過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)對(duì)應(yīng)為“鼻鼽”。中醫(yī)重視辨證與辨病，對(duì)于鼻鼽，其病因病機(jī)關(guān)鍵在于衛(wèi)陽(yáng)不固，肺氣不宣，或內(nèi)熱外寒，或真陽(yáng)不充。針對(duì)于此，筆者一般以過(guò)敏煎為基本方(防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、甘草)，同時(shí)針對(duì)不同患者的體質(zhì)辨證結(jié)合臟腑。
鼻鼽發(fā)病除肺臟外，與脾腎密切相關(guān)。脾位于中焦屬土，后天之本，運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)肺臟，協(xié)助肺臟輸布灌溉上焦津液，脾氣不足，則津液失于輸布，肺氣不利，母病及子，可致發(fā)病。因此對(duì)于脾胃虛弱者，常加焦三仙、山藥、白術(shù)等助其健運(yùn)，而伴有濕阻中焦者常加厚樸、茯苓、薏米、蒼術(shù)健脾除濕。
腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，“五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”，腎陽(yáng)不足，不能溫煦五臟，陽(yáng)氣失其激發(fā)、促進(jìn)、溫煦作用，使“衛(wèi)出于下焦”不能，或不足而感于病。組方中常用到鹿角膠、干姜炭溫補(bǔ)脾腎，以發(fā)全身陽(yáng)氣，并結(jié)合季節(jié)氣候特點(diǎn)，酌情調(diào)整溫陽(yáng)藥用量，以免出現(xiàn)溫燥傷津之象。
鼻塞流涕為患者就診時(shí)較為痛苦及常見的癥狀之一，嚴(yán)重者可伴隨頭暈、頭痛、納差、乏力等全身不適。此為陽(yáng)經(jīng)不利，氣機(jī)壅塞所致，治療時(shí)不能僅顧溫陽(yáng)，不知通竅理氣，在此可同時(shí)配合引經(jīng)藥物使“兵達(dá)賊境、藥通病所”。故常用細(xì)辛散寒通竅入肺經(jīng);枳實(shí)、枳殼寬胸理氣入脾胃;鵝不食草、蒼耳子通鼻竅;頭痛者，若前額痛加白芷，頭后痛加羌活，兩側(cè)痛加柴胡，巔頂痛加藁本，疏通經(jīng)絡(luò)。
過(guò)敏性鼻炎最易反復(fù)發(fā)作，根本原因在于特殊的易感體質(zhì)。而有針對(duì)性地對(duì)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理又是個(gè)“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的過(guò)程。比如患者多伴有蕁麻疹及受風(fēng)后皮膚瘙癢癥狀，后者常常無(wú)明確皮損，瘙癢隱隱，部位瞬息多變，而女性患者多具有怕冷、怕風(fēng)、冬季四肢冰冷表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)反復(fù)感冒、咳嗽，甚至進(jìn)一步可發(fā)展為咳嗽變異性哮喘。正氣不足，陰陽(yáng)失調(diào)是此類疾病發(fā)病的根本，而臨床以陽(yáng)虛不固多見。
治療上，循《素問(wèn)·五常政大論》:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無(wú)毒治病，十去其九。”緩解期仍遵溫陽(yáng)通竅的基本法則，以量輕之劑微微生火，調(diào)整陰陽(yáng)，注重脾胃調(diào)養(yǎng)，對(duì)于溫補(bǔ)過(guò)程中出現(xiàn)身熱、咽干、心煩者，可間斷應(yīng)用紫草、丹皮清熱涼血，以循序漸進(jìn)，最終達(dá)到改善體質(zhì)目的。
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