。余最究心是癥，調(diào)之應手取效，魏氏保元湯，聶氏參歸鹿茸湯，陳氏木香異功散。腸滑不禁，用七味豆蔻丸、白術散、理中湯，多獲奇效，甚者必用三服。（徐靈胎曰∶用補之方，盡于此矣。)
大凡兒肌白嫩者，多虛癥，蒼黑者，多實火，雖為大概，亦屬至要。白嫩發(fā)痘，色必鮮艷，勿謂便是善癥；蒼黑發(fā)痘，色必暗晦，勿便許為兇�？傄陨駳獍察o，顏色日換，形象漸長便吉。六七日，伍氏內(nèi)托散∶生黃 、甘草、陳皮、川芎、當歸、防風、白糯米、天蟲、角刺、銀花。血熱者不用 、芎、歸。表虛者，去天蟲、角刺。血熱仍用丹皮、地黃、紫草、連翹、羚羊、豬尾、雞冠、雞鳴散達表之藥，豬尾膏通里之藥。
保元湯∶人參、黃 、炙草。加川芎、當歸，名芎歸保元。虛寒加肉桂，升頂加鹿茸，氣滯正氣加廣皮、濃樸，瀉加木香、肉果，質(zhì)弱加坎 、河車，嘔逆加丁香、濃樸。參歸鹿茸湯∶人參、當歸、鹿茸、黃 、龍眼肉、炙草。木香散∶人參、木香、丁香、桂心、大腹皮、青皮、訶子、半夏、甘草、前胡、赤苓。異功散∶人參、木香、官桂、廣皮、當歸、茯苓、丁香、附子、肉果、濃樸、半夏、白術。豆蔻丸∶肉果、枯礬、訶子、龍骨、赤石脂、木香、砂仁。白術散∶四君加藿香、木香。
七八九日，頻用清涼，痘火色既退，漿不能透，或有半漿，頂有箬笠之形，不克充灌，今人多用桑蟲漿生用，雞冠血生用，同酒漿和服。倘攻起少頃后呆滯者，須用補托。
伍氏攻發(fā)藥，用老人牙， 研極細，加麝香少許，每服二三分，名黑靈丹。
上天蟲，乃疏表風藥，山甲乃攻經(jīng)隧風藥。一味為末，酒漿服，曰獨勝散。
凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血。飛者升，地行者降。凡漿足，聲音啞者不妨。驟喘痰升者，大忌。（徐靈胎曰∶喉中痘足，聲亦啞。)翁仲仁云∶挫喉聲啞，漿行飽滿亦無妨。蓋痘漿因熱氣以煉成，必升騰以達頭面。肺位最高，熱上蒸迫，肺先受損，是以聲出不揚。倘喘急扶肚抬胸，乃火毒歸肺，必不治矣。火毒歸肺，幼科每用珠子、牛黃膏，連三服多不效。余遵孫真人葦莖湯，或仲景葶藶大棗湯，間有效者。肺氣壅遏，苦寒直下，已過病所，故無效。（徐靈胎曰∶真屬妙談，須參之。)
方書以六七日以前寒戰(zhàn)屬氣虛，六七日以前切牙屬胃熱，六七日以后切牙屬血虛，亦屬定論。八九日癢塌切牙，痘不起漿，或灰白，或涸或癟，危險極矣。速速溫補，亦可望生。翁仲仁云∶塌陷切牙，便實聲清猶可治。聲清，則上無熱壅。痰聚便實，則腑陽未至盡泄，所以溫補得效耳。木香散，異功散。
八九日順痘，漿色蒼黃，毒瓦斯悉化，亦云垂成，須謹防護持。搔損流膿裂血，倘正氣大泄，毒從虛陷，常有不治之患。斯時預囑伴母勿懈，使痂靨干結，肌肉完固，便是全功。若痘已破碎，聲不啞者，毒不陷也，無妨。（徐靈胎曰∶秘訣。)伍氏方用芍藥湯∶炒白芍、薏仁、茯苓、地骨皮、銀花、百合、山藥、建蓮。
十一二日，漸次成痂之際，極好之癥，必有咳嗽，或夜暮身熱。世俗幼科，僉云毒瓦斯未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞童怯者。吾嘗論痘自腎臟骨髓之中，由肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，從內(nèi)之外，毒乃渙釋。收疤之時，真氣歸里，肺合皮毛，是為未傳。處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。況投利濕下注藥而結痂，其上焦已經(jīng)轉(zhuǎn)燥，若毒仍留伏，焉能收靨？此斷斷然也。再論幼稚，陽常有余，陰未充長，布痘至于結痂，一身脂液大損，其陰氣告匱可知。故暮夜屬陰時，為煩為熱者，正《內(nèi)經(jīng)》云陰虛生內(nèi)熱也。西郊吳氏女，年甫四歲，痘系順癥，幼科調(diào)治至漿滿成痂之日，忽發(fā)煩躁，夜熱不寐，晨起安然。醫(yī)用保元，及錢氏五味異功散加芍藥與服，熱躁益加。又更一醫(yī)，曰∶毒瓦斯未盡，乃誤補之故，用桑蟲漿暨涼解藥，服后躁甚，而添泄瀉。邀余診視，睹漿痂形色，詢平素起居，時日當午，即用六味地黃湯，（徐靈胎曰∶所謂養(yǎng)陰之法。)一服而安。此二條，人多忽而不究，故辨及之。若旬朝后嗽，大法以甘寒生津胃藥∶蔗漿、麥冬、沙參、綠豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。
解余毒藥，全以不傷胃氣為主。若用芩、連，必須酒制，翟、聶二氏辨之詳矣。平和無奇，斷不敗事，（徐靈胎曰∶名言。)如三豆飲之屬。若金銀花一味，本草稱解毒不寒，余見脾胃虛弱者，多服即瀉。伍氏用連翹飲子，亦取平和。
痘毒癰瘍，熱癥十有七八，虛寒十有二三，甚至骨出腐m.payment-defi.com/zhicheng/敗，亦有愈者。但外科大忌用火煉升藥。其診看之法，亦如瘍毒，須分陰陽耳。
痘疳濕盛生熱，強者用苦寒清降，以苦能去濕也。若阻咽廢食，以及穿腮破頰者，難治。
年長出痘，男女欲已動，其初即視膝痛腰酸，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥，必不效驗。宜甘咸寒，滋水制火，佐以解毒。六七日來，痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，余每用錢氏六味加龜膠、元參、秋石，獲效者甚多。若漿不肯起，頻吐粘涎者兇。
凡惡痘兇危瞬刻，如諸悶癥，不過三五日。已發(fā)而縮，其危最速，總在七日內(nèi)。再若蒙頭、鎖喉、懸鏡、纏腰、蜘窠、蠶種等，為十惡癥。其袁氏十八惡癥，今人未嘗齒及。如此等痘，治之無益，徒招怨尤。更有糖沙夾斑，十朝危期。又根枝雖好，布于歲內(nèi)幼小之兒，必八九風波不治。半漿毒陷之變，必斃于十一二四之期。
若能食者，十救一二。痘至八九旬日外，無漿則里毒不化，必嗆啞瘙癢，痰潮不食，眼開。條款難以盡言，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠外露，轉(zhuǎn)眼堆聚，內(nèi)癥漸安，變兇轉(zhuǎn)吉。更有旬朝內(nèi)外，干板涸如焦鍋巴狀，毫無生氣，忽從地角承漿諸處，裂縫流臭水，漸升頭額，堆腫高濃若糊臉，名曰發(fā)臭。毒泄即當補托，遲則氣脫。（徐靈胎曰∶秘訣。)
