心悸是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。
心悸因驚恐、勞累而發(fā)，時(shí)作時(shí)止，不發(fā)時(shí)如常人，病情較輕者為驚悸；若終日悸動(dòng)，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡。怔忡多伴驚悸，驚悸日久不愈者亦可轉(zhuǎn)為怔沖。
心悸是心臟常見(jiàn)病證，為臨床多見(jiàn)，除可由心本身的病變引起外，也可由它臟病變波及于心而致。
《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸或驚悸、怔忡之病名，但有類(lèi)似癥狀記載，如《素問(wèn)·舉痛論》：“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣�！辈⒄J(rèn)為其病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等，并對(duì)心悸脈象的變化有深刻認(rèn)識(shí)�！端貑�(wèn)·三部九候論》說(shuō)：“參伍不調(diào)者病�！弊钤缬涊d脈律不齊是疾病的表現(xiàn)�！端貑�(wèn)，平人氣象論》說(shuō)：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)日死。”最早認(rèn)識(shí)到心悸時(shí)嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后的關(guān)系。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中以驚悸、心動(dòng)悸、心下悸等為病證名，認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等，記載了心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。宋代《濟(jì)生方·驚悸怔仲健忘門(mén)》率先提出怔忡病名，對(duì)驚悸、怔仲的病因病機(jī)、變證、治法作了較為詳細(xì)的記述�！兜は姆�·驚悸怔忡》中提出心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰”的理論。明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述�！毒霸廊珪�(shū)·怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動(dòng)亦微，虛甚動(dòng)亦甚”，在治療與護(hù)理上主張“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”；“速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本”。清代《醫(yī)林改錯(cuò)》論述了瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸每多獲效。
心悸是臨床常見(jiàn)病證之一，也可作為臨床多種病證的癥狀表現(xiàn)之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘證等出現(xiàn)心悸時(shí)，應(yīng)主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行辨證治療。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)的各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征及心功能不全、神經(jīng)官能癥等，凡以心悸為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．體虛久病稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，氣血陰陽(yáng)虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。
2．飲食勞倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蘊(yùn)熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。勞倦太過(guò)傷脾，或久坐臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養(yǎng)，神不潛藏，而發(fā)為心悸。
3，七情所傷平素心虛膽怯，突遇驚恐或情懷不適，悲哀過(guò)極，憂(yōu)思不解等七情擾動(dòng)，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸。
4．感受外邪風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心之氣血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸；或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心之氣血陰陽(yáng)，亦可引起心悸。如溫病、疫毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)而發(fā)為心悸�；蛐岸緝�(nèi)擾心神，心神不安，也可發(fā)為心悸，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見(jiàn)心悸。
5，藥物中毒藥物過(guò)量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質(zhì)，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等，當(dāng)用藥過(guò)量或不當(dāng)時(shí)，均能引發(fā)心動(dòng)悸、脈結(jié)代一類(lèi)證候。
心悸的發(fā)病，或由驚恐惱怒，動(dòng)搖心神，致心神不寧而為驚悸；或因久病體虛，勞累過(guò)度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛，無(wú)驚自悸，悸動(dòng)不已，則成為怔仲。
心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)，心神動(dòng)搖，悸動(dòng)不安。但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)。如脾不生血，心血不足，心神失養(yǎng)則動(dòng)悸。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神，心神不安而發(fā)病。腎陰不足，不能上制心火，或腎陽(yáng)虧虛，心陽(yáng)失于溫煦，均可發(fā)為心悸。肺氣虧虛，不能助心以主治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢則心悸不安。肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，致使心脈不暢，心神受擾，都可引發(fā)心悸。
心悸的病性主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)而致。實(shí)者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實(shí)證日久，耗傷正氣，可分別兼見(jiàn)氣、血、陰、陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，而兼有實(shí)證表現(xiàn)，如臨床上陰虛生內(nèi)熱者常兼火亢或夾痰熱，陽(yáng)虛不能蒸騰水濕而易夾水飲、痰濕，氣血不足、氣血運(yùn)行滯澀而易出現(xiàn)氣血瘀滯，瘀血與痰濁又常�；ソY(jié)為患�？傊�，本病為本虛標(biāo)實(shí)證，其本為氣血不足，陰陽(yáng)虧損，其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜之證。
【臨床表現(xiàn)】
心悸的基本證候特點(diǎn)是發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過(guò)性、陣發(fā)性，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。常兼見(jiàn)胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并以結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈為常見(jiàn)。
心悸失治、誤治，可以出現(xiàn)變證。若心悸兼見(jiàn)浮腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動(dòng)則氣喘，脈疾數(shù)微，此為心悸重癥心腎陽(yáng)虛、水飲凌心的特點(diǎn)。若心悸突發(fā)，喘促，不得臥，咯吐泡沫痰，或?yàn)榉奂t色痰涎，或夜間陣發(fā)咳嗽，·尿少肢腫，脈數(shù)細(xì)微，此為心悸危癥水飲凌心射肺之特點(diǎn)。若心悸突見(jiàn)面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠，此為心陽(yáng)欲脫之危證。若心悸脈象散亂，極疾或極遲，面色蒼白，口唇紫紺，突發(fā)意識(shí)喪失，肢體抽搐，短暫即恢復(fù)正常而無(wú)后遺癥，或一厥不醒，為心悸危癥暈厥之特點(diǎn)。
【診斷】
1．自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。
2．伴有胸悶不適，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。
3．常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲灑飽食等原因誘發(fā)。
4．可見(jiàn)有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。
5．心電圖、血壓、X線(xiàn)胸部攝片等檢查有助于明確診斷。
【鑒別診斷】
胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴見(jiàn)心悸的癥狀，如表現(xiàn)為心慌不安，脈結(jié)或代，但以胸悶心痛為主癥。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背為主癥，并常伴較突出的心悸癥狀，脈或數(shù)，或遲，或脈律不齊，常因勞累、感寒、飽餐、情緒波動(dòng)等而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，·大汗淋漓，脈微欲絕，直到暈厥，病情危篤。因此，在胸痹心痛中心悸應(yīng)視為胸痹的一系列臨床表現(xiàn)中的一個(gè)次要癥狀，而與以心悸為主癥的心悸病證有所不同。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辯驚悸與怔忡大凡驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂(yōu)思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無(wú)精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，病情較重，每屬實(shí)證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，不發(fā)時(shí)亦可見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。
2．辨虛實(shí)心悸證候特點(diǎn)多為虛實(shí)夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類(lèi)。辨證時(shí)，要注意分清虛實(shí)的多寡，以決定治療原則。
3．辨脈象觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內(nèi)容，常見(jiàn)的異常脈象如結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細(xì)體會(huì)、掌握其臨床意義。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認(rèn)為，陽(yáng)盛則促，數(shù)為陽(yáng)熱，若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無(wú)力為虛，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常為元?dú)馓撍ァ⑴K氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。
4．辨病情對(duì)心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率塊速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動(dòng)搖；冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；風(fēng)心病引起的心悸，以心脈痹阻為主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證。
治療原則
心悸虛證由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，并配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。心悸實(shí)證常因于痰飲、瘀血等所致，治當(dāng)化痰、滌飲、活血化瘀，并配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)根據(jù)虛實(shí)之多少，攻補(bǔ)兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主。
分證論治
·心虛膽怯
癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。
治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。
方藥：安神定志丸。
方中龍齒、朱砂鎮(zhèn)驚寧神；茯苓、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志；人參益氣養(yǎng)心�？杉�琥珀、磁石重鎮(zhèn)安神。
·心脾兩虛
癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，少寐多�?mèng)，健忘，面色無(wú)華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，舌淡紅，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。
方藥：歸脾湯。
方中當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣以生血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香行氣，令補(bǔ)而不滯。，
若心悸氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無(wú)華，舌淡紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，用炙甘草湯加減。本方益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。方中炙甘草、人參、大棗益氣以補(bǔ)心脾；干地黃、麥冬、阿膠、麻子仁甘潤(rùn)滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)血，潤(rùn)肺生津；生姜、桂枝、酒通陽(yáng)復(fù)脈。氣虛甚者加黃芪、黨參；血虛甚者加當(dāng)歸、熟地；陽(yáng)虛甚而汗出肢冷，脈結(jié)或代者，加附片、肉桂；陰虛甚者，加麥冬、阿膠、玉竹；自扦、盜汗者，加麻黃根、浮小麥。
·陰虛火旺
癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦�，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。
方藥：黃連阿膠湯。
方中黃連、黃芩清心火；阿膠、芍藥滋陰養(yǎng)血；雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。常加酸棗仁、珍珠母、生牡蠣等以加強(qiáng)安神定悸之功。
腎陰虧虛、虛火妄動(dòng)、遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸，滋補(bǔ)腎陰，清瀉虛火。陰虛而火熱不明顯者，可改用天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血；養(yǎng)心安神。心陰虧虛、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸養(yǎng)陰清熱．鎮(zhèn)心安神。
若陰虛夾有瘀熱者，可加丹參、赤芍、丹皮等清熱涼血，活血化瘀。夾有痰熱者，可加用黃連溫膽湯，清熱化痰。
·心陽(yáng)不振
癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無(wú)力。
治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。．
方中桂枝、炙甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)；生龍齒、生牡蠣安神定悸。大汗出者，重用人參、黃芪，加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉，或用獨(dú)參湯煎服；心陽(yáng)不足、寒象突出者，加黃芪、人參、附子益氣溫陽(yáng)；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等。
·水飲凌心
癥狀：心悸，胸悶痞滿(mǎn)，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細(xì)而滑。
治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水。
方藥：苓桂術(shù)甘湯。
方中茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽(yáng)化氣；白術(shù)健脾祛濕。兼見(jiàn)惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜皮和胃降逆止嘔；尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、防己、大腹皮、車(chē)前子利水滲濕；兼見(jiàn)水濕上凌于肺，肺失宣降，出現(xiàn)咳喘，加杏仁、桔梗以開(kāi)宜肺氣，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見(jiàn)瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀。
若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見(jiàn)心悸，咳喘，不能平臥，浮腫，小便不利可用真武湯，溫陽(yáng)化氣利水。方中附子溫腎暖土；茯苓健脾滲濕；白術(shù)健脾燥濕；白芍利小便，通血脈；生姜溫胃散水。
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癥狀：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。
治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。
方藥：桃仁紅花煎。
方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血。胸部窒悶不適，去生地之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸。胸痛甚，加乳香、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血化瘀，通絡(luò)定痛。兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃芪、黨參、黃精補(bǔ)中益氣。兼血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地滋養(yǎng)陰血。兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子滋陰。兼陽(yáng)虛者，加附子、肉桂、yin羊藿溫補(bǔ)陽(yáng)氣。兼挾痰濁，而見(jiàn)胸滿(mǎn)悶痛，苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。
心悸由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯。
·痰火擾心
癥狀：—心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱化痰，寧心安神。
方藥：黃連溫膽湯。
方中黃連苦寒瀉火，清心除煩；溫膽湯清熱化痰。全方使痰熱去，心神安。可加梔子、黃芩、全瓜蔞，以加強(qiáng)清火化痰之功�？杉由埞牵荷迪�、珍珠母、石決明鎮(zhèn)心安神。若大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑�；馃醾幷�，加沙參、麥冬、玉竹、天冬、生地滋陰養(yǎng)液。
重癥心悸時(shí)應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，中西藥物綜合搶救治療，常用的中藥搶救措施有：①脈率快速型心悸可選用生脈注射液靜脈緩慢注射，或靜脈滴注，也可用強(qiáng)心靈、福壽草總甙、萬(wàn)年青甙，緩慢靜注。②脈率緩慢型心悸可選用參附注射液或人參注射液緩慢靜注或靜脈滴注。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
心悸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸主要取決于本虛標(biāo)實(shí)的程度，治療是否及時(shí)、恰當(dāng)。心悸僅為偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者，一般易治，或不藥而解；反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)作者，較為難治。如患者氣血陰陽(yáng)虛損程度較輕，未見(jiàn)瘀血、痰飲之標(biāo)證，病損臟腑單一，治療及時(shí)得當(dāng)，脈象變化不顯著者，病證多能痊愈。反之，脈象過(guò)數(shù)、過(guò)遲、頻繁結(jié)代或乍疏乍數(shù)者，治療頗為棘手，兼因失治、誤治，預(yù)后較差。若出現(xiàn)喘促、水腫、胸痹心痛、厥證、脫證等變證、壞病，若不及時(shí)搶救治療，預(yù)后極差，甚至卒死。·
【預(yù)防與調(diào)攝】
情志調(diào)暢，飲食有節(jié)及避免外感六yin邪氣，增強(qiáng)體質(zhì)等是預(yù)防本病的關(guān)鍵。積極治療胸痹心痛、痰飲、肺脹、喘證及痹病等，對(duì)預(yù)防和治療心悸發(fā)作具有重要意義。
心悸患者應(yīng)保持精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持治療，堅(jiān)定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂(yōu)思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺(jué)勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動(dòng)。重癥心悸應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備。
【結(jié)語(yǔ)】
心悸由體虛久病，飲食勞倦，情志所傷，感受外邪，藥物中毒等原因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，以心的氣血陰陽(yáng)不足，心神失養(yǎng)，或氣滯、痰濁、血瘀、水飲擾動(dòng)心神而發(fā)病。病位在心，與脾、腎、肝、肺有關(guān)�？捎尚闹九K自病引起，也可是他臟病及于心而成。多為虛實(shí)夾雜之證。虛證主要是氣、血、陰、陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)；實(shí)證主要有氣滯、血瘀、痰濁、水飲擾動(dòng)心神，心神不寧。虛者治以補(bǔ)氣血，調(diào)陰陽(yáng)，并以養(yǎng)心安神之品，使心神得養(yǎng)則安；實(shí)者，或行氣化瘀，或化痰逐飲，或清熱瀉火，并配以重鎮(zhèn)安神之品，使邪去正安，心神得寧。主要分為以下七個(gè)證型：心虛膽怯，治以鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神，方用安神定志丸；心脾兩虛，治以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，方用歸脾湯；陰虛火旺，治以滋陰清火，養(yǎng)心安神，方用黃連阿膠湯；心陽(yáng)不振，治以溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯；水飲凌心，治以振奮心陽(yáng)，化氣利水，方用苓桂術(shù)甘湯；心血瘀阻，治以活血化瘀，理氣通絡(luò)，方用桃仁紅花煎；痰火擾心，治以清熱化痰，寧心安神，方用黃連溫膽湯。積極配合治療，保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，飲食有節(jié)，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活習(xí)慣有助于康復(fù)。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問(wèn)·平人氣象論》：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)日死�！�
《素部·三部九候論》：“參伍不調(diào)者病�！�
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病脈證治》：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。”
《丹溪心法·驚悸怔仲》：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)m.payment-defi.com，以朱砂安神丸。痰迷心膈者，痰藥皆可，定志丸加琥珀、郁金。怔仲者血虛，怔仲無(wú)時(shí)，血少者多。有思慮便動(dòng)，屬虛。時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)。瘦人多因是血少，肥人屬痰。尋常者多是痰。自覺(jué)心跳者是血少，四物、朱砂安神之類(lèi)�！�
《景岳全書(shū)·怔仲驚恐》：“怔仲之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無(wú)時(shí)得寧者也�！俗C惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無(wú)根，而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動(dòng)于臍旁，虛微者動(dòng)亦微，虛甚者動(dòng)亦甚。凡患此者，速宜節(jié)欲，節(jié)勞，切忌酒色�！薄�
《證治匯外，驚悸怔忡》：“驚悸者，忽然若有所驚，惕惕然心中不寧，其動(dòng)也有時(shí)。怔忡者，心中惕惕然，動(dòng)搖不靜，其作也無(wú)時(shí)�！�
《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》：“心跳心慌，用歸脾安神等方不效，用此方百發(fā)百中�！�
【現(xiàn)代研究】
·臨床研究
1．辨證論治①宋氏認(rèn)為心律失常的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。本虛的治療，陰虛用六味地黃丸、生脈散、補(bǔ)心湯；陽(yáng)虛用人參真武湯、附子理中湯、桂附八味丸、附子注射液；氣虛用養(yǎng)心湯；氣陰兩虛用炙甘草湯、歸脾湯、生脈注射液；陰陽(yáng)兩虛用金匱腎氣丸或參附湯加味。標(biāo)實(shí)的治療，痰濁用加味溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯；血瘀用血府逐瘀湯、丹參飲加味、桃紅四物湯、丹參注射液；氣滯用四逆散加味；寒凝用麻黃附子細(xì)辛湯加味或瓜蔞薤白桂枝湯；火邪用清心湯[河南中醫(yī)1989；（5)：249)。②宋氏根據(jù)脈象變化將心律失常分為快速型心悸（如呈現(xiàn)數(shù)脈、疾脈、極脈、脫脈、復(fù)合脈等)、緩慢型心悸（如呈現(xiàn)緩脈、遲脈、損脈、敗脈、奪精脈等)、節(jié)律不整型心悸（如見(jiàn)澀脈、促脈、代脈、結(jié)脈、或脈象乍疏乍數(shù)、忽強(qiáng)忽弱等)。對(duì)心律失常的治療，虛證以補(bǔ)虛為主，補(bǔ)益氣血，或調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血通暢，陰平炤秘，常配養(yǎng)心安神；實(shí)證當(dāng)以祛邪為主，常用化痰滌飲，活血化瘀等治法，配合用重鎮(zhèn)安神[中醫(yī)內(nèi)科急癥證治1985：446]。
2，辨病結(jié)合辨證治療①病毒性心肌炎：張氏復(fù)習(xí)文獻(xiàn)總結(jié)近年來(lái)該病的辨證治療主要分為氣陰兩虛型、心陽(yáng)虛衰型、陰虛陽(yáng)亢型、熱毒型、痰濁痹阻型、心脈痹阻型六型，此外，臨床中對(duì)本病進(jìn)行分期（急性期、慢性期、恢復(fù)期)辨證治療及其中藥治療的實(shí)驗(yàn)研究也取得了一定進(jìn)展[天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1997；（1)：46]。②病態(tài)竇房結(jié)綜合征：針對(duì)該病的主要病機(jī)為陽(yáng)虛，尤以心腎陽(yáng)虛突出，臨床采用附子工號(hào)注射液、麻黃附子細(xì)辛湯等溫補(bǔ)方法進(jìn)行治療，針對(duì)其基本病機(jī)為陽(yáng)虛兼氣虛、陰虛、血瘀、痰濁等，采用溫陽(yáng)益氣活血法或溫用益氣養(yǎng)陰活血法等綜合治療措施。另外，臨床上還采用護(hù)心丹、心寶、山莨菪堿、活心丹等辨病治療，均取得較好療效�，F(xiàn)代研究認(rèn)為：黨參、桂枝、附片、炙甘草、麥冬、丹參、麻黃、五味子、當(dāng)歸、黃芪、細(xì)辛、川芎、J1U靈脾、干姜等藥為治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用藥，其中尤以人參增率作用最為顯著[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；·（6)：376L③早搏的治療：梁氏以復(fù)律湯（人參、麥冬、五味子、丹參、黃芪、當(dāng)歸、苦參、黃連等12味中藥)治療過(guò)早搏動(dòng)100例，其中心虛膽怯16例，心血不足24例，氣陰兩虛30例，心血瘀阻20例，心陽(yáng)不振10例，2周為1療程，一般服1-2個(gè)療程，停服其他抗心律失常中西藥，取得較好療效，尤以氣陰兩虛、心血不足、心血瘀阻型療效為佳[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；（7)：613]信治療本病還有抗早搏湯（常山、姜半夏、苦參、炙甘草)、整律合劑（黨參、丹參、苦參、柏子仁、常山、炙甘草)、整律湯（丹參、阿膠、瓜蔞、桂枝、棗仁、茯苓、煅龍牡、炙黃芪、蛤蟆干、薤白、炙甘草)、脂瀉通（補(bǔ)骨脂、澤瀉、木通)等[中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；（7)：445]。④房顫的治療：王氏用除顫湯（丹參、苦參、五味子、柏子仁、三七、川芎)等治療。崔氏用轉(zhuǎn)律湯（紅參、丹參、苦參、酸棗仁、琥珀、車(chē)前子)合并小劑量奎尼丁治療，轉(zhuǎn)律成功率高且可減免奎尼丁的毒副作用[廣西中醫(yī)藥1990；（5)：43]。
實(shí)驗(yàn)研究
為了提高中藥抗心律失常的療效，探討其作用機(jī)理及途徑，近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)抗心律失常中藥藥理進(jìn)行了較為深入的研究。根據(jù)藥理作用，抗心律失常中藥大致可分為以下幾種類(lèi)型：1．阻滯心肌鈿胞膜鈉通道類(lèi)苦參、纈草、當(dāng)歸、白菖蒲、山豆根、甘松、田七、延胡索、地龍、衛(wèi)茅等，能對(duì)抗烏頭堿引起的快速心律失常。2．興奮p受體類(lèi)麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸、蜀椒、丁香等，能對(duì)抗緩慢性心律失常。3抑制Na+-K+-ATP酶類(lèi)福壽草、萬(wàn)年青、羅布麻、夾竹桃、鈴蘭、蟾酥等。大多具有洋地黃樣作用，可對(duì)抗室上性心動(dòng)過(guò)速及控制快速房顫心室率。4．阻滯p受體類(lèi)fo手甾醇甙、yin羊藿、葛根等，能治療快速型心律失常及降血壓、緩解心絞痛。5．主要阻滯鈣通道類(lèi)粉防己堿、小檗胺等，可能有阻斷組眩受體及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、桔抗喹巴因及氯化鈣誘發(fā)的心律失常的作用。6．主要延長(zhǎng)動(dòng)作電位過(guò)程類(lèi)黃楊堿D、延胡索堿工、黃連素、木防己堿，通過(guò)延長(zhǎng)動(dòng)作電位過(guò)程，抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性或消除折返而具抗心律失常作用[廣東醫(yī)學(xué)1985；（9)：33]。
